Diagnósticos diferenciales de depresión
La depresión, uno de los trastornos psiquiátricos más comúnmente diagnosticados, se diagnostica en números crecientes en varios segmentos de la población en todo el mundo.La depresión solo en los Estados Unidos afecta a 17,6 millones de estadounidenses cada año o 1 de cada 6 personas. Los pacientes deprimidos tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y suicidio.
En los próximos veinte años, se espera que la depresión se convierta en la segunda causa principal de discapacidad en todo el mundo y en la principal causa en las naciones de altos ingresos, incluido Estados Unidos. En aproximadamente el 75% de los suicidios completados, las personas habían visto a un médico el año anterior a su muerte, el 45-66% en el mes anterior.
Alrededor de un tercio de los que completaron el suicidio tuvieron contacto con los servicios de salud mental en el año anterior, un quinto en el mes anterior.
Hay muchas afecciones psiquiátricas y médicas que pueden imitar algunos o todos los síntomas de la depresión o pueden ocurrir concomitantemente. Un trastorno ya sea psiquiátrico o médico que comparte síntomas y características de otro trastorno, y que puede ser la verdadera causa de los síntomas de presentación, se conoce como diagnóstico diferencial.
Muchos trastornos psiquiátricos, como la depresión, son diagnosticados por profesionales de la salud aliados con poca o ninguna capacitación médica, y se hacen sobre la base de presentar síntomas sin la debida consideración de la causa subyacente, a menudo no se realiza una evaluación adecuada de los diagnósticos diferenciales.
Según un estudio, «los proveedores de servicios de salud mental no médicos pueden tener un mayor riesgo de no reconocer enfermedades médicas enmascaradas en sus pacientes».
El diagnóstico erróneo o los diagnósticos perdidos pueden conducir a la falta de tratamiento o a un tratamiento ineficaz y potencialmente dañino que puede empeorar el trastorno causal subyacente. Una estimación conservadora es que el 10% de todos los síntomas psicológicos pueden deberse a razones médicas, con los resultados de un estudio que sugiere que aproximadamente la mitad de las personas con una enfermedad mental grave «tienen condiciones médicas generales que están en gran parte sin diagnosticar y sin tratamiento y pueden causar o exacerbar los síntomas psiquiátricos «.
En un caso de depresión mal diagnosticada relatada en Newsweek, un escritor recibió tratamiento para la depresión durante años; Durante los últimos 10 años de su depresión, los síntomas empeoraron, resultando en múltiples intentos de suicidio y hospitalizaciones psiquiátricas. Cuando finalmente se realizó una resonancia magnética, mostró la presencia de un tumor.
Sin embargo, un neurólogo le dijo que era benigno. Después de un empeoramiento de los síntomas, y ante la segunda opinión de otro neurólogo, se extirpó el tumor. Después de la cirugía, ya no sufría síntomas depresivos.
Trastornos autoinmunes
Enfermedad celíaca; Es un trastorno autoinmune en el que el cuerpo no puede digerir el gluten que se encuentra en varios granos alimenticios, especialmente en el trigo, y también en el centeno y la cebada. La investigación actual ha demostrado que sus síntomas neuropsiquiátricos pueden manifestarse sin los síntomas gastrointestinales.
Sin embargo, estudios más recientes han enfatizado que un espectro más amplio de síndromes neurológicos puede ser la manifestación extraintestinal de sensibilidad al gluten con o sin patología intestinal».
Lupus : lupus eritematoso sistémico (LES), es una enfermedad crónica autoinmune del tejido conectivo que puede afectar cualquier parte del cuerpo. El lupus puede causar o empeorar la depresión.
Infección bacteriana-viral-parasitaria
Enfermedad de Lyme; Es una infección bacteriana causada por Borrelia burgdorferi, una bacteria espiroqueta transmitida por la garrapata del ciervo ( Ixodes scapularis ). La enfermedad de Lyme es una de un grupo de enfermedades que se han ganado el nombre de «gran imitador» por su propensión a imitar los síntomas de una amplia variedad de trastornos médicos y neuropsiquiátricos.
La enfermedad de Lyme es una enfermedad poco diagnosticada, en parte como resultado de la complejidad y la falta de fiabilidad de las pruebas serológicas.
