Teorías conductuales de la depresión
Las teorías conductuales de la depresión explican la etiología de la depresión basada en las ciencias del comportamiento, y constituyen la base de las terapias conductuales para la depresión.
Contenido
Teorías del comportamiento
Introducción
La depresión es una enfermedad mental significativa con consecuencias fisiológicas y psicológicas, que incluyen lentitud, disminución del interés y el placer, y trastornos en el sueño y el apetito. Se predice que para el año 2030, la depresión será la principal causa de discapacidad en los Estados Unidos y otros países de altos ingresos.
Las teorías conductuales de la depresión enfatizan el papel que juegan las acciones desadaptativas en el inicio y mantenimiento de la depresión. Estas teorías se derivan del trabajo sobre los principios de aprendizaje y condicionamiento desde principios hasta mediados del siglo XX. A Ivan Pavlov y BF Skinner a menudo se les atribuye el establecimiento de la psicología del comportamiento con su investigación sobre el condicionamiento clásico y el condicionamiento operante, respectivamente.
Colectivamente, su investigación estableció que ciertos comportamientos podrían ser aprendidos o no aprendidos, y estas teorías se han aplicado en una variedad de contextos, incluida la psicología anormal.Las teorías específicamente aplicadas a la depresión enfatizan las reacciones que las personas tienen a su entorno y cómo desarrollan estrategias de afrontamiento adaptativas o desadaptativas.
Activación conductual
La activación conductual (BA) es un enfoque idiográfico y funcional para la depresión. Sostiene que las personas con depresión actúan de manera que mantienen su depresión y localizan el origen de los episodios depresivos en el medio ambiente. Si bien las teorías de BA no niegan los factores biológicos que contribuyen a la depresión, afirman que, en última instancia, es la combinación de un evento estresante en la vida de un individuo y su reacción al evento lo que produce un episodio depresivo.
Las personas con depresión pueden mostrar comportamientos socialmente aversivos, no participar en actividades agradables, reflexionar sobre sus problemas o participar en otras actividades desadaptativas.Según la teoría BA, estos comportamientos con mayor frecuencia funcionan como mecanismos de evitación mientras el individuo intenta hacer frente a un evento estresante de la vida, lo que resulta en una disminución de los refuerzos positivos o el control percibido.
La rumia es particularmente importante en el inicio de la depresión. Hay dos mecanismos principales de afrontamiento, rumiación y distracción. Los rumiantes pasan tiempo enfocándose en el evento estresante y sus sentimientos, mientras que los distractores realizan actividades que los alejan del evento y sus sentimientos.
Los rumiadores tienen muchas más probabilidades de deprimirse que los distractores.
Habilidades sociales
Los déficits en habilidades sociales y las interacciones sociales positivas han demostrado empíricamente ser los principales contribuyentes al mantenimiento de la depresión. Las personas con depresión suelen interactuar con otros con menos frecuencia que las personas no deprimidas, y sus acciones suelen ser más disfuncionales.
Una teoría de las habilidades sociales gira en torno a la falta de comportamientos de búsqueda de interacción que muestra el individuo deprimido. Esta falta de interacción da como resultado un aislamiento social que fomenta el desarrollo de un autoconcepto negativo, la soledad y el aislamiento.Una teoría alternativa de habilidades sociales atribuye problemas dentro de las interacciones con el mantenimiento de la depresión.
La «norma social a favor de la felicidad» hace que las personas se acerquen a las interacciones sociales con la expectativa de un intercambio positivo; sin embargo, las personas con depresión generalmente violan estas expectativas. La falta de capacidad de respuesta que muestran los individuos con depresión se vuelve molesta para sus compañeros de interacción, lo que hace que los compañeros de interacción eviten las interacciones con el individuo deprimido o se acerquen más negativamente a ellos en futuras interacciones, generando una profecía autocumplida de interacciones sociales negativas continuas para Ambos individuos.El individuo deprimido a menudo envía señales sociales ambiguas que resultan en una mala interpretación por parte de su compañero de interacción, como una falta de capacidad de respuesta que puede interpretarse como aversión personal.
Esta interpretación errónea conduce a una disminución de las interacciones positivas, lo que resulta en una disminución adicional de las interacciones sociales, lo que facilita el mantenimiento de la depresión.
Contingencias de refuerzo
La teoría de las contingencias de refuerzo afirma que la depresión resulta de la pérdida de contingencias de recompensa adecuadas. Específicamente, cuando los comportamientos positivos ya no son recompensados de una manera que se considera adecuada, esos comportamientos ocurren con menos frecuencia y, finalmente, se extinguen.
La eventual extinción de un amplio espectro de comportamientos reduce el repertorio conductual del individuo, lo que resulta en la falta de capacidad de respuesta y excitación asociada con la depresión. La pérdida o ineficacia del refuerzo se puede atribuir a una variedad de causas:
El evento de refuerzo puede ser eliminado. Esto generalmente está relacionado con la pérdida de un papel importante o gratificante, como un trabajo.
