Anorexia nerviosa (diagnósticos diferenciales)
Los diagnósticos diferenciales de anorexia nerviosa (AN) incluyen varios tipos de afecciones médicas y psicológicas, que pueden diagnosticarse erróneamente como AN. En algunos casos, estas condiciones pueden ser comórbidas con AN porque el diagnóstico erróneo de AN no es infrecuente. Por ejemplo, un caso de acalasia se diagnosticó erróneamente como AN y el paciente pasó dos meses confinado en un hospital psiquiátrico.
Una razón para los diagnósticos diferenciales que rodean a la AN surge principalmente porque, como otros trastornos, es principalmente, aunque de manera defensiva y adaptativa, para el individuo en cuestión. La anorexia nerviosa es un trastorno psicológico caracterizado por una ingesta extremadamente reducida de alimentos.
Las personas que sufren de Aneroxia nerviosa tienen una baja autoimagen y se consideran con sobrepeso. Comportamientos y signos comunes de alguien que sufre de AN:
Obligarse a hacer ejercicio vigoroso incluso en condiciones adversas o cuando su salud no lo permite.
Obligándose a orinar y excretar productos de desecho del cuerpo.
Usar anfetaminas sustituidas (estimulantes que pueden reducir el apetito) para reducir el apetito.
La piel se vuelve amarilla
Contenido
Médica
Algunos de los diagnósticos médicos diferenciales o comórbidos pueden incluir:
Acalasia : ha habido casos en los que la acalasia, un trastorno del esófago que afecta el peristaltismo, se diagnostica erróneamente como AN. Se ha informado en casos donde hay manifestación subclínica de anorexia nerviosa y también en casos en los que se han cumplido todos los criterios de diagnóstico AN.
La pandysautonomia aguda es una forma de neuropatía autonómica, que es una colección de varios síndromes y enfermedades que afectan las neuronas autónomas del sistema nervioso autónomo (SNA). Las neuropatías autónomas pueden ser el resultado de una afección hereditaria o pueden adquirirse debido a diversas afecciones premórbidas como diabetes y alcoholismo, infección bacteriana como la enfermedad de Lyme o una enfermedad viral.
Algunos de los síntomas de ANS que pueden estar asociados con una DE incluyen náuseas, disfagia, estreñimiento, dolor en las glándulas salivales, saciedad temprana. También afecta el peristaltismo en el estómago. La pandysautonomia aguda puede causar inestabilidad emocional y se ha diagnosticado erróneamente como varios trastornos psiquiátricos, incluida la neurosis histérica y la anorexia nerviosa.
Lupus : varios síntomas neuropsiquiátricos están asociados con el lupus eritematoso sistémico (LES), incluida la depresión. La anorexia y la pérdida de peso también pueden ocurrir con el LES y, aunque es poco frecuente, pueden diagnosticarse erróneamente como AN.
La enfermedad de Lyme se conoce como el «gran imitador», ya que puede presentarse como una variedad de trastornos psiquiátricos o neurológicos, incluida la anorexia nerviosa. «Un niño de 12 años con artritis de Lyme confirmada tratada con antibióticos orales posteriormente se deprimió y se anoréxica.
Después de ser ingresado en un hospital psiquiátrico con el diagnóstico de anorexia nerviosa, se observó que tenía pruebas serológicas positivas para Borrelia burgdorferi. Tratamiento con 14 el tratamiento de antibióticos intravenosos durante un día condujo a una resolución de su depresión y anorexia;
Esta mejora se mantuvo en un seguimiento de 3 años «. Las pruebas serológicas pueden ser útiles, pero no deben ser la única base para el diagnóstico. losLos Centros para el Control de Enfermedades (CDC) emitieron una declaración de advertencia (MMWR 54; 125) con respecto al uso de varias pruebas comerciales.
Los criterios de diagnóstico clínico han sido emitidos por los CDC (CDC, MMWR 1997; 46: 531-535).
La encefalomiopatía neurogastrointestinal mitocondrial (MNGIE) es un trastorno genético raro que se caracteriza por dismotilidad gastrointestinal, caquexia severa, oftalmoplejía externa progresiva, emesis posprandial (vómitos después de comer), neuropatía periférica y leucoencefalopatía difusa. El inicio es antes de los 20 años en el 60% de los casos.
