Prevención de la demencia
El objetivo de la prevención de la demencia es retrasar o prevenir la demencia. La prevención de la demencia es una prioridad de salud global y, como tal, requiere una respuesta global. Las iniciativas recientes incluyen el establecimiento de la Red Internacional de Investigación sobre Prevención de la Demencia (IRNDP) que tiene como objetivo vincular a los investigadores en este campo a nivel mundial, y el establecimiento del Observatorio Global de la Demenciauna plataforma de intercambio y conocimiento de datos basada en la web, que recopilará y difundirá datos clave sobre la demencia de los estados miembros.
Aunque actualmente no existe una cura para la demencia, está bien establecido que los factores de riesgo modificables influyen tanto en la probabilidad de desarrollar demencia como en la edad a la que se desarrolla. La demencia se puede prevenir reduciendo los factores de riesgo de enfermedad vascular (p.
Ej. Diabetes, presión arterial alta, obesidad, tabaquismo e inactividad física ) y depresión. Livingstone y col. (2014)y la Comisión Lancet (2017) concluyó que más de un tercio de los casos de demencia son teóricamente prevenibles. Entre los adultos mayores, tanto un estilo de vida desfavorable como un alto riesgo genético se asocian independientemente con un mayor riesgo de demencia.
Un estilo de vida favorable se asocia con un menor riesgo de demencia, independientemente del riesgo genético. La Comisión Lancet identificó 9 factores de estilo de vida modificables, y el tratamiento temprano de la pérdida auditiva adquirida se estimó como el más importante de estos factores, lo que podría prevenir hasta el 9% de los casos de demencia.
Estilo de vida
Actividad mental
Úselo o piérdalo» podría aplicarse al cerebro cuando se trata de demencia. Las actividades intelectuales ayudan a mantener la mente en forma en los años posteriores. Actividades como leer, aprender un nuevo idioma, jugar a las cartas y juegos de mesa y tocar un instrumento musical pueden posponer el inicio y retrasar la progresión de la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.
La disminución del riesgo es proporcional a la frecuencia de la actividad, con un deterioro cognitivo más lento asociado con un aumento de la actividad cognitiva tanto en la edad avanzada como en la edad temprana.
Además de las actividades de tiempo libre, un trabajo mentalmente exigente puede prevenir la demencia, especialmente durante los años treinta, cuarenta y cincuenta.
La actividad mental puede ayudar a prevenir la demencia al construir una «reserva cerebral»: se crean conexiones adicionales entre las neuronas que son más resistentes al deterioro que se observa en la demencia.
Actividad física
Dado que la demencia vascular es la segunda forma más común de demencia (después de la enfermedad de Alzheimer ), la reducción del riesgo de enfermedad cerebrovascular también reduce el riesgo de demencia. Por lo tanto, el ejercicio físico, tener un buen colesterol en la sangre, un peso corporal saludable y la presión arterial reduce el riesgo de desarrollar demencia.
Un estilo de vida activo casi puede reducir a la mitad el riesgo en comparación con uno sedentario.
Los resultados de un metanálisis, que investigó la relación entre la actividad física y el riesgo de deterioro cognitivo en personas sin demencia, mostraron que el ejercicio tenía un efecto protector significativo y consistente contra el deterioro cognitivo, siendo los niveles altos de actividad física los más protectores.
Otro metaanálisis mostró que el ejercicio aeróbico no solo redujo el riesgo de demencia, sino que también puede retrasar el deterioro cognitivo en las personas con demencia.
El efecto de la actividad física no se limita a los efectos vasculares. La actividad física puede dar lugar a nuevas neuronas en el cerebro, además de liberar una sustancia que puede protegerlas. La proteína conocida como factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) es conocida por ser importante en el desarrollo, supervivencia y plasticidad de las neuronas.
El ejercicio regular puede aumentar los niveles de BDNF de 2 a 3 veces.
Dieta
La obesidad aumenta el riesgo de cualquier demencia y enfermedad de Alzheimer en particular. El efecto del alcohol sobre el riesgo de demencia es una curva J : el consumo elevado de alcohol aumenta el riesgo de demencia, mientras que el consumo bajo de alcohol puede ser protector. Sin embargo, el bajo consumo de alcohol puede no proteger contra la demencia vascular y el deterioro cognitivo general.El consumo moderado de alcohol posiblemente puede reducir el riesgo de enfermedad vascular y demencia porque puede aumentar los niveles sanguíneos de colesterol HDL y debilita los agentes de coagulación sanguínea como el fibrinógeno, que ofrece cierta protección contra ataques cardíacos y pequeños accidentes cerebrovasculares subclínicos que juntos pueden dañar el cerebro..
Los efectos del ácido graso omega- en la prevención de la demencia son inciertos. Las verduras y las nueces pueden ser beneficiosas, debido a su alto contenido de grasas poliinsaturadas. La carne sin pescado, por otro lado, aumenta el riesgo de Alzheimer, debido a su alto contenido de grasas saturadas.
También se cree que la niacina (vitamina B 3 ) previene la demencia, ya que la investigación muestra que aquellos que tienen los niveles más altos de niacina en la sangre, tienen el menor riesgo de desarrollar demencia o tener un deterioro cognitivo. La niacina participa en la síntesis y reparación del ADN y también en la señalización de las células neurales, mejora la circulación y reduce los niveles de colesterol.
Para que la niacina tenga un efecto positivo en el cerebro, se recomienda que los pacientes tengan de 100 a 300 mg por día.
Existe evidencia de una asociación entre el deterioro cognitivo, el estado de homocisteína (Hcy) y el estado de la vitamina B en relación especialmente con B12 y también con las vitaminas B6 y B9. En particular, la deficiencia de vitamina B12 y / o de folato puede causar un aumento en los niveles plasmáticos de Hcy, lo que a su vez conduce a efectos tóxicos en los sistemas vascular y nervioso.
