Síndrome de rumiación
El síndrome de rumiación, o mericismo, es un trastorno de motilidad crónica caracterizado por una regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después del consumo, debido a la contracción involuntaria de los músculos alrededor del abdomen. No hay arcadas, náuseas, ardor de estómago, olor o dolor abdominal asociados con la regurgitación, como ocurre con los vómitos típicos, y la comida regurgitada no se digiere.
El trastorno ha sido históricamente documentado como afectando solo a bebés, niños pequeños y personas con discapacidades cognitivas.(la prevalencia es tan alta como 10% en pacientes institucionalizados con diversas discapacidades mentales). Cada vez se diagnostica cada vez más en adolescentes y adultos sanos, aunque los médicos, los pacientes y el público en general desconocen la afección.
El síndrome de rumiación se presenta de varias maneras, con un contraste especialmente alto entre la presentación de un paciente adulto típico sin discapacidad mental y la presentación de un niño y / o paciente con discapacidad mental. Al igual que los trastornos gastrointestinales relacionados, la rumia puede afectar negativamente el funcionamiento normal y la vida social de las personas.
Se ha relacionado con la depresión.
Existen pocos datos completos sobre el síndrome de rumia en individuos sanos porque la mayoría de los pacientes son privados de su enfermedad y a menudo se diagnostican erróneamente debido a la cantidad de síntomas y las similitudes clínicas entre el síndrome de rumiación y otros trastornos del estómago y el esófago, como la gastroparesia y la bulimia.
Nervosa. Estos síntomas incluyen la erosión inducida por el ácido del esófago y el esmalte, la halitosis, la desnutrición, la pérdida de peso severa y un apetito insaciable. Las personas pueden comenzar a regurgitar dentro de un minuto después de la ingestión, y el ciclo completo de ingestión y regurgitación puede imitar elatracones y purgas de bulimia.
El diagnóstico del síndrome de rumiación no es invasivo y se basa en una historia del individuo. El tratamiento es prometedor, con más del 85% de las personas que responden positivamente al tratamiento, incluidos los bebés y los discapacitados mentales.
Contenido
Signos y síntomas
Si bien el número y la gravedad de los síntomas varían entre los individuos, la regurgitación repetitiva de alimentos no digeridos (conocida como rumiación) después del comienzo de una comida siempre está presente. En algunos individuos, la regurgitación es pequeña, ocurre durante un largo período de tiempo después de la ingestión y se puede volver a masticar y tragar.
En otros, la cantidad puede ser biliosa y de corta duración, y debe ser expulsada. Mientras que algunos solo experimentan síntomas después de algunas comidas, la mayoría experimenta episodios después de cualquier ingestión, desde un solo bocado hasta una comida grande. Sin embargo, algunos pacientes a largo plazo encontrarán un par selecto de alimentos o bebidas que no desencadenan una respuesta.
A diferencia de los vómitos típicos, la regurgitación generalmente se describe como sin esfuerzo y no forzada. Raramente hay náuseas que preceden a la expulsión, y la comida no digerida carece del sabor amargo y el olor del ácido y la bilis del estómago.
Los síntomas pueden comenzar a manifestarse en cualquier momento desde la ingestión de la comida hasta 120 minutos después. Sin embargo, el rango más común es entre 30 segundos y 1 hora después de la finalización de una comida. Los síntomas tienden a cesar cuando el contenido ruminado se vuelve ácido.
El dolor abdominal (38.1%), la falta de producción fecal o estreñimiento (21.1%), náuseas (17.0%), diarrea (8.2%), hinchazón (4.1%) y caries dental (3.4%) también se describen como síntomas comunes en la vida día a día. Estos síntomas no son necesariamente frecuentes durante los episodios de regurgitación y pueden ocurrir en cualquier momento.
La pérdida de peso a menudo se observa (42,2%) con una pérdida promedio de 9,6 kilogramos, y es más común en los casos en que el trastorno no se ha diagnosticado durante un período de tiempo más largo, aunque esto puede esperarse de las deficiencias nutricionales que a menudo acompañar el trastorno como consecuencia de sus síntomas.
