Terapia de ritmo interpersonal y social
La terapia del ritmo interpersonal y social ( IPSRT ) es una intervención para personas con trastorno bipolar (BD). Su objetivo principal es estabilizar las interrupciones del ritmo circadiano que son comunes entre las personas con trastorno bipolar (BD). IPSRT se basa en los principios de la psicoterapia interpersonal, un tratamiento basado en la evidencia para la depresión y enfatiza la importancia de la rutina diaria (ritmo).
IPSRT fue desarrollado por Ellen Frank, PhD en la Universidad de Pittsburgh, quien publicó un libro sobre sus teorías: Tratamiento del trastorno bipolar, una guía del clínico Terapia de ritmo social e interpersonal. Su investigación sobre IPSRT ha demostrado que, en combinación con medicamentos, resolver problemas interpersonales y mantener ritmos diarios regulares de sueño, vigilia, alimentación y ejercicio puede aumentar la calidad de vida, reducir los síntomas del estado de ánimo y ayuda a prevenir recaídas en personas con BD.
Contenido
Hipótesis Social Zeitgeber
Zeitgebers («dadores de tiempo«) son señales ambientales que sincronizan los ritmos biológicos con el ciclo de luz / oscuridad de 24 horas. Como el sol es un zeitgeber físico, los factores sociales se consideran zeitgebers sociales. Estos incluyen relaciones personales, demandas sociales o tareas de la vida que incorporan ritmos circadianos.
Las interrupciones en los ritmos circadianos pueden provocar síntomas somáticos y cognitivos, como se observa en el desfase horario o durante el horario de verano. Las personas diagnosticadas o con riesgo de sufrir trastornos del estado de ánimo pueden ser especialmente sensibles a estas interrupciones y, por lo tanto, vulnerables a episodios de depresión o manía cuando ocurren interrupciones del ritmo circadiano.
Los cambios en las rutinas diarias provocan estrés en el mantenimiento del cuerpo de los ciclos de sueño-vigilia, el apetito, la energía y el estado de alerta, todos los cuales se ven afectados durante los episodios de estado de ánimo. Por ejemplo, los síntomas depresivos incluyen patrones de sueño alterados (dormir demasiado o dificultad para conciliar el sueño), cambios en el apetito, fatiga y movimientos lentos o agitación.
Los síntomas maníacos incluyen disminución de la necesidad de dormir, energía excesiva y aumento de la actividad dirigida a objetivos. Cuando los ritmos del cuerpo se desincronizan, pueden producir episodios de depresión y manía.
Objetivos del tratamiento
Los objetivos de IPSRT son estabilizar los ritmos sociales (p. Ej., Comer con otras personas) mientras se mejora la calidad de las relaciones interpersonales y la satisfacción con los roles sociales. La estabilización de los ritmos sociales ayuda a proteger contra las interrupciones de los ritmos biológicos;
Es más probable que las personas mantengan un ritmo cuando otras personas están involucradas para hacerlas responsables.
El trabajo interpersonal puede implicar abordar las experiencias de duelo no resueltas, incluido el duelo por el yo sano perdido, negociar una transición en un rol importante de la vida y resolver una disputa de rol con otra persona importante. Estas experiencias pueden ser perjudiciales para los ritmos sociales y, por lo tanto, sirven como objetivos de tratamiento para prevenir la aparición y la recurrencia de episodios de estado de ánimo observados en el trastorno bipolar.
Fases del tratamiento
IPSRT generalmente procede en cuatro fases:
La fase inicial implica una revisión del historial de salud mental del paciente para dilucidar los patrones en las asociaciones entre las interrupciones de la rutina social, los problemas interpersonales y los episodios afectivos. Se proporciona psicoeducación sobre BD y la importancia de las rutinas estables para el mantenimiento del estado de ánimo.
Además, el Inventario interpersonal se utiliza para evaluar la calidad de las relaciones interpersonales del paciente. Se elige una de las cuatro áreas problemáticas interpersonales para centrarse en:
Dolor (p. Ej., Pérdida de un ser querido, pérdida de un ser sano)
Transiciones de roles (por ejemplo, casados y divorciados, paternidad)
Disputas de roles (por ejemplo, conflicto con el cónyuge o los padres)
Déficits interpersonales (p. Ej., Aislamiento social persistente) La métrica del ritmo social (SRM) se utiliza para evaluar la regularidad de las rutinas sociales. Se realiza un seguimiento diario del tiempo objetivo y real de las siguientes actividades: levantarse de la cama; primer contacto con otra persona;
Comenzó el trabajo, la escuela o las tareas del hogar; Comi la cena; y me fui a la cama. La intensidad de la participación con otras personas también se califica: 0 = solo, 1 = otros presentes, 2 = otros activamente involucrados y 3 = otros muy estimulantes. Finalmente, el estado de ánimo se clasifica en una escala de -5 a 5 al final de cada día.
