Demencia praecox
La demencia precoz (una «demencia prematura» o «locura precoz») es un diagnóstico psiquiátrico en desuso que originalmente designó un trastorno psicótico crónico y deteriorado caracterizado por una rápida desintegración cognitiva, que generalmente comienza a fines de la adolescencia o principios de la edad adulta.
Con el paso de los años, el término «demencia precoz» fue reemplazado gradualmente por » esquizofrenia «, que sigue en uso diagnóstico actual.
El término «demencia precoz» fue utilizado por primera vez en 1891 por Arnold Pick (1851-1924), profesor de psiquiatría en la Universidad Charles de Praga. Su breve informe clínico describió el caso de una persona con un trastorno psicótico parecido a la hebefrenia. El psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856–1926) lo popularizó en sus primeras descripciones detalladas de libros de texto sobre una condición que eventualmente se convirtió en un concepto de enfermedad diferente y se etiquetó como esquizofrenia.
Kraepelin redujo las complejas taxonomías psiquiátricas del siglo XIX al dividirlas en dos clases: psicosis maníaco-depresiva y demencia precoz. Esta división, comúnmente conocida como laLa dicotomía de Kraepelin, tuvo un impacto fundamental en la psiquiatría del siglo XX, aunque también ha sido cuestionada.
Se vio que la alteración primaria en la demencia precoz era una interrupción en el funcionamiento cognitivo o mental en la atención, la memoria y el comportamiento dirigido a objetivos. Kraepelin comparó esto con la psicosis maníaco-depresiva, ahora denominada trastorno bipolar, y también con otras formas de trastorno del estado de ánimo, incluido el trastorno depresivo mayor.
Finalmente llegó a la conclusión de que no era posible distinguir sus categorías sobre la base de los síntomas transversales.
Kraepelin vio la demencia praecox como una enfermedad en deterioro progresivo de la que nadie se recuperó. Sin embargo, para 1913, y más explícitamente para 1920, Kraepelin admitió que si bien puede haber un defecto cognitivo residual en la mayoría de los casos, el pronóstico no fue tan uniforme como lo había declarado en la década de 1890.
Aún así, lo consideraba como un concepto específico de enfermedad que implicaba una locura incurable e inexplicable.
Historia
A historia de la demencia precoz es realmente la de la psiquiatría en su conjunto
Adolf Meyer
Primer uso del término
La demencia es un término antiguo que ha estado en uso desde al menos la época de Lucrecio en el 50 a. C. donde significaba «estar fuera de sí«. Hasta el siglo XVII, la demencia se refería a estados de deterioro cognitivo y conductual que conducían a la incompetencia psicosocial. Esta condición puede ser innata o adquirida, y el concepto no hace referencia a una condición necesariamente irreversible.
Es el concepto en esta noción popular de incapacidad psicosocial que forma la base de la idea de incapacidad legal.En el siglo XVIII, en el período en que el término entró en el discurso médico europeo, se agregaron conceptos clínicos a la comprensión vernácula de tal manera que la demencia ahora se asociaba con déficits intelectuales derivados de cualquier causa y a cualquier edad.
A finales del siglo XIX, el «paradigma cognitivo» moderno de la demencia estaba arraigando. Esto sostiene que la demencia se entiende en términos de criterios relacionados con la etiología, la edad y el curso que excluye a los antiguos miembros de la familia de los dementes, como los adultos con traumatismo craneal adquirido o los niños con déficit cognitivos.
Además, ahora se entendía como una condición irreversible y se hacía especial hincapié en la pérdida de memoria con respecto al deterioro de las funciones intelectuales.
El término démence précoce se utilizó de pasada para describir las características de un subconjunto de pacientes mentales jóvenes por el médico francés Bénédict Augustin Morel en 1852 en el primer volumen de sus estudios clínicos. y el término se usa con más frecuencia en su libro de texto Traité des maladies mentales, que se publicó en 1860.
