Trastorno bipolar
El trastorno bipolar, anteriormente conocido como depresión maníaca, es un trastorno mental caracterizado por períodos de depresión y estados de ánimo anormalmente elevados. Si el estado de ánimo elevado es severo o está asociado con la psicosis, se llama manía; Si es menos grave, se llama hipomanía.
Durante la manía, un individuo se comporta o se siente anormalmente enérgico, feliz o irritable. Las personas a menudo toman decisiones impulsivas con poca consideración por las consecuencias.Por lo general, hay una necesidad reducida de dormir durante las fases maníacas. Durante los períodos de depresión, las personas pueden experimentar llanto, una perspectiva negativa de la vida y poco contacto visual con los demás.
El riesgo de suicidio es alto; Durante un período de 20 años, el 6% de las personas murieron por suicidio, mientras que el 30-40% se autolesionó. Otros problemas de salud mental, como los trastornos de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias, se asocian comúnmente con el trastorno bipolar.
Si bien las causas del trastorno bipolar no se entienden claramente, se cree que los factores ambientales y genéticos juegan un papel importante. Muchos genes, cada uno con pequeños efectos, pueden contribuir al desarrollo del trastorno. Los factores genéticos representan aproximadamente el 70-90% del riesgo de desarrollar trastorno bipolar.
Los factores de riesgo ambiental incluyen antecedentes de abuso infantil y estrés a largo plazo. La afección se clasifica como trastorno bipolar I si ha habido al menos un episodio maníaco, con o sin episodios depresivos, y comotrastorno bipolar II si ha habido al menos un episodio hipomaníaco (pero no episodios maníacos completos) y un episodio depresivo mayor.
Si los síntomas se deben a medicamentos o problemas médicos, no se diagnostican como trastorno bipolar. Otras afecciones que tienen síntomas superpuestos con el trastorno bipolar incluyen el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornos de la personalidad, esquizofrenia y trastorno por consumo de sustancias, así como muchas otras afecciones médicas.
No se requieren pruebas médicas para un diagnóstico, aunque los análisis de sangre o las imágenes médicasPuede descartar otros problemas.
Los estabilizadores del estado de ánimo ( litio y ciertos anticonvulsivos como el valproato y la carbamazepina) son la base de la prevención de recaídas a largo plazo. Los antipsicóticos se administran durante los episodios maníacos agudos, así como en los casos en que los estabilizadores del estado de ánimo son mal tolerados o ineficaces, o cuando el cumplimiento es deficiente.
Existe evidencia de que la psicoterapia mejora el curso de este trastorno. El uso de antidepresivos en episodios depresivos es controvertido: pueden ser efectivos, pero se han implicado en desencadenar episodios maníacos.Sin embargo, el tratamiento de los episodios depresivos suele ser difícil. La terapia electroconvulsiva (TEC) es efectiva en episodios maníacos y depresivos agudos, especialmente con psicosis o catatonia.
La admisión a un hospital psiquiátrico puede ser requerida si una persona es un riesgo para sí misma o para otros; El tratamiento involuntario a veces es necesario si la persona afectada rechaza el tratamiento.
El trastorno bipolar ocurre en aproximadamente el 1% de la población mundial. En los Estados Unidos, se estima que alrededor del 3% están afectados en algún momento de su vida; las tasas parecen ser similares en mujeres y hombres. La edad más común en la que comienzan los síntomas es de 25. Alrededor de un cuarto a un tercio de las personas con trastorno bipolar tienen problemas financieros, sociales o laborales debido a la enfermedad.
El trastorno bipolar se encuentra entre las 20 principales causas de discapacidad en todo el mundo y genera costos sustanciales para la sociedad. Debido a las opciones de estilo de vida y los efectos secundarios de los medicamentos, el riesgo de muerte por causas naturales como la enfermedad coronariaen personas con trastorno bipolar es el doble que en la población general.
Signos y síntomas
La adolescencia tardía y la edad adulta temprana son años pico para la aparición del trastorno bipolar. La afección se caracteriza por episodios intermitentes de manía o depresión, con ausencia de síntomas intermedios. Durante estos episodios, las personas con trastorno bipolar exhiben alteraciones en el estado de ánimo normal, actividad psicomotora, el nivel de actividad física que está influenciado por el estado de ánimo (por ejemplo, inquietud constante con manía o movimientos lentos con depresión), ritmo circadiano y cognición.
La manía puede presentarse con diferentes niveles de alteración del estado de ánimo, que van desde la euforia asociada con la «manía clásica» hasta la disforia.e irritabilidad. Los síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones pueden ocurrir tanto en episodios maníacos como depresivos, su contenido y naturaleza son consistentes con el estado de ánimo predominante de la persona.
De acuerdo con los criterios del DSM-, la manía se distingue de la hipomanía por longitud, ya que la hipomanía está presente si hay síntomas de ánimo elevados durante al menos cuatro días consecutivos, y la manía está presente si tales síntomas están presentes durante más de una semana. A diferencia de la manía, la hipomanía no siempre se asocia con problemas de funcionamiento.
Los mecanismos biológicos responsables de cambiar de un episodio maníaco o hipomaníaco a un episodio depresivo, o viceversa, siguen siendo poco conocidos.
Episodios maníacos
También conocida como episodio maníaco, la manía es un período distinto de al menos una semana de estado de ánimo elevado o irritable, que puede variar desde euforia hasta delirio. El síntoma central de la manía implica un aumento en la energía de la actividad psicomotora. La manía también puede presentarse con una mayor autoestima o grandiosidad, pensamientos acelerados, discurso presionado que es difícil de interrumpir, disminución de la necesidad de dormir, comportamiento social desinhibido, mayores actividades orientadas a objetivos y juicio deteriorado:
Exhibición de comportamientos caracterizados como impulsivos o de alto riesgo, como hipersexualidad o gasto excesivo. Para cumplir con la definición de episodio maníaco, estos comportamientos deben afectar la capacidad del individuo para socializar o trabajar. Si no se trata, un episodio maníaco generalmente dura de tres a seis meses.
En episodios maníacos severos, una persona puede experimentar síntomas psicóticos, donde el contenido del pensamiento se ve afectado junto con el estado de ánimo. Pueden sentirse imparables, o como si tuvieran una relación especial con Dios, una gran misión que cumplir u otras ideas grandiosas o delirantes.
Esto puede conducir a un comportamiento violento y, a veces, hospitalización en un hospital psiquiátrico para pacientes hospitalizados. La gravedad de los síntomas maníacos se puede medir mediante escalas de calificación como la Young Mania Rating Scale, aunque quedan dudas sobre la confiabilidad de estas escalas.
El inicio de un episodio maníaco o depresivo a menudo se ve presagiado por trastornos del sueño. Los cambios de humor, psicomotores y apetito, y un aumento de la ansiedad también pueden ocurrir hasta tres semanas antes de que se desarrolle un episodio maníaco. Las personas maníacas a menudo tienen un historial de abuso de sustancias desarrollado durante años como una forma de «automedicación«.
Episodios hipomaníacos
La hipomanía es la forma más leve de manía, definida como al menos cuatro días con el mismo criterio que la manía, pero que no causa una disminución significativa en la capacidad del individuo para socializar o trabajar, carece de características psicóticas como delirios o alucinaciones, y no requiere hospitalización psiquiátrica.
