Síndrome de Ganser
El síndrome de Ganser es un trastorno disociativo poco frecuente que se caracteriza por respuestas sin sentido o incorrectas a las preguntas y otros síntomas disociativos, como la fuga, la amnesia o el trastorno de conversión, a menudo con seudoalucinaciones visuales y un estado de conciencia disminuido.El síndrome también se ha denominado síndrome sin sentido, síndrome de balderdash, síndrome de respuestas aproximadas, pseudodemencia histérica o psicosis en prisión.
El término psicosis de prisión a veces se usa porque el síndrome ocurre con mayor frecuencia en los reclusos, donde puede verse como un intento de obtener clemencia de los funcionarios de la prisión o de la corte. Los síntomas psicológicos generalmente se asemejan al sentido de enfermedad mental del paciente en lugar de cualquier categoría reconocida.
El síndrome puede ocurrir en personas con otros trastornos mentales, como esquizofrenia, trastornos depresivos, estados tóxicos, paresia, trastornos por consumo de alcohol y trastornos facticios.El síndrome de Ganser a veces se puede diagnosticar simplemente como simulación, pero a menudo se define como trastorno disociativo.
El descubrimiento del síndrome de Ganser se atribuye a Sigbert Josef Maria Ganser (24 de enero de 1853 – 4 de enero de 1931). En 1898, describió el desorden en prisioneros en espera de juicio en una institución penal en Halle, Alemania. Llamó a la conciencia alterada y la comunicación distorsionada, es decir, en forma de respuestas aproximadas (también conocidas como Vorbeireden en la literatura), como los síntomas definitorios del síndrome.
Vorbeireden implica la incapacidad de responder preguntas con precisión, aunque se entiende el contenido de las preguntas.
El síndrome de Ganser se describe como un trastorno disociativo no especificado (NOS) en el DSM-IV, y actualmente no figura en el DSM-V. Es un fenómeno clínico raro y a menudo pasado por alto. En la mayoría de los casos, está precedido por un estrés extremo y seguido de amnesia durante el período de psicosis.
Además de las respuestas aproximadas, otros síntomas incluyen un enturbiamiento de la conciencia, síntomas del trastorno de conversión somática, confusión, estrés, pérdida de identidad personal, ecolalia y equopraxia.
Causa
Hasta la fecha, no se ha establecido una causa o razón definitiva del trastorno. Las fuentes que clasifican el síndrome como un trastorno disociativo o un trastorno facticio, entran en conflicto en sus etiologías propuestas. Como resultado, hay una serie de teorías sobre por qué se desarrolla el síndrome.
El síndrome de Ganser se clasificó previamente como un trastorno facticio, explicando los síntomas como una imitación de lo que los pacientes perciben como típico de una psicosis, a pesar de que no están realmente enfermos. Sin embargo, el DSM-IV colocó el síndrome en «Trastornos disociativos no especificados de otra manera».
Ha habido evidencia de una fuerte correlación entre las respuestas aproximadas y la amnesia, lo que sugiere que tienen un mecanismo disociativo subyacente.
Tanto el síndrome de Ganser como los trastornos disociativos se han relacionado con historias de histeria, psicosis, conversión, personalidad múltiple y posibles fingidos. A pesar de esto, la etiología de la afección sigue siendo cuestionada debido a asociaciones con trastornos psiquiátricos establecidos, así como a estados orgánicos.
Según Stern y Whiles (1942), el síndrome de Ganser es una enfermedad fundamentalmente psicótica. Como evidencia, describen el caso de una mujer que sufre de manía recurrente y una lesión en la cabeza antes de ser sometida a tratamiento y el informe de un hombre esquizofrénico que sufrió de alcoholismo y recientemente había estado en prisión.
El síndrome de Ganser también se conoce a veces como «psicosis carcelaria», lo que enfatiza su prevalencia entre los presos y genera una discusión sobre si el trastorno solo aparece en esta población. En un estudio de prisioneros, Estes y New concluyeron que escapar de una situación intolerable, como estar encarcelado, provocó los síntomas clave del síndrome, tocando la controversia simbólica que rodea al síndrome, así como el componente de estrés que a menudo precede al trastorno..
