Tricotilomanía
La tricotilomanía ( TTM ), también conocida como trastorno del tirón del cabello o tirón compulsivo del cabello, es un trastorno mental caracterizado por un impulso a largo plazo que resulta en la extracción del cabello. Esto ocurre hasta tal punto que se puede ver la pérdida de cabello. Una breve sensación positiva puede ocurrir cuando se elimina el vello.
Los esfuerzos para dejar de tirar del cabello generalmente fallan. La depilación puede ocurrir en cualquier lugar; Sin embargo, la cabeza y alrededor de los ojos son los más comunes.Tirar del cabello es tal que resulta en angustia.
El trastorno puede darse en familias. Ocurre más comúnmente en personas con trastorno obsesivo compulsivo. Los episodios de tirones pueden ser provocados por la ansiedad. Las personas generalmente reconocen que se tiran del pelo. En el examen pueden verse pelos rotos. Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen el trastorno dismórfico corporal, sin embargo, en esa condición, las personas se quitan el vello para tratar de mejorar lo que ven como un problema en su aspecto.
El tratamiento es típicamente con terapia cognitiva conductual. El medicamento clomipramina también puede ser útil. Se estima que la tricotilomanía afecta del uno al cuatro por ciento de las personas. La tricotilomanía comienza más comúnmente en la infancia o adolescencia. Las mujeres se ven afectadas aproximadamente 10 veces más a menudo que los hombres.
El nombre fue creado por François Henri Hallopeau en 1889, del griego θρίξ / τριχ; thrix (que significa «cabello»), junto con τίλλειν; tíllein (que significa «tirar») y μανία; manía (que significa «locura«).
Signos y síntomas
La tricotilomanía generalmente se limita a uno o dos sitios, pero puede involucrar múltiples sitios. El cuero cabelludo es el sitio de extracción más común, seguido de las cejas, pestañas, cara, brazos y piernas. Algunas áreas menos comunes incluyen el área púbica, las axilas, la barba y el cofre. La presentación clásica es la forma de » fraile Tuck » de alopecia de vértices y coronas.
Es menos probable que los niños tiren de otras áreas que no sean el cuero cabelludo.
Las personas que sufren de tricotilomanía a menudo se tiran de un cabello a la vez y estos episodios pueden durar horas a la vez. La tricotilomanía puede entrar en estados de remisión en los que el individuo puede no experimentar la necesidad de «jalar» durante días, semanas, meses e incluso años.
Las personas con tricotilomanía exhiben cabello de diferentes longitudes; algunos son pelos rotos con extremos romos, algunos nuevos crecimientos con extremos cónicos, algunos rotos en el eje medio o algunos rastrojos desiguales. No hay escamas en el cuero cabelludo, la densidad general del cabello es normal y una prueba de extracción del cabello es negativa (el cabello no se arranca fácilmente).
El cabello a menudo se retira dejando una forma inusual. Las personas con tricotilomanía pueden ser secretas o vergonzosas del comportamiento de tirar del cabello.
Un efecto psicológico adicional puede ser la baja autoestima, a menudo asociada con ser rechazado por sus compañeros y el miedo a socializar, debido a la apariencia y la atención negativa que pueden recibir. Algunas personas con tricotilomanía usan sombreros, pelucas, pestañas postizas, lápiz de cejas o se peinan el cabello para evitar tal atención.
Parece haber un fuerte componente relacionado con el estrés. En entornos de bajo estrés, algunos no presentan síntomas (conocidos como «tirones»). Este «tirón» a menudo se reanuda al abandonar este entorno. Algunas personas con tricotilomanía pueden sentir que son la única persona con este problema debido a las bajas tasas de notificación.
Para algunas personas, la tricotilomanía es un problema leve, simplemente una frustración. Pero para muchos, la vergüenza y la vergüenza por tirar del cabello provocan un aislamiento doloroso y generan una gran angustia emocional, lo que los pone en riesgo de sufrir un trastorno psiquiátrico concurrente, como un trastorno del estado de ánimo o ansiedad.
Tirar del cabello puede generar una gran tensión y relaciones tensas con familiares y amigos. Los miembros de la familia pueden necesitar ayuda profesional para hacer frente a este problema.