El funcionamiento general en realidad puede aumentar durante los episodios de hipomanía y algunos piensan que sirve como mecanismo de defensa contra la depresión. Los episodios hipomaníacos raramente progresan a episodios maníacos completos. Algunas personas que experimentan hipomanía muestran una mayor creatividadmientras que otros están irritables o demuestran mal juicio.
La hipomanía puede sentirse bien para algunas personas que la experimentan, aunque la mayoría de las personas que experimentan hipomanía afirman que el estrés de la experiencia es muy doloroso. Las personas bipolares que experimentan hipomanía tienden a olvidar los efectos de sus acciones en quienes las rodean.
Incluso cuando la familia y los amigos reconocen cambios de humor, el individuo a menudo negará que algo esté mal. Si no se acompaña de episodios depresivos, los episodios hipomaníacos a menudo no se consideran problemáticos, a menos que los cambios de humor sean incontrolables o volátiles. Con mayor frecuencia, los síntomas continúan durante algunas semanas a algunos meses.
Episodios depresivos
Los síntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar incluyen sentimientos persistentes de tristeza, irritabilidad o enojo, pérdida de interés en actividades previamente disfrutadas, culpa excesiva o inapropiada, desesperanza, dormir demasiado o no lo suficiente, cambios en el apetito y / o peso, fatiga, problemas de concentración, autodesprecio o sentimientos de inutilidad, y pensamientos de muerte o suicidio.Aunque los criterios del DSM- para diagnosticar episodios unipolares y bipolares son los mismos, algunas características clínicas son más comunes en este último, incluido el aumento del sueño, la aparición repentina y la resolución de los síntomas, el aumento o la pérdida de peso significativos y los episodios graves después del parto.
Cuanto antes sea la edad de inicio, más probable es que los primeros episodios sean depresivos. Puesto que un diagnóstico de trastorno bipolar requiere un episodio maníaco o hipomaníaco, muchos individuos afectados son inicialmente mal diagnosticados como teniendo la depresión mayor y tratados incorrectamente con antidepresivos prescritos.
Episodios afectivos mixtos
En el trastorno bipolar, un estado mixto es un episodio durante el cual los síntomas de manía y depresión ocurren simultáneamente. Las personas que experimentan un estado mixto pueden tener síntomas maníacos, como pensamientos grandiosos, mientras que simultáneamente experimentan síntomas depresivos, como culpa excesiva o sentimientos suicidas.
Se considera que tienen un mayor riesgo de conducta suicida ya que las emociones depresivas, como la desesperanza, a menudo se combinan con cambios de humor o dificultades con el control de los impulsos. Los trastornos de ansiedad ocurren con mayor frecuencia como comorbilidad en episodios bipolares mixtos que en la depresión bipolar no mixta o manía.El abuso de sustancias (incluido el alcohol ) también sigue esta tendencia, por lo que parece representar los síntomas bipolares como no más que una consecuencia del abuso de sustancias.
Condiciones comórbidas
El diagnóstico de trastorno bipolar puede ser complicado por coexistentes ( comorbilidad ) trastornos psiquiátricos incluyendo el trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de consumo de sustancias, trastornos de la alimentación, trastorno de hiperactividad con déficit de atención, la fobia social, el síndrome premenstrual (incluyendo el trastorno disfórico premenstrual ), o trastorno de pánico.
Un análisis longitudinal exhaustivo de los síntomas y episodios, con la ayuda, si es posible, de conversaciones con amigos y familiares, es crucial para establecer un plan de tratamiento donde existan estas comorbilidades.Los hijos de padres con trastorno bipolar con mayor frecuencia tienen otros problemas de salud mental.
Causas
Las causas del trastorno bipolar probablemente varían entre los individuos y el mecanismo exacto subyacente al trastorno sigue sin estar claro. Se cree que las influencias genéticas representan el 73-93% del riesgo de desarrollar el trastorno que indica un fuerte componente hereditario. La heredabilidad general del espectro bipolar se ha estimado en 0,71.
Los estudios de gemelos se han visto limitados por tamaños de muestra relativamente pequeños, pero han indicado una contribución genética sustancial, así como la influencia ambiental. Para el trastorno bipolar I, la tasa a la que los gemelos idénticos (mismos genes) tendrán el trastorno bipolar I (concordancia) es de alrededor del 40%, en comparación con aproximadamente el 5% enmellizos.
Una combinación de bipolar I, II y ciclotimia produjo tasas similares de 42% y 11% (gemelos idénticos y fraternos, respectivamente). Las tasas de combinaciones de bipolar II sin bipolar I son más bajas: bipolar II al 23 y 17%, y bipolar II que se combina con ciclotimia al 33 y 14%, lo que puede reflejar una heterogeneidad genética relativamente más alta.
La causa de los trastornos bipolares se superpone con el trastorno depresivo mayor. Cuando se define la concordancia como los gemelos que tienen trastorno bipolar o depresión mayor, la tasa de concordancia aumenta al 67% en gemelos idénticos y al 19% en gemelos fraternos. La concordancia relativamente baja entre gemelos fraternos juntos sugiere que los efectos ambientales familiares compartidos son limitados, aunque la capacidad de detectarlos se ha visto limitada por tamaños de muestra pequeños.
Genético
Los estudios genéticos conductuales han sugerido que muchas regiones cromosómicas y genes candidatos están relacionados con la susceptibilidad al trastorno bipolar y cada gen ejerce un efecto leve a moderado. El riesgo de trastorno bipolar es casi diez veces mayor en los familiares de primer grado de aquellos con trastorno bipolar que en la población general;
Del mismo modo, el riesgo de trastorno depresivo mayor es tres veces mayor en los familiares de personas con trastorno bipolar que en la población general.
Aunque el primer hallazgo de ligamiento genético para la manía fue en 1969, los estudios de ligamiento han sido inconsistentes. Los hallazgos apuntan fuertemente a la heterogeneidad, con diferentes genes implicados en diferentes familias. Las asociaciones significativas de genoma robusto y replicable mostraron que varios polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) están asociados con el trastorno bipolar, incluidas las variantes dentro de los genes CACNAC, ODZ y NCAN.
El estudio de asociación de genoma más grande y más recienteno logró encontrar ningún lugar que ejerza un gran efecto, lo que refuerza la idea de que ningún gen es responsable del trastorno bipolar en la mayoría de los casos. Los polimorfismos en BDNF, DRD, DAO y TPH se han asociado con frecuencia con el trastorno bipolar y se asociaron inicialmente en un metanálisis, pero esta asociación desapareció después de la corrección para múltiples pruebas.
Por otro lado, se identificaron dos polimorfismos en TPH como asociados con el trastorno bipolar.
Debido a los hallazgos inconsistentes en un estudio de asociación de todo el genoma, múltiples estudios han emprendido el enfoque de análisis de SNP en vías biológicas. Las vías de señalización tradicionalmente asociadas con el trastorno bipolar que han sido respaldadas por estos estudios incluyen señalización de la hormona liberadora de corticotropina, señalización β-adrenérgica cardíaca, señalización de fosfolipasa C, señalización del receptor de glutamato, señalización de hipertrofia cardíaca, señalización de Wnt, señalización de muesca, y endotelina 1señalización.
