Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa, a menudo denominada simplemente anorexia, es un trastorno alimentario, caracterizado por bajo peso, restricción de alimentos, miedo a aumentar de peso y un fuerte deseo de adelgazar. Muchas personas con anorexia se ven con sobrepeso aunque, de hecho, tienen bajo peso. A menudo niegan que tengan un problema con bajo peso.
Se pesan con frecuencia, comen pequeñas cantidades y solo comen ciertos alimentos. Algunos hacen ejercicio en exceso, se obligan a vomitar o usanlaxantes para producir pérdida de peso. Las complicaciones pueden incluir osteoporosis, infertilidad y daño cardíaco, entre otros. Las mujeres a menudo dejarán de tener períodos menstruales.
En casos extremos, las personas con anorexia que continuamente rechazan la ingesta dietética significativa y las intervenciones de restauración de peso pueden ser alimentadas por la fuerza bajo restricción a través de una sonda nasogástrica en hospitales psiquiátricos especializados.
La causa es actualmente desconocida. Parece que hay algunos componentes genéticos con gemelos idénticos más afectados que los gemelos no idénticos. Los factores culturales también parecen desempeñar un papel en las sociedades que valoran la delgadez con mayores tasas de enfermedad. Además, ocurre más comúnmente entre aquellos involucrados en actividades que valoran la delgadez como el atletismo de alto nivel, el modelado y el baile.
La anorexia a menudo comienza después de un evento importante de cambio de vida o inductor de estrés. El diagnóstico requiere un peso significativamente bajo. La gravedad de la enfermedad se basa eníndice de masa corporal (IMC) en adultos con enfermedad leve que tiene un IMC mayor de 17, un IMC moderado de 16 a 17, un IMC grave de 15 a 16 y un IMC extremo menor de 15.
En niños un IMC para la edad se usa a menudo un percentil inferior al quinto percentil.
El tratamiento de la anorexia implica restaurar un peso saludable, tratar los problemas psicológicos subyacentes y abordar las conductas que promueven el problema. Si bien los medicamentos no ayudan con el aumento de peso, pueden usarse para ayudar con la ansiedad o depresión asociadas. Pueden ser útiles varios tipos de terapia, como la terapia cognitivo-conductual o un enfoque en el que los padres asuman la responsabilidad de alimentar a su hijo conocido como terapia familiar Maudsley.
A veces las personas requieren ingreso en un hospital para recuperar peso. Evidencia de beneficio de la sonda nasogástricaalimentación, sin embargo, no está claro; Dicha intervención puede ser muy angustiante tanto para los pacientes con anorexia como para el personal sanitario cuando se administra contra la voluntad del paciente bajo restricción.
Algunas personas con anorexia tendrán un solo episodio y se recuperarán, mientras que otras pueden tener muchos episodios a lo largo de los años. Muchas complicaciones mejoran o se resuelven con la recuperación de peso.
A nivel mundial, se estima que la anorexia afectará a 2.9 millones de personas a partir de 2015. Se estima que ocurre en el 0,9% al 4,3% de las mujeres y del 0,2% al 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. Alrededor del 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre diez veces más comúnmente entre las mujeres que entre los hombres.
Las tasas en la mayoría del mundo en desarrollo no están claras. A menudo comienza durante la adolescencia o la edad adulta. Si bien la anorexia se diagnosticó con mayor frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico.En 2013 resultó directamente en unas 600 muertes en todo el mundo, en comparación con las 400 muertes en 1990.
Los trastornos alimentarios también aumentan el riesgo de muerte de una persona por una amplia gama de otras causas, incluido el suicidio. Alrededor del 5% de las personas con anorexia mueren por complicaciones durante un período de diez años, un riesgo casi seis veces mayor. El término «anorexia nerviosa» fue utilizado por primera vez en 1873 por William Gull para describir esta condición.
Signos y síntomas
La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por intentos de perder peso, hasta el punto de morir de hambre. Una persona con anorexia nerviosa puede exhibir una serie de signos y síntomas, cuyo tipo y gravedad pueden variar y pueden estar presentes pero no ser evidentes.
La anorexia nerviosa y la desnutrición asociada que resulta de la inanición autoimpuesta pueden causar complicaciones en todos los sistemas de órganos principales del cuerpo. La hipopotasemia, una caída en el nivel de potasio en la sangre, es un signo de anorexia nerviosa. Una caída significativa en el potasio puede causar ritmos cardíacos anormales, estreñimiento, fatiga, daño muscular y parálisis.
Los síntomas pueden incluir:
Un índice de masa corporal bajo para la edad y la estatura.
Amenorrea, un síntoma que ocurre después de una pérdida de peso prolongada; haciendo que la menstruación se detenga, el cabello se vuelva quebradizo y la piel se vuelva amarilla e insalubre.
Miedo al más mínimo aumento de peso; tomando todas las medidas de precaución para evitar el aumento de peso o el «sobrepeso».
Pérdida de peso rápida y continua.
Lanugo : vello suave y fino que crece sobre la cara y el cuerpo.
Una obsesión por contar calorías y controlar el contenido graso de los alimentos.
Preocupación por la comida, recetas o cocina; puede cocinar cenas elaboradas para otros, pero no comer la comida ellos mismos ni consumir una porción muy pequeña.
Restricciones alimentarias a pesar de tener bajo peso o tener un peso saludable.
Los rituales alimentarios, como cortar la comida en trozos pequeños, negarse a comer cerca de los demás y esconder o descartar la comida.
Purga: puede usar laxantes, píldoras de dieta, jarabe de ipecacuana o píldoras de agua para eliminar los alimentos de su sistema después de comer o puede provocar vómitos autoinducidos, aunque este es un síntoma más común de la bulimia.
Ejercicio excesivo incluyendo micro-ejercicio, por ejemplo, haciendo pequeños movimientos persistentes de dedos de manos y pies.
