Episodio depresivo mayor
Un episodio depresivo mayor ( MDE ) es un período caracterizado por los síntomas del trastorno depresivo mayor. Las víctimas principalmente tienen un estado de ánimo deprimido durante dos semanas o más, y una pérdida de interés o placer en las actividades cotidianas, acompañadas de otros síntomas como sentimientos de vacío, desesperanza, ansiedad, inutilidad, culpa e irritabilidad, cambios en el apetito, problemas para concentrarse, recordando detalles o tomando decisiones, y pensamientos suicidas.
También pueden estar presentes insomnio o hipersomnia, dolores, dolores o problemas digestivos que son resistentes al tratamiento.La descripción se ha formalizado en criterios de diagnóstico psiquiátrico como el DSM- y el ICD-.
Se cree que los factores biológicos, psicológicos y sociales están involucrados en la causa de la depresión, aunque todavía no se comprende bien. Factores como el estado socioeconómico, la experiencia de vida y las tendencias de la personalidad juegan un papel en el desarrollo de la depresión y pueden representar un aumento en el riesgo de desarrollar un episodio depresivo mayor.
Hay muchas teorías sobre cómo ocurre la depresión. Una interpretación es que los neurotransmisores en el cerebro están fuera de balance, y esto resulta en sentimientos de inutilidad y desesperación. La resonancia magnética muestra que los cerebros de las personas que tienen depresión se ven diferentes a los cerebros de las personas que no muestran signos de depresión.Un historial familiar de depresión aumenta las posibilidades de ser diagnosticado.
El dolor emocional y los costos económicos están asociados con la depresión. En los Estados Unidos y Canadá, los costos asociados con la depresión mayor son comparables a los relacionados con enfermedades cardíacas, diabetes y problemas de espalda y son mayores que los costos de la hipertensión. Según el Nordic Journal of Psychiatry, existe una correlación directa entre el episodio depresivo mayor y el desempleo.
Los tratamientos para un episodio depresivo mayor incluyen psicoterapia y antidepresivos, aunque en casos más graves, puede requerirse hospitalización o tratamiento ambulatorio intensivo.
Signos y síntomas
Los criterios a continuación se basan en los criterios formales del DSM-V para un episodio depresivo mayor. Un diagnóstico de episodio depresivo mayor requiere que el paciente haya experimentado cinco o más de los síntomas a continuación, y uno de los síntomas debe ser depresión o pérdida de interés o placer (aunque ambos están frecuentemente presentes).
Estos síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas y representan un cambio en el comportamiento normal del paciente.
Estado de ánimo deprimido y pérdida de interés (anhedonia)
El estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés o placer deben estar presentes para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor. El estado de ánimo deprimido es el síntoma más común en los episodios depresivos mayores. El interés o el placer en las actividades cotidianas puede disminuir; Esto se conoce como anhedonia.
Estos sentimientos deben estar presentes todos los días durante dos semanas o más para cumplir con los criterios del DSM-V para un episodio depresivo mayor. Además, la persona puede experimentar una o más de las siguientes emociones: tristeza, vacío, desesperanza, indiferencia, ansiedad, llanto, pesimismo, entumecimiento emocional o irritabilidad.En niños y adolescentes, un estado de ánimo deprimido a menudo parece más irritable en la naturaleza.
Puede haber una pérdida de interés o deseo sexual, u otras actividades que alguna vez resultaron agradables. Los amigos y familiares de la persona deprimida pueden notar que se han retirado de sus amigos, o han descuidado o dejado de hacer actividades que alguna vez fueron una fuente de placer.
Dormir
Casi todos los días, la persona puede dormir en exceso, lo que se conoce como hipersomnia, o no lo suficiente, lo que se conoce como insomnio. El insomnio es el tipo más común de trastorno del sueño en personas con depresión clínica. Los síntomas del insomnio incluyen problemas para conciliar el sueño, problemas para permanecer dormido o despertarse demasiado temprano por la mañana.
La hipersomnia es un tipo menos común de trastorno del sueño. Puede incluir dormir durante períodos prolongados por la noche o dormir más durante el día. El sueño puede no ser reparador, y la persona puede sentirse lenta a pesar de muchas horas de sueño, lo que puede amplificar sus síntomas depresivos e interferir con otros aspectos de sus vidas.La hipersomnia a menudo se asocia con una depresión atípica, así como con el trastorno afectivo estacional.
Sentimientos de culpa o inutilidad
Las personas deprimidas pueden tener sentimientos de culpa que van más allá de un nivel normal o son delirantes. Estos sentimientos de culpa y / o inutilidad son excesivos e inapropiados. Los episodios depresivos mayores son notables por una caída significativa, a menudo poco realista, en la autoestima.