De los 16 genes identificados en estas vías, se encontró que tres estaban desregulados en la porción de la corteza prefrontal dorsolateral del cerebro en estudios post mortem: CACNAC, GNG e ITPR.
El trastorno bipolar se asocia con una expresión reducida de enzimas de reparación de ADN específicas y mayores niveles de daños en el ADN oxidativo.
Ambiental
Los factores psicosociales juegan un papel importante en el desarrollo y el curso del trastorno bipolar, y las variables psicosociales individuales pueden interactuar con las disposiciones genéticas. Los recientes acontecimientos de la vida y las relaciones interpersonales probablemente contribuyen al inicio y la recurrencia de los episodios del estado de ánimo bipolar, tal como lo hacen para la depresión unipolar.
En las encuestas, 30 a 50% de los adultos diagnosticados con trastorno bipolar informan experiencias traumáticas / abusivas en la infancia, lo que se asocia con un inicio más temprano, una mayor tasa de intentos de suicidio y más trastornos concurrentes, como el estrés postraumático trastorno.El número de eventos estresantes reportados en la infancia es mayor en aquellos con un diagnóstico de trastorno de espectro bipolar en adultos que en aquellos que no lo tienen, particularmente los eventos derivados de un entorno hostil en lugar del comportamiento del niño.
Agudamente, la manía puede ser inducida por la falta de sueño en alrededor del 30% de las personas con trastorno bipolar.
Neurológico
Con menos frecuencia, el trastorno bipolar o un trastorno similar a un bipolar puede ocurrir como resultado de o en asociación con una afección o lesión neurológica que incluye accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, infección por VIH, esclerosis múltiple, porfiria y rara vez epilepsia del lóbulo temporal.
Mecanismos propuestos
Los mecanismos precisos que causan el trastorno bipolar no se conocen bien. Se cree que el trastorno bipolar está asociado con anormalidades en la estructura y función de ciertas áreas del cerebro responsables de las tareas cognitivas y el procesamiento de las emociones. Un modelo neurológico para el trastorno bipolar propone que los circuitos emocionales del cerebro se pueden dividir en dos partes principales.
El sistema ventral (regula la percepción emocional) incluye estructuras cerebrales como la amígdala, la ínsula, el estriado ventral, la corteza cingulada anterior ventral y la corteza prefrontal.El sistema dorsal (responsable de la regulación emocional) incluye el hipocampo, la corteza cingulada anterior dorsal y otras partes de la corteza prefrontal.
El modelo plantea la hipótesis de que el trastorno bipolar puede ocurrir cuando el sistema ventral está sobreactivado y el sistema dorsal está poco activo. Otros modelos sugieren que la capacidad de regular las emociones se ve afectada en personas con trastorno bipolar y que la disfunción de la corteza prefrontal ventricular (vPFC) es crucial para esta interrupción.
Los metanálisis de los estudios de resonancia magnética estructural han demostrado que ciertas regiones del cerebro (p. Ej., Corteza cingulada anterior rostral izquierda, corteza frontal-insular, corteza prefrontal ventral y claustrum ) son más pequeñas en personas con trastorno bipolar, mientras que otras son más grandes ( ventrículos laterales, globo pálido, cingulado anterior subgenual y la amígdala).
Además, estos metaanálisis encontraron que las personas con trastorno bipolar tienen tasas más altas de hiperintensidades de la sustancia blanca profunda.
Los hallazgos funcionales de MRI sugieren que el vPFC regula el sistema límbico, especialmente la amígdala. En las personas con trastorno bipolar, la disminución de la actividad de vPFC permite la actividad desregulada de la amígdala, lo que probablemente contribuye al estado de ánimo lábil y la regulación emocional deficiente.
De acuerdo con esto, el tratamiento farmacológico de la manía devuelve la actividad de vPFC a los niveles en personas no maníacas, lo que sugiere que la actividad de vPFC es un indicador del estado de ánimo. Sin embargo, aunque el tratamiento farmacológico de la manía reduce la hiperactividad de la amígdala, sigue siendo más activa que la amígdala de las personas sin trastorno bipolar, lo que sugiere que la actividad de la amígdala puede ser un marcador del trastorno en lugar del estado de ánimo actual.Los episodios maníacos y depresivos tienden a caracterizarse por disfunción en diferentes regiones del vPFC.
Los episodios maníacos parecen estar asociados con una disminución de la activación del vPFC derecho, mientras que los episodios depresivos están asociados con una disminución de la activación del vPFC izquierdo.
Las personas con trastorno bipolar que se encuentran en un estado de ánimo eutímico muestran una disminución de la actividad en el giro lingual en comparación con las personas sin trastorno bipolar. Por el contrario, demuestran una disminución de la actividad en la corteza frontal inferior durante los episodios maníacos en comparación con las personas sin el trastorno.
Estudios similares que examinan las diferencias en la actividad cerebral entre las personas con trastorno bipolar y las que no tienen, no encontraron un área consistente en el cerebro que fuera más o menos activa al comparar estos dos grupos.Las personas con bipolar tienen una mayor activación de las áreas límbicas ventrales del hemisferio izquierdo, que median las experiencias emocionales y la generación de respuestas emocionales, y una menor activación de las estructuras corticales del hemisferio derecho relacionadas con la cognición, estructuras asociadas con la regulación de las emociones.
Los neurocientíficos han propuesto modelos adicionales para tratar de explicar la causa del trastorno bipolar. Un modelo propuesto para el trastorno bipolar sugiere que la hipersensibilidad de los circuitos de recompensa que consisten en circuitos frontoestriatales causa manía, y la disminución de la sensibilidad de estos circuitos causa depresión.
De acuerdo con la hipótesis del «encendido», cuando las personas que están genéticamente predispuestas al trastorno bipolar experimentan eventos estresantes, el umbral de estrés en el que ocurren los cambios de humor se vuelve progresivamente más bajo, hasta que los episodios eventualmente comienzan (y reaparecen) espontáneamente.
Hay evidencia que respalda una asociación entre el estrés en la vida temprana y la disfunción del eje hipotalámico-hipofisario-adrenalconduciendo a su hiperactivación, que puede desempeñar un papel en la patogénesis del trastorno bipolar. Otros componentes del cerebro que se ha propuesto que juegan un papel en el trastorno bipolar son las mitocondrias y una bomba de ATPasa de sodio.
Los ritmos circadianos y la regulación de la hormona melatonina también parecen estar alterados.
La dopamina, un neurotransmisor responsable del ciclo del estado de ánimo, ha aumentado la transmisión durante la fase maníaca. La hipótesis de la dopamina establece que el aumento de la dopamina da como resultado una regulación negativa homeostática secundaria de los elementos y receptores clave del sistema, como una menor sensibilidad de los receptores dopaminérgicos.
Esto da como resultado una disminución de la transmisión de dopamina característica de la fase depresiva. La fase depresiva finaliza con la regulación positiva homeostática que posiblemente reinicia el ciclo nuevamente. Glutamato aumenta significativamente dentro de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda durante la fase maníaca del trastorno bipolar, y vuelve a los niveles normales una vez que termina la fase.
Los medicamentos utilizados para tratar el bipolar pueden ejercer su efecto modulando la señalización intracelular, como por ejemplo mediante el agotamiento de los niveles de mioinositol, la inhibición de la señalización de AMPc y la alteración de las subunidades de la proteína G asociada a la dopamina.
