Trastorno bipolar II
El trastorno bipolar II es un trastorno del espectro bipolar (ver también: trastorno bipolar I ) caracterizado por al menos un episodio de hipomanía y al menos un episodio de depresión mayor. El diagnóstico de trastorno bipolar II requiere que el individuo nunca haya experimentado un episodio maníaco completo.
En caso contrario, un episodio maníaco cumple los criterios de trastorno bipolar I.
La hipomanía es un estado sostenido de estado de ánimo elevado o irritable que es menos grave que la manía y no afecta significativamente la calidad de vida. A diferencia de la manía, la hipomanía no está asociada con la psicosis. Los episodios hipomaníacos asociados con el trastorno bipolar II deben durar al menos cuatro días.
Comúnmente, los episodios depresivos son más frecuentes y más intensos que los episodios hipomaníacos. Además, en comparación con el trastorno bipolar I, el tipo II presenta episodios depresivos más frecuentes e intervalos más cortos de bienestar.El curso del trastorno bipolar II es más crónico y consiste en ciclos más frecuentes que el curso del trastorno bipolar I.
Finalmente, el bipolar II se asocia con un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas que el bipolar I o la depresión unipolar. Aunque bipolar II se percibe comúnmente como una forma más leve de tipo I, este no es el caso. Los tipos I y II presentan cargas igualmente severas.
Bipolar II es notoriamente difícil de diagnosticar. Los pacientes generalmente buscan ayuda cuando están deprimidos o cuando sus síntomas hipomaníacos se manifiestan en efectos no deseados, como altos niveles de ansiedad o la aparente incapacidad para concentrarse en las tareas. Debido a que muchos de los síntomas de la hipomanía a menudo se confunden con un comportamiento de alto funcionamiento o simplemente se atribuyen a la personalidad, los pacientes generalmente no son conscientes de sus síntomas hipomaníacos.
Además, muchas personas que sufren de Bipolar II tienen períodos de afecto normal. Como resultado, cuando los pacientes buscan ayuda, a menudo no pueden proporcionar a su médico toda la información necesaria para una evaluación precisa; estos individuos a menudo se diagnostican erróneamente con depresión unipolar.De todas las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno depresivo mayor, entre 40% y 50% serán diagnosticadas posteriormente con BP-I o BP-II.
Los trastornos por abuso de sustancias (que tienen una alta comorbilidad con BP-II) y los períodos de depresión mixta también pueden dificultar la identificación precisa de BP-II. A pesar de las dificultades, es importante que las personas con BP-II sean evaluadas correctamente para que puedan recibir el tratamiento adecuado.
El uso de antidepresivos, en ausencia de estabilizadores del estado de ánimo, se correlaciona con el empeoramiento de los síntomas de BP-II.
Signos y síntomas
Episodios hipomaníacos
La hipomanía es la característica característica del trastorno bipolar II. Es un estado caracterizado por euforia y / o un estado de ánimo irritable. Para que un episodio califique como hipomaníaco, el individuo también debe presentar tres o más de los síntomas a continuación, y durar al menos cuatro días consecutivos y estar presente la mayor parte del día, casi todos los días
Autoestima o grandiosidad infladas.
Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, se siente descansado después de solo 3 horas de sueño).
Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando.
Vuelo de ideas o experiencia subjetiva que los pensamientos están acelerando.
Distractibilidad (es decir, atención demasiado fácil hacia estímulos externos sin importancia o irrelevantes), como se informó u observó.
Aumento de la actividad dirigida a objetivos (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela, o sexualmente) o agitación psicomotora.
Participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (por ejemplo, participar en compras sin restricciones, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales tontas).
Es importante distinguir entre hipomanía y manía. La manía es generalmente mayor en severidad y afecta la función, a veces conduce a la hospitalización y, en los casos más graves, a la psicosis. En contraste, la hipomanía generalmente aumenta el funcionamiento. Por esta razón, no es raro que la hipomanía pase desapercibida.