Otras complicaciones médicas incluyen infección, pérdida permanente de cabello, lesión por estrés repetitivo, síndrome del túnel carpiano y obstrucción gastrointestinal como resultado de la tricofagia. En la tricofagia, las personas con tricotilomanía también ingieren el cabello que tiran; En casos extremos (y raros) esto puede conducir a una bola de pelo ( trichobezoar ).
El síndrome de Rapunzel, una forma extrema de trichobezoar en el que la «cola» de la bola de pelo se extiende hacia los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica erróneamente.
El medio ambiente es un factor importante que afecta el tirón del cabello. Las actividades sedentarias como estar en un ambiente relajado son propicias para tirar del cabello. Un ejemplo común de una actividad sedentaria que promueve el tirón del cabello es acostarse en una cama mientras trata de descansar o quedarse dormido.
Se encuentra un ejemplo extremo de tricotilomanía automática cuando se observa que algunos pacientes se arrancan el cabello mientras duermen. Esto se llama tricotilomanía aislada del sueño.
Causas
La ansiedad, la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo se encuentran con mayor frecuencia en personas con tricotilomanía. La tricotilomanía tiene una alta superposición con el trastorno de estrés postraumático, y algunos casos de tricotilomanía pueden ser provocados por el estrés. Otra escuela de pensamiento enfatiza que tirar del cabello es adictivo o que refuerza negativamente, ya que está asociado con el aumento de la tensión de antemano y el alivio posterior.
Un modelo neurocognitivo: la noción de que los ganglios basales juegan un papel en la formación de hábitos y que los lóbulos frontalesson críticos para suprimir o inhibir normalmente tales hábitos: ve a la tricotilomanía como un trastorno de hábito.
Las anomalías en el núcleo caudado se observan en el TOC, pero no hay evidencia que respalde que estas anormalidades también puedan estar relacionadas con la tricotilomanía. Un estudio ha demostrado que las personas con tricotilomanía tienen un volumen cerebeloso disminuido. Estos hallazgos sugieren algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomanía.
Faltan estudios de resonancia magnética estructural sobre tricotilomanía. En varios estudios de resonancia magnética que se llevaron a cabo, se descubrió que las personas con tricotilomanía tienen más materia gris en el cerebro que aquellas que no sufren el trastorno.
Es probable que múltiples genes confieran vulnerabilidad a la tricotilomanía. Un estudio identificó mutaciones en el gen SLITRK.
Diagnóstico
Los pacientes pueden avergonzarse o intentar activamente disimular sus síntomas. Esto puede dificultar el diagnóstico, ya que los síntomas no siempre son evidentes de inmediato, o se han ocultado deliberadamente para evitar su divulgación. Si el paciente admite tirones de cabello, el diagnóstico no es difícil;
Si los pacientes niegan el tirón del cabello, se debe buscar un diagnóstico diferencial. El diagnóstico diferencial incluirá la evaluación de la alopecia areata, deficiencia de hierro, hipotiroidismo, tiña de la cabeza, alopecia por tracción, alopecia mucinosa, envenenamiento por talio y síndrome de anágeno suelto.
En la tricotilomanía, una prueba de tracción del cabello es negativa.
Se puede realizar una biopsia y puede ser útil; revela folículos capilares traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folículos vacíos y tallos de pelo deformados. Múltiples pelos catágenos se ven típicamente. Una técnica alternativa a la biopsia, en particular para los niños, es afeitarse una parte del área afectada y observar si vuelve a crecer el vello normal.
Clasificación
La tricotilomanía se define como una pérdida de cabello autoinducida y recurrente. Incluye el criterio de una sensación creciente de tensión antes de tirar del cabello y gratificación o alivio al tirar del cabello. Sin embargo, algunas personas con tricotilomanía no respaldan la inclusión de «aumento de la tensión y posterior placer, satisfacción o alivio» como parte de los criterios porque muchas personas con tricotilomanía pueden no darse cuenta de que se están tirando del pelo, y los pacientes que se presentan para el diagnóstico pueden negar los criterios de tensión antes de tirar del cabello o una sensación de satisfacción después de tirar del cabello.
