Amnesia global transitoria
La amnesia global transitoria ( TGA ) es un trastorno neurológico cuya característica definitoria clave es una interrupción temporal pero casi total de la memoria a corto plazo con una variedad de problemas para acceder a recuerdos más antiguos. Una persona en un estado de TGA no muestra otros signos de deterioro del funcionamiento cognitivo, pero recuerda solo los últimos momentos de conciencia, así como posiblemente algunos hechos profundamente codificados del pasado del individuo, como su infancia, familia u hogar tal vez.
Tanto la TGA como la amnesia anterógrada se ocupan de las interrupciones de la memoria a corto plazo. Sin embargo, un episodio de TGA generalmente no dura más de 2 a 8 horas antes de que el paciente vuelva a la normalidad con la capacidad de formar nuevos recuerdos. Es posible que un paciente con amnesia anterógrada no pueda formar nuevos recuerdos indefinidamente.
Contenido
Signos y síntomas
Una persona que sufre un ataque de TGA casi no tiene capacidad para establecer nuevos recuerdos, pero en general parece estar mentalmente alerta y lúcida, posee pleno conocimiento de la identidad propia y la identidad de la familia cercana, y mantiene intactas las habilidades perceptivas y un amplio repertorio de complejos aprendidos.
Comportamiento. El individuo simplemente no puede recordar nada de lo que sucedió fuera de los últimos minutos, mientras que la memoria para eventos más distantes temporalmente puede o no estar en gran parte intacta. El grado de amnesia es profundo y, en el intervalo durante el cual el individuo es consciente de su condición, a menudo se acompaña de ansiedad.
Los criterios de diagnóstico para TGA, tal como se definen para fines de investigación clínica, incluyen:
El ataque fue presenciado por un observador capaz y se informó como una pérdida definitiva de memoria reciente (amnesia anterógrada).
Hubo ausencia de nubosidad de la conciencia u otro deterioro cognitivo que no sea la amnesia.
No hubo signos o déficits neurológicos focales durante o después del ataque.
No hubo características de epilepsia o epilepsia activa en los últimos dos años, y el paciente no tuvo ninguna lesión reciente en la cabeza.
El ataque se resolvió en 24 horas.
Progresión de un evento TGA
Este inicio de TGA generalmente es bastante rápido y su duración varía, pero generalmente dura entre 2 y 8 horas. Una persona que experimenta TGA generalmente tiene memoria solo de los últimos minutos o menos, y no puede retener nueva información más allá de ese período de tiempo. Una de sus características extrañas es la perseveración, en la cual la víctima de un ataque repite fielmente y metódicamente declaraciones o preguntas, completa con entonaciones y gestos profundamente idénticos «como si un fragmento de una banda sonora se repitiera repetidamente».
Esto se encuentra en casi todos los ataques de TGA y a veces se considera una característica definitoria de la condición.El individuo que experimenta TGA retiene las habilidades sociales y los recuerdos significativos más antiguos, casi siempre incluyendo el conocimiento de su propia identidad y la identidad de los miembros de la familia, y la capacidad de realizar diversas tareas complejas aprendidas, como conducir y otras conductas aprendidas;
Un individuo «pudo continuar armando el alternador de su automóvil». Aunque aparentemente parezca normal, una persona con TGA está desorientada en el tiempo y el espacio, quizás sin saber el año ni el lugar donde reside. Aunque a veces se informa confusión, otros consideran que es una observación imprecisa, pero es común un estado emocional elevado (en comparación con los pacientes que experimentan un ataque isquémico transitorio o AIT).En una gran encuesta, se describió que el 11% de las personas en un estado TGA exhibían «emocionalismo» y el 14% «miedo a morir».
El ataque disminuye durante un período de horas, con los recuerdos más antiguos regresando primero, y la fuga repetitiva se alarga lentamente para que la víctima conserve la memoria a corto plazo durante períodos más largos. Si bien aparentemente vuelve a la normalidad en 24 horas, hay efectos sutiles en la memoria que pueden persistir por más tiempo.
En la mayoría de los casos, no hay efectos a largo plazo que no sean una completa falta de memoria para este período del ataque y una o dos horas antes de su inicio. Hay evidencia emergente de deficiencias observables en una minoría de casos semanas o incluso años después de un ataque de TGA.
También hay evidencia de que la víctima es consciente de que algo no está del todo bien, a pesar de que no puede identificarlo. Las personas que sufren el ataque pueden vocalizar signos de que « acaban de perder la memoria » o que creían que tuvieron un derrame cerebral, aunque no son conscientes de los otros signos que están mostrando.
El signo principal de esta condición son las acciones repetitivas de algo que generalmente no se repite.
Causas
La causa subyacente de TGA sigue siendo enigmática. Las hipótesis principales son alguna forma de evento epiléptico, un problema con la circulación sanguínea alrededor, hacia o desde el cerebro, o algún tipo de fenómeno similar a la migraña. Las diferencias son lo suficientemente significativas como para que la amnesia transitoria pueda considerarse un síndrome clínico heterogéneo con múltiples etiologías, mecanismos correspondientes y pronósticos diferentes.