La culpa y la inutilidad experimentadas en un episodio depresivo mayor pueden variar desde sentimientos sutiles de culpa hasta delirios francos o vergüenza y humillación. Además, el autodesprecio es común en la depresión clínica y puede conducir a una espiral descendente cuando se combina con otros síntomas.
Pérdida de energía
Las personas que pasan por un episodio depresivo mayor a menudo tienen una falta general de energía, así como fatiga y cansancio, casi todos los días durante al menos 2 semanas. Una persona puede sentirse cansada sin haber realizado ninguna actividad física, y las tareas diarias se vuelven cada vez más difíciles.
Las tareas laborales o las tareas domésticas se vuelven muy cansadoras, y el paciente descubre que su trabajo comienza a sufrir.
Disminución de la concentración
Casi todos los días, la persona puede ser indecisa o tener problemas para pensar o concentrarse. Estos problemas causan dificultades significativas en el funcionamiento de aquellos involucrados en actividades intelectualmente exigentes, como la escuela y el trabajo, especialmente en campos difíciles.
Las personas deprimidas a menudo describen una desaceleración del pensamiento, incapacidad para concentrarse y tomar decisiones, y se distraen fácilmente. En los ancianos, la disminución de la concentración causada por un episodio depresivo mayor puede presentarse como déficit en la memoria. Esto se conoce como pseudodemencia y a menudo desaparece con tratamiento.
La disminución de la concentración puede ser informada por el paciente u observada por otros.
Cambio en la alimentación, el apetito o el peso
En un episodio depresivo mayor, el apetito suele disminuir, aunque un pequeño porcentaje de personas experimenta un aumento del apetito. Una persona que experimenta un episodio depresivo puede tener una marcada pérdida o aumento de peso (5% de su peso corporal en un mes). Una disminución en el apetito puede resultar en una pérdida de peso no intencional o cuando una persona no está a dieta.
Algunas personas experimentan un aumento en el apetito y pueden ganar cantidades significativas de peso. Pueden desear ciertos tipos de alimentos, como dulces o carbohidratos. En los niños, el hecho de no lograr el aumento de peso esperado se puede contar para este criterio. Comer en exceso a menudo se asocia con depresión atípica.
Actividad motora
Casi todos los días, otros pueden ver que el nivel de actividad de la persona no es normal. Las personas que sufren de depresión pueden estar demasiado activas ( agitación psicomotora ) o ser muy letárgicas ( retraso psicomotor ). La agitación psicomotora está marcada por un aumento en la actividad corporal que puede provocar inquietud, incapacidad para sentarse quieto, caminar, retorcerse las manos o estar inquieto con ropa u objetos.
El retraso psicomotor resulta en una disminución de la actividad corporal o el pensamiento. En este caso, una persona deprimida puede mostrar una disminución en el pensamiento, el habla o el movimiento del cuerpo.Pueden hablar más suavemente o decir menos de lo habitual. Para cumplir con los criterios de diagnóstico, los cambios en la actividad motora deben ser tan anormales que otros puedan observarlo.
Los informes personales de sentirse inquieto o lento no cuentan para los criterios de diagnóstico.
Pensamientos de muerte y suicidio
Una persona que atraviesa un episodio depresivo mayor puede tener pensamientos repetidos sobre la muerte (aparte del miedo a morir) o el suicidio (con o sin un plan), o puede haber hecho un intento de suicidio. La frecuencia e intensidad de los pensamientos sobre el suicidio pueden variar desde creer que amigos y familiares estarían mejor si uno estuviera muerto, hasta pensamientos frecuentes sobre el suicidio (generalmente relacionado con el deseo de detener el dolor emocional), hasta planes detallados sobre cómo se llevaría a cabo el suicidio.
Aquellos que son más severamente suicidas pueden haber hecho planes específicos y haber decidido un día y lugar para el intento de suicidio.
Trastornos comórbidos
Los episodios depresivos mayores pueden mostrar comorbilidad (asociación) con otros problemas de salud física y mental. Alrededor del 20-25% de las personas con una afección médica general crónica desarrollarán depresión mayor. Los trastornos comórbidos comunes incluyen: trastornos alimentarios, trastornos relacionados con sustancias, trastorno de pánico y trastorno obsesivo compulsivo.
Hasta el 25% de las personas que experimentan un episodio depresivo mayor tienen un trastorno distímico preexistente.
Algunas personas que tienen una enfermedad mortal o están al final de su vida pueden experimentar depresión, aunque esto no es universal.