La depresión también se ha relacionado con el síndrome de rumiación,aunque sus efectos sobre el síndrome de rumia son desconocidos.
La erosión ácida de los dientes puede ser una característica de la rumia, al igual que la halitosis (mal aliento).
Causas
La causa del síndrome de rumia es desconocida. Sin embargo, los estudios han establecido una correlación entre las causas hipotéticas y el historial de pacientes con el trastorno. En los bebés y las personas con discapacidad cognitiva, la enfermedad normalmente se ha atribuido a la sobreestimulación y la subestimulación de los padres y cuidadores, lo que hace que el individuo busque autogratificación y autoestimulación debido a la falta o abundancia de estímulos externos.
El trastorno también se ha atribuido comúnmente a un ataque de enfermedad, un período de estrés en el pasado reciente del individuo y a cambios en la medicación.
En adultos y adolescentes, las causas hipotéticas generalmente caen en una de las dos categorías: inducida por el hábito e inducida por el trauma. Los individuos inducidos por hábitos generalmente tienen antecedentes de bulimia nerviosa o de regurgitación intencional ( magos y regurgitadores profesionales, por ejemplo), que aunque inicialmente se autoinducen, forman un hábito subconsciente que puede continuar manifestándose fuera del control del individuo afectado.
Las personas inducidas por el trauma describen una lesión emocional o física (como cirugía reciente, angustia psicológica, conmociones cerebrales, muertes en la familia, etc.), que precedió al inicio de la rumia, a menudo por varios meses.
Fisiopatología
El síndrome de rumiación es un trastorno poco conocido, y varias teorías han especulado sobre los mecanismos que causan la regurgitación, que es un síntoma único de este trastorno. Si bien ninguna teoría ha logrado un consenso, algunos son más notables y ampliamente publicados que otros.
El mecanismo más ampliamente documentado es que la ingestión de alimentos provoca distensión gástrica, seguida de compresión abdominal y relajación simultánea del esfínter esofágico inferior (EEI). Esto crea una cavidad común entre el estómago y la orofaringe que permite que el material parcialmente digerido regrese a la boca.
Hay varias explicaciones ofrecidas para la relajación repentina del LES.Entre estas explicaciones es que se trata de una relajación voluntaria aprendida, que es común en las personas con bulimia o que han tenido bulimia. Si bien esta relajación puede ser voluntaria, el proceso general de rumia es generalmente involuntario.
La relajación debida a la presión intraabdominal es otra explicación propuesta, que haría de la compresión abdominal el mecanismo primario. El tercero es una adaptación del reflejo de eructo, que es el mecanismo más comúnmente descrito. La ingestión de aire inmediatamente antes de la regurgitación provoca la activación del reflejo de eructos que desencadena la relajación del EEI.
Los pacientes a menudo describen una sensación similar a la aparición de un eructo que precede a la rumia.
Diagnóstico
El síndrome de rumiación se diagnostica con base en una historia completa del individuo. Los estudios costosos e invasivos como la manometría gastroduodenal y la prueba de ph esofágica son innecesarios y a menudo ayudarán en el diagnóstico erróneo. Según las características típicas observadas, se han sugerido varios criterios para diagnosticar el síndrome de rumiación.El síntoma primario, la regurgitación de los alimentos ingeridos recientemente, debe ser constante y ocurrir durante al menos seis semanas de los últimos doce meses.
La regurgitación debe comenzar dentro de los 30 minutos posteriores a la finalización de una comida. Los pacientes pueden masticar la materia regurgitada o expulsarla. Los síntomas deben detenerse dentro de los 90 minutos, o cuando la materia regurgitada se vuelva ácida. Los síntomas no deben ser el resultado de una obstrucción mecánica y no deben responder al tratamiento estándar para la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
En adultos, el diagnóstico está respaldado por la ausencia de enfermedades clásicas o estructurales del sistema gastrointestinal. Los criterios de apoyo incluyen un regurgitante que no sabe agrio o ácido, generalmente es inodoro, sin esfuerzo, o como mucho precedido por una sensación de eructos, que no hay arcadas antes de la regurgitación, y que el acto no está asociado con náuseas o acidez estomacal.
