Tratamientos para el TEPT
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico que puede desarrollarse en ciertas personas después de la exposición a eventos traumáticos, como el combate y la agresión sexual. El TEPT se trata comúnmente con varios tipos de psicoterapia y farmacoterapia.
Contenido
Psicoterapia
Varios profesionales han desarrollado programas integrados de tratamiento que incorporan diferentes técnicas de psicoterapia.
Técnicas
Terapia de exposición
La terapia de exposición implica exponer al paciente a estímulos desencadenantes de ansiedad por TEPT, con el objetivo de debilitar las conexiones neuronales entre los desencadenantes y los recuerdos del trauma (también conocido como desensibilización ).
Las formas incluyen:
Inundaciones : exponer al paciente directamente a un estímulo desencadenante y, al mismo tiempo, hacer que no sienta miedo.
Desensibilización sistemática (también conocida como «exposición gradual»): exponiendo gradualmente al paciente a experiencias cada vez más vívidas relacionadas con el trauma, pero que no desencadenan el estrés postraumático.
La exposición puede involucrar un desencadenante de la vida real («in vivo»), un desencadenante imaginado («imaginal») o un sentimiento desencadenante generado de manera física («interoceptivo»).
Los investigadores comenzaron a experimentar con la terapia de realidad virtual en la terapia de exposición al TEPT en 1997 con el advenimiento del escenario «Vietnam virtual». Virtual Vietnam se usó como un tratamiento de terapia de exposición graduada para veteranos de Vietnam que cumplían con los criterios de calificación para TEPT.
Un varón caucásico de 50 años fue el primer veterano estudiado. Los resultados preliminares concluyeron la mejora después del tratamiento en todas las medidas de TEPT y el mantenimiento de las ganancias en el seguimiento de seis meses. Posterior ensayo clínico abierto de Virtual Vietnam con 16 veteranos, mostró una reducción en los síntomas de TEPT.
Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC) se centra en la relación entre los pensamientos, sentimientos y comportamientos de alguien. Ayuda a las personas a comprender la naturaleza discreta de sus pensamientos y sentimientos, y a estar en mejores condiciones para controlarlos y relacionarse con ellos.
Es altamente recomendado para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología.
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva implica que el terapeuta ayude al paciente a desarrollar y creer una comprensión nueva y menos amenazante de sus experiencias traumáticas.
En un ejemplo de la práctica específica de la inscripción de imágenes, se alienta a un paciente adulto que tuvo un trauma infantil a imaginar la experiencia del trauma desde el punto de vista de un adulto que ingresa a la habitación durante el trauma y rescata y protege a un niño vulnerable.
La terapia de ensayo con imágenes ayuda a las personas con pesadillas. Documentan sus pesadillas, luego calculan cómo les gustaría que cambiaran. Luego, regularmente representan los escenarios de sueños mejorados.
La Asociación Americana de Psicología recomienda encarecidamente la terapia cognitiva para el tratamiento del TEPT.
Terapia de exposición narrativa
La terapia de exposición narrativa crea una cuenta escrita de las experiencias traumáticas de un paciente o grupo de pacientes, de una manera que sirve para recuperar su autoestima y reconoce su valor. Bajo este nombre se usa principalmente con refugiados, en grupos. También forma una parte importante de la terapia de procesamiento cognitivo.
Se recomienda condicionalmente para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología.
Técnicas de relajación
Las técnicas de relajación pueden ser el tratamiento conductual más temprano para el TEPT, y a menudo se incluyen como parte del tratamiento del TEPT.
Programas integrados
Terapia de exposición prolongada
La terapia de exposición prolongada (EP) fue desarrollada por Edna Foa y Micheal Kozak desde 1986. Ha sido ampliamente probada en ensayos clínicos. Si bien, como su nombre indica, incluye terapia de exposición, también incluye otros elementos de psicoterapia. Foa cree que esta terapia incorpora todos los elementos eficaces de otras terapias cognitivas de TEPT conocidas.
Foa fue presidente del grupo de trabajo de TEPT del DSM-IV.
En la terapia de exposición prolongada, lo más probable es que haya entre 8 y 15 sesiones. Los pacientes primero estarán expuestos a una memoria traumática pasada; A continuación se presenta una discusión inmediata sobre la memoria traumática y «la exposición in vivo a situaciones seguras, pero relacionadas con el trauma, que el cliente teme y evita».
Las técnicas de respiración lenta y la información educativa también se abordan en estas sesiones.
La EP se basa teóricamente en la teoría del procesamiento emocional, que establece que los síntomas del TEPT se perpetúan evitando los estímulos relacionados con el trauma. El objetivo de esta terapia es «reducir su impacto emocional en términos de efectos cognitivos (pensamientos), conductuales (conductuales) o fisiológicos (físicos)».
Es altamente recomendado para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología.
Terapia de procesamiento cognitivo
La terapia de procesamiento cognitivo (CPT) fue desarrollada por Patricia Resick para tratar el TEPT en víctimas de violación desde 1988. Los clientes escriben sobre sus recuerdos traumáticos o de miedo en detalle, y luego se leen estos recuerdos a sí mismos diariamente y en voz alta en sesiones de terapia.