La deficiencia de vitamina D se correlaciona con el deterioro cognitivo y la demencia; sin embargo, el valor de la sustitución de vitamina D en el deterioro cognitivo sigue siendo dudoso.
Patrón de sueño
Más de nueve horas de sueño por día (incluidas las siestas diurnas) pueden estar asociadas con un mayor riesgo de demencia. La falta de sueño también puede aumentar el riesgo de demencia al aumentar la deposición de beta-amiloide.
Personalidad y salud mental
Ser neurótico aumenta el riesgo de desarrollar Alzheimer, un tipo de demencia. El neuroticismo se asocia con un aumento de la atrofia cerebral y el deterioro cognitivo en la vida, mientras que la conciencia tiene un efecto protector al prevenir la atrofia cerebral. Un metaanálisis encontró que los rasgos de apertura y amabilidad también tienen algunos efectos protectores.
Depresión
Los síntomas depresivos pueden ser parte de la presentación clínica de la demencia, lo que lleva a debatir si la depresión es una causa o síntoma de la demencia. La evidencia sigue sin estar clara. Sin embargo, Livingstone et al. (2014) informan que es «biológicamente plausible» que la depresión aumente el riesgo de demencia.
Sin embargo, existe cierta evidencia de que la depresión en la vejez aumenta el riesgo de demencia, lo que sugiere que tratar la depresión en la mitad de la vida podría retrasar o prevenir la demencia.
Medicación
Hipertensión
Algunos estudios dicen que el Alzheimer y otras demencias pueden ser causadas por la presión arterial alta, ya que puede causar daño a los vasos sanguíneos a través de la constricción. La etiología de la demencia vascular incluye hipertensión y, por lo tanto, la disminución de la presión arterial con antihipertensivos puede tener un efecto positivo en la prevención de la demencia, al igual que la actividad física.
Sin embargo, un estudio no pudo demostrar un vínculo entre la presión arterial alta y el desarrollo de demencia. El estudio, publicado en la revista Lancet Neurology de julio de 2008, encontró que los medicamentos para bajar la presión arterial no redujeron la incidencia de demencia en un grado estadísticamente significativo.
Un metaanálisis prospectivo de los datos de este estudio con otros estudios sugirió que podría justificarse una investigación adicional.
Un estudio de participantes en el Leisure World Cohort Study y The 90 Study demostró que las personas cuya presión arterial alta comenzó en los 80 podrían tener menos probabilidades de desarrollar demencia que las personas que no tenían presión arterial alta.
Si bien los resultados de los estudios son algo inconsistentes, se ha recomendado que la hipertensión en la mitad de la vida (45-65 años) y la edad avanzada (más de 65 años) se debe tratar activamente para reducir el riesgo de demencia.
Medicamentos antidiabéticos
La diabetes mellitus es un factor de riesgo para la demencia vascular y, por lo tanto, el riesgo se reduce con medicamentos antidiabéticos.
Además, la rosiglitazona (Avandia) mejora la memoria y la capacidad de pensar para las personas con enfermedad de Alzheimer leve. El mecanismo del efecto puede ser la capacidad del medicamento para reducir la resistencia a la insulina. Por lo tanto, se necesita liberar menos insulina para lograr sus efectos metabólicos.
La insulina en el torrente sanguíneo es un desencadenante de la producción de beta amiloide, por lo que la disminución de los niveles de insulina disminuye el nivel de beta amiloide. Esto conduce a una menor formación de placas amiloides en la enfermedad de Alzheimer.
Hormonas esteroides
El estrógeno también puede ayudar en la prevención de la demencia, pero no puede ayudar cuando la demencia ya está presente y cuando la función cognitiva ya está deteriorada. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y es un agente antiinflamatorio, que mejora la actividad en las sinapsis neuronales en el cerebro.
También puede ayudar a aumentar la activación cerebral en regiones afectadas por la demencia, que es principalmente la región del hipocampo. La evidencia reciente sobre los efectos del estrógeno no permite una recomendación inequívoca para la suplementación con estrógenos e indica que el momento de la suplementación con estrógenos puede ser importante, siendo preferible el uso posmenopáusico temprano en lugar de su uso más adelante en la vida.
AINE
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades de Alzheimer y Parkinson. El tiempo necesario para prevenir la demencia varía, pero en la mayoría de los estudios suele ser entre 2 y 10 años. La investigación también ha demostrado que debe usarse en dosis clínicamente relevantes y que las llamadas dosis de «aspirina para bebés» son ineficaces para tratar la demencia.
La enfermedad de Alzheimer causa inflamación en las neuronas por sus depósitos de péptidos beta amiloides y ovillos neurofibrilares. Estos depósitos irritan el cuerpo al provocar, por ejemplo, la liberación de citocinas y proteínas de fase aguda, lo que provoca inflamación. Cuando estas sustancias se acumulan a lo largo de los años, contribuyen a los efectos del Alzheimer.
Los AINE inhiben la formación de tales sustancias inflamatorias y previenen los efectos de deterioro.
Vacuna
Todavía no hay vacuna contra la demencia. Se ha teorizado que una vacuna podría activar el propio sistema inmune del cuerpo para combatir las placas beta amiloides en la enfermedad de Alzheimer. Un problema a superar es la reacción exagerada del sistema inmune, que conduce a la encefalitis.
Referencias
Desarrollo de un proyecto de plan de acción global sobre la respuesta de salud pública a la demencia». Organización Mundial de la Salud. Consultado el 31 de octubre de 2017.
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Fuentes
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- Fuente: worlddementiacouncil.org
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- Fuente: coghealth.net.au
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: kclpure.kcl.ac.uk
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