Eventos precipitantes
Los ataques de TGA están asociados con alguna forma de evento precipitante en al menos un tercio de los casos. Los eventos precipitantes más comúnmente citados incluyen ejercicio vigoroso (incluyendo relaciones sexuales), nadar en agua fría o soportar otros cambios de temperatura, y eventos emocionalmente traumáticos o estresantes.
Hay informes de afecciones similares a TGA después de ciertos procedimientos médicos y estados de enfermedad. Un estudio informa dos casos de incidencia familiar (en los que dos miembros de la misma familia experimentaron TGA), de 114 casos considerados. Esto indica la posibilidad de que pueda haber una ligera incidencia familiar.
Si la definición de un evento precipitante se amplía para incluir eventos días o semanas antes, y para asumir cargas emocionalmente estresantes como preocupaciones de dinero, asistir a un funeral o agotamiento debido al exceso de trabajo o responsabilidades inusuales de cuidado de niños, una gran mayoría, más del 80%, Se dice que los ataques TGA se correlacionan con eventos precipitantes.
El papel de los cofactores psicológicos ha sido abordado por algunas investigaciones. Es el caso de que las personas en un estado de TGA exhiben niveles mediblemente elevados de ansiedad y / o depresión. La inestabilidad emocional puede dejar a algunas personas vulnerables a los desencadenantes estresantes y, por lo tanto, estar asociadas con TGA.
Las personas que han experimentado TGA, en comparación con personas similares con TIA, tienen más probabilidades de tener algún tipo de problema emocional (como depresión o fobias) en su historia personal o familiar o haber experimentado algún tipo de fobia o evento precipitante emocionalmente desafiante.
Hipótesis vasculares
La isquemia cerebral es una causa posible frecuentemente discutida, al menos para algún segmento de la población con TGA, y hasta la década de 1990 generalmente se pensaba que TGA era una variante del ataque isquémico transitorio (AIT) secundario a alguna forma de enfermedad cerebrovascular. Aquellos que argumentan en contra de una causa vascular señalan evidencia de que aquellos que experimentan TGA no tienen más probabilidades que la población general de tener una enfermedad vascular cerebral posterior.
De hecho, «en comparación con los pacientes con TIA, los pacientes con TGA tenían un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular combinado, infarto de miocardio y muerte«.
Sin embargo, otros orígenes vasculares siguen siendo una posibilidad, según la investigación de la insuficiencia de la válvula de la vena yugular en pacientes con TGA. En estos casos, TGA ha seguido un esfuerzo vigoroso. Una hipótesis actual es que la TGA puede deberse a una congestión venosa del cerebro, que conduce a la isquemia de las estructuras involucradas con la memoria, como el hipocampo.
Se ha demostrado que realizar una maniobra de Valsalva (que implica «presionar» y aumentar la presión respiratoria contra una glotis cerrada, que ocurre con frecuencia durante el esfuerzo) puede estar relacionado con el flujo retrógrado de sangre en la vena yugular y, por lo tanto, presumiblemente, circulación sanguínea cerebral, en pacientes con TGA.
Migraña
Una historia de migraña es un factor de riesgo estadísticamente significativo identificado en la literatura médica. «Al comparar pacientes con TGA con sujetos normales de control… el único factor significativamente asociado con un mayor riesgo de TGA fue la migraña». El 14% de las personas con TGA tenían antecedentes de migraña en un estudio, y aproximadamente un tercio de los participantes en otro estudio clínico informaron tal historial.
Sin embargo, la migraña no parece ocurrir simultáneamente con TGA ni sirve como un evento precipitante. El dolor de cabeza ocurre con frecuencia durante la TGA, al igual que las náuseas, ambos síntomas a menudo asociados con la migraña, pero parece que estos no indican migraña en pacientes durante un evento de TGA.
La conexión sigue siendo conceptual y se enturbia aún más por la falta de consenso sobre la definición de la migraña en sí, y por las diferencias en la edad, el sexo y las características psicológicas de los pacientes con migraña en comparación con esas variables en la cohorte TGA.
Epilepsia
La amnesia es a menudo un síntoma en la epilepsia, y por esa razón las personas con epilepsia conocida son descalificadas de la mayoría de los estudios de TGA. En un estudio donde se aplicaron criterios estrictos para el diagnóstico de TGA, no se observaron características epilépticas en EEG de más de 100 pacientes con TGA.
Sin embargo, a pesar de que las lecturas de EEG suelen ser normales durante un ataque de TGA, y otros síntomas habituales de epilepsia no se observan con TGA, se ha especulado que algunos ataques epilépticos iniciales se presentan como TGA. La observación de que el 7% de las personas que experimentan TGA desarrollará epilepsia cuestiona si esos casos son, de hecho, TGA o amnesia epiléptica transitoria (TEA).Los ataques de TEA tienden a ser cortos (menos de una hora) y tienden a repetirse, por lo que una persona que ha experimentado ataques repetidos de amnesia temporal que se asemeja a TGA y si esos eventos duraron menos de una hora es muy probable que desarrolle epilepsia.
