Depresión atípica
La depresión atípica, como se conoce en el DSM IV, es una depresión que comparte muchos de los síntomas típicos de los síndromes psiquiátricos de depresión mayor o distimia, pero se caracteriza por un mejor estado de ánimo en respuesta a eventos positivos. A diferencia de la depresión atípica, las personas con depresión melancólica generalmente no experimentan un mejor estado de ánimo en respuesta a eventos normalmente placenteros.
La depresión atípica también presenta un aumento de peso significativo o un aumento del apetito, hipersomnia, sensación de pesadez en las extremidades y sensibilidad al rechazo interpersonal.que da como resultado una discapacidad social u ocupacional significativa.
A pesar de su nombre, la depresión «atípica» no significa que sea poco común o inusual. La razón de su nombre es doble: (1) se identificó con sus síntomas «únicos» posteriores a la identificación de la depresión melancólica y (2) sus respuestas a las dos clases diferentes de antidepresivos disponibles en ese momento fueron diferente de la depresión melancólica (es decir, los IMAO tuvieron beneficios clínicamente significativos para la depresión atípica, mientras que los tricíclicos no).
La depresión atípica es cuatro veces más común en mujeres que en hombres. Las personas con características atípicas tienden a informar una edad más temprana de inicio (por ejemplo, mientras están en la escuela secundaria) de sus episodios depresivos, que también tienden a ser más crónicos y solo tienen una remisión parcial entre los episodios.
Las personas más jóvenes pueden tener más probabilidades de tener características atípicas, mientras que las personas mayores pueden tener episodios con características melancólicas. La depresión atípica tiene una alta comorbilidad de los trastornos de ansiedad, conlleva un mayor riesgo de conducta suicida y tiene rasgos psicopatológicos y biológicos de personalidad distintos.
La depresión atípica es más común en individuos con bipolar I, bipolar II, ciclotimia y trastorno afectivo estacional. Los episodios depresivos en el trastorno bipolar tienden a tener características atípicas, al igual que la depresión con patrones estacionales.
Contenido
Fisiopatología
Se ha observado una superposición significativa entre las formas atípicas y otras formas de depresión, aunque los estudios sugieren que existen factores diferenciadores dentro de los diversos modelos fisiopatológicos de la depresión. En el modelo endocrino, la evidencia sugiere que el eje HPA es hiperactivo en la depresión melancólica e hipoactivo en la depresión atípica.
La depresión atípica puede diferenciarse de la depresión melancólica mediante pruebas de fluidez verbal y pruebas de velocidad psicomotora. Aunque ambos muestran deterioro en varias áreas, como la memoria visuoespacial y la fluidez verbal, los pacientes melancólicos tienden a mostrar más deterioro que los pacientes deprimidos atípicos.
Además, con respecto a la teoría inflamatoria de la depresión, los marcadores sanguíneos inflamatorios (citocinas) parecen estar más elevados en la depresión atípica en comparación con la depresión no atípica.
Diagnóstico
El diagnóstico de depresión atípica se basa en los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM- ). El DSM- define la depresión atípica como un subtipo de trastorno depresivo mayor que se presenta con características atípicas, caracterizadas por:
Reactividad del estado de ánimo (es decir, el estado de ánimo se ilumina en respuesta a eventos positivos reales o potenciales)
Al menos dos de los siguientes:
Aumento significativo de peso o aumento del apetito (hiperfagia);
Hipersomnia (dormir demasiado, a diferencia del insomnio presente en la depresión melancólica);
Parálisis de plomo (es decir, sensación de pesadez que resulta en dificultad para mover los brazos o las piernas);
Patrón de larga data de sensibilidad al rechazo interpersonal (no limitado a episodios de alteración del estado de ánimo) que resulta en un deterioro social u ocupacional significativo.
No se cumplen los criterios para con características melancólicas o con características catatónicas durante el mismo episodio.
Tratamiento
Debido a las diferencias en la presentación clínica entre la depresión atípica y la depresión melancólica, se realizaron estudios en las décadas de 1980 y 1990 para evaluar la respuesta terapéutica de la farmacoterapia antidepresiva disponible en este subgrupo de pacientes. Actualmente, los antidepresivos como los ISRS, los IRSN, los NRI y la mirtazapina se consideran los mejores medicamentos para tratar la depresión atípica debido a la eficacia y menos efectos secundarios que los tratamientos anteriores.