La tricotilomanía puede estar en el espectro obsesivo-compulsivo, también abarca el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno dismórfico corporal (BDD), morderse las uñas ( onicofagia ) y rasparse la piel ( dermatilomanía ), trastornos de tics y trastornos alimentarios. Estas condiciones pueden compartir características clínicas, contribuciones genéticas y posiblemente la respuesta al tratamiento;
Sin embargo, las diferencias entre tricotilomanía y TOC están presentes en los síntomas, la función neuronal y el perfil cognitivo. En el sentido de que se asocia con impulsos irresistibles de realizar un comportamiento repetitivo no deseado, la tricotilomanía es similar a algunas de estas afecciones, y las tasas de tricotilomanía entre los familiares de pacientes con TOC son más altas de lo esperado por casualidad.
Sin embargo, se han observado diferencias entre el trastorno y el TOC, que incluyen: diferentes edades pico al inicio, tasas de comorbilidad, diferencias de género y disfunción neural y perfil cognitivo. Cuando ocurre en la primera infancia, puede considerarse como una entidad clínica distinta.
Debido a que la tricotilomanía puede estar presente en múltiples grupos de edad, es útil en términos de pronóstico y tratamiento abordar tres subgrupos distintos por edad: niños en edad preescolar, preadolescentes a adultos jóvenes y adultos.
En niños en edad preescolar, la tricotilomanía se considera benigna. Para estos niños, el tirón del cabello se considera un medio de exploración o algo hecho inconscientemente, similar a morderse las uñas y chuparse el dedo, y casi nunca continúa en edades más avanzadas.
La edad más común de inicio de la tricotilomanía es entre los 9 y los 13 años. En este rango de edad, la tricotilomanía suele ser crónica y continúa hasta la edad adulta. La triciotilomanía que comienza en la edad adulta surge más comúnmente de causas psiquiátricas subyacentes.
La tricotilomanía a menudo no es un acto enfocado, sino que el tirón del cabello ocurre en un estado «similar al trance»; por lo tanto, la tricotilomanía se subdivide en tirones de cabello «automáticos» versus «enfocados». Los niños están más a menudo en el subtipo automático o inconsciente, y es posible que no recuerden conscientemente tirarse del cabello.
Otros individuos pueden tener rituales enfocados o conscientes asociados con el tirón del cabello, incluida la búsqueda de tipos específicos de cabello para tirar, tirar hasta que el cabello se sienta «justo» o tirar en respuesta a una sensación específica. El conocimiento del subtipo es útil para determinar las estrategias de tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la edad de una persona. La mayoría de los niños en edad preescolar superan la condición si se maneja de manera conservadora. En los adultos jóvenes, establecer el diagnóstico y crear conciencia sobre la afección es una garantía importante para la familia y el paciente. Se pueden considerar intervenciones no farmacológicas, incluidos los programas de modificación del comportamiento;
Las referencias a psicólogos o psiquiatras pueden considerarse cuando otras intervenciones fallan. Cuando la tricotilomanía comienza en la edad adulta, a menudo se asocia con otros trastornos mentales, y la referencia a un psicólogo o psiquiatra para su evaluación o tratamiento se considera mejor. El tirón del cabello puede resolverse cuando se tratan otras afecciones.
Psicoterapia
El entrenamiento de reversión de hábitos (TRH) tiene la mayor tasa de éxito en el tratamiento de la tricotilomanía. La TRH también ha demostrado ser un complemento exitoso de la medicación como una forma de tratar la tricotilomanía. Con HRT, el individuo está entrenado para aprender a reconocer su impulso de jalar y también a enseñarle a redirigir este impulso.
En las comparaciones del tratamiento conductual versus farmacológico, la terapia cognitivo conductual (incluida la TRH) ha mostrado una mejora significativa con respecto a la medicación sola. También ha demostrado su eficacia en el tratamiento de niños. Biorretroalimentación, métodos cognitivo-conductuales e hipnosis.Puede mejorar los síntomas.
La terapia de aceptación y compromiso (TCA) también está demostrando ser prometedora en el tratamiento con tricotilomanía. Una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia tentativa de » desacoplamiento de movimiento «.