De acuerdo con esto, se han informado niveles elevados de G αi, G αs y G αq / 11 en muestras de cerebro y sangre, junto con una mayor expresión y sensibilidad de la proteína quinasa A (PKA); típicamente, PKA se activa como parte de la cascada de señalización intracelular aguas abajo del desprendimiento de G αs subunidad del complejo de proteína G.
Los niveles disminuidos de ácido 5-hidroxiindolacético, un subproducto de la serotonina, están presentes en el líquido cefalorraquídeo de las personas con trastorno bipolar durante las fases deprimida y maníaca. Se ha hipotetizado el aumento de la actividad dopaminérgica en estados maníacos debido a la capacidad de los agonistas de dopamina para estimular la manía en personas con trastorno bipolar.
La disminución de la sensibilidad de los receptores adrenérgicos α 2 reguladores, así como el aumento de los recuentos de células en el locus coeruleus indicaron una mayor actividad noradrenérgica en las personas maníacas. Se han encontrado niveles bajos de GABA en plasma en ambos lados del espectro anímico.Una revisión no encontró diferencias en los niveles de monoamina, pero encontró un recambio anormal de noradrenalina en personas con trastorno bipolar.
Se descubrió que el agotamiento de la tirosina reduce los efectos de la metanfetamina en personas con trastorno bipolar, así como los síntomas de la manía, lo que implica la dopamina en la manía. Se descubrió que la unión de VMAT aumentaba en un estudio de personas con manía bipolar.
Diagnóstico
El trastorno bipolar se diagnostica comúnmente durante la adolescencia o la adultez temprana, pero puede aparecer durante toda la vida. Su diagnóstico se basa en las experiencias autoinformadas del individuo, el comportamiento anormal informado por miembros de la familia, amigos o compañeros de trabajo, signos observables de enfermedad según lo evaluado por un médico e, idealmente, una evaluación médica.
Para descartar otras causas. Las escalas de calificación calificadas por el cuidador, específicamente de la madre, son más precisas que los informes calificados por maestros y jóvenes en la identificación de jóvenes con trastorno bipolar. La evaluación generalmente se realiza de forma ambulatoria; Se considera la admisión a un centro hospitalario si existe un riesgo para uno mismo o para otros.
Los criterios más utilizados para diagnosticar el trastorno bipolar son deManual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), quinta edición (DSM-) y la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Afines de la Organización Mundial de la Salud (OMS), décima edición (CIE-).
Los criterios de la CIE- se usan con mayor frecuencia en entornos clínicos fuera de los EE. UU., Mientras que los criterios del DSM se usan dentro de los EE. UU. Y son los criterios predominantes utilizados internacionalmente en estudios de investigación. El DSM-, publicado en 2013, incluye especificadores adicionales y más precisos en comparación con su predecesor, el DSM-IV-TR.Este trabajo ha influido en la próxima undécima revisión del ICD, que incluye los diversos diagnósticos dentro del espectro bipolar del DSM-V.
Existen varias escalas de calificación para el cribado y la evaluación del trastorno bipolar, incluyendo la escala de diagnóstico del espectro bipolar, el Cuestionario del trastorno del estado de ánimo, el Inventario de comportamiento general y la Lista de verificación de hipomanía. El uso de escalas de evaluación no puede sustituir una entrevista clínica completa, pero sirven para sistematizar la recolección de síntomas.
Por otro lado, los instrumentos para la detección del trastorno bipolar tienden a tener una menor sensibilidad.
Diagnóstico diferencial
Los trastornos mentales que pueden tener síntomas similares a los observados en el trastorno bipolar incluyen esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y ciertos trastornos de la personalidad, como el trastorno límite de la personalidad. Una diferencia clave entre el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad es la naturaleza de los cambios de humor;
En contraste con los cambios sostenidos en el estado de ánimo durante días o semanas o más, los de la última afección (más exactamente llamada desregulación emocional ) son repentinos y a menudo de corta duración, y secundarios a los estresores sociales.
Si bien no existen pruebas biológicas que diagnostiquen el trastorno bipolar, se realizan análisis de sangre y / o imágenes para investigar si existen enfermedades médicas con presentaciones clínicas similares a las del trastorno bipolar antes de hacer un diagnóstico definitivo. Las enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, las crisis parciales complejas, los accidentes cerebrovasculares, los tumores cerebrales, la enfermedad de Wilson, la lesión cerebral traumática, la enfermedad de Huntington y las migrañas complejas pueden imitar las características del trastorno bipolar.
Se puede usar un EEG para excluir trastornos neurológicoscomo la epilepsia, y se puede usar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza para excluir las lesiones cerebrales. Además, los trastornos del sistema endocrino como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo y la enfermedad de Cushing se encuentran en el diferencial, al igual que la enfermedad del tejido conectivo lupus eritematoso sistémico.
Las causas infecciosas de manía que pueden parecer similares a la manía bipolar incluyen encefalitis herpética, VIH, influenza o neurosífilis. Ciertas deficiencias vitamínicas comoLa pelagra ( deficiencia de niacina ), la deficiencia de vitamina B12, la deficiencia de folato y el síndrome de Wernicke Korsakoff ( deficiencia de tiamina ) también pueden causar manía.
Los medicamentos comunes que pueden causar síntomas maníacos incluyen antidepresivos, prednisona, medicamentos para la enfermedad de Parkinson, hormona tiroidea, estimulantes (incluyendo cocaína y metanfetamina) y ciertos antibióticos.
Espectro bipolar
Los trastornos del espectro bipolar incluyen: trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotímico y casos en los que se encuentran síntomas subliminales que causan deterioro o angustia clínicamente significativos. Estos trastornos involucran episodios depresivos mayores que se alternan con episodios maníacos o hipomaníacos, o con episodios mixtos que presentan síntomas de ambos estados de ánimo.
El concepto del espectro bipolar es similar al concepto original de enfermedad maníaco depresiva de Emil Kraepelin. La hipomanía unipolar sin depresión acompañante se ha observado en la literatura médica.
Criterios y subtipos.
El DSM y el ICD caracterizan el trastorno bipolar como un espectro de trastornos que ocurren en un continuo. El DSM- y la CIE- enumeran tres subtipos específicos:
Trastorno bipolar I : se necesita al menos un episodio maníaco para hacer el diagnóstico; los episodios depresivos son comunes en la gran mayoría de los casos con trastorno bipolar I, pero son innecesarios para el diagnóstico. Especificadores como «leve, moderado, moderado-severo, severo» y «con características psicóticas» deben agregarse según corresponda para indicar la presentación y el curso del trastorno.
Trastorno bipolar II : sin episodios maníacos y uno o más episodios hipomaníacos y uno o más episodios depresivos mayores. Los episodios hipomaníacos no llegan a los extremos de la manía ( es decir, no suelen causar un grave deterioro social u ocupacional y no tienen psicosis), y esto puede hacer que el bipolar II sea más difícil de diagnosticar, ya que los episodios hipomaníacos pueden simplemente aparecen como períodos de alta productividad exitosa y se informan con menos frecuencia que una depresión angustiante y agobiante.