A menudo, no es hasta que las personas están en un episodio depresivo que buscan tratamiento, e incluso entonces su historial de hipomanía puede no ser diagnosticado. Aunque la hipomanía puede aumentar el funcionamiento, los episodios deben tratarse porque pueden precipitar un episodio depresivo.
Episodios depresivos
Es durante los episodios depresivos que los pacientes con BP-II a menudo buscan ayuda. Los síntomas pueden ser sindrómicos o subsindrómicos. Los síntomas depresivos de BP-II pueden incluir cinco o más de los síntomas a continuación (al menos uno de ellos debe ser depresión o pérdida de interés / placer).
Para ser diagnosticados, deben estar presentes solo durante el mismo período de dos semanas, como un cambio del funcionamiento hipomanía anterior:
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indica un informe subjetivo (p. Ej., Se siente triste, vacío o sin esperanza) u observación hecha por otros (p. Ej., Parece lloroso). (Nota: en niños y adolescentes, puede ser un estado de ánimo irritable).
Disminuyó notablemente el interés o el placer en todas, o casi todas, las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como lo indica la cuenta subjetiva o la observación).
Pérdida de peso significativa cuando no está a dieta o aumenta de peso (por ejemplo, un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminuye o aumenta el apetito casi todos los días. (Nota: en niños, considere no lograr el aumento de peso esperado).
Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por otros; no solo sentimientos subjetivos de inquietud o desaceleración).
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todos los días (no solo auto-reproche o culpa por estar enfermo).
Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, posible irritabilidad o indecisión, casi todos los días (ya sea por cuenta subjetiva o según lo observado por otros).
Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación suicida recurrente sin un plan específico, un intento de suicidio o un plan específico para completar el suicidio.
La evidencia también sugiere que BP-II está fuertemente asociado con la depresión atípica. Esencialmente, esto significa que muchos pacientes con BP-II exhiben síntomas vegetativos inversos. Los pacientes con BP-II pueden tener tendencia a quedarse dormidos y comer en exceso, mientras que los pacientes deprimidos suelen dormir y comer menos de lo habitual.
Depresión mixta
Los estados mixtos depresivos ocurren cuando los pacientes experimentan depresión e hipomanía no eufórica, generalmente subsindrómica, al mismo tiempo. Como se mencionó anteriormente, es particularmente difícil diagnosticar BP-II cuando un paciente está en este estado.
En un estado mixto, el estado de ánimo está deprimido, pero también se presentan los siguientes síntomas de hipomanía:
Irritabilidad
Hiperactividad mental
Hiperactividad conductual
Los estados mixtos se asocian con mayores niveles de suicidio que la depresión no mixta. Los antidepresivos pueden aumentar este riesgo.
Recaída
En el caso de una recaída, los siguientes síntomas a menudo ocurren y se consideran signos de advertencia temprana:
Trastornos del sueño: el paciente requiere menos horas de sueño y no se siente cansado.
Pensamientos y / o palabras aceleradas
Ansiedad
Irritabilidad
Intensidad emocional
Gastar más dinero de lo habitual.
Comportamiento compulsivo, incluyendo comida, drogas o alcohol.
Argumentos con familiares y amigos.
Asumir muchos proyectos a la vez
Las personas con trastorno bipolar pueden desarrollar disociación para que coincida con cada estado de ánimo que experimentan. Para algunos, esto se hace intencionalmente, como un medio para escapar del trauma o el dolor de un período depresivo, o simplemente para organizar mejor la vida estableciendo límites para las percepciones y comportamientos de uno.
Los estudios indican que los siguientes eventos también pueden precipitar la recaída en pacientes con BP-II:
Eventos estresantes de la vida
Crítica de familiares o pares
Uso de antidepresivos
Ritmo circadiano interrumpido
Condiciones comórbidas
Las condiciones comórbidas son extremadamente comunes en individuos con BP-II. De hecho, las personas tienen el doble de probabilidades de presentar un trastorno comórbido que no. Estos incluyen ansiedad, alimentación, personalidad (grupo B) y trastornos por uso de sustancias. Para el trastorno bipolar II, la estimación más conservadora de la prevalencia de por vida del alcohol u otros trastornos por abuso de drogas es del 20%.