Según FA Whitlock, el síndrome de Ganser es un trastorno histérico, a la par con la descripción de Ganser del trastorno. Whitlock señaló la cantidad de casos en los que se informó el síndrome de Ganser en situaciones de enfermedad cerebral orgánica o psicosis funcional como evidencia de sus fundamentos histéricos.
Kraepelin y Bumke también creían que el síndrome era de naturaleza histérica. Bumke pensó que el síndrome tenía que ser histérico porque la amnesia por un evento emocional traumático tiende a ocurrir en la histeria más que en otros trastornos. Se cree que la entrega de respuestas aproximadas se produce en personalidades histéricas.
Según Mayer-Gross y Bleuler, el síndrome de Ganser ocurre principalmente en pacientes epilépticos o esquizofrénicos, como si los pacientes de Ganser fueran seguidos lo suficiente, algunos muestran reacciones esquizofrénicas.
Aún otros, afirman que una condición orgánica que podría conducir a la manifestación de los síntomas del síndrome de Ganser tendría que estar en una etapa avanzada en la que se pudiera dar un diagnóstico fácilmente.
También ha habido informes de trauma y pacientes con accidente cerebrovascular con el síndrome. Un estudio que investigó las bases neurológicas del síndrome de Ganser describió a un paciente con síntomas del trastorno que tenía antecedentes de accidente cerebrovascular e infarto bifrontal. Descubrieron que los estados hiperglutamatérgicos, causados por accidentes cerebrovasculares y estrés, comparten una relación con los síntomas disociativos, lo que sugiere una posible patología orgánica que puede predisponer a las personas al síndrome.
Wirtz y colegas (2008) describieron a un paciente con síndrome de Ganser después de un infarto de la arteria cerebral media del hemisferio izquierdo.Un examen neuropsicológico reveló una lateralización atípica de las funciones cognitivas, lo que llevó a la conclusión de que dar respuestas aproximadas podría estar relacionado con la disfunción cerebral frontal-ejecutiva.
Diagnóstico
El síndrome de Ganser se enumeró en Trastorno facticio con síntomas psicológicos en el DSM-III. Los criterios de esta categoría enfatizaron síntomas que no pueden explicarse por otros trastornos mentales, síntomas psicológicos bajo el control del individuo y el objetivo de asumir un rol de paciente, que de otra manera no sería comprensible dadas sus circunstancias.
El DSM-IV-TR clasificó el síndrome de Ganser como un trastorno disociativo definido por dar respuestas aproximadas a las preguntas (por ejemplo, ‘2 más 2 es igual a 5’ cuando no está asociado con amnesia disociativa o fuga disociativa). La CIE- y el DSM-IV no especifican ningún criterio de diagnóstico aparte de las respuestas aproximadas, como un requisito para el diagnóstico del síndrome de Ganser.
La mayoría de los estudios de caso del síndrome también dependen de la presencia de respuestas aproximadas y al menos de uno de los otros síntomas descritos por Ganser en su artículo original. Por lo general, cuando se dan respuestas incorrectas, las personas solo están un poco apagadas, lo que demuestra que la persona entendió la pregunta Por ejemplo, cuando se les pregunta cuántas patas tiene un caballo, pueden decir «cinco».
Aunque los sujetos parecen confundidos en sus respuestas, en otros aspectos parecen entender su entorno. La amnesia, la pérdida de identidad personal y el enturbiamiento de la conciencia se encontraban entre los síntomas más comunes, aparte de las respuestas aproximadas.
Aunque actualmente no existe una forma uniforme de diagnosticar el síndrome, se recomienda un examen neurológico y mental completo para determinar su presencia, así como pruebas que evalúen la simulación. Además del examen mental, se deben realizar otras investigaciones para excluir otras causas subyacentes.
Estos incluyen tomografías computarizadas (CT) o imágenes de resonancia magnética (MRI) para excluir patología estructural, punción lumbar para excluir meningitis o encefalitis, y electroencefalografía (EEG), para excluir delirio o trastorno convulsivo.
El diagnóstico del síndrome de Ganser es un desafío debido a su rareza y variabilidad de los síntomas. Los síntomas manifestados pueden depender de la concepción del individuo de lo que implica la enfermedad mental, creando la posibilidad de una amplia gama de combinaciones de síntomas presentes en un individuo con síndrome de Ganser.
