Cleptomanía
La cleptomanía es la incapacidad para resistir el impulso de robar artículos, generalmente por razones distintas al uso personal o ganancia financiera. Descrita por primera vez en 1816, la cleptomanía se clasifica en psiquiatría como un trastorno del control de los impulsos. Algunas de las características principales del trastorno sugieren que la cleptomanía podría ser un trastorno del espectro obsesivo compulsivo, pero también comparten similitudes con los trastornos adictivos y del estado de ánimo.
El trastorno a menudo no se diagnostica con frecuencia y se asocia regularmente con otros trastornos psiquiátricos, particularmente trastornos de ansiedad y alimentación, y abuso de alcohol y sustancias. Los pacientes con cleptomanía generalmente son tratados con terapias en otras áreas debido a los agravios comórbidos en lugar de problemas directamente relacionados con la cleptomanía.
En los últimos 100 años, se ha producido un cambio de las intervenciones psicoterapéuticas a las psicofarmacológicas para la cleptomanía. Los tratamientos farmacológicos que utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides y otros antidepresivos junto con la terapia cognitiva conductual, han arrojado resultados positivos.
Sin embargo, también ha habido informes de cleptomanía inducida por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Hoy en día, los niños se ven afectados principalmente por la cleptomanía.
Signos y síntomas
Algunos de los componentes fundamentales de la cleptomanía incluyen pensamientos intrusivos recurrentes, impotencia para resistir la compulsión de robar y la liberación de presión interna después del acto. Estos síntomas sugieren que la cleptomanía podría considerarse como un tipo de trastorno obsesivo compulsivo.
Las personas diagnosticadas con cleptomanía a menudo tienen otros tipos de trastornos relacionados con el estado de ánimo, la ansiedad, la alimentación, el control de los impulsos y el consumo de drogas. También tienen grandes niveles de estrés, culpa y remordimiento, y problemas de privacidad que acompañan el acto de robo.
Se considera que estos signos causan o intensifican trastornos comórbidos generales. Las características de los comportamientos asociados con el robo también pueden dar lugar a otros problemas, que incluyen la segregación social y el abuso de sustancias. Los muchos tipos de otros trastornos que ocurren frecuentemente junto con la cleptomanía generalmente hacen que el diagnóstico clínico sea incierto.
Hay una diferencia entre el robo ordinario y la cleptomanía: «el robo ordinario (ya sea planificado o impulsivo) es deliberado y está motivado por la utilidad del objeto o su valor monetario», mientras que con la cleptomanía, existe «la falla recurrente de resistir los impulsos a robar objetos aunque no sean necesarios para uso personal o por su valor monetario «.
Causa
Modelos psicoanalíticos
Muchos teóricos psicoanalíticos sugieren que la cleptomanía es el intento de una persona «de obtener una compensación simbólica por una pérdida real o anticipada», y sienten que la clave para comprender su etiología radica en el significado simbólico de los objetos robados. La teoría de la unidad se usó para proponer que el acto de robar es un mecanismo de defensa que sirve para modular o evitar que se expresen sentimientos o emociones indeseables.
Algunos psiquiatras franceses sugieren que los cleptómanos solo quieren el objeto que roban y la sensación que obtienen del robo.
Modelos cognitivo-conductuales
Los modelos cognitivo-conductuales han estado reemplazando los modelos psicoanalíticos al describir el desarrollo de la cleptomanía. Los profesionales del comportamiento cognitivo a menudo conceptualizan los trastornos como el resultado del condicionamiento operante, el encadenamiento conductual, las cogniciones distorsionadas y los mecanismos de afrontamiento deficientes.
Los modelos cognitivo-conductuales sugieren que el comportamiento se refuerza positivamentedespués de que la persona robe algunos artículos. Si este individuo experimenta consecuencias mínimas o ninguna consecuencia negativa (castigo), entonces aumenta la probabilidad de que el comportamiento vuelva a ocurrir.
A medida que el comportamiento continúa ocurriendo, los antecedentes o señales más fuertes se vinculan de manera contingente con él, en lo que finalmente se convierte en una poderosa cadena de comportamiento. Según la teoría cognitivo-conductual (TCC), tanto los antecedentes como las consecuencias pueden estar en el entorno o en las cogniciones.