En pacientes con trastorno de abuso de sustancias comórbido y BP-II, los episodios tienen una mayor duración y disminuye el cumplimiento del tratamiento. Los estudios preliminares sugieren que el abuso de sustancias comórbidas también está relacionado con un mayor riesgo de suicidio.La pregunta de qué condición debe designarse como índice y cuál es la condición comórbida no es evidente y puede variar en relación con la pregunta de investigación, la enfermedad que provocó un episodio particular de atención o la especialidad del médico tratante.
Una noción relacionada es la de complicación, una condición que coexiste o se produce, como se define en el vocabulario controlado por Medical Subject Headings (MeSH) mantenido por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM).
Causas
Los científicos están estudiando las posibles causas del trastorno bipolar y la mayoría está de acuerdo en que no existe una causa única. Se han realizado muy pocos estudios para examinar las posibles causas de Bipolar II.Los que se han hecho no han considerado Bipolar I y Bipolar II por separado y han tenido resultados no concluyentes.
Los investigadores han encontrado que los pacientes con Bipolar I o II pueden tener niveles elevados de concentraciones de calcio en la sangre, pero los resultados no son concluyentes. Los estudios que se realizaron no encontraron una diferencia significativa entre aquellos con Bipolar I o Bipolar II.
Ha habido un estudio que analiza la genética del trastorno bipolar II y los resultados no son concluyentes; sin embargo, los científicos descubrieron que los familiares de personas con Bipolar II tienen más probabilidades de desarrollar el mismo trastorno bipolar o depresión mayor que desarrollar el trastorno Bipolar I.La causa del trastorno bipolar se puede atribuir a la falla de los neurotransmisores que sobreestimulan la amígdala, lo que a su vez hace que la corteza prefrontal deje de funcionar correctamente.
El paciente bipolar se siente abrumado por la estimulación emocional sin forma de entenderlo, lo que puede desencadenar manía y exacerbar los efectos de la depresión.
Diagnóstico
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) reconoce dos tipos de trastornos bipolares: bipolar I y bipolar II. Las personas con trastorno bipolar I sufren al menos un episodio maníaco o mixto, y pueden experimentar episodios depresivos. Por el contrario, como se señaló anteriormente, las personas con trastorno bipolar II experimentan una forma más leve de episodio maníaco, conocido como episodio hipomaníaco.así como episodios depresivos mayores.
Aunque se cree que el bipolar II es menos grave que el bipolar I en lo que respecta a la intensidad de los síntomas, en realidad es más grave y angustiante con respecto a la frecuencia de los episodios y el curso general. Las personas con bipolar II a menudo experimentan episodios más frecuentes de episodios depresivos.
Los criterios específicos definidos por el DSM-V para un diagnóstico bipolar II son los siguientes:
Se han cumplido los criterios para al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor.
Nunca ha habido un episodio maníaco.
La aparición de los episodios hipomaníacos y los episodios depresivos mayores no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia, el trastorno delirante u otro espectro de esquizofrenia especificado o no especificado y otro trastorno psicótico.
Causa estrés o deterioro significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
Los estudios han identificado diferencias importantes entre bipolar I y bipolar II en cuanto a sus características clínicas, tasas de comorbilidad e historias familiares. De acuerdo con Baek et al. (2011), durante los episodios depresivos, los pacientes bipolares II tienden a mostrar tasas más altas de agitación psicomotora, culpa, vergüenza, ideación suicida e intentos de suicidio.
Los pacientes bipolares II han mostrado tasas de comorbilidad más altas de por vida de los diagnósticos del eje I del DSM, como fobias, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias y alcohol y trastornos alimentarios, y existe una mayor correlación entre los pacientes bipolares II y los antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas, incluida la depresión mayor.y trastornos relacionados con sustancias.
La tasa de aparición de enfermedades psiquiátricas en familiares de primer grado de pacientes bipolares II fue del 26,5%, frente al 15,4% en pacientes bipolares I.
