Psicosis unitaria
La psicosis unitaria ( Einheitspsychose ) se refiere a la creencia del siglo XIX prevalente en la psiquiatría alemana hasta la era de Emil Kraepelin de que todas las formas de psicosis eran variaciones superficiales de un solo proceso subyacente de la enfermedad. Según este modelo, no había entidades de enfermedad distintas en psiquiatría, sino solo variedades de una sola locura universal y los límites entre estas variantes eran fluidos.
La prevalencia del concepto en Alemania a mediados del siglo XIX puede entenderse en términos de una resistencia general al dualismo cartesiano y la psicología de la facultad como se expresa enNaturphilosophie y otrasdoctrinas románticas que enfatizaban la unidad del cuerpo, la mente y el espíritu.
Tabla de contenido
Proponentes del siglo XIX
Joseph Guislain
El concepto de psicosis unitaria se deriva en última instancia del trabajo del psiquiatra belga Joseph Guislain (1797-1860). En 1833 publicó Traité des Phrénopathies o Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales en el que propuso un complejo sistema de clasificación psiquiátrica que abarca casi un centenar de estados mentales diferentes.
Conceptualizó este mosaico de síntomas como resultado de cualquiera de las cuatro etapas consecutivas de la enfermedad mental. Estos fueron: “(1) exaltación de la actividad del cerebro, (2) aberración de las estructuras del cerebro, (3) opresión de las estructuras del cerebro y (4) agotamiento de la energía psíquica”.
Para Guislain, lo que él llamóphrénalgie, o dolor mental, formó la base de todas las enfermedades mentales en las que la “reacción psíquica” engendrada por la “preocupación, molestia, dolor” u otros “irritantes mentales” trajeron “reacciones físicas”. La enfermedad mental se desarrollaría a lo largo de siete etapas sucesivas de deterioro progresivo, que detalló como:
Hiperfrenia ( manía ); paraphrénie ( folie ); hiperplejia (estupidez); hiperespasmo ( epilepsia ); ideosynchysie ( alucinaciones ); analcouthie ( confusión ); ynoasthénie ( demencia ).
Ernst Albrecht von Zeller
La tesis de Guislain fue tomada por el psiquiatra alemán Ernst Albrecht von Zeller (1804-1877), quien tradujo su texto al alemán en 1837. Zeller era el director médico de un asilo privado en Winnenthal en Württemberg. Se convertiría quizás en la figura más asociada con el concepto de psicosis unitaria en la psiquiatría alemana.
En 1834 ya había declarado que las diferentes variedades de enfermedades mentales eran simplemente etapas diferentes en un proceso mórbido común y que “en el curso de un caso pueden ocurrir todas las formas principales de trastorno mental“. Su adopción del concepto de locura unitaria se basó en su creencia en la unidad del alma humana.o carácter y ese hombre estaba compuesto a la vez de elementos materiales y espirituales.
Derivando esta creencia en parte de la Naturphilosophie y la influencia de la antropología en los conceptos psiquiátricos alemanes, sostuvo que era este yo espiritual fundamental el que estaba afligido en la locura. Para Zeller, las causas orgánicas y morales (o psicológicas) combinadas producen enfermedad mental.Las causas orgánicas de la enfermedad mental eran, argumentó, observables en las enfermedades físicas que precedieron a su aparición.
Sin embargo, razonó que “los casos son raros en los que el trastorno mental es causado por problemas puramente orgánicos del sistema nervioso central”. En cambio, sostuvo que el dolor psicológico ocasionado por el remordimiento, la culpa, la pobreza y la inversión social era el factor causal universal en todas las formas de morbilidad mental.
Los factores somáticos y morales y el dolor que acompaña a este último se combinaron para producir las cuatro etapas de una enfermedad universal: melancolía (la forma fundamental del trastorno mental que condujo a las otras etapas), manía, paranoia y, finalmente, demencia..
Wilhelm Griesinger
Durante un período de dos años a partir de 1840, Wilhelm Griesinger (1817-1868) trabajó como asistente médico de Zeller en el Asilo Winnental. Mientras estaba allí, adoptó y adaptó el modelo de psicosis unitaria de su colega principal. Sin embargo, no compartió la convicción de Zeller con respecto a la naturaleza del alma o el carácter humano y su papel en la locura.
Un somatista convencido y comúnmente considerado uno de los fundadores de la psiquiatría materialista, en el texto de 1845 que lo estableció como uno de los principales psiquiatras científicos de su época, Pathologie y Therapie der psychischen Krankheiten., concibió el carácter, o “tono psicológico”, como derivado de la acción de una “acción refleja psíquica” postulada ( Reflexión psiquiátrica ) producida por el estímulo de las representaciones acumuladas ( Vorstellungen ) de la experiencia de vida del individuo.
El concepto de acción refleja psíquica fue extraído por analogía de la acción refleja fisiológica del sistema nervioso en respuesta a un estímulo y argumentó que ambas formas de reflejo tenían el mismo modo de acción y obedecían las mismas leyes físicas. Las enfermedades mentales ocurrieron, planteó, cuando el sistema de acción del reflejo psíquico no funcionó correctamente y disminuyó, lo que condujo a melancolía, o se aceleró, lo que provocó la manía.