Por ejemplo, Kohn y Antonuccio (2002) describen las cogniciones antecedentes de un cliente, que incluyen pensamientos como «Soy más inteligente que los demás y puedo salirse con la suya»; «Ellos lo merecen»; «Quiero demostrarme a mí mismo que puedo hacerlo»; y «mi familia merece tener mejores cosas».
Estos pensamientos fueron señales fuertes para robar comportamientos. Todos estos pensamientos fueron precipitados por antecedentes adicionales que eran pensamientos sobre estresores familiares, financieros y laborales o sentimientos de depresión. «Mantener» las cogniciones proporcionó un refuerzo adicional para robar comportamientos e incluyó sentimientos de vindicación y orgullo, por ejemplo:
Anotar uno por el ‘pequeño individuo’ contra las grandes corporaciones». Aunque esos pensamientos a menudo fueron acompañados después por sentimientos de remordimiento, esto llegó demasiado tarde en la secuencia operante para servir como un castigo viable. Eventualmente, las personas con cleptomanía confían en el robo como una forma de lidiar con situaciones estresantes y sentimientos angustiantes, que sirven para mantener aún más el comportamiento y disminuir el número de estrategias alternativas de afrontamiento disponibles.
Modelos biológicos
Los modelos biológicos que explican los orígenes de la cleptomanía se han basado principalmente en estudios de tratamiento farmacoterapéutico que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del ánimo y antagonistas de los receptores de opioides.
Algunos estudios que usan ISRS han observado que los antagonistas de los opioides parecen reducir la necesidad de robar y silenciar el «apuro» que típicamente experimentan inmediatamente después del robo de algunos sujetos que padecen cleptomanía. Esto sugeriría que la pobre regulación de la serotonina, la dopamina y / o los opioides naturales dentro del cerebro son los culpables de la cleptomanía, vinculándola con el control de los impulsos y los trastornos afectivos.
Una explicación alternativa basada también en estudios de antagonistas de opioides afirma que la cleptomanía es similar al modelo de «automedicación«, en el que el robo estimula el sistema opioide natural de la persona. «La liberación de opioides ‘alivia’ a los pacientes, trata su tristeza o reduce su ansiedad.
Por lo tanto, el robo es un mecanismo para liberarse de un estado crónico de hiperactivación, tal vez producido por eventos estresantes o traumáticos previos, y así modular los estados afectivos. » : 354
Diagnóstico
El desacuerdo rodea el método por el cual se considera y diagnostica la cleptomanía. Por un lado, algunos investigadores creen que la cleptomanía es simplemente un robo y discuten la sugerencia de que hay mecanismos psicológicos involucrados, mientras que otros observan la cleptomanía como parte de una adicción relacionada con sustancias.
Sin embargo, otros clasifican la cleptomanía como una variación de un trastorno de control de impulsos, como el trastorno obsesivo compulsivo o los trastornos alimentarios. : 378–84
De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM IV-TR), una guía frecuente y ampliamente utilizada para el diagnóstico de los trastornos mentales, los siguientes síntomas y características son los criterios diagnósticos para la cleptomanía:
Incapacidad reiterada para defenderse de los impulsos de robar cosas que no son esenciales para el uso privado o por su valor económico;
Sensación creciente de presión inmediatamente antes de realizar el robo;
Satisfacción, cumplimiento o alivio al momento de realizar el robo;
El robo no se ejecuta para transmitir antagonismo o venganza, y no es una reacción a una ilusión o fantasía; y
El robo no se explica mejor por un trastorno del comportamiento, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial.
Los escépticos han denunciado la cleptomanía como un concepto psiquiátrico inválido explotado en las defensas legales de las ladronas adineradas. Durante el siglo XX, la cleptomanía estaba fuertemente relacionada con el aumento de la prevalencia de los grandes almacenes, y los «cleptómanos de los grandes almacenes» eran un estereotipo social muy extendido que tenía implicaciones políticas.
Comorbilidad
La cleptomanía parece estar relacionada con otros trastornos psiquiátricos, especialmente cambios de humor, ansiedad, trastornos alimentarios y abuso de alcohol y sustancias. La ocurrencia del robo como un comportamiento junto con los trastornos alimentarios, particularmente la bulimia nerviosa, se toma con frecuencia como un signo de la dureza del trastorno alimentario.