La» señorita A «era una mujer india de 21 años diagnosticada de anorexia nerviosa resistente al tratamiento». Posteriormente se demostró que era MNGIE
El síndrome de la arteria mesentérica superior ( síndrome de SMA) «es un trastorno gastrointestinal caracterizado por la compresión de la tercera porción transversal del duodeno contra la aorta por la arteria mesentérica superior que resulta en obstrucción duodenal crónica parcial, incompleta, aguda o intermitente».
Puede ocurrir como una complicación de la AN o como un diagnóstico diferencial. Se han informado casos de un diagnóstico tentativo de AN, en el que, tras el tratamiento del síndrome de SMA, el paciente está asintomático.
La enfermedad de Addison es un trastorno de la corteza suprarrenal que produce una disminución de la producción hormonal. La enfermedad de Addison, incluso en forma subclínica, puede imitar muchos de los síntomas de la anorexia nerviosa.
Tumores cerebrales : existen múltiples casos en los que los síntomas neuropsiquiátricos de un tumor cerebral se atribuyeron a la AN, lo que resultó en un diagnóstico erróneo. Los tumores en estos casos se observaron en varias regiones del cerebro, incluyendo el bulbo raquídeo, el hipotálamo, la glándula pituitaria, la glándula pineal y el obex.
Enfermedad de Simmond (hipopituitarismo orgánico) – «Un hombre japonés de 20 años con un tumor hipotalámico que causó hipopituitarismo y diabetes insípida fue diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa debido a anorexia, pérdida de peso, negación de enfermedad, cambios en la personalidad y anormalidad comportamiento similar a las características clínicas de la anorexia nerviosa «
La calcificación cerebral, ya sea la calcificación distrófica o la calcificación metastásica, puede presentar síntomas neuropsiquiátricos, incluidos los asociados con AN y trastornos comórbidos como el trastorno obsesivo compulsivo.
Los quistes que se producen en el sistema nervioso central, como los quistes dermoides y los quistes aracnoideos, pueden causar síntomas neuropsiquiátricos, incluida la psicosis.
La enfermedad celíaca es un trastorno inflamatorio desencadenado por péptidos del trigo y granos similares que causan una reacción inmune en el intestino delgado. «la información sobre el papel del sistema gastrointestinal en causar o imitar los trastornos alimentarios es escasa» (Leffler DA et al. )
Vesícula biliar enfermedad que puede ser causada por la inflamación, infección, cálculos biliares, obstrucción de la vesícula biliar o la torsión de la vesícula biliar – Muchos de los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar pueden imitar la anorexia nerviosa (AN). Laura Daly, una mujer de Missouri, sufría un trastorno hereditario en el que la vesícula biliar no estaba bien adherida;
Las complicaciones resultantes condujeron a múltiples diagnósticos erróneos de AN. Tras la realización de una prueba CCK, las técnicas de imagen estándar se realizan con el paciente acostado boca abajo, en este caso se realizó con el paciente en posición vertical. Se demostró que la vesícula biliar estaba en una posición anormal al volcar el hígado.
Se retiró la vesícula biliar y el paciente se recuperó. El tratamiento fue realizado por William P. Smedley en Pennsylvania.
La tuberculosis colónica diagnosticada erróneamente como anorexia nerviosa en un médico del hospital donde trabajaba: «Esta paciente, que tenía emaciación severa, fue diagnosticada erróneamente como anorexia nerviosa a pesar de la presencia de otros síntomas que sugieren una enfermedad orgánica, a saber, fiebre y diarrea» ( Madani, A 2002).
Enfermedad de Crohn : «Reportamos tres casos de jóvenes de 18 a 25 años, inicialmente tratadas por anorexia nerviosa en un departamento psiquiátrico. El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se realizó dentro de los 5 a 13 años» (Blanchet C, Luton JP. 2002) «Esta enfermedad debe ser diagnosticada antes de aceptar la anorexia nerviosa como diagnóstico final».