Percepción de sí mismo como sobrepeso, en contradicción con una realidad de bajo peso.
Intolerancia al frío y frecuentes quejas de frío; La temperatura corporal puede disminuir ( hipotermia ) en un esfuerzo por conservar la energía debido a la desnutrición.
Hipotensión o hipotensión ortostática.
Bradicardia o taquicardia.
Depresión, trastornos de ansiedad e insomnio.
Soledad : puede evitar amigos y familiares y volverse más retraído y reservado.
Distensión abdominal.
Halitosis (por vómitos o cetosis inducida por inanición ).
Cabello y piel secos, así como adelgazamiento del cabello.
Fatiga cronica.
Cambios de humor rápidos.
Tener decoloración de los pies que causa una apariencia anaranjada.
Tener tensión muscular severa, dolores y molestias.
Evidencia / hábitos de autolesión o autodesprecio.
Admiración de personas más delgadas.
Esterilidad.
Interoceptivo
La interocepción implica el sentido consciente e inconsciente del estado interno del cuerpo, y tiene un papel importante en la homeostasis y la regulación de las emociones. Además de la notable disfunción fisiológica, los déficits interoceptivos también incitan a las personas con anorexia a concentrarse en percepciones distorsionadas de múltiples elementos de su imagen corporal.
Esto existe tanto en personas con anorexia como en individuos sanos debido al deterioro de la sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva.
Además del aumento de peso y la apariencia externa, las personas con anorexia también informan funciones corporales anormales, como sentimientos de plenitud confusos. Esto proporciona un ejemplo de falta de comunicación entre las señales internas del cuerpo y el cerebro. Debido a la sensibilidad interoceptiva alterada, se pueden detectar prematuramente señales potentes de plenitud en individuos altamente sensibles, lo que puede provocar una disminución del consumo de calorías y generar ansiedad en torno a la ingesta de alimentos en pacientes con anorexia.
Las personas con anorexia también informan dificultades para identificar y describir sus sentimientos emocionales y la incapacidad para distinguir las emociones de las sensaciones corporales en general, llamada alexitimia.
La conciencia interoceptiva y la emoción están profundamente entrelazadas y podrían impactar mutuamente en anormalidades. Los pacientes con anorexia también presentan dificultades de regulación emocional que provocan conductas alimentarias con señales emocionales, como restringir la comida o hacer ejercicio en exceso.
La sensibilidad interoceptiva deteriorada y la conciencia interoceptiva pueden llevar a los pacientes con anorexia a adaptar interpretaciones distorsionadas del aumento de peso que se basan en sensaciones físicas relacionadas con la digestión (p. Ej., Plenitud). Combinados, estos elementos interoceptivos y emocionales juntos podrían desencadenar respuestas conductuales desadaptativas y negativamente reforzadas que ayudan en el mantenimiento de la anorexia.Además de la metacognición, las personas con anorexia también tienen dificultades con la cognición social, incluida la interpretación de las emociones de los demás y la demostración de empatía.
La conciencia interoceptiva anormal y la sensibilidad interoceptiva que se muestran en todos estos ejemplos se han observado con tanta frecuencia en la anorexia que se han convertido en características clave de la enfermedad.
Problemas asociados
Otros problemas psicológicos pueden influir en la anorexia nerviosa; algunos cumplen los criterios para un diagnóstico por separado del Eje I o un trastorno de la personalidad que se codifica en el Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado. Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario y otras lo desarrollan después.
Se ha demostrado que la presencia de comorbilidad psiquiátrica del Eje I o del Eje II afecta la gravedad y el tipo de síntomas de anorexia nerviosa tanto en adolescentes como en adultos.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (OCPD) son altamente comórbidos con AN, particularmente el subtipo restrictivo. La OCPD está relacionada con una sintomatología más grave y un peor pronóstico. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido completamente.
Otras afecciones comórbidas incluyen depresión, alcoholismo, límite y otros trastornos de la personalidad, trastornos de ansiedad, trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y trastorno dismórfico corporal (BDD). La depresión y la ansiedad son las comorbilidades más comunes, y la depresión se asocia con un peor resultado.
Los trastornos del espectro autista ocurren con mayor frecuencia entre las personas con trastornos alimentarios que en la población general. Zucker y col. (2007) propusieron que las condiciones en el espectro del autismo constituyen el endofenotipo cognitivo subyacente a la anorexia nerviosa y solicitaron una mayor colaboración interdisciplinaria.
Causas
Existe evidencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos, de desarrollo y socioculturales, pero se desconoce la causa exacta de los trastornos alimentarios.
Genética
La anorexia nerviosa es altamente heredable. Los estudios de gemelos han demostrado una tasa de heredabilidad de entre 28 y 58%. Los familiares de primer grado de las personas con anorexia tienen aproximadamente 12 veces el riesgo de desarrollar anorexia. Se han realizado estudios de asociación, estudiando 128 polimorfismos diferentes relacionados con 43 genes, incluidos los genes involucrados en la regulación del comportamiento alimentario, la motivación y la mecánica de recompensa, los rasgos de personalidad y la emoción.
Se han identificado asociaciones consistentes para polimorfismos asociados con péptidos relacionados con agouti,factor neurotrófico derivado del cerebro, catecol-o-metil transferasa, SK y receptor de opioides delta-. Las modificaciones epigenéticas, como la metilación del ADN, pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de la anorexia nerviosa, aunque la investigación clínica en esta área está en su infancia.
Un estudio de 2019 encontró una relación genética con trastornos mentales, como la esquizofrenia, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de ansiedad y la depresión; y funcionamiento metabólico con una correlación negativa con la masa grasa, diabetes tipo 2 y leptina.