Morel, cuyo nombre se asociará para siempre con el concepto inspirado religiosamente de la teoría de la degeneración en psiquiatría, usó el término en forma descriptiva sentido y no definir una categoría diagnóstica específica y novedosa. Se aplicó como un medio para separar a un grupo de hombres y mujeres jóvenes que sufrían de «estupor«.Como tal, su condición se caracterizó por un cierto sopor, enervación y trastorno de la voluntad y se relacionó con la categoría de diagnóstico de melancolía.
No conceptualizó su estado como irreversible y, por lo tanto, su uso del término demencia era equivalente al que se formó en el siglo XVIII como se describió anteriormente.
Mientras que algunos han tratado de interpretar, si de manera calificada, el uso por Morel del término démence précoce como equivalente al «descubrimiento» de la esquizofrenia, otros han argumentado convincentemente que el uso descriptivo del término por parte de Morel no debe considerarse en ningún sentido como precursor del concepto de enfermedad de demencia praecox de Kraepelin.Esto se debe al hecho de que sus conceptos de demencia diferían significativamente entre sí, con Kraepelin empleando el sentido más moderno de la palabra y que Morel no estaba describiendo una categoría de diagnóstico.
De hecho, hasta el advenimiento de Pick y Kraepelin, el término de Morel se había desvanecido sin dejar rastro y hay poca evidencia que sugiera que Pick o Kraepelin estaban al tanto del uso de Morel del término hasta mucho después de que publicaran sus propios conceptos de enfermedad que tenían el mismo nombre.
Como Eugène Minkowski declaró sucintamente, «Un abismo separa la apariencia de Morel de la Kraepelin».
Morel describió varios trastornos psicóticos que terminaron en demencia, y como resultado puede ser considerado como el primer alienista o psiquiatra en desarrollar un sistema de diagnóstico basado en el resultado presunto en lugar de en la presentación actual de signos y síntomas. Morel, sin embargo, no se realizó ninguna a largo plazo o la investigación cuantitativa en el curso y resultado de la demencia precoz (Kraepelin sería la primera en la historia para hacer eso) por lo que este pronóstico se basa en la especulación.
Es imposible discernir si la condición brevemente descrita por Morel era equivalente al trastorno que Pick y Kraepelin llamaron más tarde demencia precoz.
Componente de tiempo
La nosología psiquiátrica en el siglo XIX era caótica y se caracterizaba por un mosaico conflictivo de sistemas contradictorios. Las categorías de enfermedades psiquiátricas se basaron en observaciones a corto plazo y transversales de pacientes de las cuales se derivaron los supuestos signos y síntomas característicos de un concepto de enfermedad dado.
Los paradigmas psiquiátricos dominantes que dieron una apariencia de orden a esta imagen fragmentaria fueron la teoría de la degeneración de Morelia y el concepto de » psicosis unitaria » ( Einheitspsychose ). Esta última noción, derivada del psiquiatra belgaJoseph Guislain (1797-1860), sostuvo que la variedad de síntomas atribuidos a la enfermedad mental eran manifestaciones de un solo proceso subyacente.
Si bien estos enfoques tenían un aspecto diacrónico, carecían de una concepción de enfermedad mental que abarcara una noción coherente de cambio a lo largo del tiempo en términos del curso natural de la enfermedad y basada en una observación empírica de cambios en la sintomatología.
En 1863, el psiquiatra con base en Danzig Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899) publicó su texto sobre nosología psiquiátrica Die Gruppierung der psychischen Krankheiten ( La Clasificación de las Enfermedades Psiquiátricas ). Aunque con el paso del tiempo este trabajo demostraría ser profundamente influyente, cuando fue publicado fue ignorado casi por completo por la academia alemana a pesar del sofisticado e inteligente sistema de clasificación de enfermedades que propuso.
En este libro, Kahlbaum clasificó ciertas formas típicas de psicosis ( vesania typica) como un tipo coherente único basado en su naturaleza progresiva compartida que traicionó, argumentó, un proceso de enfermedad degenerativa en curso. Para Kahlbaum, el proceso de la enfermedad de Vesania Typica se distinguió por el paso de la víctima a través de fases de la enfermedad claramente definidas:
Una etapa melancólica; una etapa maniaca; una etapa de confusión; y finalmente una etapa demente.