Los instrumentos de detección como el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ) son herramientas útiles para determinar el estado del paciente en el espectro bipolar y hacer que las familias se involucren también pueden mejorar las posibilidades de un diagnóstico preciso y el reconocimiento de episodios hipomaníacos.
Además, hay ciertas características que han demostrado aumentar las posibilidades de que los pacientes deprimidos sufran un trastorno bipolar, incluidos síntomas atípicos de depresión como hipersomnia e hiperfagia, antecedentes familiares de trastorno bipolar, hipomanía inducida por medicamentos, depresión recurrente o psicótica., depresión antidepresiva refractaria y depresión temprana o posparto.
Especificadores
Crónico
Con angustia ansiosa (DSM-)
Con rasgos catatónicos.
Con rasgos melancólicos.
Con rasgos psicóticos
Con características atípicas
Con inicio posparto
Especificadores de curso longitudinal (con y sin recuperación entre episodios)
Con patrón estacional (se aplica solo al patrón de episodios depresivos mayores)
Con ciclismo rápido
Tratamientos
El tratamiento generalmente incluye tres cosas: el tratamiento de la hipomanía aguda, el tratamiento de la depresión aguda y la prevención de la recaída de la hipomanía o la depresión. El objetivo principal es asegurarse de que los pacientes no se hagan daño.
Medicamentos
El tratamiento más común para reducir los síntomas del trastorno bipolar II es la medicación, generalmente en forma de estabilizadores del estado de ánimo. Sin embargo, el tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo puede producir un efecto plano en el paciente, que depende de la dosis. El uso concurrente de antidepresivos ISRS puede ayudar a algunos con el trastorno bipolar II, aunque estos medicamentos deben usarse con precaución porque se cree que pueden causar un cambio hipomaníaco.
El manejo farmacéutico del trastorno bipolar II generalmente no está respaldado por evidencia sólida, con ensayos controlados aleatorios (ECA) limitados publicados en la literatura. Algunos medicamentos utilizados son:
Litio : existe una fuerte evidencia de que el litio es eficaz en el tratamiento de los síntomas depresivos e hipomaníacos en bipolar II. Además, su acción como estabilizador del estado de ánimo se puede utilizar para disminuir el riesgo de cambio hipomaníaco en pacientes tratados con antidepresivos.
Anticonvulsivos : existe evidencia de que la lamotrigina disminuye el riesgo de recaída en el ciclo rápido bipolar II. Parece ser más efectivo en bipolar II que en bipolar I, lo que sugiere que la lamotrigina es más efectiva para el tratamiento de episodios depresivos que maníacos. Se ha informado que las dosis que van de 100 a 200 mg tienen la mayor eficacia, mientras que las dosis experimentales de 400 mg han dado poca respuesta.
Un gran ensayo multicéntrico que comparó carbamazepina y litio durante dos años y medio encontró que la carbamazepina fue superior en términos de prevención de futuros episodios de bipolar II, aunque el litio fue superior en individuos con bipolar I. También hay algunas pruebas de la uso de valproato ytopiramato, aunque los resultados para el uso de gabapentina han sido decepcionantes.
Antidepresivos : hay evidencia para apoyar el uso de antidepresivos ISRS e IRSN en bipolar II. De hecho, algunas fuentes los consideran uno de los tratamientos de primera línea. Sin embargo, los antidepresivos también presentan riesgos significativos, incluido un cambio a manía, ciclismo rápido y disforia y muchos psiquiatras desaconsejan su uso para el uso de bipolar.
Cuando se usan, los antidepresivos generalmente se combinan con un estabilizador del estado de ánimo.
Antipsicóticos : existe buena evidencia del uso de quetiapina, y la FDA lo ha aprobado para esta indicación. También hay alguna evidencia del uso de risperidona, aunque el ensayo relevante no fue controlado con placebo y fue complicado por el uso de otros medicamentos en algunos de los pacientes.