Los pacientes visitan un promedio de cinco médicos durante 2.75 años antes de ser diagnosticados correctamente con el síndrome de rumiación.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de rumiación en adultos es un trastorno complicado cuyos síntomas pueden imitar los de varios otros trastornos y enfermedades gastroesofágicas. La bulimia nerviosa y la gastroparesia son especialmente frecuentes entre los diagnósticos erróneos de la rumia.
La bulimia nerviosa, entre los adultos y especialmente los adolescentes, es, con mucho, el diagnóstico erróneo más común que los pacientes escucharán durante sus experiencias con el síndrome de rumia. Esto se debe a las similitudes en los síntomas con un observador externo («vómitos» después de la ingesta de alimentos) que, en pacientes a largo plazo, puede incluir ingerir cantidades copiosas para compensar la desnutrición y la falta de disposición para exponer su condición y sus síntomas.
Si bien se ha sugerido que existe una conexión entre la rumiación y la bulimia,A diferencia de la bulimia, la rumia no es autoinfligida. Los adultos y adolescentes con síndrome de rumia son generalmente conscientes de su desnutrición que aumenta gradualmente, pero no pueden controlar el reflejo. Por el contrario, las personas con bulimia provocan vómitos intencionalmente y rara vez vuelven a tragar alimentos.
La gastroparesia es otro diagnóstico erróneo común. Al igual que el síndrome de rumiación, los pacientes con gastroparesia a menudo traen comida después de la ingestión de una comida. A diferencia de la rumia, la gastroparesia provoca vómitos (en contraste con la regurgitación ) de los alimentos, que no se digieren más, desde el estómago.
Este vómito ocurre varias horas después de que se ingiere una comida, precedido por náuseas y arcadas, y tiene el sabor amargo o agrio típico del vómito.
Clasificación
El síndrome de rumiación es una afección que afecta el funcionamiento del estómago y el esófago, también conocido como trastorno gastroduodenal funcional. En los pacientes con antecedentes de trastornos alimentarios, el síndrome de rumia se agrupa junto con los trastornos alimentarios, como la bulimia y la pica, que se agrupan en el trastorno mental no psicótico.
En la mayoría de los adolescentes y adultos sanos que no tienen discapacidad mental, el síndrome de rumiación se considera un trastorno de la motilidad en lugar de un trastorno alimentario, porque los pacientes tienden a no haber tenido control sobre su aparición y no tienen antecedentes de trastornos alimentarios.
Tratamiento y pronóstico
Actualmente no existe una cura conocida para la rumia. Los inhibidores de la bomba de protones y otros medicamentos se han utilizado con poco o ningún efecto. El tratamiento es diferente para los bebés y los discapacitados mentales que para los adultos y adolescentes de inteligencia normal. Entre los bebés y los discapacitados mentales, se ha demostrado que el entrenamiento conductual y de aversión leve causa una mejora en la mayoría de los casos.
El entrenamiento de aversión implica asociar el comportamiento reflexivo con resultados negativos y recompensar el buen comportamiento y la alimentación. Colocar un sabor agrio o amargo en la lengua cuando el individuo comienza los movimientos o patrones de respiración típicos de su comportamiento de rumia es el método generalmente aceptado para el entrenamiento de aversión, aunque algunos estudios anteriores abogan por el uso de pellizcos.
En pacientes de inteligencia normal, la rumia no es un comportamiento intencional y se invierte habitualmente mediante la respiración diafragmática para contrarrestar la necesidad de regurgitar. Junto con la tranquilidad, la explicación y la inversión del hábito, a los pacientes se les muestra cómo respirar usando sus diafragmas antes y durante el período de rumiación normal.
Se puede usar un patrón de respiración similar para prevenir el vómito normal. La respiración en este método funciona al prevenir físicamente las contracciones abdominales necesarias para expulsar el contenido del estómago.
La terapia de apoyo y la respiración diafragmática han demostrado una mejoría en el 56% de los casos, y el cese total de los síntomas en un 30% adicional en un estudio de 54 pacientes adolescentes que fueron seguidos 10 meses después de los tratamientos iniciales. Los pacientes que usan con éxito la técnica a menudo notan un cambio inmediato en la salud para mejor.