En 1866, Kahlbaum se convirtió en director de una clínica psiquiátrica privada en Görlitz ( Prusia, hoy Sajonia, un pequeño pueblo cerca de Dresde ). Lo acompañó su asistente más joven, Ewald Hecker (1843–1909), y durante una colaboración de diez años llevaron a cabo una serie de estudios de investigación sobre pacientes psicóticos jóvenes que se convertirían en una influencia importante en el desarrollo de la psiquiatría moderna.
Juntos, Kahlbaum y Hecker fueron los primeros en describir y nombrar síndromes como distimia, ciclotimia, paranoia, catatonia y hebefrenia. Quizás su contribución más duradera a la psiquiatría fue la introducción del «método clínico» de la medicina al estudio de las enfermedades mentales, un método que ahora se conoce como psicopatología.
Cuando se agregó el elemento del tiempo al concepto de diagnóstico, el diagnóstico se convirtió en algo más que una simple descripción de una colección de síntomas: el diagnóstico ahora también se define por el pronóstico (curso y resultado). Una característica adicional del método clínico fue que los síntomas característicos que definen los síndromes deberían describirse sin ninguna suposición previa de patología cerebral (aunque dichos vínculos se harían más adelante a medida que avanzara el conocimiento científico).
Karl Kahlbaum hizo un llamamiento para la adopción del método clínico en psiquiatría en su libro de 1874 sobre catatonia. Sin Kahlbaum y Hecker no habría demencia precoz.
Tras su nombramiento para una cátedra completa en psiquiatría en la Universidad de Dorpat (ahora Tartu, Estonia ) en 1886, Kraepelin dio un discurso inaugural a la facultad describiendo su programa de investigación para los próximos años. Atacando la «mitología cerebral» de Meynert y las posiciones de Griesinger y Gudden, Kraepelin abogó por que se siguieran las ideas de Kahlbaum, que era una figura marginal y poco conocida en psiquiatría.
Por lo tanto, argumentó, un programa de investigación sobre la naturaleza de la enfermedad psiquiátrica debería observar a un gran número de pacientes a lo largo del tiempo para descubrir el curso que podría tomar la enfermedad mental.También se ha sugerido que la decisión de Kraepelin de aceptar el puesto de Dorpat fue informada por el hecho de que allí podría esperar ganar experiencia con pacientes crónicos y se suponía que esto facilitaría el estudio longitudinal de la enfermedad mental.
Componente cuantitativo
Entendiendo que los métodos de diagnóstico objetivos deben basarse en la práctica científica, Kraepelin había estado realizando experimentos psicológicos y de drogas en pacientes y sujetos normales durante algún tiempo cuando, en 1891, dejó Dorpat y asumió el cargo de profesor y director de la clínica psiquiátrica en Universidad de Heidelberg.
Allí estableció un programa de investigación basado en la propuesta de Kahlbaum para un enfoque clínico cualitativo más exacto, y su propia innovación: un enfoque cuantitativo que involucra la recolección meticulosa de datos a lo largo del tiempo sobre cada nuevo paciente ingresado en la clínica (en lugar de solo los casos interesantes, como había sido la costumbre hasta entonces).
Kraepelin creía que al describir minuciosamente a todos los nuevos pacientes de la clínica en fichas, que había estado usando desde 1887, el sesgo del investigador podría eliminarse del proceso de investigación. Describió el método en sus memorias publicadas póstumamente:
Después del primer examen exhaustivo de un nuevo paciente, cada uno de nosotros tuvo que tirar una nota con su diagnóstico escrito en ella. Después de un tiempo, las notas se sacaron de la caja, se enumeraron los diagnósticos, se cerró el caso y se agregó la interpretación final de la enfermedad al diagnóstico original.
De esta manera, pudimos ver qué tipo de errores se habían cometido y pudimos hacer un seguimiento de los motivos del diagnóstico original incorrecto.