Ciclotimia : antecedentes de episodios hipomaníacos con períodos de depresión que no cumplen con los criterios para los episodios depresivos mayores.
Cuando sea relevante, los especificadores de inicio periparto y con ciclos rápidos deben usarse con cualquier subtipo. Las personas que tienen síntomas por debajo del umbral que causan angustia o discapacidad clínicamente significativas, pero que no cumplen con los criterios completos para uno de los tres subtipos, pueden ser diagnosticadas con otro trastorno bipolar especificado o no especificado.
Otro trastorno bipolar especificado se usa cuando un clínico elige proporcionar una explicación de por qué no se cumplieron los criterios completos (por ejemplo, hipomanía sin un episodio depresivo mayor previo). Si se cree que la afección tiene una causa médica no psiquiátrica, se realiza el diagnóstico de trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección médica, mientras queEl trastorno bipolar y relacionado con sustancias / medicamentos se usa si se cree que un medicamento ha desencadenado la afección.
Ciclismo rápido
La mayoría de las personas que cumplen con los criterios para el trastorno bipolar experimentan una serie de episodios, en promedio 0.4 a 0.7 por año, que duran de tres a seis meses. Sin embargo, el ciclado rápido es un especificador de curso que puede aplicarse a cualquier subtipo bipolar. Se define como tener cuatro o más episodios de alteración del estado de ánimo dentro de un año.
El ciclismo rápido suele ser temporal, pero es común entre las personas con trastorno bipolar y afecta entre el 25,8% y el 45,3% en algún momento de su vida. Estos episodios están separados entre sí por una remisión (parcial o total) durante al menos dos meses o un cambio en la polaridad del estado de ánimo (es decir, de un episodio depresivo a un episodio maníaco o viceversa).La definición de ciclismo rápido más frecuentemente citada en la literatura (incluyendo el DSM-V y ICD-) es la de Dunner y Fieve:
Al menos cuatro episodios depresivos, maníacos, hipomaníacos o mixtos durante un período de 12 meses. La literatura que examina el tratamiento farmacológico del ciclismo rápido es escasa y no existe un consenso claro con respecto a su manejo farmacológico óptimo. Las personas con el ciclo rápido o los subtipos ultradianos del trastorno bipolar tienden a ser más difíciles de tratar y responden menos a los medicamentos que otras personas con trastorno bipolar.
Niños
En la década de 1920, Kraepelin señaló que los episodios maníacos son poco frecuentes antes de la pubertad. En general, el trastorno bipolar en los niños no fue reconocido en la primera mitad del siglo XX. Este problema disminuyó con un mayor seguimiento de los criterios DSM en la última parte del siglo XX.
El diagnóstico del trastorno bipolar infantil, aunque anteriormente era controvertido, ha ganado una mayor aceptación entre los psiquiatras de la infancia y la adolescencia. Los niños y adolescentes estadounidenses diagnosticados con trastorno bipolar en hospitales comunitarios aumentaron 4 veces las tasas de alcance de hasta un 40% en 10 años a principios del siglo XXI, mientras que en clínicas ambulatoriasse duplicó alcanzando el 6%.
Los estudios que utilizan criterios DSM muestran que hasta el 1% de los jóvenes pueden tener trastorno bipolar. El DSM- ha establecido un diagnóstico ( trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo) que cubre a los niños con irritabilidad persistente a largo plazo que a veces se diagnostica erróneamente como trastorno bipolar, distinto de la irritabilidad en el trastorno bipolar que está restringido discretos episodios de humor.
Mayor
El trastorno bipolar es poco común en pacientes de edad avanzada, con una prevalencia medida de por vida del 1% en mayores de 60 años y una prevalencia de 12 meses de 0.1 a 0.5% en personas mayores de 65 años. A pesar de esto, está sobrerrepresentada en los ingresos psiquiátricos, representando del 4 al 8% de el ingreso hospitalario a las unidades de psiquiatría para ancianos, y la incidencia de trastornos del estado de ánimo está aumentando en general con el envejecimiento de la población.
Los episodios depresivos se presentan más comúnmente con trastornos del sueño, fatiga, desesperanza sobre el futuro, pensamiento lento y falta de concentración y memoria; Los últimos tres síntomas se observan en lo que se conoce como seudodemencia.. Las características clínicas también difieren entre aquellos con trastorno bipolar de inicio tardío y aquellos que lo desarrollaron temprano en la vida;
El primer grupo presenta episodios maníacos más leves, cambios cognitivos más prominentes y tiene antecedentes de peor funcionamiento psicosocial, mientras que el segundo presenta más comúnmente episodios afectivos mixtos, y tiene un historial familiar de enfermedad más fuerte. Las personas mayores con trastorno bipolar sufren cambios cognitivos, particularmente en las funciones ejecutivas, como el pensamiento abstracto y el cambio de conjuntos cognitivos, así como la concentración durante largos períodos y la toma de decisiones.
Prevención
Los intentos de prevención del trastorno bipolar se han centrado en el estrés (como la adversidad infantil o las familias altamente conflictivas) que, aunque no es un agente causal específico para el diagnóstico de bipolar, coloca a las personas genéticamente y biológicamente vulnerables en riesgo de un curso de enfermedad más grave.
Administración
El objetivo del tratamiento es tratar los episodios agudos de forma segura con medicamentos y trabajar con el paciente en el mantenimiento a largo plazo para prevenir episodios adicionales y optimizar la función utilizando una combinación de técnicas farmacológicas y psicoterapéuticas. Puede requerirse hospitalización, especialmente con los episodios maníacos presentes en el bipolar I.
Esto puede ser voluntario o (según lo permita la legislación local) involuntario. Las hospitalizaciones a largo plazo ahora son menos comunes debido a la desinstitucionalización, aunque todavía pueden ocurrir. Después (o en lugar de) un ingreso hospitalario, los servicios de apoyo disponibles pueden incluir centros de acogida, visitas de miembros de uncomunidad equipo de salud mental o un tratamiento asertivo comunitario equipo, empleo con apoyo, grupos de apoyo dirigida por pacientes, y programas intensivos para pacientes ambulatorios.
A veces se los denomina programas de internación parcial.
Psicosocial
La psicoterapia tiene como objetivo ayudar a una persona con trastorno bipolar a aceptar y comprender su diagnóstico, hacer frente a varios tipos de estrés, mejorar sus relaciones interpersonales y reconocer los síntomas prodrómicos antes de la recurrencia en toda regla. La terapia cognitiva conductual, la terapia centrada en la familia y la psicoeducación tienen la mayor evidencia de eficacia con respecto a la prevención de recaídas, mientras que la terapia interpersonal y social del ritmo y la terapia cognitivo-conductual parecen ser las más efectivas con respecto a los síntomas depresivos residuales.
Sin embargo, la mayoría de los estudios se han basado solo en bipolar I, y el tratamiento durante la fase aguda puede ser un desafío particular.Algunos clínicos enfatizan la necesidad de hablar con individuos que experimentan manía, para desarrollar una alianza terapéutica en apoyo de la recuperación.
Medicamento
Los medicamentos pueden diferir según el episodio que se esté tratando. El medicamento con la mejor evidencia general es el litio, que es un tratamiento efectivo para los episodios maníacos agudos, que previene las recaídas y la depresión bipolar. El litio reduce el riesgo de suicidio, autolesiones y muerte en personas con trastorno bipolar.