Ambiental
Complicaciones obstétricas : las complicaciones prenatales y perinatales pueden influir en el desarrollo de la anorexia nerviosa, como el parto prematuro, anemia materna, diabetes mellitus, preeclampsia, infarto placentario y anomalías cardíacas neonatales. Las complicaciones neonatales también pueden influir en la prevención de daños, uno de los rasgos de personalidad asociados con el desarrollo de la AN.
Desregulación neuroendocrina: la señalización alterada de péptidos que facilitan la comunicación entre el intestino, el cerebro y el tejido adiposo, como la grelina, la leptina, el neuropéptido Y y la orexina, puede contribuir a la patogénesis de la anorexia nerviosa al interrumpir la regulación del hambre y la saciedad.
Enfermedades gastrointestinales : las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener más riesgo de desarrollar trastornos de las prácticas alimentarias que la población general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. Se encontró una asociación de anorexia nerviosa con enfermedad celíaca.
El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión alimentaria en estas personas, causando alteraciones en sus patrones de alimentación.
Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico condujeron a un mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca,El síndrome del intestino irritable o la enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, eligen consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso.
Por otro lado, las personas con un buen manejo de la dieta pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a las preocupaciones relacionadas con la contaminación cruzada de sus alimentos.Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deben evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento), peso pérdida o falla de crecimiento;
Y también les pregunta a los pacientes celíacos sobre el peso o la forma del cuerpo, las dietas o los vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, especialmente en mujeres.
Los estudios han planteado la hipótesis de que la continuidad de los patrones de alimentación desordenados puede ser epifenómeno de hambre. Los resultados del experimento de inanición de Minnesota mostraron que los controles normales exhiben muchos de los patrones de comportamiento de AN cuando se someten a inanición.
Esto puede deberse a los numerosos cambios en el sistema neuroendocrino, lo que resulta en un ciclo de autoperpetuación.
La anorexia nerviosa es más probable que ocurra en los años puberales de una persona. Algunas hipótesis explicativas para el aumento de la prevalencia de los trastornos alimentarios en la adolescencia son «el aumento del tejido adiposo en las niñas, los cambios hormonales de la pubertad, las expectativas sociales de una mayor independencia y autonomía que son particularmente difíciles de cumplir para los adolescentes anoréxicos;
Una mayor influencia de la grupo de pares y sus valores «.
Psicológico
Las primeras teorías sobre la causa de la anorexia la vinculaban con el abuso sexual infantil o las familias disfuncionales; la evidencia es contradictoria y se necesita una investigación bien diseñada. El miedo a la comida se conoce como sitiofobia, cibofobia, y es parte del diagnóstico diferencial.
Otras causas psicológicas de la anorexia incluyen baja autoestima, sensación de falta de control, depresión, ansiedad y soledad.
Sociológica
La anorexia nerviosa se diagnostica cada vez más desde 1950; el aumento se ha relacionado con la vulnerabilidad y la internalización de los ideales del cuerpo. Las personas en profesiones donde existe una presión social particular para estar delgado (como modelos y bailarines) tenían más probabilidades de desarrollar anorexia, y las personas con anorexia tienen un contacto mucho mayor con fuentes culturales que promueven la pérdida de peso.
Esta tendencia también se puede observar en personas que practican ciertos deportes, como los jinetes y los luchadores. Hay una mayor incidencia y prevalencia de anorexia nerviosa en los deportes con énfasis en la estética, donde la grasa corporal baja es ventajosa, y en los deportes en los que hay que ganar peso para la competencia.
La dinámica del grupo familiarpuede desempeñar un papel en la causa de la anorexia. Cuando hay una presión constante de las personas para que sean delgadas, las burlas y el acoso pueden causar baja autoestima y otros síntomas psicológicos.
Efectos multimedia
La exposición persistente a medios que presentan ideales corporales puede constituir un factor de riesgo de insatisfacción corporal y anorexia nerviosa. El ideal cultural para la forma del cuerpo de los hombres frente a las mujeres continúa favoreciendo a las mujeres delgadas y los hombres atléticos y musculosos en forma de V.
Una revisión de 2002 encontró que, de las revistas más populares entre las personas de 18 a 24 años, las leídas por hombres, a diferencia de las leídas por mujeres, tenían más probabilidades de presentar anuncios y artículos sobre la forma que sobre la dieta. La insatisfacción corporal y la internalización de los ideales corporales son factores de riesgo para la anorexia nerviosa que amenazan la salud de las poblaciones masculina y femenina.
Sitios web que enfatizan la importancia del logro de los ideales corporales ensalzan y promueven la anorexia nerviosa a través del uso de metáforas religiosas, descripciones de estilo de vida, «inspiración fina» o «adaptación» (galerías de fotos inspiradoras y citas que tienen como objetivo motivar el logro de los ideales corporales).
Los sitios web pro-anorexia refuerzan la internalización de los ideales corporales y la importancia de su logro.
Los medios retratan una visión falsa de cómo se ve realmente la gente. En revistas y películas e incluso en vallas publicitarias, la mayoría de los actores / modelos se modifican digitalmente de múltiples maneras. Luego, las personas se esfuerzan por parecerse a estos modelos a seguir «perfectos» cuando en realidad no están cerca de la perfección.
Mecanismos
La evidencia de estudios fisiológicos, farmacológicos y de neuroimagen sugiere que la serotonina puede desempeñar un papel en la anorexia. Mientras está gravemente enfermo, los cambios metabólicos pueden producir una serie de hallazgos biológicos en personas con anorexia que no son necesariamente causales del comportamiento anoréxico.
Por ejemplo, se han observado respuestas hormonales anormales a los desafíos con agentes serotoninérgicos durante la enfermedad aguda, pero no la recuperación. Sin embargo, el aumento de las concentraciones de líquido cefalorraquídeo del ácido 5-hidroxiindolacético (un metabolito de la serotonina) y los cambios en el comportamiento anoréxico en respuesta al agotamiento del triptófano (un precursor metabólico de la serotonina) apoyan un papel en la anorexia.