Agonistas de la dopamina : existe evidencia de la eficacia del pramipexol en un ensayo de control aleatorizado.
Terapias no farmacéuticas
Las terapias no farmacéuticas también pueden ayudar a las personas con la enfermedad. Estos incluyen la terapia cognitiva conductual (TCC), terapia psicodinámica, el psicoanálisis, la terapia de ritmo social, terapia interpersonal, terapia conductual, terapia cognitiva, terapia de arte, musicoterapia, la psicoeducación, la atención, la terapia de luz, y la terapia centrada en la familia.
Todavía puede ocurrir una recaída, incluso con medicamentos y terapia continua.
Pronóstico
Hay pruebas que sugieren que el trastorno bipolar II tiene un curso más crónico de la enfermedad de trastorno bipolar I. Este curso constante y generalizado de la enfermedad conduce a un mayor riesgo de suicidio y a más episodios hipomaníacos y depresivos mayores con períodos más cortos entre episodios que los que experimentan los pacientes bipolares I.
El curso natural del trastorno bipolar II, cuando no se trata, lleva a los pacientes a pasar la mayor parte de sus vidas mal, con gran parte de su sufrimiento derivado de la depresión. Su depresión recurrente resulta en sufrimiento personal y discapacidad.
Esta discapacidad puede presentarse en forma de deterioro psicosocial, que se ha sugerido que es peor en pacientes bipolares II que en pacientes bipolares I. Otra faceta de esta enfermedad que se asocia con un peor pronóstico es el ciclo rápido, que denota la aparición de cuatro o más episodios depresivos, hipomaníacos y / o mixtos en un período de 12 meses.
El ciclismo rápido es bastante común en las personas con Bipolar II, mucho más en mujeres que en hombres (70% frente a 40%), y sin tratamiento conduce a fuentes adicionales de discapacidad y un mayor riesgo de suicidio.Para mejorar el pronóstico de un paciente, se recomienda la terapia a largo plazo para controlar los síntomas, mantener la remisión y prevenir las recaídas.
Con el tratamiento, se ha demostrado que los pacientes presentan una disminución del riesgo de suicidio (especialmente cuando son tratados con litio ) y una reducción de la frecuencia y la gravedad de sus episodios, lo que a su vez los lleva a una vida estable y reduce el tiempo que pasan enfermo. Para mantener su estado de equilibrio, la terapia a menudo se continúa de manera indefinida, ya que alrededor del 50% de los pacientes que la suspenden recaen rápidamente y experimentan episodios completos o síntomas subsindromales que causan importantes deficiencias funcionales.
Funcionando
Los déficits en el funcionamiento asociados con el trastorno Bipolar II se deben principalmente a la depresión recurrente que sufren los pacientes con Bipolar II. Los síntomas depresivos son mucho más incapacitantes que los síntomas hipomaníacos y son potencialmente más o más incapacitantes que los síntomas de manía.
Se ha demostrado que el deterioro funcional está directamente relacionado con porcentajes crecientes de síntomas depresivos, y debido a que los síntomas subsindromales son más comunes, y frecuentes, en el trastorno Bipolar II, se los ha implicado en gran medida como una causa importante de discapacidad psicosocial.Hay evidencia que muestra que los síntomas depresivos leves, o incluso los síntomas subsindromales, son responsables de la no recuperación del funcionamiento social, lo que fomenta la idea de que los síntomas depresivos residuales son perjudiciales para la recuperación funcional en pacientes que reciben tratamiento para Bipolar II.
Se ha sugerido que la interferencia de los síntomas en relación con las relaciones sociales e interpersonales en el trastorno bipolar II es peor que la interferencia de los síntomas en otras enfermedades médicas crónicas como el cáncer. Este deterioro social puede durar años, incluso después del tratamiento que ha resultado en una resolución de los síntomas del estado de ánimo.
Los factores relacionados con este deterioro social persistente son los síntomas depresivos residuales, el conocimiento limitado de la enfermedad (una ocurrencia muy común en pacientes con trastorno bipolar II) y el funcionamiento ejecutivo deteriorado. La capacidad deteriorada con respecto a las funciones ejecutivas está directamente relacionada con el mal funcionamiento psicosocial, un efecto secundario común en pacientes con Bipolar II.