Tratamiento
En muchos casos, los síntomas parecen disminuir después de unos días, y los pacientes a menudo quedan con amnesia durante el período de psicosis. La hospitalización puede ser necesaria durante la fase aguda de los síntomas y la atención psiquiátrica si el paciente es un peligro para sí mismo o para otros.
Se recomienda una consulta neurológica para descartar cualquier causa orgánica. La psicoterapia también puede recomendarse para garantizar y mantener la seguridad.
Los pacientes de Ganser generalmente se recuperan rápida y completamente. Dado que el síndrome de Ganser puede ser una respuesta al deterioro psíquico, su resolución puede ser seguida por otros síntomas psiquiátricos, como la esquizofrenia y la depresión, de ahí la razón detrás de la recomendación de la psicoterapia.
Por lo general, no se requiere medicación.
Epidemiología
Con alrededor de 100 estudios de casos, la incidencia del trastorno no se conoce con precisión. Se ha informado que las personas de múltiples orígenes tienen el trastorno. Históricamente se pensó que el síndrome era más común en los hombres. Sin embargo, Whitlock especula que la mayor tasa de Ganser en mujeres podría deberse a la mayor proporción de hombres encarcelados.
Se ha visto con mayor frecuencia en personas de 15 a 40 años y también se ha observado en niños. Este amplio rango de edad se deriva de estudios de casos y, por lo tanto, puede no ser una estimación precisa. El síndrome de Ganser también se ha observado en grupos distintos de las poblaciones carcelarias.
Controversia
Existe controversia sobre si el síndrome de Ganser es una entidad clínica válida. Por ejemplo, Bromberg (1986) ha argumentado que el síndrome no se debe o no está relacionado con una enfermedad mental, sino más bien una especie de defensa contra el castigo legal. Algunos lo ven como mentiras conscientes, negación y represión, presentando los síntomas del síndrome de Ganser como simulación en lugar de un trastorno disociativo o ficticio.
Un estudio de caso del síndrome de Ganser presentó a un hombre de mediana edad que había estado en un accidente automovilístico y quería beneficios de seguro por discapacidad. Dado que tenía un gran incentivo, los psicólogos tomaron medidas cuidadosas e implementaron pruebas con instrumentos simuladores, lo que demostró que el hombre se desempeñó por debajo del azar en pruebas de memoria simples y afirmó experimentar síntomas inexistentes.
Tras una inspección adicional de la información colateral, encontraron que el paciente participaba en deportes de alto nivel y otras actividades que eran inconsistentes con las disfunciones cognitivas que informó, y determinaron que se trataba de un caso de simulación.
Estes y New concluyeron que la motivación para los síntomas del síndrome estaba escapando de una «situación intolerable». Stern y Whiles propusieron una explicación alternativa, citando que el síndrome de Ganser se presentó en individuos que, aunque no psicológicamente bien, no se dan cuenta, y quieren parecerlo.
Todavía otros atribuyen el síndrome a la falta de atención, evasión intencional, supresión, exceso de alcohol, lesiones en la cabeza y a intentos inconscientes de engañar a otros como un medio para liberarse de la responsabilidad de sus acciones. Esta negación del comportamiento puede verse como una forma de superar la ansiedad y la impotencia provocada por el evento estresante que a menudo precede al síndrome.
Estos debates etiológicos se centran en el síntoma principal del síndrome de Ganser y su importancia en su diagnóstico. Las respuestas aproximadas son importantes en la literatura sobre el síndrome de Ganser, lo que causa preocupación en aquellos que creen que este es un síntoma relativamente simple de fingir.
El síndrome de Ganser se consideró como una Reacción de ajuste de la vida adulta en el DSM-II y luego se trasladó a la categoría de Trastorno fáctico con síntomas psicológicos en el DSM-III. El síndrome de Ganser también se puede encontrar en la sección Trastorno disociativo no especificado (DDNOS) del DSM-IV-TR, sin embargo, no figura en el DSM-V, que eliminó la sección DDNOS y lo reemplazó con otro trastorno disociativo especificado (OSDD) y trastorno disociativo no especificado (USDD).
A pesar de esto, la Clasificación Internacional de Enfermedadestiene el síndrome de Ganser en la lista de trastornos disociativos.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: doi.org
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