El potencial de unión de 5-HT 2A receptoresy, según se informa, los receptores 5-HT 1A han disminuido y aumentado respectivamente en varias regiones corticales. Si bien estos hallazgos pueden confundirse con trastornos psiquiátricos comórbidos, en su conjunto indican serotonina en la anorexia. Estas alteraciones en la serotonina se han relacionado con rasgos característicos de la anorexia, como la obsesión, la ansiedad y la desregulación del apetito.
Los estudios de neuroimagen que investigan la conectividad funcional entre las regiones del cerebro han observado una serie de alteraciones en las redes relacionadas con el control cognitivo, la introspección y la función sensorial. Las alteraciones en las redes relacionadas con la corteza cingulada anterior dorsal pueden estar relacionadas con el control cognitivo excesivo de los comportamientos relacionados con la alimentación.
De manera similar, la integración somatosensorial alterada y la introspección pueden relacionarse con una imagen corporal anormal. Una revisión de estudios de neuroimagen funcional informó una reducción de las activaciones en la región límbica «de abajo hacia arriba» y un aumento de las activaciones en las regiones corticales «de arriba hacia abajo» que pueden desempeñar un papel en la alimentación restrictiva.
En comparación con los controles, los anoréxicos recuperados muestran una activación reducida en el sistema de recompensa en respuesta a los alimentos, y una correlación reducida entre el gusto autoinformado de una bebida azucarada y la actividad en el cuerpo estriado y el ACC. Aumento del potencial de unión de 11 C radiactivamente racloprida en el cuerpo estriado, interpretarse como el reflejo de la disminución endógeno de la dopamina debido al desplazamiento competitivo, también se ha observado.
Los estudios de neuroimagen estructural han encontrado reducciones globales tanto en la materia gris como en la materia blanca, así como un aumento en los volúmenes de líquido cefalorraquídeo. También se han informado disminuciones regionales en el hipotálamo izquierdo, el lóbulo parietal inferior izquierdo, el núcleo lentiforme derecho y el caudado derecho en pacientes con enfermedades agudas.
Sin embargo, estas alteraciones parecen estar asociadas con la desnutrición aguda y en gran medida reversibles con la restauración del peso, al menos en casos no crónicos en personas más jóvenes. En contraste, algunos estudios informaron un aumento en el volumen de la corteza orbitofrontal en pacientes actualmente enfermos y recuperados, aunque los hallazgos son inconsistentes.
Reducidointegridad de la materia blanca en el fornix también se ha informado.
Diagnóstico
Una evaluación diagnóstica incluye las circunstancias actuales de la persona, el historial biográfico, los síntomas actuales y los antecedentes familiares. La evaluación también incluye un examen del estado mental, que es una evaluación del estado de ánimo actual de la persona y el contenido del pensamiento, centrándose en puntos de vista sobre el peso y los patrones de alimentación.
DSM-
La anorexia nerviosa se clasifica en los Trastornos de alimentación y alimentación en la última revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5). No existe un límite de IMC específico que defina el bajo peso requerido para el diagnóstico de anorexia nerviosa.
Los criterios de diagnóstico para la anorexia nerviosa (todos los cuales deben cumplirse para el diagnóstico) incluyen:
Restricción de la ingesta de energía en relación con los requisitos que conducen a un bajo peso corporal.
Miedo intenso a aumentar de peso o comportamientos persistentes que interfieren con el aumento de peso.
Perturbación en la forma en que se experimenta el peso o la forma del cuerpo de una persona o la falta de reconocimiento sobre los riesgos del bajo peso corporal.
En relación con la versión anterior del DSM ( DSM-IV-TR ), la revisión de 2013 (DSM) refleja los cambios en los criterios para la anorexia nerviosa, en particular la eliminación del criterio de amenorrea. La amenorrea se eliminó por varias razones: no se aplica a los hombres, no es aplicable a las mujeres antes o después de la edad de la menstruación o que toman píldoras anticonceptivas, y algunas mujeres que aún cumplen los otros criterios para la AN reportar alguna actividad menstrual.
Subtipos
Hay dos subtipos de AN:
Tipo de atracones / purgas: el individuo utiliza los atracones o muestra un comportamiento de purga como un medio para perder peso. Es diferente de la bulimia nerviosa en términos del peso del individuo. Un individuo con anorexia de tipo atracón / purga puede mantener un peso saludable o normal, pero generalmente tiene un peso significativamente bajo.
Las personas con bulimia nerviosa, por otro lado, a veces pueden tener sobrepeso.
Tipo restrictivo: el individuo utiliza la restricción de la ingesta de alimentos, el ayuno, las píldoras de dieta o el ejercicio como un medio para perder peso; pueden hacer ejercicio en exceso para no perder peso o evitar el aumento de peso, y algunas personas comen solo lo suficiente para mantenerse con vida.
En el tipo restrictivo, no hay episodios recurrentes de atracones o purgas presentes.
Niveles de severidad
El DSM- utiliza el índice de masa corporal (IMC) como un indicador del nivel de gravedad de la anorexia nerviosa. El DSM- establece lo siguiente:
Leve: IMC mayor de 17
Moderado: IMC de 16–16.99
Grave: IMC de 15-15.99
Extremo: IMC de menos de 15
Investigaciones
Los exámenes médicos para detectar signos de deterioro físico en la anorexia nerviosa pueden ser realizados por un médico general o psiquiatra, que incluyen:
Conteo sanguíneo completo (CBC): una prueba de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas que se usa para evaluar la presencia de varios trastornos como leucocitosis, leucopenia, trombocitosis y anemia que pueden resultar de la desnutrición.