Las capacidades de comportamiento del individuo afectado pueden verse reducidas. Esto se relaciona con la capacidad que tiene el individuo para realizar actividades que previamente provocaron un refuerzo positivo. Esto puede verse afectado por eventos tales como una lesión o evento traumático.
El número de eventos que son gratificantes puede reducirse. Esto generalmente está relacionado con los aspectos biológicos de la depresión, incluido un déficit de serotonina y dopamina que resulta en la reducción de las emociones positivas durante experiencias previamente gratificantes.
Después de la eliminación de los reforzadores, el individuo afectado comienza a interpretar su comportamiento como sin sentido debido a la falta de consecuencias obvias. Esta falta de control interpretada en un dominio dado generalmente se generaliza, convirtiéndose en indefensión aprendida. La impotencia aprendida se define como una sensación de no tener control sobre los resultados, independientemente de las acciones de uno.
Esto puede mediar la aparición de la falta de respuesta y excitación observada en personas con depresión después de un cambio percibido en los reforzadores positivos.
Autorregulación
La autorregulación es una subcategoría de teorías de contingencia de refuerzo. Las teorías de autorregulación enfatizan el papel de los reforzadores auto implementados y los reforzadores dependientes del medio ambiente. Estos reforzadores auto implementados pueden explicar por qué algunas personas que experimentan una pérdida externa desarrollan depresión y otras no.
La autorregulación comienza con una autoevaluación en la cual la persona recuerda actuaciones pasadas y monitorea sus acciones, seguida de una recompensa o castigo. Las personas con depresión pueden tener expectativas poco realistas para sí mismas, lo que resulta en un auto castigo extremo o, alternativamente, no pueden participar en comportamientos de autorregulación, dependiendo completamente de fuentes externas de refuerzo.En cualquier circunstancia, el individuo limita sus experiencias de ejecutores positivos, lo que lleva a una preocupación por los sentimientos negativos y la depresión.
Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC) se basa en el supuesto de que la depresión tiene sus raíces en patrones de pensamiento negativos que luego resultan en patrones de comportamiento negativos. Aaron Beck es citado como el primero en desarrollar este enfoque cognitivo-conductual, centrándose en el aquí y ahora en lugar de los factores predisponentes.
Las teorías de Beck se basan en su tríada cognitiva: una visión negativa de sí mismo, el mundo y el futuro. Las personas con depresión tienen opiniones negativas injustificadas de sí mismas y del mundo y, en consecuencia, tienen expectativas demasiado negativas para el futuro. Estas expectativas negativas resultan en comportamientos aversivos;
Sin embargo, los comportamientos son solo un síntoma de los conceptos erróneos cognitivos originales.
Personalidad
La personalidad se define como patrones consistentes de pensamientos, sentimientos y comportamientos. Beck revisó su teoría cognitivo-conductual original para incluir tipos de personalidad predisponentes, que han sido ampliados por otros terapeutas cognitivo-conductuales.Silvano Arieti y Jules Bemporad vinculan estos patrones consistentes de pensamiento y comportamiento con el desarrollo de la depresión.
Definen dos tipos de personalidad que son vulnerables al desarrollo de la depresión: otro dominante y un objetivo dominante. Los demás dominantes valoran el aporte de los demás y dependen en gran medida de los demás para su autoestima. Cuando las personas con este tipo de personalidad no cumplen con las expectativas de los demás, se vuelven vulnerables al desarrollo de la depresión.
Alternativamente, las personas con el objetivo dominante de personalidad valoran el logro personal y el éxito. Estas personas se vuelven vulnerables a la depresión cuando se dan cuenta de que no pueden o no han alcanzado sus objetivos.En términos más generales, la depresión se ha relacionado con diferencias en los estilos de atribución y el afecto.
El afecto negativo, la tendencia a reaccionar negativamente y ser demasiado sensible a los estímulos negativos, predispone a las personas a la depresión. Por el contrario, el afecto positivo, la tendencia a reaccionar positivamente y a mantener altos niveles de energía y altas cantidades de emoción positiva, pueden servir como amortiguador contra la depresión.
Además, la tendencia a hacer atribuciones internas negativas predispone a las personas al desarrollo de la desesperanza y la depresión. El efecto contrario se ve para aquellos que hacen atribuciones internas positivas.
Terapias conductuales
La terapia conductual, también conocida como modificación conductual, es una subcategoría de la psicoterapia. Se hace hincapié en el comportamiento observable y medible y la alteración de los comportamientos desadaptativos a través de recompensas y castigos.Las terapias conductuales para la depresión surgieron por primera vez a mediados de la década de 1960 con el refuerzo grupal positivo de Saslow, que se centró en aumentar las habilidades sociales.