Debido al rápido aumento de la borreliosis de Lyme en todo el país y la necesidad de un tratamiento con antibióticos para prevenir el daño neurológico grave, los profesionales de la salud mental deben estar al tanto de sus posibles presentaciones psiquiátricas.
Sífilis; cuya prevalencia está en aumento, es otro de los «grandes imitadores», que si no se trata puede progresar a neurosífilis y afectar el cerebro, puede presentarse con síntomas exclusivamente neuropsiquiátricos. «Este caso enfatiza que la neurosífilis todavía debe considerarse en el diagnóstico diferencial dentro del contexto de afecciones y enfermedades psiquiátricas.
Debido a los datos epidemiológicos actuales y las dificultades para diagnosticar sífilis, son necesarias las pruebas de detección de rutina en el campo psiquiátrico».
Neurocisticercosis (NCC): es una infección del cerebro o la médula espinal causada por la etapa larval de la tenia del cerdo, Taenia solium. El NCC es la infestación más común de helmintos (gusanos parásitos) del sistema nervioso central en todo el mundo. Los humanos desarrollan cisticercosis cuando ingieren los huevos de la tenia del cerdo a través del contacto con materia fecal contaminada o al comer vegetales infectados o carne de cerdo poco cocida.
Si bien la cisticercosis es endémica en América Latina, es una enfermedad emergente con una mayor prevalencia en los Estados Unidos». «La tasa de depresión en aquellos con neurocisticercosis es más alta que en la población general».
Toxoplasmosis; Es una infección causada por Toxoplasma gondii, un parásito protozoario intracelular. Los humanos pueden infectarse de 3 maneras diferentes: ingestión de quistes de tejido, ingestión de ooquistes o infección en el útero con taquizoítos. Uno de los principales métodos de transmisión a los humanos es el contacto con las heces de la especie huésped, el gato domesticado.
Toxoplasma gondii infecta aproximadamente al 30% de la población humana mundial, pero causa síntomas clínicos evidentes en solo un pequeño segmento de los infectados. Exposición a Toxoplasma gondii ( seropositividad ) sin desarrollar toxoplasmosis se ha demostrado que altera varias características del comportamiento humano, además de ser un factor causal en algunos casos de depresión, además, los estudios han relacionado la seropositividad con una mayor tasa de suicidio
Virus del Nilo Occidental (VNO); El 31% de las personas infectadas en un estudio realizado en Houston, Texas y reportado al Centro para el Control de Enfermedades (CDC) informó que puede causar encefalitis como un factor causal en el desarrollo de la depresión. Los vectores principales para la transmisión de enfermedades a los humanos son varias especies de mosquitos.
VNO que es endémico del sur de Europa, África, Medio Oriente y Asiase identificó por primera vez en los Estados Unidos en 1999. Entre 1999 y 2006, se reportaron 20,000 casos de VNO sintomático confirmado en los Estados Unidos, con estimaciones de hasta 1 millón de infectados. «El VNO es ahora la causa más común de encefalitis viral epidémica en los Estados Unidos, y probablemente seguirá siendo una causa importante de enfermedad neurológica en el futuro previsible».
Trastornos de la sangre
Anemia : es una disminución en el número normal de glóbulos rojos (glóbulos rojos) o menos que la cantidad normal de hemoglobina en la sangre. Los síntomas depresivos están asociados con la anemia en una población general de personas mayores que viven en la comunidad.
Síndrome de fatiga crónica
Se cree que entre 1 y 4 millones de estadounidenses tienen síndrome de fatiga crónica (SFC), sin embargo, solo el 50% ha consultado a un médico por los síntomas del SFC. Además, las personas con síntomas de SFC a menudo tienen un trastorno médico o psiquiátrico no diagnosticado, como diabetes, enfermedad de la tiroides o abuso de sustancias.
El SFC, en un momento considerado de naturaleza psicosomática, ahora se considera una condición médica válida en la que el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a aliviar o resolver completamente los síntomas. Si bien con frecuencia se diagnostica erróneamente como depresión, se han observado diferencias en la tasa de flujo sanguíneo cerebral.
El SFC está subdiagnosticado en más del 80% de las personas que lo tienen; Al mismo tiempo, a menudo se diagnostica erróneamente como depresión.