Análisis de orina : una variedad de pruebas realizadas en la orina utilizada en el diagnóstico de trastornos médicos, para evaluar el abuso de sustancias y como un indicador de salud general
Chem- : Chem- también conocido como SMA-, un grupo de veinte pruebas químicas separadas realizadas en suero sanguíneo. Las pruebas incluyen colesterol, proteínas y electrolitos como potasio, cloro y sodio y pruebas específicas para la función hepática y renal.
Prueba de tolerancia a la glucosa : prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) utilizada para evaluar la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa. Puede ser útil para detectar diversos trastornos, como diabetes, un insulinoma, síndrome de Cushing, hipoglucemia y síndrome de ovario poliquístico.
Prueba de colinesterasa en suero : una prueba de enzimas hepáticas ( acetilcolinesterasa y pseudocolinesterasa ) útiles como prueba de la función hepática y para evaluar los efectos de la desnutrición.
Prueba de función hepática : una serie de pruebas utilizadas para evaluar la función hepática, algunas de las pruebas también se utilizan en la evaluación de la desnutrición, la deficiencia de proteínas, la función renal, los trastornos hemorrágicos y la enfermedad de Crohn.
Respuesta de la hormona luteinizante (LH) a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): prueba la respuesta de las glándulas pituitarias a la GnRh, una hormona producida en el hipotálamo. El hipogonadismo se ve a menudo en casos de anorexia nerviosa.
Prueba de creatina quinasa (CK): mide los niveles circulantes de creatina quinasa en sangre, una enzima que se encuentra en el corazón ( CK-MB ), el cerebro (CK-BB) y el músculo esquelético (CK-MM).
Prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN) : el nitrógeno ureico es el subproducto del metabolismo de las proteínas que primero se forma en el hígado y luego se elimina del cuerpo por los riñones. La prueba BUN se usa principalmente para evaluar la función renal. Un nivel bajo de BUN puede indicar los efectos de la desnutrición.
Relación BUN a creatinina: se utiliza una relación BUN a creatinina para predecir diversas afecciones. Una alta proporción de BUN / creatinina puede ocurrir en hidratación severa, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca congestiva y hemorragia intestinal. Una proporción baja de BUN / creatinina puede indicar una dieta baja en proteínas, enfermedad celíaca, rabdomiólisis o cirrosis hepática.
Electrocardiograma (EKG o ECG): mide la actividad eléctrica del corazón. Se puede utilizar para detectar diversos trastornos, como la hipercalemia.
Electroencefalograma (EEG): mide la actividad eléctrica del cerebro. Se puede usar para detectar anormalidades como las asociadas con tumores pituitarios.
Examen de tiroides: prueba utilizada para evaluar el funcionamiento de la tiroides al verificar los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T) y triyodotironina (T).
Diagnósticos diferenciales
Una variedad de condiciones médicas y psicológicas se han diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa; en algunos casos, el diagnóstico correcto no se realizó durante más de diez años.
La distinción entre el diagnóstico de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno alimentario no especificado (EDNOS) a menudo es difícil de hacer, ya que existe una superposición considerable entre las personas diagnosticadas con estas afecciones. Los cambios aparentemente menores en el comportamiento o la actitud general de las personas pueden cambiar el diagnóstico de anorexia:
Tipo de atracones a bulimia nerviosa. Un factor principal que diferencia la anorexia por purga compulsiva de la bulimia es la brecha en el peso físico. Una persona con bulimia nerviosa normalmente tiene un peso saludable o un poco de sobrepeso. Alguien con anorexia por borrachera suele tener bajo peso.Las personas con el subtipo de AN de purga compulsiva pueden tener un peso significativamente bajo y, por lo general, no consumen grandes cantidades de alimentos, sin embargo, purgan la pequeña cantidad de alimentos que comen.
Por el contrario, las personas con bulimia nerviosa tienden a tener un peso normal o un sobrepeso y atracones de grandes cantidades de alimentos. No es inusual que una persona con un trastorno alimentario «se traslade» a varios diagnósticos a medida que su comportamiento y creencias cambian con el tiempo.
Tratamiento
No hay evidencia concluyente de que algún tratamiento particular para la anorexia nerviosa funcione mejor que otros; Sin embargo, existe evidencia suficiente para sugerir que la intervención y el tratamiento tempranos son más efectivos. El tratamiento para la anorexia nerviosa trata de abordar tres áreas principales.
Restaurar a la persona a un peso saludable;
Tratamiento de los trastornos psicológicos relacionados con la enfermedad;
Reducir o eliminar comportamientos o pensamientos que originalmente llevaron al desorden alimenticio.
Aunque la tarea principal es restaurar el peso de la persona, el tratamiento óptimo también incluye y monitorea el cambio de comportamiento en el individuo. Existe alguna evidencia de que la hospitalización podría afectar negativamente el resultado a largo plazo.
La psicoterapia para las personas con AN es un desafío, ya que pueden valorar ser delgadas y tratar de mantener el control y resistir el cambio. Algunos estudios demuestran que la terapia familiar en adolescentes con AN es superior a la terapia individual. Debido a la naturaleza de la afección, el tratamiento de personas con AN puede ser difícil porque tienen miedo de aumentar de peso.
Inicialmente desarrollar un deseo de cambio es importante.
Dieta
La dieta es el factor más esencial para trabajar en personas con anorexia nerviosa, y debe adaptarse a las necesidades de cada persona. La variedad de alimentos es importante cuando se establecen planes de comidas, así como también alimentos con mayor densidad energética. Las personas deben consumir las calorías adecuadas, comenzando lentamente y aumentando a un ritmo medido.
La evidencia de un papel para la suplementación de zinc durante la realimentación no está clara.