Hay especulaciones adicionales de que los casos atípicos de TEA en forma de estado epiléptico no convulsivo pueden presentarse con una duración similar a la TGA. Esto puede constituir un subgrupo distinto de TGA. El TEA, en oposición al TGA «puro», también se caracteriza por «dos formas inusuales de déficit de memoria…:
I) olvido acelerado a largo plazo (ALF): la pérdida excesivamente rápida de recuerdos recién adquiridos durante un período de días o semanas y (ii) pérdida remota de memoria autobiográfica: una pérdida de recuerdos de eventos destacados y experimentados personalmente en las últimas décadas «.
Si un evento amnésico es TGA o TEA presenta un desafío diagnóstico, especialmente a la luz de las descripciones recientemente publicadas de posibles déficits cognitivos a largo plazo con TGA (presumiblemente diagnosticada correctamente).
Otras asociaciones putativas
Ha habido afirmaciones de un posible vínculo entre TGA y el uso de estatinas (una clase de medicamento utilizado en el tratamiento del colesterol). La pérdida de memoria en bloque que es total, permanente e irrecuperable puede ocurrir como un «apagón» alcohólico, que generalmente dura más de una hora y hasta 2 a 5 días.
La intoxicación por marihuana, las hidroxiquinolinas halogenadas como el clioquinol, los inhibidores de la PDE como el sildenafil, la intoxicación por digitalis y escopolamina, y la anestesia general se han informado con TGA.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Un diagnóstico diferencial debe incluir:
Trombosis de la arteria basilar.
ACV cardioembólico
Convulsiones parciales complejas
Epilepsia del lóbulo frontal
Síndromes lacunares
Variantes de la migraña
Accidente cerebrovascular posterior de la arteria cerebral
Síncope y hechizos paroxísticos relacionados
Epilepsia del lóbulo temporal
Si el evento dura menos de una hora, la amnesia epiléptica transitoria (TEA) podría estar implicada.
Si la afección dura más de 24 horas, no se considera TGA por definición. Una investigación diagnóstica probablemente se centraría en alguna forma de ataque isquémico no detectado o sangrado craneal.
Pronóstico
El pronóstico de la TGA «pura» es muy bueno. No afecta la mortalidad o la morbilidad y, a diferencia de la comprensión anterior de la afección, la TGA no es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular o enfermedad isquémica. Las tasas de recurrencia se informan de manera diversa, con un cálculo sistemático que sugiere que la tasa es inferior al 6% por año.
La TGA «se considera universalmente como una afección benigna que no requiere más tratamiento que la tranquilidad del paciente y su familia». «La parte más importante del tratamiento después del diagnóstico es atender las necesidades psicológicas del paciente y sus familiares. Ver a una pareja, hermano o padre que alguna vez fue competente y saludable, es incapaz de recordar lo que se dijo hace solo un minuto, es muy angustiante, y, por lo tanto, a menudo son los familiares los que requerirán tranquilidad «.
TGA puede tener múltiples etiologías y pronósticos. Las presentaciones atípicas pueden enmascararse como epilepsia y ser consideradas más apropiadamente TEA. Además de tales casos probables de TEA, algunas personas que experimentan eventos amnésicos que difieren de los criterios de diagnóstico expresados anteriormente pueden tener un pronóstico menos benigno que aquellos con TGA «pura».
Además, recientemente, tanto los estudios de imágenes como los de pruebas neurocognitivas cuestionan si la TGA es tan benigna como se pensaba. Las imágenes de resonancia magnética del cerebro en un estudio mostraron que entre las personas que habían experimentado TGA, todas tenían cavidades en el hipocampo, y estas cavidades eran mucho más numerosas, más grandes y más sugestivas de daño patológico que en controles sanos o en un grupo de control grande.
De personas con tumor o accidente cerebrovascular. Se han observado deficiencias verbales y cognitivas días después de los ataques de TGA, de tal gravedad que los investigadores estimaron que es poco probable que los efectos se resuelvan en un corto período de tiempo. Un gran estudio neurocognitivo de pacientes más de un año después de su ataque mostró efectos persistentes consistentes con amnésico.deterioro cognitivo leve (MCI-a) en un tercio de las personas que habían experimentado TGA.
En otro estudio, se observaron «disfunciones cognitivas selectivas después de la recuperación clínica», lo que sugiere un deterioro prefrontal. Estas disfunciones pueden no estar en la memoria per se sino en la recuperación, en la que la velocidad de acceso es parte del problema entre las personas que han tenido TGA y experimentan problemas de memoria en curso.
Epidemiología
La incidencia anual estimada de TGA varía de un mínimo de 2.9 casos por 100,000 habitantes (en España) y 5.2 por 100,000 (en EE. UU.), pero entre las personas mayores de 50 años, se informa que la tasa de incidencia de TGA varía de aproximadamente 23 por 100,000 (en una población de los Estados Unidos) a 32 por 100,000 (en una población en Escandinavia).
La TGA es más común en personas entre 56 y 75 años, con una edad promedio de una persona que experimenta TGA de aproximadamente 62 años.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: citeseerx.ist.psu.edu
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