Una posible conexión entre la depresión y la cleptomanía se informó desde 1911. Desde entonces, se ha establecido ampliamente en observaciones clínicas y en informes de casos disponibles. El trastorno del estado de ánimo podría aparecer primero o coexistir con el comienzo de la cleptomanía. En casos avanzados, la depresión puede provocar lesiones autoinfligidas e incluso podría llevar al suicidio.
Algunas personas han reportado alivio de la depresión o síntomas maníacos después del robo.
Se ha sugerido que debido a que la cleptomanía está vinculada a fuertes cualidades compulsivas e impulsivas, puede verse como una variación de los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, junto con el juego patológico, la compra compulsiva, la piromanía, la mordedura de uñas y la tricotilomanía.
Este punto logra el apoyo de los casos inusualmente más altos de trastorno obsesivo compulsivo (TOC; ver más abajo ) en familiares cercanos de pacientes con cleptomanía.
Trastorno por abuso de sustancias
La cleptomanía y las drogadicciones parecen tener cualidades centrales en común, que incluyen:
Participación recurrente o compulsiva en un comportamiento a pesar de sanciones indeseables;
Control debilitado sobre el comportamiento perturbador;
Una condición de necesidad o deseo antes de participar en el comportamiento problemático; y
Una condición positiva de búsqueda de placer durante todo el acto del comportamiento perturbador.
Los datos de estudios epidemiológicos también proponen que existe una relación entre la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias junto con tasas altas de manera unidireccional. Los datos fenomenológicos sostienen que existe una relación entre la cleptomanía y las drogadicciones. Se ha observado un mayor porcentaje de casos de cleptomanía en adolescentes y adultos jóvenes, y un menor número de casos entre adultos mayores, lo que implica una historia natural análoga a la observada en los trastornos por uso de sustancias.
Los datos de la historia familiar también proponen un probable aporte genético común al consumo de alcohol y la cleptomanía. Los trastornos por uso de sustancias son más comunes en los familiares de personas con cleptomanía que en la población general. Además, los datos farmacológicos (p. Ej., La probable eficacia del antagonista opioide, naltrexona, en el tratamiento de la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias) podría presentar un apoyo adicional para una relación conjunta entre la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias.
Basado en la idea de que la cleptomanía y los trastornos por uso de sustancias pueden compartir algunas características etiológicas, se podría concluir que la cleptomanía reaccionaría de manera optimista a los mismos tratamientos. De hecho, ciertos métodos de tratamiento no médicos que tienen éxito en el tratamiento del abuso de sustancias también se acomodan en el tratamiento de la cleptomanía.
Trastorno obsesivo compulsivo
Con frecuencia se piensa que la cleptomanía es parte del trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ya que las acciones irresistibles e incontrolables son similares a los rituales con frecuencia excesivos, innecesarios y no deseados del TOC. Algunas personas con cleptomanía muestran síntomas de acumulación que se asemejan a aquellos con TOC.
Las tasas de prevalencia entre los dos trastornos no demuestran una relación fuerte. Los estudios que examinan la comorbilidad del TOC en sujetos con cleptomanía tienen resultados inconsistentes, algunos muestran una coincidencia relativamente alta (45% -60%), mientras que otros muestran tasas bajas (0% -6.5%).Del mismo modo, cuando se han examinado las tasas de cleptomanía en sujetos con TOC, se encontró una coincidencia relativamente baja (2.2% -5.9%).
Pyromania
Pyromania, otro trastorno del impulso, tiene muchos vínculos con la cleptomanía. Muchos piromaníacos comienzan incendios junto con pequeños robos que a menudo parecen similares a la cleptomanía.
Tratamiento
Aunque el trastorno ha sido conocido por los psicólogos durante mucho tiempo, la causa de la cleptomanía sigue siendo ambigua. Por lo tanto, se ha introducido una amplia gama de enfoques terapéuticos para su tratamiento. Estos tratamientos incluyen: psicoterapia orientada al psicoanálisis, terapia conductual y farmacoterapia.
Enfoque psicoanalítico y psicodinámico
Se han presentado varias explicaciones de la mecánica de la cleptomanía. Un enfoque social contemporáneo propone que la cleptomanía es el resultado del consumismo y la gran cantidad de mercancías en la sociedad. Las teorías psicodinámicas dependen de una variedad de puntos de vista para definir el trastorno.