Terapia
El tratamiento basado en la familia (FBT) ha demostrado tener más éxito que la terapia individual para adolescentes con AN. Se ha demostrado que varias formas de tratamiento basado en la familia funcionan en el tratamiento de la AN adolescente, incluida la terapia familiar conjunta (CFT), en la que los padres y el niño son vistos juntos por el mismo terapeuta y la terapia familiar separada (SFT) en el que los padres y el niño asisten a la terapia por separado con diferentes terapeutas.
Los defensores de la terapia familiar para adolescentes con AN afirman que es importante incluir a los padres en el tratamiento del adolescente.
Un estudio de seguimiento de cuatro a cinco años de la terapia familiar Maudsley, un modelo manual basado en evidencia, mostró una recuperación completa a tasas de hasta 90%. Aunque este modelo es recomendado por el NIMH, los críticos afirman que tiene el potencial de crear luchas de poder en una relación íntima y puede alterar las asociaciones iguales.
Existe evidencia tentativa de que la terapia familiar es tan efectiva como el tratamiento habitual y no está claro si la terapia familiar es más efectiva que las intervenciones educativas.
La terapia cognitiva conductual (TCC) es útil en adolescentes y adultos con anorexia nerviosa; la terapia de aceptación y compromiso es un tipo de TCC, que se ha mostrado prometedora en el tratamiento de la AN. La terapia de remediación cognitiva (TRC) se usa en el tratamiento de la anorexia nerviosa.
Medicación
Los productos farmacéuticos tienen un beneficio limitado para la anorexia en sí. Hay una falta de buena información para hacer recomendaciones sobre la efectividad de los antidepresivos en el tratamiento de la anorexia.
Admisión al hospital
La AN tiene una alta mortalidad y los pacientes ingresados en un estado gravemente enfermo en unidades médicas tienen un riesgo particularmente alto. El diagnóstico puede ser desafiante, la evaluación de riesgos puede no realizarse con precisión, el consentimiento y la necesidad de compulsión pueden no evaluarse adecuadamente, el síndrome de realimentación puede omitirse o tratarse mal y los problemas de conducta y familiares en la AN pueden omitirse o manejarse de manera inadecuada.
Las pautas de MARSIPAN recomiendan que los expertos médicos y psiquiátricos trabajen juntos en el manejo de personas severamente enfermas con AN.
Nutrición
La tasa de realimentación puede ser difícil de establecer, porque el miedo al síndrome de realimentación (RFS) puede conducir a la falta de alimentación. Se cree que RFS, con niveles de fosfato y potasio en caída, es más probable que ocurra cuando el IMC es muy bajo y cuando hay comorbilidades médicas como infección o insuficiencia cardíaca.
En esas circunstancias, se recomienda comenzar a realimentar lentamente pero acumular rápidamente siempre que no se produzca RFS. Las recomendaciones sobre los requisitos de energía varían, de 5 a 10 kcal / kg / día en los pacientes con mayor compromiso médico, que parecen tener el mayor riesgo de RFS, a 1900 kcal / día.
Pronóstico
AN tiene la tasa de mortalidad más alta de cualquier trastorno psicológico. La tasa de mortalidad es 11 a 12 veces mayor que en la población general, y el riesgo de suicidio es 56 veces mayor. La mitad de las mujeres con AN logran una recuperación completa, mientras que un 20-30% adicional puede recuperarse parcialmente.
No todas las personas con anorexia se recuperan por completo: aproximadamente el 20% desarrolla anorexia nerviosa como un trastorno crónico. Si no se trata la anorexia nerviosa, pueden surgir complicaciones graves, como afecciones cardíacas e insuficiencia renal, que eventualmente conducen a la muerte.
El número promedio de años desde el inicio hasta la remisión de AN es siete para las mujeres y tres para los hombres. Después de diez a quince años, el 70% de las personas ya no cumplen con los criterios de diagnóstico, pero muchas siguen teniendo problemas relacionados con la alimentación.
La alexitimia influye en el resultado del tratamiento. La recuperación también se ve en un espectro en lugar de en blanco y negro. De acuerdo con los criterios de Morgan-Russell, los individuos pueden tener un resultado bueno, intermedio o malo. Incluso cuando una persona se clasifica como teniendo un «buen» resultado, el peso solo debe estar dentro del 15% del promedio, y la menstruación normal debe estar presente en las mujeres.
El buen resultado también excluye la salud psicológica. La recuperación para las personas con anorexia nerviosa es indudablemente positiva, pero la recuperación no significa un retorno a la normalidad.
Complicaciones
La anorexia nerviosa puede tener serias implicaciones si su duración y gravedad son significativas y si el inicio ocurre antes de la finalización del crecimiento, la maduración puberal o el logro de la masa ósea máxima. Las complicaciones específicas para adolescentes y niños con anorexia nerviosa pueden incluir lo siguiente:
Puede ocurrir un retraso en el crecimiento, ya que la ganancia de altura puede disminuir y puede detenerse por completo con pérdida de peso severa o desnutrición crónica. En tales casos, siempre que se conserve el potencial de crecimiento, el aumento de altura puede reanudarse y alcanzar el potencial completo después de que se reanude la ingesta normal.
El potencial de altura normalmente se conserva si la duración y la gravedad de la enfermedad no son significativas o si la enfermedad se acompaña de retraso en la edad ósea (especialmente antes de una edad ósea de aproximadamente 15 años), comoEl hipogonadismo puede contrarrestar parcialmente los efectos de la desnutrición en la altura al permitir una mayor duración del crecimiento en comparación con los controles.
El tratamiento temprano apropiado puede preservar el potencial de altura, e incluso puede ayudar a aumentarlo en algunos sujetos post-anoréxicos, debido a factores como la reducción a largo plazo de los niveles de tejido adiposo que producen estrógenos en comparación con los niveles premórbidos. En algunos casos, especialmente cuando el inicio es antes de la pubertad, las complicaciones como el retraso en el crecimiento y el retraso de la pubertad suelen ser reversibles.