Los antipsicóticos y los estabilizadores del estado de ánimo utilizados juntos son más rápidos y más efectivos en el tratamiento de la manía que cualquier clase de fármaco utilizado solo. Algunos análisis indican que los antipsicóticos solos también son más efectivos en el tratamiento de la manía aguda.
Los estabilizadores del estado de ánimo se usan para el mantenimiento a largo plazo, pero no han demostrado la capacidad de tratar rápidamente la depresión bipolar aguda. No está claro si la ketamina (un anestésico disociativo general común utilizado en cirugía) es útil en el trastorno bipolar.
Estabilizadores del humor
El litio y los anticonvulsivos carbamazepina, lamotrigina y ácido valproico se clasifican como estabilizadores del estado de ánimo debido a su efecto sobre los estados de ánimo en el trastorno bipolar. Se prefiere el litio para la estabilización del estado de ánimo a largo plazo, aunque erosiona la función renal y tiroidea durante períodos prolongados.
El valproato se ha convertido en un tratamiento comúnmente recetado y trata eficazmente los episodios maníacos. Una revisión de 2006 encontró que el haloperidol era un tratamiento efectivo para la manía aguda, los datos limitados no respaldaron ninguna diferencia en la eficacia general entre haloperidol, olanzapina orisperidona, y que podría ser menos eficaz que el aripiprazol.
La carbamazepina trata eficazmente los episodios maníacos, con cierta evidencia de que tiene un mayor beneficio en el trastorno bipolar de ciclo rápido, o en aquellos con más síntomas psicóticos o más síntomas similares al trastorno esquizoafectivo. Es menos efectivo en la prevención de recaídas que el litio o el valproato.
La lamotrigina tiene cierta eficacia en el tratamiento de la depresión, y este beneficio es mayor en la depresión más severa.También se ha demostrado que tiene algún beneficio en la prevención de las recaídas del trastorno bipolar, aunque existen dudas sobre los estudios realizados, y no es beneficioso en el subtipo de ciclismo rápido del trastorno bipolar.
Se desconoce la efectividad del topiramato.
Antipsicóticos
Los medicamentos antipsicóticos son efectivos para el tratamiento a corto plazo de episodios maníacos bipolares y parecen ser superiores al litio y los anticonvulsivos para este propósito. Los antipsicóticos atípicos también están indicados para la depresión bipolar refractaria al tratamiento con estabilizadores del ánimo.
La olanzapina es efectiva para prevenir las recaídas, aunque la evidencia de apoyo es más débil que la evidencia de litio.
Antidepresivos
No se recomienda el uso de antidepresivos solos en el tratamiento del trastorno bipolar y no se ha encontrado ningún beneficio sobre los estabilizadores del estado de ánimo. Los medicamentos antipsicóticos atípicos (p. Ej., Aripiprazol ) se prefieren a los antidepresivos para aumentar los efectos de los estabilizadores del estado de ánimo debido a la falta de eficacia de los antidepresivos en el trastorno bipolar.
Otro
Los cursos cortos de benzodiacepinas se usan además de otros medicamentos para un efecto calmante hasta que la estabilización del estado de ánimo sea efectiva. La terapia electroconvulsiva (TEC) es una forma efectiva de tratamiento para los trastornos agudos del estado de ánimo en las personas con trastorno bipolar, especialmente cuando se muestran características psicóticas o catatónicas.
La TEC también se recomienda para uso en mujeres embarazadas con trastorno bipolar.
Niños
El tratamiento del trastorno bipolar en niños implica medicamentos y psicoterapia. Desafortunadamente, la literatura y la investigación sobre los efectos de la terapia psicosocial en los trastornos del espectro bipolar son escasos, lo que dificulta determinar la eficacia de varias terapias. Se suelen recetar estabilizadores del humor y antipsicóticos atípicos.
Entre los primeros, el litio es el único compuesto aprobado por la FDA para niños. psicológicos combina el tratamiento normalmente la educación sobre la enfermedad, la terapia de grupo y terapia cognitiva conductual.A menudo se necesita medicación a largo plazo.
Pronóstico
Una afección de por vida con períodos de recuperación parcial o total entre episodios recurrentes de recaída, el trastorno bipolar se considera un problema de salud importante en todo el mundo debido a las mayores tasas de discapacidad y mortalidad prematura. También se asocia con problemas psiquiátricos y médicos concurrentes, tasas más altas de muerte por causas naturales (p.
Ej., Enfermedades cardiovasculares ) y tasas altas de diagnóstico inicial erróneo o erróneo, lo que provoca un retraso en el tratamiento adecuado y contribuye a un peor pronósticos En comparación con la población general, las personas con trastorno bipolar también tienen tasas más altas de otras comorbilidades médicas graves, incluida la diabetes mellitus., enfermedades respiratorias, VIH y la infección por el virus de la hepatitis C.
Después de hacer un diagnóstico, sigue siendo difícil lograr la remisión completa de todos los síntomas con los medicamentos psiquiátricos disponibles actualmente y los síntomas a menudo se vuelven progresivamente más severos con el tiempo.
El cumplimiento de los medicamentos es uno de los factores más importantes que pueden disminuir la tasa y la gravedad de la recaída y tener un impacto positivo en el pronóstico general. Sin embargo, los tipos de medicamentos utilizados en el tratamiento de BD comúnmente causan efectos secundarios y más del 75% de las personas con BD toman sus medicamentos de manera inconsistente por varias razones.
De los diversos tipos de trastorno, el ciclismo rápido (cuatro o más episodios en un año) se asocia con el peor pronóstico debido a las mayores tasas de autolesión y suicidio. Las personas diagnosticadas con bipolar que tienen antecedentes familiares de trastorno bipolar tienen un mayor riesgo de episodios maníacos / hipomaníacos más frecuentes.El inicio temprano y las características psicóticas también se asocian con peores resultados,, así como subtipos que no responden al litio.
El reconocimiento y la intervención tempranos también mejoran el pronóstico, ya que los síntomas en etapas más tempranas son menos severos y responden mejor al tratamiento. El inicio después de la adolescencia está relacionado con mejores pronósticos para ambos sexos, y ser hombre es un factor protector contra los niveles más altos de depresión.
Para las mujeres, un mejor funcionamiento social antes de desarrollar el trastorno bipolar y ser padres son protectores contra los intentos de suicidio.
Marcha
Se observan cambios en los procesos y habilidades cognitivas en los trastornos del estado de ánimo, y los del trastorno bipolar son mayores que los del trastorno depresivo mayor. Estas incluyen capacidades atencionales y ejecutivas reducidas y memoria deteriorada. Las personas con trastorno bipolar a menudo experimentan una disminución en el funcionamiento cognitivo durante (o posiblemente antes) de su primer episodio, después de lo cual un cierto grado de disfunción cognitiva generalmente se vuelve permanente, con un deterioro más grave durante las fases agudas y un deterioro moderado durante los períodos de remisión.
Como resultado, dos tercios de las personas con BD continúan teniendo problemasfuncionamiento psicosocial entre episodios incluso cuando sus síntomas anímicos están en remisión completa. Se observa un patrón similar tanto en BD-I como en BD-II, pero las personas con BD-II experimentan un menor grado de discapacidad.