La cuarta edición de su libro de texto, Psychiatrie, publicada en 1893, dos años después de su llegada a Heidelberg, contenía algunas impresiones de los patrones que Kraepelin había comenzado a encontrar en sus fichas. El pronóstico (curso y resultado) comenzó a aparecer junto con los signos y síntomas en la descripción de los síndromes, y agregó una clase de trastornos psicóticos denominados «procesos psíquicos degenerativos», tres de los cuales fueron tomados de Kahlbaum y Hecker:
Demencia paranoide (un tipo degenerativo de la paranoia de Kahlbaum, con aparición repentina), catatonia (según Kahlbaum, 1874) y demencia precoz, (hebefrenia de Hecker de 1871). Kraepelin continuó equiparando la demencia precoz con la hebefrenia durante los siguientes seis años.
En la quinta edición de Psychiatrie de marzo de 1896, Kraepelin expresó su confianza en que su método clínico, que implica el análisis de datos tanto cualitativos como cuantitativos derivados de la observación a largo plazo de pacientes, produciría diagnósticos confiables, incluido el pronóstico:
Lo que me convenció de la superioridad del método clínico de diagnóstico (seguido aquí) sobre el método tradicional, fue la certeza con la que podíamos predecir (junto con nuestro nuevo concepto de enfermedad) el curso futuro de los eventos. Gracias a ello, el estudiante ahora puede encontrar su camino más fácilmente en el difícil tema de la psiquiatría.
En esta edición, la demencia precoz sigue siendo esencialmente hebefrenia, y la demencia paranoide y la catatonia se describen como trastornos psicóticos distintos entre los «trastornos metabólicos que conducen a la demencia».
La influencia de Kraepelin en el próximo siglo
En la 1899 (sexta) edición de Psychiatrie, Kraepelin estableció un paradigma para la psiquiatría que dominaría el siglo siguiente, clasificando la mayoría de las formas reconocidas de locura en dos categorías principales: demencia precoz y enfermedad maníaco-depresiva. La demencia precoz se caracterizó por un funcionamiento intelectual desordenado, mientras que la enfermedad maníaco-depresiva era principalmente un trastorno de afecto o estado de ánimo;
Y el primero presentaba un deterioro constante, prácticamente sin recuperaciones y un mal resultado, mientras que el segundo presentaba períodos de exacerbación seguidos de períodos de remisión y muchas recuperaciones completas. La clase, demencia precoz, comprendía los trastornos psicóticos paranoides, catatónicos y hebefrénicos, y estas formas se encontraron en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.hasta que se lanzó la quinta edición, en mayo de 2013.
Sin embargo, estos términos todavía se encuentran en la nomenclatura psiquiátrica general. La CIE- todavía usa «hebefrénico» para designar el tercer tipo.
Cambio en el pronóstico
En la séptima edición de 1904 de Psychiatrie, Kraepelin aceptó la posibilidad de que un pequeño número de pacientes se recupere de la demencia praecox. Eugen Bleulerinformó en 1908 que en muchos casos no hubo una disminución progresiva inevitable, hubo remisión temporal en algunos casos, e incluso hubo casos de recuperación cercana con la retención de algún defecto residual.
En la octava edición del libro de texto de Kraepelin, publicado en cuatro volúmenes entre 1909 y 1915, describió once formas de demencia, y la demencia praecox fue clasificada como una de las «demencias endógenas». Modificando su pronóstico anterior más sombrío de acuerdo con las observaciones de Bleuler, Kraepelin informó que alrededor del 26% de sus pacientes experimentaron una remisión parcial de los síntomas.
Kraepelin murió mientras trabajaba en la novena edición de Psychiatrie con Johannes Lange (1891–1938), quien la terminó y la publicó en 1927.
Causa
Aunque su trabajo y el de sus asociados de investigación habían revelado un papel para la herencia, Kraepelin se dio cuenta de que nada podía decirse con certeza sobre la etiología de la demencia praecox, y omitió la especulación sobre la enfermedad cerebral o la neuropatología en sus descripciones de diagnóstico.