La fase intermedia se enfoca en llevar la regularidad a los ritmos sociales e intervenir en el área de interés del problema interpersonal.
Social Rhythm Metric se usa mucho para evaluar la cantidad de actividad que se realiza y el impacto de la actividad en el estado de ánimo. Se examina la regularidad (o irregularidad) de las actividades, y el paciente y el terapeuta planifican en colaboración cómo estabilizar la rutina diaria haciendo modificaciones de comportamiento incrementales hasta que se logre un tiempo objetivo regular en el que se realizan estas actividades.
Se exploran las fuentes de angustia interpersonal y se identifican los individuos en la vida del paciente que desestabilizan la rutina, junto con aquellos que brindan apoyo. Se discute la frecuencia e intensidad de las interacciones sociales, así como otros ritmos sociales (por ejemplo, el momento en el que se regresa a casa de la escuela / trabajo y luego interactúa con la familia).
La fase de mantenimiento tiene como objetivo reforzar las técnicas aprendidas anteriormente en el tratamiento para mantener los ritmos sociales y las relaciones interpersonales positivas.
Se revisa la discusión de los primeros signos de advertencia de episodios.
El cambio sintomático y funcional se controla en cada sesión pidiéndole al paciente que califique su estado de ánimo y observe cualquier cambio en la rutina utilizando el SRM.
La fase final implica la finalización en la cual las sesiones se reducen gradualmente en frecuencia.
Estrategias interpersonales
Una vez que se elige el área de enfoque del problema interpersonal, se pueden usar las siguientes estrategias:
Duelo : se refiere a los síntomas resultantes de un luto incompleto o sentimientos no resueltos sobre la muerte de una persona importante. Esto también puede referirse al dolor por la pérdida de un ser sano (es decir, la persona antes de la enfermedad o la persona en la que uno podría haberse convertido, si no fuera por BD).
Las estrategias incluyen la expresión alentadora de sentimientos dolorosos sobre las esperanzas perdidas, las relaciones arruinadas, las carreras interrumpidas y las oportunidades pasadas. Esto es seguido por el estímulo para desarrollar nuevas relaciones, establecer nuevas metas más realistas y enfocarse en oportunidades futuras.
Disputas de roles interpersonales : se refiere a cualquier relación cercana en la que haya expectativas no recíprocas, como en conflictos matrimoniales y discusiones con figuras parentales. Las estrategias incluyen aprender a ser más paciente, tolerante y aceptar las limitaciones propias y ajenas. Esto, a su vez, puede conducir a menos instintos críticos y argumentativos.
Transición de roles : se refiere a cualquier cambio importante en el rol de la vida, como un nuevo empleo, graduación, jubilación, matrimonio, divorcio y parto. Esto también puede referirse a la pérdida de hipomanía previamente placentera. Las estrategias pueden incluir señalar las consecuencias negativas de la hipomanía y alentar la identificación de objetivos de vida gratificantes como alternativas adecuadas.
Déficits interpersonales : esto se refiere a una larga historia de relaciones sociales empobrecidas o contenciosas, lo que lleva a un sentimiento general de insatisfacción. Las estrategias incluyen identificar el hilo conductor en las múltiples disputas a lo largo de la vida y posiblemente trabajar para restaurar «puentes quemados».
Estrategias de ritmo social
Las personas con BD se benefician de un mayor nivel de estabilidad en su sueño y rutinas diarias que aquellas sin antecedentes de enfermedad afectiva. Es importante identificar situaciones en las que las rutinas pueden perder el equilibrio, ya sea por actividad excesiva y sobreestimulación o falta de actividad y subestimulación.
Una vez que se identifican los desencadenantes desestabilizadores, se establecen objetivos razonables para el cambio. Las estrategias específicas incluyen:
Fomentar la higiene del sueño adecuada para introducir la regularidad en el ciclo de sueño-vigilia
Establecer un horario regular de vigilia y sueño
Evite la cafeína u otros estimulantes.
Use la cama solo para dormir y tener relaciones sexuales, no para mirar televisión, hacer la tarea, leer, etc.
Alinee la exposición a la luz solar con la hora de despertarse para ayudar a configurar el reloj circadiano
Mantener comidas regulares durante todo el día.
Planifique con anticipación preparando la comida el día anterior
Incluya horarios de refrigerios si es necesario para fomentar hábitos alimenticios consistentes
Fomentar la adherencia a la medicación y establecer un horario regular
Use alarmas en el teléfono como recordatorio de cuándo tomar píldoras
Use los pastilleros diarios para realizar un seguimiento de las píldoras que debe tomar en ciertos momentos
Monitoreo de la frecuencia e intensidad de las interacciones sociales usando Social Rhythm Metric
Tenga en cuenta el momento en que ocurren las interacciones y ajústelas en consecuencia para establecer regularidad
Minimizando la sobreestimulación de las interacciones sociales
Evita fiestas o eventos frecuentes
Use los días de recuperación según sea necesario
Abordar la subestimulación con activación conductual
Participar en actividades que sean agradables y que le den a uno un sentido de dominio
Concéntrese en objetivos pequeños y manejables que pueden conducir a la participación en otras actividades (por ejemplo, comience a trotar para ponerse en forma antes de unirse a un equipo de baloncesto)
Identificar las fuentes interpersonales de influencia estabilizadora y desestabilizadora.