Causas
La causa de un episodio depresivo mayor no se conoce bien. Sin embargo, se cree que el mecanismo es una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales. Un episodio depresivo mayor a menudo puede seguir a un estrés agudo en la vida de alguien. La evidencia sugiere que los estresores psicosociales juegan un papel más importante en los primeros 1-2 episodios depresivos, mientras que tienen menos influencia en los episodios posteriores.
Las personas que experimentan un episodio depresivo mayor a menudo tienen otros problemas de salud mental.
Otros factores de riesgo para un episodio depresivo incluyen:
Antecedentes familiares de un trastorno del estado de ánimo.
Eventos de vida negativos recientes
Personalidad (insegura, preocupada, sensible al estrés, obsesiva, insegura, dependiente)
Trauma de la primera infancia
Posparto
Falta de relaciones interpersonales.
Un gen en sí mismo no se ha relacionado con la depresión. Los estudios muestran que la depresión puede transmitirse en las familias, pero se cree que esto se debe a un efecto combinado de factores genéticos y ambientales. Otras afecciones médicas, como el hipotiroidismo, por ejemplo, pueden causar que alguien experimente síntomas similares a los de un episodio depresivo mayor, sin embargo, esto se consideraría un trastorno del estado de ánimo debido a una afección médica general, según el DSM-V.
Diagnóstico
Criterios
Los dos síntomas principales en un episodio depresivo mayor son un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer. De la lista a continuación, un síntoma en negrita y otros cuatro síntomas deben estar presentes para un diagnóstico de episodio depresivo mayor. Estos síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas y deben estar causando angustia o deterioro significativo en el funcionamiento.
Estado de ánimo deprimido
Pérdida de interés o placer.
Cambio en el apetito
Cambio en el sueño
Cambio en la actividad corporal (cambios psicomotores)
Pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad y culpa excesiva o inapropiada.
Indecisión o disminución de la concentración.
Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, un proveedor de atención médica capacitado debe asegurarse de que:
Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
Los síntomas deben causar una angustia considerable o afectar el funcionamiento en el trabajo, en entornos sociales o en otras áreas importantes para calificar como un episodio.
Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., Abuso de un medicamento o medicamento) ni a una afección médica general (p. Ej., Hipotiroidismo ).
Workup
Ningún laboratorio es diagnóstico de un episodio depresivo. Pero algunos laboratorios pueden ayudar a descartar afecciones médicas generales que pueden imitar los síntomas de un episodio depresivo. Los proveedores de atención médica pueden ordenar algunos análisis de sangre de rutina, incluida la química sanguínea de rutina, CBC con diferencial, estudios de función tiroidea y niveles de vitamina B12, antes de hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Hay otros trastornos de salud mental o condiciones médicas a considerar antes de diagnosticar un episodio depresivo mayor:
Trastorno ciclotímico
Trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo
Trastorno depresivo persistente
Trastorno de ansiedad ( ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo )
Abuso de sustancias o trastorno por uso de sustancias
Trastorno de la personalidad con síntomas depresivos.
Depresión debido a una condición médica general.
Trastorno disfórico premenstrual
Proyección
Los proveedores de atención médica pueden evaluar la depresión en pacientes de la población general mediante una herramienta de detección, como el Cuestionario de atención médica para pacientes- (PHQ-). Si el examen PHQ- es positivo para la depresión, un proveedor puede administrar el PHQ-. La Escala de depresión geriátrica es una herramienta de detección que se puede utilizar en la población de edad avanzada.
Tratamiento
La depresión es una enfermedad tratable. Los tratamientos para un episodio depresivo mayor pueden ser proporcionados por especialistas en salud mental (es decir, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, consejeros, etc.), centros u organizaciones de salud mental, hospitales, clínicas ambulatorias, agencias de servicios sociales, clínicas privadas, grupos de apoyo de pares, clero y programas de asistencia para empleados.
El plan de tratamiento podría incluir psicoterapia sola, medicamentos antidepresivos solos o una combinación de medicamentos y psicoterapia.
Para los episodios depresivos mayores de intensidad severa (síntomas múltiples, reactividad mínima del estado de ánimo, deterioro funcional severo), la psicoterapia combinada y los medicamentos antidepresivos son más efectivos que la psicoterapia sola. Los metanálisis sugieren que la combinación de psicoterapia y medicamentos antidepresivos también es más efectiva en el tratamiento de formas leves y moderadas de depresión, en comparación con cualquier tipo de tratamiento solo.
Los pacientes con síntomas graves pueden requerir tratamiento ambulatorio u hospitalización.