Las personas que han tenido bulimia o que indujeron intencionalmente vómitos en el pasado tienen una probabilidad reducida de mejora debido al comportamiento reforzado. La técnica no se usa con bebés o niños pequeños debido a la complejidad del tiempo y la concentración necesarios para que tenga éxito.
La mayoría de los bebés salen del trastorno dentro de un año o con entrenamiento aversivo.
Epidemiología
El trastorno de la rumiación se documentó inicialmente como afectando a los recién nacidos, bebés, niños e individuos con discapacidades mentales y funcionales (discapacitados cognitivos). Desde entonces se ha reconocido que ocurre tanto en hombres como en mujeres de todas las edades y habilidades cognitivas.
Entre los discapacitados cognitivos, se describe con una prevalencia casi igual entre los lactantes (6-10% de la población) y los adultos institucionalizados (8-10%). En los bebés, generalmente ocurre dentro de los primeros 3 a 12 meses de edad.
La aparición del síndrome de rumiación en la población general no se ha definido. La rumia se describe a veces como rara, pero también se ha descrito como no rara, pero rara vez se reconoce. El trastorno tiene un predominio femenino. La edad típica de inicio en la adolescencia es 12.9, más o menos 0.4 años (±), con los hombres afectados antes que las mujeres (11.0 ± 0.8 para los hombres versus 13.8 ± 0.5 para las mujeres).
Hay poca evidencia sobre el impacto de la influencia hereditaria en el síndrome de rumiación. Sin embargo, existen informes de casos que involucran familias enteras con rumia.
Historia
El término rumiación se deriva de la palabra latina ruminare, que significa masticar el cud. Descrito por primera vez en la antigüedad, y mencionado en los escritos de Aristóteles, el síndrome de rumia fue documentado clínicamente en 1618 por el anatomista italiano Fabricus ab Aquapendende, quien escribió sobre los síntomas en un paciente suyo.
Entre los primeros casos de rumiación se encontraba el de un médico en el siglo XIX, Charles-Édouard Brown-Séquard, quien adquirió la condición como resultado de experimentos con él mismo. Como una forma de evaluar y probar la respuesta ácida del estómago a varios alimentos, el médico tragaba esponjas atadas a una cuerda y luego las regurgitaba intencionalmente para analizar el contenido.
Como resultado de estos experimentos, el médico eventualmente regurgitó sus comidas habitualmente por reflejo.
Existen numerosos informes de casos anteriores al siglo XX, pero fueron influenciados en gran medida por los métodos y el pensamiento utilizados en ese momento. A principios del siglo XX, era cada vez más evidente que la rumia se presentaba de diversas maneras en respuesta a una variedad de condiciones.
Aunque todavía se consideraba un trastorno de la infancia y la discapacidad cognitiva en ese momento, la diferencia en la presentación entre bebés y adultos estaba bien establecida.
Los estudios de rumiación en adultos sanos se volvieron cada vez más raros a partir de la década de 1900, y la mayoría de los informes publicados que analizan el síndrome en pacientes mentalmente sanos aparecieron a partir de entonces. Al principio, la rumiación en adultos se describió y se trató como una afección benigna.
Ahora se describe como lo contrario. Si bien la base de pacientes para examinar ha aumentado gradualmente a medida que más y más personas presentan sus síntomas, la conciencia de la condición por parte de la comunidad médica y el público en general sigue siendo limitada.
En otros animales
La masticación del bolo por parte de animales como vacas, cabras y jirafas se considera un comportamiento normal. Estos animales son conocidos como rumiantes. Tal comportamiento, aunque denominado rumiación, no está relacionado con el síndrome de rumiación humana, pero es común. La rumia involuntaria, similar a lo que se ve en los humanos, se ha descrito en gorilas y otros primates.
Los macropodos como los canguros también regurgitan, mastican y vuelven a tragar alimentos, pero estos comportamientos no son esenciales para su proceso digestivo normal, no se observan tan predeciblemente como los rumiantes y, por lo tanto, se denominan «mericismo» en contraste con «verdadera rumia».
Referencias
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