Sin embargo, desde la edición de 1896 en adelante, Kraepelin dejó en claro su creencia de que el envenenamiento del cerebro, la «auto-intoxicación», probablemente por las hormonas sexuales, puede ser la base de la demencia praecox, una teoría que también es entretenida por Eugen Bleuler. Ambos teóricos insistieron en que la demencia precoz es un trastorno biológico, no el producto de un trauma psicológico.
Por lo tanto, en lugar de una enfermedad de degeneración hereditaria o de patología cerebral estructural, Kraepelin creía que la demencia praecox se debía a un proceso de enfermedad sistémica o de «cuerpo entero», probablemente metabólico, Kraepelin, reconociendo la demencia praecox en pacientes chinos, japoneses, tamiles y malayos, sugirió en la octava edición de Psychiatrie que, «por lo tanto, debemos buscar la causa real de la demencia praecox en condiciones que se extienden por todo el mundo, lo que por lo tanto no mientas en la raza o en el clima, en la comida o en cualquier otra circunstancia general de la vida…
Tratamiento
Kraepelin había experimentado con la hipnosis, pero le pareció que le faltaba y desaprobó la introducción de Freud y Jung, sin ninguna evidencia, de suposiciones psicógenas para la interpretación y el tratamiento de las enfermedades mentales. Argumentó que, sin conocer la causa subyacente de la demencia precoz o la enfermedad maníaco-depresiva, no podría haber un tratamiento específico para la enfermedad, y recomendó el uso de baños largos y el uso ocasional de medicamentos como los opiáceos y los barbitúricos para mejorar la angustia., así como actividades ocupacionales, donde sea adecuado, para todos los pacientes institucionalizados.
Basado en su teoría de que la demencia precoz es el producto de la autointoxicación que emana de las glándulas sexuales, Kraepelin experimentó, sin éxito, con inyecciones de tiroides, gónadas y otros extractos glandulares.
Uso de diferenciales de términos
Kraepelin notó la difusión de su nuevo concepto de enfermedad cuando en 1899 enumeró la aparición del término en casi veinte artículos en la prensa médica en idioma alemán. En los primeros años del siglo XX, los pilares gemelos de la dicotomía de Kraepelinian, la demencia precoz y la psicosis depresiva maníaca, fueron adoptados asiduamente en contextos clínicos y de investigación entre la comunidad psiquiátrica germánica.Los conceptos psiquiátricos en lengua alemana siempre se introdujeron mucho más rápido en Estados Unidos (que, por ejemplo, Gran Bretaña), donde los médicos emigrantes alemanes, suizos y austriacos crearon esencialmente la psiquiatría estadounidense.
El emigrado suizo Adolf Meyer (1866–1950), posiblemente el psiquiatra más influyente en Estados Unidos durante la primera mitad del siglo XX, publicó la primera crítica de la demencia praecox en una reseña de 1896 de la quinta edición del libro de texto de Kraepelin. Pero no fue sino hasta 1900 y 1901 que aparecieron las primeras tres publicaciones estadounidenses sobre la demencia precoz, una de las cuales fue una traducción de algunas secciones de la sexta edición de Kraepelin de 1899 sobre la demencia precoz.
Adolf Meyer fue el primero en aplicar el nuevo término de diagnóstico en Estados Unidos. Lo usó en el Worcester Lunatic Hospital en Massachusetts en el otoño de 1896. También fue el primero en aplicar el término «esquizofrenia» de Eugen Bleuler (en forma de «reacción esquizofrénica») en 1913 en la Clínica Psiquiátrica Henry Phipps de los Johns Hospital Hopkins
La difusión del concepto de enfermedad de Kraepelin al mundo anglófono se facilitó en 1902 cuando Ross Diefendorf, profesor de psiquiatría en Yale, publicó una versión adaptada de la sexta edición de la Lehrbuch der Psychiatrie. Esto se volvió a publicar en 1904 y con una nueva versión, basada en la séptima edición de Lehrbuch de Kraepelin que apareció en 1907 y se volvió a publicar en 1912.
Tanto la demencia praecox (en sus tres formas clásicas) como la «psicosis maníaco-depresiva» ganaron mayor popularidad en las instituciones más grandes del este de los Estados Unidos después de ser incluidas en la nomenclatura oficial de enfermedades y afecciones para el mantenimiento de registros en el Hospital Bellevue de Nueva York.