El tratamiento de un episodio depresivo mayor se puede dividir en 3 fases:
Fase aguda: el objetivo de esta fase es resolver el episodio depresivo mayor actual
Continuación: esta fase continúa el mismo tratamiento desde la fase aguda durante 4 a 8 meses después de que el episodio depresivo se haya resuelto y el objetivo es prevenir la recaída
Mantenimiento: esta fase no es necesaria para todos los pacientes, pero a menudo se usa para pacientes que han experimentado 2–3 o más episodios depresivos mayores. El tratamiento puede mantenerse indefinidamente para prevenir la aparición y la gravedad de episodios futuros.
Terapia
La psicoterapia, también conocida como terapia de conversación, asesoramiento o terapia psicosocial, se caracteriza por un paciente que habla sobre su condición y problemas de salud mental con un terapeuta capacitado. Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia como tratamiento para la depresión. Estos incluyen la terapia cognitivo conductual, terapia interpersonal, la terapia dialéctica conductual, terapia de aceptación y compromiso, y la atención plena técnicas.
La evidencia muestra que la terapia cognitivo-conductual puede ser tan efectiva como la medicación en el tratamiento de un episodio depresivo mayor.
La psicoterapia puede ser el primer tratamiento utilizado para la depresión leve a moderada, especialmente cuando los estresores psicosociales juegan un papel importante. La psicoterapia sola puede no ser tan efectiva para las formas más severas de depresión.
A continuación se incluyen algunas de las principales formas de psicoterapias utilizadas para el tratamiento de un episodio depresivo mayor junto con lo que las hace únicas:
Psicoterapia cognitiva : enfoque en patrones de pensamiento.
Psicoterapia interpersonal : enfoque en las relaciones, pérdidas y resolución de conflictos.
Psicoterapia de resolución de problemas: enfoque en situaciones y estrategias para la resolución de problemas.
Psicoterapia psicodinámica : enfoque en mecanismos de defensa y estrategias de afrontamiento.
Medicación
Los medicamentos utilizados para tratar la depresión incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), inhibidores de la recaptación de norepinefrina-dopamina (IRND), antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), y antidepresivos atípicos tales como mirtazapina, que no encajan perfectamente en ninguna de las otras categorías.Diferentes antidepresivos funcionan mejor para diferentes individuos.
A menudo es necesario probar varios antes de encontrar uno que funcione mejor para un paciente específico. Algunas personas pueden considerar necesario combinar medicamentos, lo que podría significar dos antidepresivos o un medicamento antipsicótico además de un antidepresivo. Si el pariente cercano de una persona ha respondido bien a cierto medicamento, ese tratamiento probablemente funcionará bien para él o ella.
Los medicamentos antidepresivos son efectivos en las fases aguda, de continuación y de mantenimiento del tratamiento, como se describió anteriormente.
Los beneficios del tratamiento de los medicamentos antidepresivos a menudo no se ven hasta 1 a 2 semanas después del tratamiento, y los beneficios máximos se alcanzan alrededor de 4 a 6 semanas. La mayoría de los proveedores de atención médica monitorearán a los pacientes más de cerca durante la fase aguda del tratamiento y continuarán monitoreando a intervalos más largos en las fases de continuación y mantenimiento.
A veces, las personas dejan de tomar medicamentos antidepresivos debido a los efectos secundarios, aunque los efectos secundarios a menudo se vuelven menos severos con el tiempo. Suspender repentinamente el tratamiento o perder varias dosis puede causar síntomas similares a los de la abstinencia. Algunos estudios han demostrado que los antidepresivos pueden aumentar los pensamientos o acciones suicidas a corto plazo, especialmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Sin embargo, los antidepresivos tienen más probabilidades de reducir el riesgo de suicidio de una persona a largo plazo.
A continuación se enumeran las principales clases de medicamentos antidepresivos, algunos de los medicamentos más comunes en cada categoría y sus principales efectos secundarios:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( citalopram, escitalopram, paroxetina, fluoxetina, sertralina ): los principales efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea y disfunción sexual
Inhibidores de la recaptación de serotinina y norepinefrina ( duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina ): los principales efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial y temblor
Antidepresivos tricíclicos ( amitriptilina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina ): los principales efectos secundarios incluyen sedación, presión arterial baja al pasar de estar sentado a estar de pie ( hipotensión ortostática ), temblor y problemas cardíacos como retrasos en la conducción o arritmias.