Su creencia era que la enfermedad mental era una enfermedad del cerebro pero que a su vez era causada porfactores psicológicos. Su énfasis en el cerebro como el sitio central de la enfermedad mental ha llevado a su asociación con los llamados somatiker (somaticistas) que habían argumentado que las causas de la enfermedad mental eran completamente físicas, mientras que sus oponentes, el Psychiker, insistieron en que Los trastornos mentales fueron el resultado de perversiones psicológicas, fallas morales o enfermedades del alma ( Seelenkrankheit ).
Al igual que con Zeller, postuló que la melancolíaconstituía la forma primaria de enfermedad mental que luego pasaba a la manía antes de terminar en demencia. En su texto de 1861 Mental Pathology and Therapeutics, Griesinger propuso una división clasificatoria de los tipos de anomalías mentales entre aquellos caracterizados por trastornos emocionales y aquellos caracterizados por trastornos en las funciones intelectuales y volitivas.
Argumentó, basándose en su observación de casos, que la primera condición precedió a la segunda donde los trastornos del intelecto y la voluntad aparecieron “solo como consecuencias y terminaciones ” de las perturbaciones de las emociones si “la afección cerebral no se ha curado”..Estas dos categorías constituyeron así, para Griesigner, “las diferentes formas las diferentes etapas de un proceso mórbido”.
La trayectoria general de esta patología mental tendía hacia “un curso progresivo constante, que incluso puede proceder a la destrucción completa de la vida mental”. Greisinger mantuvo su creencia en la psicosis unitaria hasta la década de 1860.
Heinrich Neumann
El mayor defensor y el defensor más radical del concepto de psicosis unitaria en el siglo XIX fue el psiquiatra alemán Heinrich Neumann (1814-1888). Cambiando de medicina general a psiquiatría en la década de 1850, se convirtió en propietario de una clínica psiquiátrica privada y de 1874 a 1884 alcanzó el puesto de director médico en una sala clínica con sede en la universidad en el hospital de la ciudad de Breslau (ahora Wroclaw en Polonia ) Fue sucedido por su ex asistente médico, Carl Wernicke, un destacado neuropsiquiatra.
En su Lehrbuch der Psychiatrie ( Libro de texto de psiquiatría) de 1859 rechazó cualquier intento de clasificación psiquiátrica como “artificial”. Afirmó que, “Solo hay un tipo de trastorno mental. Lo llamamos locura ( Irresein ). La locura no posee diferentes formas sino diferentes etapas; se llaman locura ( Wahnsinn ), confusión ( Verwirrheit ) y demencia.
Blödsinn ) “. Neumann excedió la posición de adherentes anteriores del concepto unitario al proponer no solo un continuo entre las enfermedades sino también entre la enfermedad y la salud. Por lo tanto, argumentó que “el insomnio, las ilusiones, la sensibilidad exagerada… causan enfermedades, luego locura, confusión y demencia”.El mecanismo propuesto subyacente a este proceso fue lo que Neumann denominó “metamorfosis”, que se refería a una alteración de la conciencia que condujo a errores en la interpretación de las sensaciones.
Para Neumann, un exceso de estimulación produjo irritación mental y manía. Como esta energía mental agotada, podría dar lugar a alucinaciones. El historiador médico Eric Engstrom ha argumentado que la propuesta de Neumann de incluir toda la gama de sintomatología psiquiátrica diversa en el concepto de Einheitspsychose tenía la virtud de la flexibilidad en su capacidad de absorber cualquier sistema de clasificación psiquiátrica.Engstom también señaló que el concepto respaldaba los llamamientos para el compromiso temprano con los asilos de todos los pacientes potenciales, ya que no vinculaba la probabilidad de remisión con la clasificación de la enfermedad, sino que abogó por una intervención temprana para prevenir la aparición de discapacidad mental crónica.
Su apoyo más amplio entre los alienistas basados en el asilo (como se conocía a los médicos en hospitales psiquiátricos) en comparación con los psiquiatras académicos se debió al hecho de que era más aplicable al ritmo sin prisas de la rutina de asilo donde, a diferencia de las clínicas universitarias, no se percibió la necesidad de un diagnóstico rápido.Igualmente, la formación médica en el entorno de asilo se centró en la observación clínica prolongada en lugar de la pedagogía formal de un plan de estudios universitario estandarizado.
Críticos del siglo XIX
Karl Ludwig Kahlbaum
A partir de la década de 1860, el concepto de psicosis unitaria y sus defensores fue objeto de críticas cada vez mayores. Karl Ludwig Kahlbaum (1829-1899), un psiquiatra alemán de importancia fundamental en el desarrollo de la nosología moderna y una influencia formativa en el trabajo de Emil Kraepelin, había cuestionado la afirmación de Neumann en su texto de 1859 de que la enfermedad mental podría no ser categorizado en entidades de enfermedades discretas.