Pase tiempo con quienes lo apoyan y lo estabilizan.
Reduzca el tiempo con aquellos que son perjudiciales.
Evidencia de eficacia IPSRT
En un ensayo controlado aleatorio, los que recibieron IPSRT durante la fase de tratamiento agudo pasaron más tiempo sin un nuevo episodio afectivo ( depresión o manía ) que los que recibieron un tratamiento clínico intensivo. Los participantes en el grupo IPSRT también tuvieron una mayor regularidad de los ritmos sociales al final del tratamiento agudo, lo que se asoció con una menor probabilidad de recaída durante la fase de mantenimiento.
Además, aquellos que recibieron IPSRT mostraron una mejora más rápida en el funcionamiento ocupacional que aquellos asignados a un manejo clínico intensivo. Sin embargo, al final de dos años de tratamiento de mantenimiento, no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento.
IPSRT se estudió como uno de los tres tratamientos psicosociales intensivos en el Programa de Mejoramiento del Tratamiento Sistemático para el Trastorno Bipolar financiado por el NIMH (STEP-BD). STEP-BD fue un estudio ambulatorio a largo plazo que investigó los beneficios de las psicoterapias junto con la farmacoterapia en el tratamiento de episodios de depresión y manía, así como en la prevención de recaídas en personas con trastorno bipolar.
Los pacientes tenían 1,58 veces más probabilidades de estar bien en cualquier mes de estudio si recibían psicoterapia intensiva ( terapia cognitivo-conductual, terapia centrada en la familia o IPSRT) que si recibían atención colaborativa además de la farmacoterapia. También tuvieron tasas de recuperación de fin de año significativamente más altas y tiempos de recuperación más cortos.
En un ensayo realizado por un grupo de investigación separado, 100 participantes de 15 a 36 años con trastorno bipolar I, trastorno bipolar II y trastorno bipolar no especificado de otra manera fueron asignados al azar a IPSRT ( n = 49) o atención de apoyo especializada ( n = 51). Ambos grupos experimentaron una mejora en los síntomas depresivos, el funcionamiento social y los síntomas maníacos, pero no hubo diferencias significativas entre los grupos.
Adolescentes
IPSRT fue adaptado para ser entregado a adolescentes con BD (IPSRT-A). En un ensayo abierto ( N = 12), la viabilidad y aceptabilidad de IPSRT-A fueron altas; 11/12 participantes completaron el tratamiento, el 97% de las sesiones fueron atendidas y los puntajes de satisfacción calificados por los adolescentes fueron altos.
Los participantes de IPSRT-A experimentaron disminuciones significativas en los síntomas psiquiátricos maníacos, depresivos y generales durante las 20 semanas de tratamiento. El funcionamiento global de los participantes también aumentó significativamente.
En un ensayo abierto dirigido a la prevención, los adolescentes ( N = 13) que fueron identificados como de alto riesgo para el trastorno bipolar, debido a tener un pariente de primer grado con BD, recibieron IPSRT. Se observaron cambios significativos en el sueño / patrones circadianos (es decir, menos fines de semana durmiendo y durmiendo demasiado).
Las familias informaron una gran satisfacción con IPSRT, sin embargo, en promedio, los participantes asistieron a aproximadamente la mitad de las sesiones programadas. Las sesiones perdidas se asociaron principalmente con la gravedad de la enfermedad de BD parental.
Terapia grupal
IPSRT se adaptó para un entorno de terapia grupal; administrado durante 16 sesiones, en un formato semiestructurado. Los pacientes ( N = 22) establecieron objetivos interpersonales, reflexionaron sobre cómo manejaron su enfermedad y empatizaron con los miembros del grupo. Se alentó a los pacientes a reaccionar entre ellos desde su propia experiencia, expresar sus sentimientos sobre lo que se dijo y dar retroalimentación constructiva.
Los pacientes pasaron significativamente menos tiempo deprimidos en el año posterior al tratamiento que en el año anterior al tratamiento.
En otro pequeño ensayo, los pacientes con BD que experimentaron un episodio depresivo ( N = 9) recibieron seis sesiones IPSRT-G durante dos semanas. Los temas de discusión en grupo incluyeron la definición del área de enfoque interpersonal, la definición de tiempos objetivo para las rutinas diarias, la discusión sobre el cumplimiento de la pena y la medicación, la resolución de disputas interpersonales y las transiciones de roles, y la revisión de las estrategias IPSRT y la prevención de recaídas.
Los síntomas depresivos mejoraron significativamente al final del tratamiento; las mejoras se mantuvieron 10 semanas después del final del tratamiento.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.div12.org
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