Wellmann W et al. )
El hipotiroidismo, el hipertiroidismo, el hipoparatiroidismo y el hiperparatiroidismo pueden imitar algunos de los síntomas de, pueden ocurrir simultáneamente con, enmascararse o exacerbar un trastorno alimentario y / o varios trastornos comórbidos como la ansiedad y la depresión.
Los insulinomas son (tumores pancreáticos) que causan una sobreproducción de insulina, causando hipoglucemia. Se han atribuido varios déficits neurológicos a esta afección, incluido el diagnóstico erróneo como trastorno alimentario.
La esclerosis múltiple (encefalomielitis diseminada) es un trastorno autoinmune progresivo en el que la cubierta protectora ( vaina de mielina ) de las células nerviosas se daña como resultado de la inflamación y el ataque resultante del propio sistema inmunitario del cuerpo. En su presentación inicial, la EM ha sido diagnosticada erróneamente como un trastorno alimentario.
Psicológico
Hay varios otros problemas psicológicos que pueden influir en la anorexia nerviosa, algunos cumplen los criterios para un diagnóstico por separado del Eje I o un trastorno de la personalidad que se codifica en el Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado.
Los trastornos del Eje II se subtipan en 3 «grupos», A, B y C. La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido completamente. Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario.
Algunos los desarrollan después.Se ha demostrado que la gravedad y el tipo de síntomas del trastorno alimentario afectan la comorbilidad. Estos trastornos comórbidos tienen diagnósticos diferenciales múltiples, como la depresión, que puede ser causada por causas tan dispares como la enfermedad de Lyme o el hipotiroidismo.
El trastorno dismórfico corporal (BDD) figura como un trastorno somatomorfo que afecta hasta al 2% de la población. BDD se caracteriza por una excesiva rumia sobre un defecto físico real o percibido. BDD ha sido diagnosticado por igual entre hombres y mujeres. Si bien el BDD ha sido diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa, también ocurre de manera comórbida en el 25% al 39% de los casos de AN.
BDD es una condición crónica y debilitante que puede conducir al aislamiento social, depresión mayor, ideación suicida e intentos. Los estudios de neuroimagen para medir la respuesta al reconocimiento facial han mostrado actividad predominantemente en el hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal lateral izquierda, el lóbulo temporal lateral y el lóbulo parietal izquierdo que muestran un desequilibrio hemisférico en el procesamiento de la información.
Hay un caso reportado del desarrollo de BDD en un hombre de 21 años luego de un proceso cerebral inflamatorio. La neuroimagen mostró la presencia de nueva atrofia en la región frontotemporal.
La emetofobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo intenso a los vómitos. Una persona tan afectada puede desarrollar estándares rigurosos de higiene de los alimentos, como no tocar los alimentos con las manos. Pueden volverse socialmente retraídos para evitar situaciones que en su percepción pueden hacerlos vomitar.
Muchos de los que sufren de emetofobia son diagnosticados con anorexia o inanición. En casos severos de emetofobia, pueden reducir drásticamente su consumo de alimentos.
El trastorno emocional para evitar los alimentos es un trastorno alimentario que afecta a los niños y que implica un miedo a comer que no va acompañado de un miedo al aumento de peso que puede diagnosticarse erróneamente como anorexia nerviosa.
La fagophobia es un trastorno de ansiedad caracterizado por el miedo a comer, generalmente se inicia por una experiencia adversa mientras se come, como asfixia o vómitos. Las personas con este trastorno pueden presentar quejas de dolor al tragar. Ha habido casos de diagnósticos erróneos como AN. Un trastorno de ansiedad fóbica similar, tragar fobia también puede conducir a un diagnóstico erróneo de anorexia nerviosa;
Tales individuos no quieren perder peso, pero generalmente quieren recuperar el peso que han perdido debido a su fobia.
La distinción entre los diagnósticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno alimentario no especificado (EDNOS) a menudo es difícil de hacer ya que existe una superposición considerable entre los pacientes diagnosticados con estas afecciones. Los cambios aparentemente menores en el comportamiento o la actitud general de un paciente pueden cambiar un diagnóstico de «anorexia:
Atracones» a bulimia nerviosa. No es inusual que una persona con un trastorno alimentario «se traslade» a varios diagnósticos a medida que su comportamiento y creencias cambian con el tiempo.
Referencias
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