Trastornos dietéticos
Malabsorción de fructosa e intolerancia a la lactosa; transporte de fructosa deficiente por el duodeno, o por la deficiencia de la enzima lactasa en el revestimiento de la mucosa, respectivamente. Como resultado de esta mala absorción, los sacáridos alcanzan el colon y son digeridos por bacterias que los convierten en ácidos grasos de cadena corta, CO
2Y H 2. Aproximadamente el 50% de los afectados exhiben los signos físicos del síndrome del intestino irritable.
La malabsorción de fructosa puede desempeñar un papel en el desarrollo del estado de ánimo deprimido. La malabsorción de fructosa debe considerarse en pacientes con síntomas de depresión mayor…»
La dieta reducida en fructosa y sorbitol en sujetos con mala absorción de fructosa no solo reduce los síntomas gastrointestinales sino que también mejora el estado de ánimo y los primeros signos de depresión».
Trastornos del sistema endocrino
La desregulación del sistema endocrino puede presentarse con varios síntomas neuropsiquiátricos; Se han demostrado irregularidades en el eje hipotalámico – hipofisario – suprarrenal (HPA) y el eje hipotalámico-hipofisario- tiroideo (HPT) en pacientes con depresión primaria.
Glándula suprarrenal
La enfermedad de Addison : también conocida como insuficiencia suprarrenal crónica, hipocortisolismo e hipocorticismo ) es un trastorno endocrino raro en el que las glándulas suprarrenales, ubicadas por encima de los riñones, producen hormonas esteroides insuficientes ( glucocorticoides y, a menudo, mineralocorticoides ).
La enfermedad de Addison que presenta características psiquiátricas en la etapa inicial tiene la tendencia a ser pasada por alto y diagnosticada erróneamente».
El síndrome de Cushing, también conocido como hipercortisolismo, es un trastorno endocrino caracterizado por un exceso de cortisol. En ausencia de medicamentos esteroides recetados, es causada por un tumor en la glándula pituitaria o suprarrenal, o más raramente, un tumor ectópico secretor de hormonas.
La depresión es una característica común en pacientes diagnosticados y a menudo mejora con el tratamiento.
Glándulas tiroides y paratiroides
Enfermedad de Graves : una enfermedad autoinmune en la que la tiroides es hiperactiva, lo que resulta en hipertiroidismo y tirotoxicosis.
Tiroiditis de Hashimoto : también conocida como tiroiditis linfocítica crónica es una enfermedad autoinmune en la cual la glándula tiroides se destruye gradualmente por una variedad de procesos inmunes mediados por células y anticuerpos. La tiroiditis de Hashimoto se asocia con la peroxidasa tiroidea y los autoanticuerpos tiroglobulina
Hashitoxicosis
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipoparatiroidismo; puede afectar la homeostasis del calcio, cuya suplementación ha resuelto completamente los casos de depresión en los que el hipoparatiroidismo es el único factor causal.
Tumores pituitarios
Los tumores de la glándula pituitaria son bastante comunes en la población general con estimaciones que varían hasta el 25%. La mayoría de los tumores se consideran benignos y, a menudo, son un hallazgo incidental descubierto durante la autopsia o la neuroimagen, en cuyo caso se los denomina » incidentalomas «.
Incluso en casos benignos, los tumores hipofisarios pueden afectar los cambios cognitivos, conductuales y emocionales. Los microadenomas hipofisarios tienen menos de 10 mm de diámetro y generalmente se consideran benignos, aunque la presencia de un microadenoma se ha identificado positivamente como un factor de riesgo para el suicidio.
Los pacientes con enfermedad hipofisaria fueron diagnosticados y tratados por depresión y mostraron poca respuesta al tratamiento para la depresión».
Páncreas
Hipoglucemia : una sobreproducción de insulina causa niveles reducidos de glucosa en sangre. En un estudio de pacientes que se recuperaron de una lesión pulmonar aguda en cuidados intensivos, aquellos pacientes que desarrollaron hipoglucemia mientras estaban hospitalizados mostraron una mayor tasa de depresión.
Neurológico
Tumores del SNC
Además de los tumores hipofisarios, los tumores en varios lugares del sistema nervioso central pueden causar síntomas depresivos y diagnosticarse erróneamente como depresión.
Síndrome post conmoción cerebral
El síndrome post-conmoción cerebral (PCS), es un conjunto de síntomas que una persona puede experimentar durante semanas, meses u ocasionalmente años después de una conmoción cerebral con una tasa de prevalencia del 38-80% en lesiones cerebrales traumáticas leves, también puede ocurrir encasosmoderados.