Ciudad en 1903. El término perduró debido a su promoción en las publicaciones del Comité Nacional de Higiene Mental (fundado en 1909) y la Oficina de Registros de Eugenesia (1910). Pero quizás la razón más importante para la longevidad del término de Kraepelin fue su inclusión en 1918 como categoría oficial de diagnóstico en el sistema uniforme adoptado para el mantenimiento de registros estadísticos comparativos en todas las instituciones mentales estadounidenses, el Manual Estadístico para el Uso de Instituciones para los Locos.
Sus numerosas revisiones sirvieron como el esquema oficial de clasificación de diagnóstico en Estados Unidos hasta 1952, cuando apareció la primera edición del Manual de diagnóstico y estadística: Trastornos mentales, o DSM-I. La demencia praecox desapareció de la psiquiatría oficial con la publicación de DSM-I, reemplazada por la hibridación Bleuler / Meyer, «reacción esquizofrénica».
La esquizofrenia se mencionó como un término alternativo para la demencia praecox en el Manual estadístico de 1918. Tanto en el trabajo clínico como en la investigación, entre 1918 y 1952 se usaron indistintamente cinco términos diferentes: demencia praecox, esquizofrenia, demencia praecox (esquizofrenia), esquizofrenia (demencia praecox) y reacción esquizofrénica.
Esto hizo que la literatura psiquiátrica de la época fuera confusa ya que, en sentido estricto, la enfermedad de Kraepelin no era la enfermedad de Bleuler. Se definieron de manera diferente, tenían diferentes parámetros de población y diferentes conceptos de pronóstico.
La recepción de la demencia precoz como un diagnóstico aceptado en la psiquiatría británica fue más lenta, tal vez solo se apoderó de la época de la Primera Guerra Mundial. Hubo una oposición sustancial al uso del término «demencia» como engañoso, en parte debido a los hallazgos de remisión y recuperación.
Algunos argumentaron que los diagnósticos existentes como «locura delirante» o «locura adolescente» estaban mejor o más claramente definidos.En Francia, una tradición psiquiátrica con respecto a los trastornos psicóticos fue anterior a Kraepelin, y los franceses nunca adoptaron completamente el sistema de clasificación de Kraepelin.
En cambio, los franceses mantuvieron un sistema de clasificación independiente durante todo el siglo XX. A partir de 1980, cuando el DSM-III reformuló totalmente el diagnóstico psiquiátrico, la psiquiatría francesa comenzó a alterar finalmente sus puntos de vista sobre el diagnóstico para converger con el sistema norteamericano.
Kraepelin finalmente conquistó Francia a través de América.
De la demencia precoz a la esquizofrenia
Debido a la influencia de alienistas como Adolf Meyer, August Hoch, George Kirby, Charles Macphie Campbell, Smith Ely Jelliffe y William Alanson White, las teorías psicógenas de la demencia praecox dominaron la escena estadounidense en 1911. En 1925, la esquizofrenia de Bleuler se destacó como un alternativa a la demencia praecox de Kraepelin.
Cuando las perspectivas freudianas se hicieron influyentes en la psiquiatría estadounidense en la década de 1920, la esquizofrenia se convirtió en un concepto alternativo atractivo. Bleuler correspondía con Freud y estaba conectado con el movimiento psicoanalítico de Freud, y la inclusión de interpretaciones freudianas de los síntomas de la esquizofrenia en sus publicaciones sobre el tema, así como las de CG Jung, facilitaron la adopción de su versión más amplia de demencia praecox (esquizofrenia) en Estados Unidos sobre la más estrecha y pronósticamente negativa de Kraepelin.
El término «esquizofrenia» fue aplicado por primera vez por los alienistas y neurólogos estadounidenses en la práctica privada en 1909 y oficialmente en entornos institucionales en 1913, pero tardó muchos años en entenderse. Se menciona por primera vez en The New York Times en 1925. Hasta 1952, los términos demencia praecox y esquizofrenia se usaban indistintamente en la psiquiatría estadounidense, con el uso ocasional de los términos híbridos «demencia praecox (esquizofrenia)» o «esquizofrenia (demencia praecox)».