Cuando el trastorno bipolar ocurre en niños, afecta severamente y negativamente su desarrollo psicosocial. Los niños y adolescentes con trastorno bipolar tienen tasas más altas de dificultades significativas con el abuso de sustancias, psicosis, dificultades académicas, problemas de comportamiento, dificultades sociales y problemas legales.
Los déficits cognitivos generalmente aumentan a lo largo de la enfermedad. Los grados más altos de discapacidad se correlacionan con el número de episodios maníacos y hospitalizaciones previos, y con la presencia de síntomas psicóticos. La intervención temprana puede retrasar la progresión del deterioro cognitivo, mientras que el tratamiento en etapas posteriores puede ayudar a reducir la angustia y las consecuencias negativas relacionadas con la disfunción cognitiva.
A pesar de los objetivos demasiado ambiciosos que con frecuencia son parte de los episodios maníacos, los síntomas de manía socavan la capacidad de alcanzar estos objetivos y a menudo interfieren con el funcionamiento social y ocupacional de un individuo. Un tercio de las personas con BD permanecen desempleadas durante un año después de una hospitalización por manía.
Los síntomas depresivos durante y entre los episodios, que ocurren con mucha más frecuencia para la mayoría de las personas que los síntomas hipomaníacos o maníacos durante el curso de la enfermedad, se asocian con una menor recuperación funcional entre los episodios, incluido el desempleo o el subempleo para BD-I y BD -II.Sin embargo, el curso de la enfermedad (duración, edad de inicio, número de hospitalizaciones y presencia o no de ciclos rápidos) y el rendimiento cognitivo son los mejores predictores de resultados laborales en individuos con trastorno bipolar, seguidos de síntomas de depresión y años de educación..
Recuperación y recurrencia
Un estudio naturalista desde el primer ingreso por manía o episodio mixto (que representa los casos hospitalizados y, por lo tanto, más graves) encontró que el 50% logró la recuperación sindrómica (ya no cumple con los criterios para el diagnóstico) en seis semanas y el 98% en dos años. En dos años, el 72% logró la recuperación sintomática (sin síntomas) y el 43% logró la recuperación funcional (recuperación del estado ocupacional y residencial anterior).
Sin embargo, el 40% experimentó un nuevo episodio de manía o depresión dentro de los 2 años de la recuperación sindrómica, y el 19% cambió de fase sin recuperación.
Los síntomas que preceden a una recaída ( prodrómica ), especialmente los relacionados con la manía, pueden ser identificados de manera confiable por personas con trastorno bipolar. Ha habido intentos de enseñar a los pacientes estrategias de afrontamiento al notar tales síntomas con resultados alentadores.
Suicidio
El trastorno bipolar puede causar ideación suicida que conduce a intentos de suicidio. Las personas cuyo trastorno bipolar comienza con un episodio afectivo depresivo o mixto parecen tener un peor pronóstico y un mayor riesgo de suicidio. Una de cada dos personas con trastorno bipolar intenta suicidarse al menos una vez durante su vida y muchos intentos se completan con éxito.
La tasa promedio anual de suicidios es del 0,4%, que es 10-20 veces mayor que la de la población general. El número de muertes por suicidio en el trastorno bipolar es entre 18 y 25 veces mayor de lo esperado en personas de edad similar sin trastorno bipolar.Se ha estimado que el riesgo de suicidio a lo largo de la vida es de hasta el 20% en las personas con trastorno bipolar.
Epidemiología
El trastorno bipolar es la sexta causa principal de discapacidad en todo el mundo y tiene una prevalencia de por vida de aproximadamente 1 a 3% en la población general. Sin embargo, un nuevo análisis de datos de la encuesta del Área de Captación Epidemiológica Nacional en los Estados Unidos sugirió que el 0,8% de la población experimenta un episodio maníaco al menos una vez (el umbral de diagnóstico para bipolar I ) y un 0,5% adicional tiene un episodio hipomaníaco (el umbral de diagnóstico para bipolar II o ciclotimia).
Incluyendo criterios de diagnóstico por debajo del umbral, como uno o dos síntomas durante un período de tiempo corto, un 5,1% adicional de la población, que suma un total de 6,4%, se clasificó como que tiene un trastorno del espectro bipolar. Un análisis más reciente de los datos de una segunda Encuesta Nacional de Comorbilidad de los EE.
UU.Encontró que el 1% cumplió con los criterios de prevalencia de por vida para bipolar I, 1.1% para bipolar II y 2.4% para síntomas por debajo del umbral. Las estimaciones varían sobre cuántos niños y adultos jóvenes tienen trastorno bipolar. Estas estimaciones oscilan entre el 0,6 y el 15% dependiendo de los diferentes entornos, métodos y entornos de derivación, lo que genera sospechas de sobrediagnóstico.
Un metaanálisis del trastorno bipolar en jóvenes de todo el mundo estimó que aproximadamente el 1.8% de las personas entre las edades de siete y 21 años tienen trastorno bipolar.Similar a los adultos, se cree que el trastorno bipolar en niños y adolescentes ocurre con una frecuencia similar en niños y niñas.
Existen limitaciones y variaciones conceptuales y metodológicas en los hallazgos. Los estudios de prevalencia del trastorno bipolar generalmente los llevan a cabo entrevistadores legos que siguen esquemas de entrevista totalmente estructurados / fijos; Las respuestas a los elementos individuales de tales entrevistas pueden tener una validez limitada.
Además, los diagnósticos (y, por lo tanto, las estimaciones de prevalencia) varían según se utilice un enfoque categórico o de espectro. Esta consideración ha generado preocupaciones sobre el potencial tanto para el diagnóstico insuficiente como para el diagnóstico excesivo.
La incidencia del trastorno bipolar es similar en hombres y mujeres, así como en diferentes culturas y grupos étnicos. Un estudio de 2000 de la Organización Mundial de la Salud descubrió que la prevalencia y la incidencia del trastorno bipolar son muy similares en todo el mundo. La prevalencia estandarizada por edad por 100,000 varió de 421.0 en el sur de Asia a 481.7 en África y Europa para los hombres y de 450.3 en África y Europa a 491.6 en Oceanía para las mujeres.
Sin embargo, la gravedad puede diferir ampliamente en todo el mundo. Las tasas de año de vida ajustadas por discapacidad, por ejemplo, parecen ser más altas en los países en desarrollo, donde la cobertura médica puede ser más pobre y menos medicamentos disponibles. Dentro de los Estados Unidos, los asiáticoamericanostienen tasas significativamente más bajas que sus contrapartes africanas y europeas estadounidenses.
En 2017, el Estudio de la Carga Global de Enfermedad estimó que había 4.5 millones de casos nuevos y un total de 45.5 millones de casos a nivel mundial.
Historia
A principios de 1800, la lypemania del psiquiatra francés Jean-Étienne Dominique Esquirol, una de sus monomanías afectivas, fue la primera elaboración sobre lo que se convertiría en la depresión moderna. La base de la conceptualización actual de la enfermedad bipolar se remonta a la década de 1850. En 1850, Jean-Pierre Falret describe «demencia circular» (la folie circulaire, pronunciación francesa:
La conferencia se resumió en 1851 en la «Gazette des hôpitaux» («Gaceta del hospital»). Tres años después, en 1854,una enfermedad mental bifásica causando oscilaciones recurrentes entre manía y melancolía, que denominó folie à double forme ( pronunciación francesa:, «la locura en forma de doble»).