La anorexia nerviosa causa alteraciones en el sistema reproductor femenino; La pérdida de peso significativa, así como el estrés psicológico y el ejercicio intenso, generalmente provocan el cese de la menstruación en mujeres que ya pasaron la pubertad. En pacientes con anorexia nerviosa, hay una reducción de la secreción de hormona liberadora de gonadotropina en el sistema nervioso central, evitando la ovulación.
La anorexia nerviosa también puede provocar retraso o detención de la pubertad. Tanto el aumento de altura como el desarrollo puberal dependen de la liberación de la hormona del crecimiento y las gonadotropinas (LH y FSH) desde la glándula pituitaria. Se ha documentado la supresión de las gonadotropinas en personas con anorexia nerviosa.
Típicamente, hormona del crecimientoLos niveles de (GH) son altos, pero los niveles de IGF-, la hormona aguas abajo que debería liberarse en respuesta a GH, son bajos; Esto indica un estado de «resistencia» a la GH debido a la inanición crónica. IGF- es necesario para la formación de hueso, y los niveles disminuidos en la anorexia nerviosa contribuyen a una pérdida de densidad ósea y potencialmente contribuyen a la osteopenia u osteoporosis.
La anorexia nerviosa también puede provocar la reducción del pico de masa ósea. La acumulación de hueso es mayor durante la adolescencia, y si aparece la anorexia nerviosa durante este tiempo y detiene la pubertad, la baja masa ósea puede ser permanente.
La esteatosis hepática, o infiltración grasa del hígado, también puede ocurrir, y es un indicador de desnutrición en los niños. Los trastornos neurológicos que pueden ocurrir como complicaciones incluyen convulsiones y temblores. La encefalopatía de Wernicke, que resulta de la deficiencia de vitamina B1, se ha informado en pacientes que están extremadamente desnutridos;
Los síntomas incluyen confusión, problemas con los músculos responsables de los movimientos oculares y anomalías en la marcha al caminar.
Las complicaciones gastrointestinales más comunes de la anorexia nerviosa son el vaciado estomacal tardío y el estreñimiento, pero también incluyen pruebas de función hepática elevadas, diarrea, pancreatitis aguda, acidez estomacal, dificultad para tragar y, rara vez, síndrome de la arteria mesentérica superior.El vaciamiento estomacal tardío, o gastroparesia, a menudo se desarrolla después de la restricción de alimentos y la pérdida de peso;
El síntoma más común es la hinchazón con gases y distensión abdominal, y a menudo ocurre después de comer. Otros síntomas de gastroparesia incluyen saciedad temprana, plenitud, náuseas y vómitos. Los síntomas pueden inhibir los esfuerzos para comer y recuperarse, pero se pueden controlar limitando los alimentos ricos en fibra, usando suplementos nutricionales líquidos o usando metoclopramida para aumentar el vaciado de los alimentos del estómago.
La gastroparesia generalmente se resuelve cuando se recupera el peso.
Complicaciones cardíacas
La anorexia nerviosa aumenta el riesgo de muerte súbita cardíaca, aunque se desconoce la causa precisa. Las complicaciones cardíacas incluyen cambios estructurales y funcionales en el corazón. Algunos de estos cambios cardiovasculares son leves y son reversibles con el tratamiento, mientras que otros pueden poner en peligro la vida.
Las complicaciones cardíacas pueden incluir arritmias, latidos cardíacos anormalmente lentos, presión arterial baja, disminución del tamaño del músculo cardíaco, volumen cardíaco reducido, prolapso de la válvula mitral, fibrosis miocárdica y derrame pericárdico.
Las anormalidades en la conducción y la repolarización del corazón que pueden resultar de la anorexia nerviosa incluyen prolongación del intervalo QT, mayor dispersión del intervalo QT, retrasos en la conducción y ritmos de escape de la unión. Anormalidades electrolíticas, particularmente hipocalemia e hipomagnesemia, puede causar anomalías en la actividad eléctrica del corazón y provocar arritmias potencialmente mortales.
La hipocalemia produce con mayor frecuencia pacientes anoréxicos cuando la restricción se acompaña de purga (vómitos inducidos o uso de laxantes). La hipotensión (presión arterial baja) es común y los síntomas incluyen fatiga y debilidad. También puede ocurrir hipotensión ortostática, una disminución marcada de la presión arterial cuando se está parado desde una posición supina.
Los síntomas incluyen mareo al ponerse de pie, debilidad y deterioro cognitivo, y pueden provocar desmayos o desmayos. La ortostasis en la anorexia nerviosa indica un empeoramiento de la función cardíaca y puede indicar la necesidad de hospitalización. La hipotensión y la ortostasis generalmente se resuelven al recuperarse a un peso normal.
La pérdida de peso en la anorexia nerviosa también causa atrofia del músculo cardíaco. Esto conduce a una disminución en la capacidad de bombear sangre, una reducción en la capacidad de mantener el ejercicio, una capacidad disminuida para aumentar la presión arterial en respuesta al ejercicio y una sensación subjetiva de fatiga.
Algunas personas también pueden tener una disminución en la contractilidad cardíaca. Las complicaciones cardíacas pueden ser potencialmente mortales, pero el músculo cardíaco generalmente mejora con el aumento de peso, y el corazón se normaliza en tamaño durante semanas o meses, con la recuperación.
La atrofia del músculo cardíaco es un marcador de la gravedad de la enfermedad, y si bien es reversible con tratamiento y realimentación, es posible que pueda causar cambios microscópicos permanentes en el músculo cardíaco que aumentan el riesgo de sufrir un ataque cardíaco repentino. muerte. Las personas con anorexia nerviosa pueden experimentar dolor en el pecho o palpitaciones;
Estos pueden ser el resultado del prolapso de la válvula mitral. El prolapso de la válvula mitral ocurre porque el tamaño del músculo cardíaco disminuye mientras que el tejido delLa válvula mitral sigue siendo del mismo tamaño. Los estudios han demostrado tasas de prolapso de la válvula mitral de alrededor del 20 por ciento en las personas con anorexia nerviosa, mientras que la tasa en la población general se estima en 2 a 4 por ciento.