Inhibidores de la monoaminooxidasa ( isocarboxazida, fenelzina, selegilina ): los principales efectos secundarios incluyen presión arterial alta (emergencia) si se ingiere con alimentos ricos en tiramina (p. Ej., Quesos, algunas carnes y cerveza casera), sedación, temblor e hipotensión ortostática
Tratamientos alternativos
Existen varias opciones de tratamiento para las personas que han experimentado varios episodios de depresión mayor o que no han respondido a varios tratamientos.
La terapia electroconvulsiva es un tratamiento en el que se induce una convulsión generalizada por medio de corriente eléctrica. El mecanismo de acción del tratamiento no se entiende claramente pero se ha demostrado que es más efectivo en los pacientes con depresión más severa. Por esta razón, se prefiere la terapia electroconvulsiva para las formas más graves de depresión o depresión que no ha respondido a otros tratamientos, conocidos como depresión refractaria.
La estimulación del nervio vago es otro tratamiento alternativo que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la depresión, especialmente en personas que han sido resistentes a cuatro o más tratamientos. Algunos de los beneficios únicos de la estimulación del nervio vago incluyen una función neurocognitiva mejorada y una respuesta clínica sostenida.
La estimulación magnética transcraneal también es un tratamiento alternativo para un episodio depresivo mayor. Es un tratamiento no invasivo que se tolera fácilmente y muestra un efecto antidepresivo, especialmente en la depresión más típica y en los adultos más jóvenes.
Pronóstico
Si no se trata, un episodio depresivo mayor típico puede durar unos seis meses. Alrededor del 20% de estos episodios pueden durar dos años o más. Alrededor de la mitad de los episodios depresivos terminan espontáneamente. Sin embargo, incluso después de que termina el episodio depresivo mayor, del 20% al 30% de los pacientes tienen síntomas residuales, que pueden ser angustiantes y estar asociados con una discapacidad.
El cincuenta por ciento de las personas tendrá otro episodio depresivo mayor después del primero. Sin embargo, el riesgo de recaída disminuye al tomar medicamentos antidepresivos durante más de 6 meses.
Los síntomas mejoran por completo en seis a ocho semanas en sesenta a setenta por ciento de los pacientes. Se ha demostrado que la combinación de terapia y medicamentos antidepresivos mejora la resolución de los síntomas y los resultados del tratamiento.
El suicidio es la octava causa principal de muerte en los Estados Unidos. El riesgo de suicidio aumenta durante un episodio depresivo mayor. Sin embargo, el riesgo es aún más elevado durante las dos primeras fases del tratamiento. Hay varios factores asociados con un mayor riesgo de suicidio, que se enumeran a continuación:
Mayor de 45 años de edad
Masculino
Antecedentes de intentos de suicidio o conductas autolesivas.
Antecedentes familiares de suicidio o enfermedad mental.
Pérdida severa reciente
Pobre salud
Plan detallado
Incapacidad para aceptar ayuda
Falta de apoyo social.
Características psicóticas (alucinaciones auditivas o visuales, desorganización del habla, comportamiento o pensamiento)
Uso de alcohol o drogas o trastorno psiquiátrico comórbido
Depresión severa
Epidemiología
Las estimaciones del número de personas que sufren episodios depresivos mayores y trastorno depresivo mayor (TDM) varían significativamente. En general, el 13-20% de las personas experimentarán síntomas depresivos significativos en algún momento de su vida. La prevalencia general de MDD es ligeramente más baja, que varía entre el 3,7 y el 6,7% de las personas.
En su vida, del 20% al 25% de las mujeres y del 7% al 12% de los hombres sufrirán un episodio depresivo mayor. El período pico de desarrollo es entre las edades de 25 y 44 años. El inicio de episodios depresivos mayores o MDD a menudo ocurre en personas de entre 20 y 20 años, y con menos frecuencia en personas mayores de 65 años.
La prevalencia de síntomas depresivos en los ancianos es de alrededor del 1-2%. Las personas mayores en hogares de ancianos pueden tener tasas aumentadas, hasta 15-25%. Los afroamericanos tienen tasas más altas de síntomas depresivos en comparación con otras razas. Las niñas prepúberes se ven afectadas a una tasa ligeramente más alta que los niños prepúberes.
En un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental, los investigadores encontraron que más del 40% de las personas con trastorno de estrés postraumático sufrían de depresión cuatro meses después del evento traumático que experimentaron.
Las mujeres que han dado a luz recientemente pueden tener un mayor riesgo de tener un episodio depresivo mayor. Esto se conoce como depresión posparto y es una condición de salud diferente a la melancolía del bebé, un estado de ánimo bajo que se resuelve dentro de los 10 días posteriores al parto.
Notas
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Fuentes
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