Medicación
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de la tricotilomanía.
Se pueden usar medicamentos para tratar la tricotilomanía. El tratamiento con clomipramina, un antidepresivo tricíclico, se demostró en un pequeño estudio doble ciego para mejorar los síntomas, pero los resultados de otros estudios sobre clomipramina para tratar la tricotilomanía han sido inconsistentes.
La naltrexona puede ser un tratamiento viable. La fluoxetina y otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tienen una utilidad limitada en el tratamiento de la tricotilomanía, y a menudo pueden tener efectos secundarios significativos. La terapia conductual ha demostrado ser más efectiva en comparación con la fluoxetina.Hay poca investigación sobre la efectividad de la terapia conductual combinada con medicamentos y se carece de evidencia sólida de estudios de alta calidad.
El tratamiento con acetilcisteína surgió de la comprensión del papel del glutamato en la regulación del control de los impulsos.
Diferentes medicamentos, dependiendo del individuo, pueden aumentar el tirón del cabello.
Dispositivos
La tecnología se puede utilizar para aumentar el entrenamiento de reversión de hábitos o la terapia conductual. Existen varias aplicaciones móviles para ayudar a registrar el comportamiento y centrarse en las estrategias de tratamiento. También hay dispositivos portátiles que rastrean la posición de las manos de un usuario.
Producen notificaciones sonoras o vibratorias para que los usuarios puedan rastrear las tasas de estos eventos a lo largo del tiempo.
Pronóstico
Cuando ocurre en la primera infancia (antes de los cinco años de edad), la afección generalmente es autolimitada y no se requiere intervención. En los adultos, el inicio de la tricotilomanía puede ser secundario a trastornos psiquiátricos subyacentes, y los síntomas son generalmente más a largo plazo.
Las infecciones secundarias pueden ocurrir debido a rascarse y rascarse, pero otras complicaciones son raras. Las personas con tricotilomanía a menudo encuentran que los grupos de apoyo son útiles para vivir y superar el trastorno.
Epidemiología
Aunque no se habían realizado estudios epidemiológicos de población de base amplia a partir de 2009, se estima que la prevalencia de tricotilomanía a lo largo de la vida es de entre 0.6% y 4.0% de la población general. Con una tasa de prevalencia del 1%, 2.5 millones de personas en los EE. UU. Pueden tener tricotilomanía en algún momento de sus vidas.
La tricotilomanía se diagnostica en todos los grupos de edad; el inicio es más común durante la preadolescencia y la edad adulta joven, con una edad media de inicio entre los 9 y 13 años, y un pico notable a los 12-13 años. Entre los niños en edad preescolar, los géneros están igualmente representados;
Parece haber un predominio femenino entre preadolescentes a adultos jóvenes, con entre el 70% y el 93% de los pacientes son mujeres. Entre los adultos, las mujeres generalmente superan a los hombres en 3 a 1.
El tirón «automático» ocurre en aproximadamente las tres cuartas partes de los pacientes adultos con tricotilomanía.
Historia
Aristóteles mencionó por primera vez la extracción del cabello en el siglo IV a. C., se describió por primera vez en la literatura moderna en 1885, y el término tricotilomanía fue acuñado por el dermatólogo francés François Henri Hallopeau en 1889.
En 1987, la tricotilomanía fue reconocida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría, tercera edición revisada (DSM-III-R).
Sociedad y cultura
Los grupos de apoyo y los sitios de Internet pueden proporcionar material educativo recomendado y ayudar a las personas con tricotilomanía a mantener una actitud positiva y superar el miedo a estar solo con el trastorno.
Medios
Bad Hair Life, una película documental que explora la tricotilomanía, fue la ganadora en 2003 del Premio Internacional de Salud y Medios Médicos a la mejor película en psiquiatría y la ganadora del Premio al Mérito Superfest Film Festival 2004.
Trichster es un documental de 2016 que sigue a siete personas que viven con tricotilomanía, mientras navegan por las emociones complicadas que rodean el trastorno y el efecto que tiene en sus vidas diarias.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: books.google.com
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