El impacto en el funcionamiento psicosocial de un paciente proviene de los síntomas depresivos (más comunes en Bipolar II que Bipolar I). Un aumento en la gravedad de estos síntomas parece correlacionarse con un aumento significativo en la discapacidad psicosocial. La discapacidad psicosocial puede presentarse en una memoria semántica deficiente, lo que a su vez afecta a otros dominios cognitivos como la memoria verbal y (como se mencionó anteriormente) el funcionamiento ejecutivo que conduce a un impacto directo y persistente en el funcionamiento psicosocial.
Una organización de memoria semántica anormal puede manipular los pensamientos y conducir a la formación de delirios y posiblemente afectar los problemas de habla y comunicación, lo que puede conducir a problemas interpersonales. También se ha demostrado que los pacientes con Bipolar II presentan un peor funcionamiento cognitivo que los pacientes con Bipolar I, aunque demuestran aproximadamente la misma discapacidad en lo que respecta al funcionamiento ocupacional, las relaciones interpersonales y la autonomía.
Esta interrupción en el funcionamiento cognitivo afecta su capacidad de funcionar en el lugar de trabajo, lo que conduce a altas tasas de pérdida de trabajo en las poblaciones de pacientes con Bipolar II.Después del tratamiento y durante la remisión, los pacientes con Bipolar II tienden a informar un buen funcionamiento psicosocial, pero aún obtienen una puntuación menor que los pacientes sin el trastorno.
Estos impactos duraderos sugieren que una exposición prolongada a un trastorno Bipolar II no tratado puede provocar efectos adversos permanentes en el funcionamiento.
Recuperación y recurrencia
El trastorno bipolar II tiene una naturaleza recurrente crónica. Incluso se ha sugerido que los pacientes con Bipolar II tienen un mayor grado de recaída que los pacientes con Bipolar I. En general, dentro de los cuatro años de un episodio, alrededor del 60% de los pacientes recaerán en otro episodio.
Algunos pacientes son incluso sintomáticos la mitad del tiempo, ya sea con episodios completos o síntomas que caen justo por debajo del umbral de un episodio.
Debido a la naturaleza de la enfermedad, la terapia a largo plazo es la mejor opción y tiene como objetivo no solo controlar los síntomas, sino también mantener una remisión sostenida y evitar recaídas. Incluso con tratamiento, los pacientes no siempre recuperan su pleno funcionamiento, especialmente en el ámbito social.
Existe una brecha muy clara entre la recuperación sintomática y la recuperación funcional completa tanto para los pacientes Bipolar I como para los Bipolar II. Como tal, y debido a que las personas con Bipolar II pasan más tiempo con síntomas depresivos que no califican como un episodio depresivo mayor, la mejor oportunidad de recuperación es tener intervenciones terapéuticas que se centren en los síntomas depresivos residuales y apuntar a mejora en el funcionamiento psicosocial y cognitivo.
Incluso con tratamiento, se pone una cierta cantidad de responsabilidad en las manos del paciente; tienen que poder asumir la responsabilidad de su enfermedad al aceptar su diagnóstico, tomar la medicación requerida y buscar ayuda cuando sea necesario para que les vaya bien en el futuro.
El tratamiento a menudo dura después de lograr la remisión, y el tratamiento que funcionó se continúa durante la fase de continuación (que dura entre 6 y 12 meses) y el mantenimiento puede durar de 1 a 2 años o, en algunos casos, de forma indefinida. Uno de los tratamientos de elección es el litio, que ha demostrado ser muy beneficioso para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios depresivos.
El litio previene la recaída del estado de ánimo y funciona especialmente bien en pacientes con Bipolar II que experimentan ciclos rápidos. Casi todos los pacientes con Bipolar II que toman litio tienen una disminución en la cantidad de tiempo que pasan enfermos y una disminución en los episodios de estado de ánimo.