El artículo original de Baillarger, «de la Folie à double forme», aparecido en la revista médica Annales médico-psychologiques ( médico-psicológicos anales ) en 1854.
Estos conceptos fueron desarrollados por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856–1926), quien, utilizando el concepto de ciclotimia de Kahlbaum, categorizó y estudió el curso natural de los pacientes bipolares no tratados. Él acuñó el término psicosis depresiva maníaca, después de señalar que los períodos de enfermedad aguda, maníaca o depresiva, generalmente estaban marcados por intervalos relativamente libres de síntomas en los que el paciente podía funcionar normalmente.
El término » reacción maníaco-depresiva » apareció en la primera versión del DSM en 1952, influenciado por el legado de Adolf Meyer. El subtipo en trastornos depresivos «unipolares» y trastornos bipolares tiene su origen en el concepto de Karl Kleist, desde 1911, de trastornos afectivos unipolares y bipolares, que fue utilizado por Karl Leonhard en 1957 para diferenciar entre el trastorno unipolar y bipolar en la depresión..
Estos subtipos se han considerado condiciones separadas desde la publicación del DSM-III. Los subtipos bipolar II y ciclismo rápido se han incluido desde el DSM-IV, basado en el trabajo de la década de 1970 de David Dunner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Fieve, y Joseph Fleiss.
Sociedad y Cultura
Costo
El Estados Unidos gastó aproximadamente $ 202.1 mil millones de personas con diagnóstico de trastorno bipolar I (con exclusión de otros subtipos de trastorno bipolar y la gente no diagnosticados) en 2015. En un análisis se estima que el Reino Unido gasta aproximadamente 5,2 mil millones de £ en el trastorno en 2007.
Además de los costos económicos, el trastorno bipolar es una causa principal de discapacidad y pérdida de productividad en todo el mundo. Las personas con trastorno bipolar son generalmente más discapacitadas, tienen un menor nivel de funcionamiento, mayor duración de la enfermedad y mayores tasas de absentismo laboral y una menor productividad en comparación con las personas que experimentan otros trastornos de salud mental.La disminución de la productividad observada en quienes cuidan a personas con trastorno bipolar también contribuye significativamente a estos costos.
Abogacía
Existen problemas generalizados con el estigma social, los estereotipos y los prejuicios contra las personas con diagnóstico de trastorno bipolar. En 2000, la actriz Carrie Fisher hizo público su diagnóstico de trastorno bipolar. Se convirtió en una de las defensoras más reconocidas de las personas con trastorno bipolar en el ojo público y abogó ferozmente por eliminar el estigma que rodea a las enfermedades mentales, incluido el trastorno bipolar.
Stephen Fried, quien ha escrito extensamente sobre el tema, señaló que Fisher ayudó a llamar la atención sobre la cronicidad del trastorno, la naturaleza recurrente, y que las recaídas del trastorno bipolar no indican una falta de disciplina o deficiencias morales.Desde que le diagnosticaron a los 37 años, el actor Stephen Fry ha presionado para crear conciencia sobre la condición, con su documental de 2006 Stephen Fry:
La vida secreta del maníaco depresivo. En un esfuerzo por aliviar el estigma social asociado con el trastorno bipolar, el director de orquesta Ronald Braunstein cofundó la Orquesta ME / 2 con su esposa Caroline Whiddon en 2011. Braunstein fue diagnosticado con trastorno bipolar en 1985 y sus conciertos con La Orquesta ME / 2 fue concebida para crear un ambiente de presentación acogedor para sus colegas musicales, al tiempo que crea conciencia pública sobre las enfermedades mentales.
Casos notables
Numerosos autores han escrito sobre el trastorno bipolar y muchas personas exitosas han discutido abiertamente su experiencia con él. Kay Redfield Jamison, psicóloga clínica y profesora de psiquiatría de la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins, describió su propio trastorno bipolar en sus memorias An Unquiet Mind (1995).
Varias celebridades también han compartido públicamente que tienen trastorno bipolar; Además de Carrie Fisher y Stephen Fry, estos incluyen a Catherine Zeta-Jones, Mariah Carey, Jane Pauley y Demi Lovato.
Representaciones de los medios
Varios trabajos dramáticos han retratado personajes con rasgos que sugieren el diagnóstico que ha sido objeto de discusión por parte de psiquiatras y expertos en cine por igual. En Mr. Jones (1993), ( Richard Gere ) pasa de un episodio maníaco a una fase depresiva y regresa, pasando tiempo en un hospital psiquiátrico y mostrando muchas de las características del síndrome.
En The Mosquito Coast (1986), Allie Fox ( Harrison Ford ) muestra algunas características que incluyen imprudencia, grandiosidad, aumento de la actividad dirigida a los objetivos y labilidad del estado de ánimo, así como algo de paranoia. Los psiquiatras han sugerido que Willy Loman, el personaje principal de la obra clásica de Arthur Miller, Death of a Salesman, sufre de trastorno bipolar.
El 7 de abril de 2009, el drama nocturno 90210 en la red de CW emitió un episodio especial donde el personaje de Silver fue diagnosticado con trastorno bipolar. Stacey Slater, un personaje del jabón de la BBC EastEnders, ha sido diagnosticada con el trastorno. La historia se desarrolló como parte de la campaña Headroom de la BBC.
El jabón del Canal 4 Brookside había presentado anteriormente una historia sobre el trastorno bipolar cuando el personaje Jimmy Corkhill fue diagnosticado con la condición. 2011 Showtime ‘s thriller político teatroLa protagonista de Homeland, Carrie Mathison, tiene trastorno bipolar, que ha mantenido en secreto desde sus días escolares.
En abril de 2014, ABC estrenó un drama médico, Black Box, en el que el personaje principal, un neurocientífico de renombre mundial, tiene trastorno bipolar.
Creatividad
Se ha sugerido un vínculo entre la enfermedad mental y el éxito profesional o la creatividad, incluso en relatos de Sócrates, Séneca el Joven y Cesare Lombroso. A pesar de la prominencia en la cultura popular, el vínculo entre creatividad y bipolar no se ha estudiado rigurosamente. Es probable que esta área de estudio también se vea afectada por el sesgo de confirmación.
Alguna evidencia sugiere que algún componente heredable del trastorno bipolar se superpone con componentes heredables de la creatividad. Es probable que las personas con trastorno bipolar tengan más éxito profesional y demuestren rasgos temperamentales similares al trastorno bipolar. Además, aunque los estudios de la frecuencia del trastorno bipolar en muestras de población creativa han sido contradictorios, el trastorno bipolar completo en muestras creativas es raro.
Investigación
Las instrucciones de investigación para el trastorno bipolar en niños incluyen la optimización de tratamientos, el aumento del conocimiento de las bases genéticas y neurobiológicas del trastorno pediátrico y la mejora de los criterios de diagnóstico. Algunas investigaciones de tratamiento sugieren que las intervenciones psicosociales que involucran la familia, la psicoeducación y el desarrollo de habilidades (a través de terapias como la TCC, DBT e IPSRT ) pueden beneficiarse además de la farmacoterapia.
Referencias
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