Surgieron tres terapias alternativas en los próximos 4 años: la teoría del aprendizaje social de Lweinsohn, el medio antidepresivo de Patterson y la privación conductual de Lázaro. La teoría del aprendizaje social se centró en identificar y evitar comportamientos que aumentaron los pensamientos depresivos.
El medio anti-depresión alentó a la catarsis a superar la depresión. La terapia de privación conductual negó a los pacientes cualquier estímulo durante un período prolongado de tiempo, postulando que cualquier estímulo futuro provocaría sentimientos positivos. Aunque ninguna de estas terapias se practica en su forma original, formaron la base de todas las terapias conductuales que se usan actualmente.Se ha demostrado que la terapia conductual es tan efectiva como la terapia cognitiva y los antidepresivos en el tratamiento de la depresión.
También se ha demostrado que los beneficios de la terapia conductual persisten después del final de la terapia.
Activación conductual
La terapia de activación conductual enfatiza el papel del individuo en la creación de objetivos de tratamiento y la interacción con su entorno de una manera que facilite el refuerzo positivo. El tratamiento suele ser breve, intenso y específico para los objetivos del individuo. Los objetivos son específicos y medibles, y se centran en conductas de evitación individuales.
Los pacientes mantienen registros de actividades para controlar los sentimientos asociados con las diferentes actividades y los terapeutas asignan tareas calificadas para ayudar a los pacientes a lograr sus objetivos. Se alienta a los pacientes a participar en actividades que les parezcan agradables y a evitar actividades que generen sentimientos de depresión.Participar en actividades más diversas y de refuerzo positivo, con el tiempo, reconstruirá el repertorio conductual del individuo, proporcionando una mayor variabilidad en sus respuestas y acciones.
Esta variabilidad se ha relacionado con una disminución de los síntomas depresivos y con un perfil de comportamiento típico. El objetivo final es involucrar al individuo en una amplia gama de reforzadores estables y significativos, en consecuencia aliviando los síntomas depresivos.
Análisis funcional
El análisis funcional se define como «la identificación de relaciones funcionales importantes, controlables y causales aplicables a un conjunto específico de comportamientos objetivo para un individuoLuego, se alienta al individuo a interrumpir el patrón de contingencia de tres términos por consecuencias negativas evitando el antecedente o cambiando el comportamiento.
Del mismo modo, se alienta a las personas a buscar antecedentes que den lugar a un refuerzo positivo y a aumentar los comportamientos para los que se refuerzan positivamente.
Entrenamiento en habilidades sociales
El entrenamiento en habilidades sociales incluye todas las terapias que enseñan habilidades de interacción adaptativa. La capacitación puede ser específica para una situación dada, como una entrevista de trabajo, o puede ser de naturaleza más general. Los terapeutas a menudo involucran a las personas en ensayos de comportamiento, un proceso en el que el cliente practica habilidades sociales apropiadas para una situación dada con el terapeuta.
Resolución de problemas sociales
En la terapia de resolución de problemas sociales, los terapeutas ayudan a las personas a desarrollar mecanismos de afrontamiento adaptativos para las tensiones de la vida diaria, como la confrontación y la incomodidad, dentro de un entorno social. Se enfatiza la manipulación de las respuestas del individuo a los estresores sociales, así como las formas de evitar situaciones sociales excesivamente estresantes.
No existe un conjunto predeterminado de comportamientos adaptativos, sino que se crean mecanismos de afrontamiento de forma individual.
Terapia de resolución de problemas
La terapia de orientación de problemas (PST, por sus siglas en inglés) es una subcategoría de la terapia de resolución de problemas sociales que se enfoca en cambiar la forma en que las personas abordan los estresores sociales. La orientación del problema es el enfoque cognitivo generalizado de un individuo a los problemas sociales y al afrontamiento.
Las personas con depresión generalmente muestran una orientación negativa del problema, la tendencia a sentirse abrumados por los estresores sociales y percibirlos como insolubles, lo que resulta en una adaptación desadaptativa. PST enfatiza la disminución de las orientaciones negativas, el aumento de las orientaciones positivas, la mejora de las habilidades de resolución de problemas y la minimización de las reacciones evasivas e impulsivas.
Los individuos reciben una serie de pasos para manipular su orientación y reacción: el Kit de herramientas SSTA. Los terapeutas instruyen a los clientes a detenerse, reducir la velocidad, pensar, y actuar para alentar un comportamiento racional que está influenciado por procesos cognitivos en lugar de reacciones emocionales.
Se hace hincapié en generar modificaciones de comportamiento que interrumpan la progresión típica del individuo de orientación negativa y afrontamiento desadaptativo, reemplazándolas con orientación positiva y comportamientos de afrontamiento útiles.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: archive.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: api.semanticscholar.org
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