Junto con la medicación, se ha demostrado que otras formas de terapia son beneficiosas para los pacientes con Bipolar II. Un tratamiento llamado «plan de bienestar» sirve para varios propósitos: informa a los pacientes, los protege de futuros episodios, les enseña a agregar valor a su vida y trabaja para construir un fuerte sentido de sí mismo para defenderse de la depresión y reducir la deseo de sucumbir a los seductores agudos hipomaníacos.
El plan tiene que apuntar alto. De lo contrario, los pacientes recaerán en depresión. Una gran parte de este plan implica que el paciente sea muy consciente de las señales de advertencia y los factores desencadenantes del estrés, de modo que tomen un papel activo en su recuperación y prevención de recaídas.
Mortalidad
Varios estudios han demostrado que el riesgo de suicidio es mayor en pacientes que sufren de Bipolar II que en aquellos que sufren de Bipolar I, y especialmente más alto que los pacientes que sufren de trastorno depresivo mayor.
En los resultados de un resumen de varios experimentos de estudio de por vida, se encontró que el 24% de los pacientes con Bipolar II experimentaron ideación suicida o intentos de suicidio en comparación con el 17% en los pacientes con Bipolar I y el 12% en los pacientes con depresión mayor. Los trastornos bipolares, en general, son la tercera causa de muerte en personas de 15 a 24 años.
También se descubrió que los pacientes bipolares II emplean medios más letales y tienen suicidios más completos en general.
Los pacientes bipolares II tienen varios factores de riesgo que aumentan su riesgo de suicidio. La enfermedad es muy recurrente y resulta en discapacidades severas, problemas de relación interpersonal, barreras a los objetivos académicos, financieros y vocacionales, y una pérdida de posición social en su comunidad, todo lo cual aumenta la probabilidad de suicidio.
Los síntomas mixtos y los ciclos rápidos, ambos muy comunes en Bipolar II, también se asocian con un mayor riesgo de suicidio. La tendencia de Bipolar II a ser mal diagnosticada y tratada de manera ineficaz, o en absoluto en algunos casos, conduce a un mayor riesgo.
Como resultado del alto riesgo de suicidio para este grupo, reducir el riesgo y prevenir los intentos sigue siendo una parte principal del tratamiento; Una combinación de autocontrol, supervisión cercana por parte de un terapeuta y una adhesión fiel a su régimen de medicamentos ayudará a reducir el riesgo y evitar la probabilidad de un suicidio completo.
El suicidio, que es a la vez un acto estereotípico pero altamente individualizado, es un criterio de valoración común para muchos pacientes con enfermedad psiquiátrica grave. Los trastornos del estado de ánimo (depresión y depresión maníaca bipolar) son, con mucho, las afecciones psiquiátricas más comunes asociadas con el suicidio.
Al menos del 25% al 50% de los pacientes con trastorno bipolar también intentan suicidarse al menos una vez. Con la excepción del litio, que es el tratamiento más eficaz contra el suicidio, se sabe muy poco acerca de las contribuciones específicas de los tratamientos que alteran el estado de ánimo para minimizar las tasas de mortalidad en personas con trastornos del estado de ánimo importantes en general y depresión bipolar en particular.
El suicidio suele ser una manifestación de angustia psiquiátrica grave que a menudo se asocia con una forma de depresión u otra enfermedad mental diagnosticable y tratable. En un entorno clínico,
Historia
En la psiquiatría del siglo XIX, la manía cubría un amplio rango de intensidad, y la hipomanía era equiparada por algunos a conceptos de «locura parcial» o monomanía. El neuro-psiquiatra alemán Emanuel Ernst Mendel propuso un uso más específico en 1881, quien escribió «Recomiendo (tomando en consideración la palabra usada por Hipócrates) nombrar esos tipos de manía que muestran una imagen fenomenológica menos severa, ‘hipomanía’ «.
Las definiciones operativas más estrechas de hipomanía se desarrollaron a partir de los años sesenta y setenta.