Los psicoanalistas definen la condición como una indicación de un mecanismo de defensa derivado en el ego inconsciente contra la ansiedad, la intuición o los deseos prohibidos, la lucha sin resolver o los impulsos sexuales prohibidos, el miedo a la castración, la excitación sexual y la satisfacción sexual y el orgasmo durante todo el acto de robo.
El enfoque psicoanalítico y psico-dinámico de la cleptomanía otorgó la base para una psicoterapia psicoanalítica o psico-dinámica prolongada.como método de tratamiento central durante varios años. Como la mayoría de las afecciones psiquiátricas, la cleptomanía se observó dentro del lente psicodinámico en lugar de verse como un trastorno biomédico.
Sin embargo, la prevalencia del enfoque psicoanalítico contribuyó al crecimiento de otros enfoques, particularmente en el dominio biológico.
Intervención conductual y cognitiva
La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sustituido principalmente el enfoque psicoanalítico y dinámico en el tratamiento de la cleptomanía. Se han recomendado numerosos enfoques conductuales como útiles de acuerdo con varios casos establecidos en la literatura. Incluyen: sensibilización oculta por imágenes desagradables de náuseas y vómitos, terapia de aversión (por ejemplo, contención aversiva para lograr una sensación levemente dolorosa cada vez que se imagina un deseo de robar o el acto) y desensibilización sistemática.En ciertos casos, se aplicó el uso de combinar varios métodos como la sensibilización oculta junto con la exposición y la prevención de la respuesta.
A pesar de que los enfoques utilizados en la TCC necesitan más investigación e investigación en la cleptomanía, el éxito en la combinación de estos métodos con medicamentos se ilustra sobre el uso del tratamiento farmacológico como método único de tratamiento.
Tratamiento de drogas
La similitud fenomenológica y la dinámica biológica básica común sugerida de la cleptomanía y el TOC, el juego patológico y la tricotilomanía dieron lugar a la teoría de que podrían usarse grupos similares de medicamentos en todas estas condiciones. En consecuencia, el uso primario del grupo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), que es una forma de antidepresivo, se ha utilizado en la cleptomanía y otros trastornos del control de los impulsos, como los atracones y el TOC.
También se han utilizado la terapia electroconvulsiva (TEC), litio y ácido valproico (valproato de sodio).
El uso del ISRS se debe a la suposición de que la dinámica biológica de estas afecciones deriva de bajos niveles de serotonina en las sinapsis cerebrales, y que la eficacia de este tipo de terapia será relevante para la cleptomanía y otras afecciones comórbidas.
Los antagonistas de los receptores de opioides se consideran prácticos para disminuir los síntomas relacionados con el impulso, que es una parte central de los trastornos de control de impulsos; Por esta razón, se utilizan en el tratamiento del abuso de sustancias. Esta cualidad los hace útiles para tratar la cleptomanía y los trastornos de control de impulsos en general.
El fármaco más utilizado es la naltrexona, un antagonista competitivo de acción prolongada. La naltrexona actúa principalmente en los receptores μ, pero también antagoniza los receptores κ y λ.
No se han realizado estudios controlados del tratamiento psico-farmacológico de la cleptomanía. Esto podría deberse a que la cleptomanía es un fenómeno raro y la dificultad para lograr una muestra lo suficientemente grande. Los hechos sobre este tema provienen en gran medida de informes de casos o de fragmentos recogidos de un número comparativamente pequeño de casos incluidos en una serie grupal.
Historia
En el siglo XIX, los psiquiatras franceses comenzaron a observar el comportamiento cleptómano, pero su enfoque los restringió. Para 1890, se había desarrollado un gran cuerpo de material de casos sobre cleptomanía. La histeria, la imbecilidad, el defecto cerebral y la menopausia se presentaron como teorías para explicar estos comportamientos aparentemente absurdos, y muchos vincularon la cleptomanía con la inmadurez, dada la inclinación de los niños pequeños a tomar lo que quieran.
Estas observaciones francesas y alemanas más tarde se convirtieron en centrales para las explicaciones psicoanalíticas de la cleptomanía.