El bupropión, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina, puede ser especialmente adecuado para tratar los síntomas de depresión atípica del letargo y el aumento del apetito en adultos.
Antes del año 2000, se demostró que los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) tenían una eficacia superior en comparación con otros antidepresivos para el tratamiento de la depresión atípica, y se utilizaron como tratamiento de primera línea para la depresión atípica. Independientemente de la superioridad demostrada, el tratamiento con IMAO requiere evitar los alimentos que contienen tiramina (queso añejo, vino, habas) y tener muchos efectos adversos indeseables, como la crisis hipertensiva.
La crisis hipertensiva es un estado de presión arterial extremadamente alta y presenta síntomas como sudoración, palpitaciones, dolor en el pecho, falta de aliento.Por estas razones, los IMAO rara vez se usan como el agente preferido en el contexto de la depresión atípica. También hay una Moclobemida MAOI más nueva, selectiva y reversible, que no requiere dieta tiramina y tiene menos efectos secundarios.
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) también se usaron antes del año 2000 para la depresión atípica, pero no fueron tan eficaces como los IMAO, y han caído en desgracia con los prescriptores debido a los efectos secundarios menos tolerables de los ATC y las terapias más adecuadas disponibles.
Alguna evidencia apoya que la psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), tiene la misma eficacia que el IMAO. Estas son sesiones de terapia de conversación con psiquiatras para ayudar al individuo a identificar pensamientos o experiencias preocupantes que pueden haber afectado su estado mental, y desarrollar mecanismos de afrontamiento correspondientes para cada problema identificado.
Actualmente no existen pautas sólidas para el tratamiento de la depresión atípica.
Epidemiología
La verdadera prevalencia de la depresión atípica es difícil de determinar. Varios estudios realizados en pacientes diagnosticados con un trastorno depresivo muestran que alrededor del 40% exhiben síntomas atípicos, con cuatro veces más casos encontrados en pacientes femeninas. La investigación también respalda que la depresión atípica tiende a tener un inicio más temprano, con adolescentes y adultos jóvenes más propensos a presentar depresión atípica que los pacientes mayores.
Los pacientes con depresión atípica han demostrado tener mayores tasas de negligencia y abuso en su infancia, así como trastornos de alcohol y drogas en su familia. En general, sensibilidad al rechazoes el síntoma más común y, debido a que algunos estudios renuncian a este criterio, existe preocupación por la subestimación de la prevalencia.
Investigación
En general, la depresión atípica tiende a causar un mayor deterioro funcional que otras formas de depresión. La depresión atípica es un síndrome crónico que tiende a comenzar más temprano en la vida que otras formas de depresión, generalmente a partir de la adolescencia. Del mismo modo, los pacientes con depresión atípica son más propensos a sufrir de trastornos de la personalidad y trastornos de ansiedad tales como el trastorno límite de la personalidad, trastorno de la personalidad por evitación, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno bipolar.
Investigaciones recientes sugieren que los jóvenes tienen más probabilidades de sufrir hipersomnia, mientras que las personas mayores tienen más probabilidades de sufrir polifagia.
La respuesta a la medicación difiere entre la depresión atípica crónica y la depresión melancólica aguda. Algunos estudios sugieren que la clase más antigua de antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAO ), pueden ser más efectivos en el tratamiento de la depresión atípica. Si bien los ISRS e IRSN más modernos suelen ser bastante efectivos en esta enfermedad, los antidepresivos tricíclicos generalmente no lo son.
El agente promotor de la vigilia modafinilo ha demostrado un efecto considerable en la lucha contra la depresión atípica, manteniendo este efecto incluso después de la interrupción del tratamiento.La respuesta antidepresiva a menudo se puede mejorar con medicamentos suplementarios, como buspirona, bupropión o aripiprazol.
La psicoterapia, ya sea sola o en combinación con medicamentos, también es un tratamiento efectivo.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: www.mayoclinic.com
- Fuente: www.psychiatrictimes.com
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