La primera distinción diagnóstica que se hizo entre la depresión maníaca que involucra manía y la que involucra hipomanía, vino de Carl Gustav Jung en 1903. En su artículo, Jung introdujo la versión no psicótica de la enfermedad con la introducción. declaración: «Me gustaría publicar una serie de casos cuya peculiaridad consiste en un comportamiento hipomaníaco crónico» donde «no se trata de una verdadera manía en absoluto, sino de un estado hipomaníaco que no puede considerarse psicótico».
Jung ilustró la variación hipomaníaca con cinco historias de casos, cada una de ellas con conducta hipomaníaca, episodios ocasionales de depresión y estados de ánimo mixtos, que implicaban trastornos personales e interpersonales para cada paciente.
En 1975, la distinción original de Jung entre manía e hipomanía ganó apoyo. Fieve y Dunner publicaron un artículo reconociendo que solo las personas en estado maníaco requieren hospitalización. Se propuso que la presentación de un estado u otro diferencia dos enfermedades distintas; La propuesta fue recibida inicialmente con escepticismo.
Sin embargo, desde entonces los estudios confirman que el bipolar II es un trastorno «fenomenológicamente» distinto.
La evidencia empírica, combinada con consideraciones de tratamiento, llevó al Grupo de trabajo sobre trastornos del estado de ánimo del DSM-IV a agregar el trastorno bipolar II como su propia entidad en la publicación de 1994. (Solo se agregó otro trastorno del estado de ánimo a esta edición, lo que indica la naturaleza conservadora del grupo de trabajo DSM-IV).
En mayo de 2013, el DSM-fue lanzado. Se anticipan dos revisiones a los criterios Bipolar II existentes. El primer cambio esperado reducirá la duración requerida de un estado hipomaníaco de cuatro a dos días. El segundo cambio permitirá diagnosticar la hipomanía sin la manifestación de un estado de ánimo elevado;
Es decir, un aumento de energía / actividad será suficiente. La razón detrás de esta última revisión es que algunas personas con Bipolar II manifiestan solo cambios visibles en la energía. Sin presentar un estado de ánimo elevado, estos individuos son comúnmente diagnosticados erróneamente con un trastorno depresivo mayor.
En consecuencia, reciben recetas de antidepresivos, que no están acompañados por estabilizadores del estado de ánimo, pueden inducir ciclos rápidos o estados mixtos.
Sociedad y cultura
Heath Black reveló en su autobiografía, Black, que le han diagnosticado Bipolar II.
Maria Bamford ha sido diagnosticada con Bipolar II.
Geoff Bullock, cantante y compositor, fue diagnosticado con Bipolar II.
Mariah Carey fue diagnosticada con Bipolar II en 2001. En 2018, se reveló públicamente y buscó activamente tratamiento en forma de terapia y medicamentos.
Charmaine Dragun, ex periodista / lectora de noticias australiana. La investigación concluyó que ella tenía Bipolar II.
Joe Gilgun ha sido diagnosticado con Bipolar II.
Shane Hmiel ha sido diagnosticado con Bipolar II.
Jesse Jackson Jr. ha sido diagnosticado con Bipolar II.
Thomas Eagleton recibió un diagnóstico de Bipolar II del Dr. Frederick K. Goodwin.
Carrie Fisher había sido diagnosticada con Bipolar II.
Se especula que Albert Lasker tuvo Bipolar II.
Demi Lovato ha sido diagnosticada con Bipolar II.
Evan Perry, sujeto del documental Boy Interrupted, fue diagnosticado con Bipolar II.
Richard Rossi, cineasta, músico y ministro inconformista fue diagnosticado con Bipolar II.
Rumer ha sido diagnosticado con Bipolar II.
Se especula que Robert Schumann tuvo Bipolar II.
Catherine Zeta-Jones recibió tratamiento para el trastorno Bipolar II después de lidiar con el estrés del cáncer de garganta de su esposo. Según su publicista, Zeta-Jones tomó la decisión de registrarse en un «centro de salud mental» para una breve estadía.
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Fuentes
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