Kahlbaum formó una respuesta en 1863 con la publicación de su Die Gruppierung der psychischen Krankheiten (La Clasificación de las Enfermedades Psiquiátricas). Este texto delineó cuatro tipos distintos de enfermedad mental ( Vesania): vesania acuta, vesania typica, vesania progresiva y vesania catatonica.
Afirmó que la posición unitaria señalaba el “fin de todo diagnóstico en el campo de la psicopatología”. Para Kahlbaum, el fracaso de Neumann en participar en cualquier intento de clasificación de la enfermedad, su rechazo del diagnóstico como abstracción y su enfoque solo en la manifestación individual de la enfermedad mental constituyeron una empresa sin ninguna validez científica.
En ausencia de categorías diagnósticas significativas y agudas en psiquiatría, Kahlbaum creía que tanto el desarrollo de prácticas terapéuticas efectivas como el conocimiento de la enfermedad mental se estancaría.
Emil Kraepelin
Durante su conferencia inaugural después de su nombramiento como presidente de psiquiatría en la Universidad de Dorpat en 1887, Kraepelin sostuvo que la noción de Zeller de psicosis unitaria había llevado a la calcificación de la investigación clínica en Alemania hasta la década de 1860. El reavivamiento de un enfoque clínico más objetivo basado en la observación, sostuvo, tuvo que esperar la contribución de investigadores como Ludwig Snell, quienes escribieron sobre la monomanía como una entidad de enfermedad distinta en la década de 1870.
El enfoque de Kraepelin para clasificar las enfermedades mentales se basó en estudios longitudinales de síntomas, curso y resultado. Concluyó de sus estudios que solo había dos formas principales de enfermedad mental grave: demencia precoz y depresión maníaca.. Esta división de las psicosis, actualmente consagrada en los sistemas de clasificación modernos como la que existe entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar y conocida como la dicotomía de Kraepelinian, se ha mantenido vigente durante más de cien años.
Avivamientos del siglo XX
Las variaciones de la tesis de la psicosis unitaria se han revivido ocasionalmente durante el siglo XX. Estos generalmente han tomado la forma de análisis estadísticos que pretenden demostrar que la división Kraeplinian es inestable. En la era moderna, el concepto de psicosis esquizoafectiva, que se extiende a lo largo de la división Kraepeliniana, cuando se define como una condición que comparte una vía causal común como la esquizofrenia y la psicosis afectiva, comparte aspectos de la noción más radical de psicosis unitaria en relación con el individuo psicosis como puntos en un continuo.
Klaus Conrad
Klaus Conrad (1905-1961), un neuropsiquiatra alemán y miembro del partido nazi desde 1940, se convenció de que solo había una psicosis endógena basada en parte en su observación de que los pacientes ciclotímicos, o aquellos que sufren de psicosis afectiva, a menudo hijos esquizofrénicos engendrados.
También sostuvo la creencia, derivada de su experiencia clínica, de que los síntomas asociados con categorías diagnósticas particulares eran fluidos y que un paciente podía, por ejemplo, exhibir signos de manía o depresión que podrían reaparecer periódicamente y luego desarrollar delirios y sufrir delirios.
Un deterioro de la personalidad.Del mismo modo, los síntomas que se consideran característicos de la esquizofrenia, como los delirios, las alucinaciones y la catatonia, también se encontraron en la depresión y la manía. Conrad también impugnó la división clasificatoria entonces establecida entre las psicosis endógenas y exógenas o, respectivamente, las psicosis de origen interno o externo, ya que si el agente causante de la enfermedad era “agotamiento físico o emoción aumentada”, atacó la misma estructura, fisiológica mecanismo, metabolismo biológico “.
Conrad, un defensor de la psicología de la Gestalt,típicamente se caracteriza por haber expuesto una visión de la psicosis que es proporcional al concepto psiquiátrico de psicosis unitaria de mediados del siglo XIX.
Notas
Noll 2007, p. 145.
Jaspers, 1997, p. 564.
Berrios y Beer, 1994, p. 21)
Angst 2002, p. 5-6.
Beer 1996, p. 281.
Guislain citado en Beer 1996, p. 281
Guislain citado en Beer 1996, p. 281
Cerveza 1996, p. 281; Guislain 1835, p. 339
Engstrom 2003, p. 58.
Zeller citado en Berrios y Beer 1994, p. 23
Engstrom 2003, p. 59; Berrios y Beer 1994, p. 23
Engstrom 2003, p. 59.
Berrios y cerveza 1994, p. 23)
Zeller citado en Berrios y Beer 1994, p. 23
Berrios y cerveza 1994, pp. 23, 24.
Cerveza 1996, p. 276
Engstrom 2003, p. 58-9.
Berrios y Beer, 1994, p. 24)
Berrios y Berrio 1994, p. 24-5.
Noll 2007, p. 145.
Griesinger citado en Noll 2007, p. 145
Griesinger citado en Noll 2007, p. 145
Griesinger citado en Noll 2007, p. 145
Kraam, 2004, p. 348
Fuentes
- Fuente: books.google.com
- Fuente: books.google.ie