Se ha sugerido que existe una asociación entre el prolapso de la válvula mitral y la muerte súbita cardíaca, pero no se ha demostrado que sea causante, ni en pacientes con anorexia nerviosa ni en la población general.
Recaída
Las tasas de recaída después del tratamiento varían de 9 a 52%, y muchos estudios informan una tasa de recaída de al menos el 25%. La recaída ocurre en aproximadamente un tercio de las personas en el hospital, y es mayor en los primeros seis a dieciocho meses después del alta de una institución.
Epidemiología
Se estima que la anorexia ocurre en el 0,9% al 4,3% de las mujeres y del 0,2% al 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. Alrededor del 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre de tres a diez veces menos comúnmente en los hombres.
Las tasas en la mayoría del mundo en desarrollo no están claras. A menudo comienza durante la adolescencia o la edad adulta.
La tasa de anorexia nerviosa atípica de por vida, una forma de ED-NOS en la que la persona pierde una cantidad significativa de peso y está en riesgo de sufrir complicaciones médicas graves a pesar de tener un índice de masa corporal más alto, es mucho mayor, con un 5–12%.
Si bien la anorexia se diagnosticó con mayor frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico. La mayoría de los estudios muestran que desde al menos 1970 la incidencia de AN en mujeres adultas es bastante constante, mientras que hay algunos indicios de que la incidencia puede haber aumentado para las niñas de entre 14 y 20 años.
Según el investigador Ben Radford quien escribió en Skeptical Inquirer»Encontré muchos ejemplos de información y datos defectuosos, engañosos y, a veces, completamente incorrectos, que se copiaron y difundieron ampliamente entre organizaciones y educadores de trastornos alimentarios sin que nadie se moleste en consultar la investigación original para verificar su precisión».
Radford afirma que las estadísticas y los datos engañosos han sido ignorados por organizaciones como la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación, que no ha publicado datos sobre «incidencia de anorexia de 1984 a 2017», afirma que cada agencia continúa informando números incorrectos suponiendo que alguien más haya verificado exactitud.
Subrepresentación
Los trastornos alimentarios se informan menos en los países preindustriales no occidentalizados que en los países occidentales. En África, sin incluir Sudáfrica, los únicos datos que presentan información sobre los trastornos alimentarios se presentan en informes de casos y estudios aislados, no en estudios que investigan la prevalencia.
Los datos muestran en la investigación que en las civilizaciones occidentalizadas, las minorías étnicas tienen tasas muy similares de trastornos alimentarios, contrario a la creencia de que los trastornos alimentarios ocurren predominantemente en personas blancas.
Los hombres (y las mujeres) que de otra manera podrían ser diagnosticados con anorexia pueden no cumplir con los criterios del DSM IV para el IMC ya que tienen peso muscular, pero tienen muy poca grasa. Los atletas masculinos y femeninos a menudo se pasan por alto como anoréxicos. La investigación enfatiza la importancia de tener en cuenta la dieta, el peso y los síntomas de los atletas al diagnosticar la anorexia, en lugar de solo mirar el peso y el IMC.
Para los atletas, las actividades ritualizadas como los pesajes ponen énfasis en el peso, lo que puede promover el desarrollo de trastornos alimentarios entre ellos. Mientras que las mujeres usan pastillas para adelgazar, lo cual es un indicador de comportamiento poco saludable y un trastorno alimentario, los hombres usan esteroides, que contextualizan los ideales de belleza para los géneros.En un estudio canadiense, el 4% de los niños en noveno grado usaron esteroides anabólicos.
Los hombres anoréxicos a veces se denominan manorexicos.
Historia
El término «anorexia nerviosa» fue acuñado en 1873 por Sir William Gull, uno de los médicos personales de la reina Victoria. La historia de la anorexia nerviosa comienza con descripciones del ayuno religioso que data de la época helenística y continúa en el período medieval. La práctica medieval del auto-hambre de las mujeres, incluidas algunas mujeres jóvenes, en nombre de la piedad religiosa y la pureza también se refiere a la anorexia nerviosa;
A veces se le conoce como anorexia mirabilis.
Las primeras descripciones médicas de enfermedades anoréxicas generalmente se atribuyen al médico inglés Richard Morton en 1689. Las descripciones de casos que se ajustan a enfermedades anoréxicas continuaron durante los siglos XVII, XVIII y XIX.
A fines del siglo XIX, la anorexia nerviosa fue ampliamente aceptada por la profesión médica como una condición reconocida. En 1873, Sir William Gull, uno de los médicos personales de la Reina Victoria, publicó un documento seminal que acuñó el término «anorexia nerviosa» y proporcionó una serie de descripciones detalladas de casos y tratamientos.
En el mismo año, el médico francés Ernest-Charles Lasègue publicó detalles similares de varios casos en un artículo titulado De l’Anorexie hystérique.
El conocimiento de la enfermedad se limitó en gran medida a la profesión médica hasta la última parte del siglo XX, cuando el psicoanalista germano-estadounidense Hilde Bruch publicó The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa en 1978. A pesar de los grandes avances en neurociencia, Bruch Las teorías tienden a dominar el pensamiento popular.
Otro evento importante fue la muerte de la popular cantante y baterista Karen Carpenter en 1983, lo que provocó una amplia cobertura en los medios de los trastornos alimentarios.
Etimología
El término es de origen griego: an- (ἀν-, prefijo que denota negación) y orexis (ὄρεξις, «apetito»), que se traduce literalmente en una pérdida nerviosa de apetito.
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