Y casos severos de lesión cerebral traumática. Se puede hacer un diagnóstico cuando los síntomas resultantes de una conmoción cerebral, según los criterios, duran más de tres a seis meses después de la lesión, en cuyo caso se denomina síndrome posconscusivo persistente (PPCS). En un estudio sobre la prevalencia del síndrome post conmoción cerebralsíntomas en pacientes con depresión que utilizan el Inventario de síntomas post-conmoción cerebral de Columbia Británica :
Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes con depresión cumplieron con los criterios liberales de autoinforme para un síndrome posterior a la conmoción cerebral y más de 5 de cada 10 cumplieron criterios conservadores para el diagnóstico». Estas tasas autoinformadas fueron significativamente más altas que las obtenidas en una entrevista clínica programada.
Los controles normales han exhibido síntomas de PCS, así como aquellos que buscan servicios psicológicos. Existe un debate considerable sobre el diagnóstico de PCS en parte debido a las ramificaciones médico-legales y, por lo tanto, monetarias de recibir el diagnóstico.
Afecto seudobulbar
El afecto pseudobulbar (PBA) es un síndrome de desinhibición afectiva que no se reconoce en gran medida en entornos clínicos y, por lo tanto, a menudo no se trata debido a la ignorancia de las manifestaciones clínicas del trastorno; puede diagnosticarse erróneamente como depresión. A menudo ocurre como consecuencia de diversas enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica, y también puede ser el resultado de un traumatismo craneal.
La PBA se caracteriza por estallidos de risa y / o llanto involuntarios e inapropiados. PBA tiene una alta tasa de prevalencia con estimaciones de 1.5 a 2 millones de casos solo en los Estados Unidos.
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica en la que las vainas de mielina de las células del cerebro y la médula espinal están irreparablemente dañadas. Los síntomas de depresión son muy comunes en pacientes en todas las etapas de la enfermedad y pueden verse exacerbados por los tratamientos médicos, en particular el interferón beta-a.
Neurotoxicidad
Se ha demostrado que varios compuestos tienen efectos neurotóxicos, muchos de los cuales se han relacionado con una relación causal en el desarrollo de la depresión.
Fumar cigarrillos
Ha habido investigaciones que sugieren una correlación entre fumar cigarrillos y la depresión. Los resultados de un estudio reciente sugieren que fumar cigarrillos puede tener un efecto causal directo en el desarrollo de la depresión. Se han realizado varios estudios que muestran un vínculo positivo entre fumar, ideación suicida e intentos de suicidio.
En un estudio realizado entre enfermeras, los fumadores entre 1-24 cigarrillos por día tenían el doble de riesgo de suicidio; 25 cigarrillos o más, 4 veces el riesgo de suicidio, que aquellos que nunca habían fumado. En un estudio de 300,000 hombres soldados del ejército de los EE. UU., Se observó un vínculo definitivo entre el suicidio y el tabaquismo con aquellos que fuman en un paquete al día con el doble de la tasa de suicidios de los no fumadores.
Vínculo entre la depresión y el suicidio por fumar
Fumar a diario, pero no fumar en el pasado, predijo la aparición posterior de pensamientos o intentos suicidas».
Sin embargo, parecería imprudente descartar la posibilidad de que fumar pueda estar entre los factores antecedentes asociados con el desarrollo de la depresión».
La abstinencia de cigarrillos por períodos prolongados puede estar asociada con una disminución de la sintomatología depresiva».
El modelo de inducción de estrés del tabaquismo sugiere, sin embargo, que fumar causa estrés y un efecto negativo concomitante».
Medicación
Se sospecha que varios medicamentos tienen una relación causal en el desarrollo de la depresión; esto se ha clasificado como «síndrome del estado de ánimo orgánico». Algunas clases de medicamentos, como los utilizados para tratar la hipertensión, han sido reconocidos durante décadas por tener una relación definitiva con el desarrollo de la depresión.
A menudo se indica el monitoreo de aquellos que toman medicamentos que han mostrado una relación con la depresión, así como la necesidad de tener en cuenta el uso de dichos medicamentos en el proceso de diagnóstico.