Manuales de diagnóstico
Las ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales desde el primero en 1952 habían reflejado puntos de vista sobre la esquizofrenia como «reacciones» o «psicógenas» (DSM-I), o como manifestación de nociones freudianas de «mecanismos de defensa» (como en DSM-II de 1969 en el que los síntomas de la esquizofrenia se interpretaron como «psicológicamente autoprotegidos»).
Los criterios de diagnóstico fueron vagos, mínimos y amplios, incluidos conceptos que ya no existen o que ahora están etiquetados como trastornos de la personalidad (por ejemplo, trastorno esquizotípico de la personalidad). Tampoco se mencionó el pronóstico terrible que Kraepelin había hecho. La esquizofrenia parecía ser más frecuente y más psicógena y más tratable de lo que Kraepelin o Bleuler hubieran permitido.
Conclusiones
Como resultado directo del esfuerzo por construir criterios de diagnóstico de investigación(RDC) en la década de 1970 que era independiente de cualquier manual de diagnóstico clínico, la idea de Kraepelin de que las categorías de trastorno mental deberían reflejar entidades de enfermedad específicas y discretas con una base biológica comenzó a volver a la fama.
Los enfoques dimensionales vagos basados en los síntomas, tan favorecidos por los meyerianos y los psicoanalistas, fueron derrocados. Para fines de investigación, la definición de esquizofrenia volvió al rango estrecho permitido por el concepto de demencia praecox de Kraepelin. Además, después de 1980, el trastorno se estaba deteriorando progresivamente una vez más, con la idea de que la recuperación, si ocurría, era rara.
Esta revisión de la esquizofrenia se convirtió en la base de los criterios de diagnóstico en DSM-III (1980). Algunos de los psiquiatras que trabajaron para lograr esta revisión se refirieron a sí mismos como «
Notas al pie
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Yuhas, Daisy. «A lo largo de la historia, definir la esquizofrenia ha seguido siendo un desafío (línea de tiempo)». Scientific American Mind (marzo de 2013). Consultado el 2 de marzo de 2013.
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Hoenig, 1995, p. 337; Boyle 2002, p. 46. Berrios, Luque y Villagran sostienen en su artículo de 2003 sobre esquizofrenia que el primer uso de Morel data de la publicación en 1860 de Traité des maladies mentales ( Berrios, Luque & Villagran, p. 117; Morel 1860 ). Dowbiggin afirma incorrectamente que Morel usó el término en la página 234 del primer volumen de su publicación de 1852 Etudes cliniques ( Dowbiggin 1996, p.
388; Morel 1852, p. 234 ). En la página 235] Morel se refiere a démence juvénileal afirmar que la senilidad no es una afección específica de la edad y también señala que en su clínica ve a casi tantos jóvenes que sufren de senilidad como los ancianos ( Morel 1852, p. 235 ). Además, como precisa Hoenig, Morel usa el término dos veces en su texto de 1852 en las páginas 282 y 361 ( Hoenig 1995, p.
337; Morel 1852, pp. 282, 361 ). En primer lugar, se hace referencia a las jóvenes de constitución asténica que a menudo también padecen fiebre tifoidea. Es una descripción y no una categoría de diagnóstico ( Morel 1852, p. 282) En la siguiente instancia, el término se usa para argumentar que el curso de la enfermedad para aquellos que sufren manía normalmente no termina en una forma temprana de demencia ( Morel 1852, p.
361 ).
Berrios, Luque y Villagran, 2003, p. 117. El término Démence précoce es usado por Morel una vez en su texto de 1857 Traité des dégénérescence physiques, intellectuelles, et morales de l’espèce humaine ( Morel 1857, p. 391 ) y siete veces en su libro de 1860 Traité des maladies mentales ( Morel 1860, pp.
119, 279, 516, 526, 532, 536, 552 ).
Fuentes
- Fuente: www.scientificamerican.com
- Fuente: books.google.com
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