Etimología
El término cleptomanía se deriva de las palabras griegas κλέπτω (klepto) «robar» y μανία (manía) «deseo loco, compulsión». Su significado corresponde aproximadamente a «compulsión a robar» o «robo compulsivo».
Primera generación de psicoanálisis
A principios del siglo XX, la cleptomanía era vista más como una excusa legal para las damas auto burguesas auto burlas que como una dolencia psiquiátrica válida por parte de los psiquiatras franceses.
Sigmund Freud, el creador de la controvertida teoría psicoanalítica, creía que la dinámica subyacente de los comportamientos humanos asociados con los salvajes incivilizados -los impulsos fueron frenadas por inhibiciones para la vida social. No creía que el comportamiento humano fuera racional. Creó un gran corpus teórico que sus discípulos aplicaron a problemas psicológicos como la cleptomanía.
En 1924, uno de sus seguidores, Wilhelm Stekel, leyó el caso de una mujer cleptómana que fue impulsada por impulsos sexuales reprimidos para apoderarse de «algo prohibido, en secreto». Stekel concluyó que la cleptomanía era «suprimido y reemplazado el deseo sexual llevado a cabo a través de un símbolo o acción simbólica.
Toda compulsión en la vida psíquica se produce por la supresión».
Segunda generación de psicoanálisis
Fritz Wittels argumentó que los cleptómanos eran personas subdesarrolladas sexualmente que se sentían privadas de amor y tenían poca experiencia con las relaciones sexuales humanas; robar era su vida sexual, dándoles emociones tan poderosas que no querían curarse. Los cleptómanos varones, en su opinión, eran homosexuales o invariablemente afeminados.
Un famoso análisis a gran escala de ladrones en el Reino Unido ridiculizó la noción de simbolismo sexual de Stekel y afirmó que uno de cada cinco ladrones detenidos era un «psiquiátrico».
Nuevas perspectivas
Artículos conceptuales con base empírica han argumentado que la cleptomanía se está volviendo más común de lo que se pensaba anteriormente, y ocurre con mayor frecuencia entre mujeres que hombres. Estas ideas son nuevas en la historia reciente, pero se hacen eco de las actuales a mediados y finales del siglo XIX.
986–996
Sociedad y cultura
Robar con frecuencia se convierte en una obsesión. Aunque las personas saben que pueden ser atrapados y marcados de por vida, les resulta difícil dejar el hábito. Los síntomas principales incluyen la disminución de la resistencia de una persona a robar objetos innecesariamente, sentirse con derecho a poseerlos a cualquier costo.
Si una persona se escapa con el robo, puede experimentar una descarga de adrenalina y, para algunos robos exitosos, el cerebro produce dopamina que puede afectar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Referencias
Lista de palabras: definiciones de palabras maníacas y obsesiones». phrontistery.info.
Shulman, Terrence Daryl (2004). Algo para nada: robo de adicciones y recuperación. Haverford, PA: Infinity Publishing. ISBN 0741417790.
Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV. pp. 1211.
Grant, Jon (2006). «Comprensión y tratamiento de la cleptomanía: nuevos modelos y nuevos tratamientos». The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences. 43 (2): 81–7. PMID 16910369. ProQuest 236926707.
Grant, JE (2004). «Co-ocurrencia de trastornos de personalidad en personas con cleptomanía: una investigación preliminar». Revista de la Academia Americana de Psiquiatría y el Derecho. 32 (4): 395–8. PMID 15704625.
Aizer, A.; Lowengrub, K.; Dannon, PN (2004). «Kleptomania después de un traumatismo craneal: dos informes de casos y las estrategias de tratamiento combinado». Neurofarmacología clínica. 27 (5): 211–5. doi : 10.1097 / 01.wnf..66342.d. PMID 15602100.
Kindler, Seth; Dannon, Pinhas N.; Iancu, Iulian; Sasson, Yehuda; Zohar, Joseph (1997-04-01). «Aparición de cleptomanía durante el tratamiento para la depresión con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina». Neurofarmacología clínica. 20 (2): 126-129. doi : 10.1097 / 00002826-199704000-00003.
ISSN 0362-5664. PMID 9099464.
Fuentes
- Fuente: phrontistery.info
- Fuente: books.google.com
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: search.proquest.com
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.worldcat.org
Autor