Tretinoína tópica (Retin-A); derivado de la vitamina A y utilizado para diversas afecciones médicas, como en soluciones tópicas utilizadas para tratar el acné vulgar. Aunque se aplica externamente a la piel, puede ingresar al torrente sanguíneo y cruzar la barrera hematoencefálica, donde puede tener efectos neurotóxicos.
Interferones; proteínas producidas por el cuerpo humano, se han identificado tres tipos alfa, beta y gamma. Las versiones sintéticas se utilizan en diversos medicamentos utilizados para tratar diferentes condiciones médicas tales como el uso de interferón alfa en el tratamiento del cáncer y la hepatitis C de tratamiento.
Las tres clases de interferones pueden causar depresión e ideación suicida.
Exposición crónica a organofosforados
Los efectos neuropsiquiátricos de la exposición crónica a organofosforados incluyen trastornos del estado de ánimo, pensamiento y comportamiento suicida, deterioro cognitivo y fatiga crónica.
Neuropsiquiátrico
Trastorno bipolar
El trastorno bipolar con frecuencia se diagnostica erróneamente como depresión mayor y, por lo tanto, se trata con antidepresivos solos, lo que no solo no es eficaz, sino que a menudo está contraindicado, ya que puede exacerbar la hipomanía, la manía o el ciclismo entre los estados de ánimo. Existe un debate en curso sobre si esto debería clasificarse como un trastorno separado porque las personas diagnosticadas con depresión mayor a menudo experimentan algunos síntomas hipomaníacos, lo que indica un continuo entre los dos.
Deficiencias nutricionales
La nutrición juega un papel clave en todas las facetas del mantenimiento del bienestar físico y psicológico adecuado. Una nutrición insuficiente o inadecuada puede tener un profundo efecto en la salud mental. El campo emergente de la neurociencia nutricional explora las diversas conexiones entre la dieta, el funcionamiento neurológico y la salud mental.
Vitamina B 6 : el fosfato de piridoxal (PLP), la forma activa de B 6, es un cofactor en la vía de la serotonina dopamina, una deficiencia en vitamina B 6 puede causar síntomas depresivos.
Folato (vitamina B 9 ) – Vitamina B 12 cobalamina: se ha encontrado bajo nivel de plasma sanguíneo y particularmente folato de glóbulos rojos y niveles disminuidos de vitamina B 12 en pacientes con trastornos depresivos. » que las dosis orales de ácido fólico (800 μg / (mcg) al día) y vitamina B12 (1 mg al día) se intenten para mejorar el resultado del tratamiento en la depresión».
Ácidos grasos de cadena larga : los niveles más altos de omega- y los niveles más bajos de ácidos grasos omega- se han asociado con la depresión y el cambio de comportamiento.
La deficiencia de vitamina D está asociada con la depresión.
Trastornos del sueño
Insomnio : si bien la incapacidad para conciliar el sueño suele ser un síntoma de depresión, en algunos casos también puede servir como desencadenante para desarrollar un trastorno depresivo. Puede ser transitorio, agudo o crónico. Puede ser un trastorno primario o comórbido.
El síndrome de piernas inquietas (RLS), también conocido como síndrome de Wittmaack-Ekbom, se caracteriza por un impulso irresistible de mover el cuerpo para detener las sensaciones incómodas o extrañas. Con mayor frecuencia afecta las piernas, pero también puede afectar los brazos o el torso, e incluso las extremidades fantasmas.
El síndrome de piernas inquietas se ha asociado con el trastorno depresivo mayor. «El odds ratio ajustado para el diagnóstico del trastorno depresivo mayor… sugirió una fuerte asociación entre el síndrome de piernas inquietas y el trastorno depresivo mayor y / o trastorno de pánico«.
La apnea del sueño es un trastorno del sueño caracterizado por pausas en la respiración durante el sueño. Cada episodio, llamado apnea, dura lo suficiente como para perder una o más respiraciones; tales episodios ocurren repetidamente durante todo el ciclo del sueño. La apnea del sueño no diagnosticada puede causar o contribuir a la gravedad de la depresión.
Los trastornos del ritmo circadiano del sueño, de los cuales pocos médicos son conscientes, a menudo no reciben tratamiento o reciben un tratamiento inadecuado, como cuando se diagnostica erróneamente como insomnio primario o como una afección psiquiátrica.
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