Esto generalmente implica doce sesiones con un practicante. CPT se basa en la TCC, la terapia de exposición, la terapia de exposición narrativa y la teoría del procesamiento de la información.
Es altamente recomendado para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología.
Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular
La desensibilización y el reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) fue desarrollada por Francine Shapiro a partir de 1988. Involucra a un paciente pensando en imágenes perturbadoras mientras rastrea a un terapeuta moviendo sus dedos hacia adelante y hacia atrás frente al paciente. También se les pide a los pacientes que piensen en pensamientos positivos mientras siguen los dedos de un lado a otro, luego escriben lo que están pensando.
Se encuentra que este tratamiento es igualmente efectivo que la terapia de exposición.
Una base neurofisiológica propuesta detrás de EMDR es que imita el sueño REM, que juega un papel vital en la consolidación de la memoria. Los estudios de imágenes sugieren que «los movimientos oculares tanto en el sueño REM como en la vigilia activan áreas corticales similares». Por lo tanto, la reorientación facilitada por EMDR «cambia el cerebro a un modo de procesamiento de memoria» sin «integración de recuerdos traumáticos en redes corticales asociativas sin interferencia del recuerdo episódico mediado por el hipocampo».
La información se puede integrar por completo, lo que en consecuencia debilita la memoria episódica del evento y las asociaciones que produjo. La restauración de la vía puede conducir a la recuperación del TEPT.
EMDR para TEPT está respaldado por evidencia de calidad moderada a partir de 2018.
Se recomienda condicionalmente para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología.
Breve psicoterapia ecléctica
La psicoterapia ecléctica breve para el TEPT (BEPP) fue desarrollada por Berthold Gersons e Ingrid Carlier desde 1994. Hace hincapié en las emociones de vergüenza y culpa. Implica que el paciente cree una cuenta detallada de la experiencia primaria del trauma (terapia de exposición narrativa) y escriba una carta a la persona u organización que se cree que es la más responsable del trauma.
Esto ocurre durante dieciséis sesiones.
Se recomienda condicionalmente para el tratamiento del TEPT por la Asociación Americana de Psicología.
Terapia cognitivo conductual centrada en el trauma
Anthony Mannarino, Judith Cohen y Esther Deblinger desarrollaron la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma (TF-CBT) para ayudar a los niños y adolescentes con TEPT. Esto se hizo desde mediados de la década de 1990.
Implica trabajar a través de los recuerdos del trauma en un entorno seguro y estructurado, tratar de cambiar las creencias y pensamientos inútiles, y la exposición gradual a los desencadenantes que se evitan. Se lleva a cabo durante 8-25 sesiones con el niño / adolescente y el cuidador.
La terapia cognitiva conductual centrada en el trauma (TCC) ha demostrado en repetidas ocasiones que es efectiva y actualmente es recomendada como tratamiento de primera línea para el TEPT por la American Psychiatric Association; Centro Australiano para la Salud Mental Posttraumática, 2007 e Instituto Nacional de Excelencia Clínica
Entrenamiento de inoculación de estrés
El entrenamiento de inoculación de estrés fue desarrollado para reducir la ansiedad en los médicos durante los momentos de estrés intenso por Donald Meichenbaum desde 1985. Es un paquete de técnicas (relajación, interrupción del pensamiento y exposición a situaciones temidas en la vida real) que se ha utilizado en el TEPT tratamiento.
Medicación
Existen muchas terapias diferentes, como la farmacoterapia, conocida como farmacoterapia, que se usa ampliamente como tratamiento para el TEPT. La terapia con medicamentos se considera menos lenta y más fácil de continuar que la psicoterapia (terapia de conversación). Los únicos dos medicamentos para el TEPT aprobados por la FDA son la sertralina y la paroxetina, ambos antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
La Asociación Americana de Psicología recomienda condicionalmente la medicación para el tratamiento del TEPT.
Antidepresivos
Los antidepresivos se usan ampliamente en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático y han demostrado su eficacia de manera consistente, aunque la magnitud de la mejora es a menudo modesta. Los tipos más populares de antidepresivos son los ISRS, los antidepresivos atípicos, los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Los ISRS se usan con mayor frecuencia ya que se consideran más seguros que los ATC y los IMAO. Hasta la fecha, solo la sertralina y la paroxetina cuentan con la aprobación de la FDA para el TEPT, aunque en general, todos los ISRS parecen igualmente efectivos. Estos medicamentos parecen ser útiles en todos los síntomas de TEPT.De acuerdo con las pautas de práctica de APA, «los ISRS tienen eficacia comprobada para los síntomas de TEPT y los problemas funcionales relacionados».
Otros medicamentos
La prazosina, un antagonista de los adrenorreceptores alfa, también se prescribe ampliamente, particularmente para los síntomas relacionados con el sueño. Los primeros estudios mostraron evidencia de eficacia, aunque un ensayo reciente relativamente grande no logró mostrar una diferencia estadísticamente significativa entre prazosina y placebo.
También se han recetado medicamentos antipsicóticos para tratar el TEPT, aunque los ensayos clínicos no han arrojado pruebas consistentes de su eficacia.
Bloques ganglionares autónomos y trastorno de estrés postraumático
El tratamiento con bloqueo del ganglio estrellado (SGB) y el bloqueo del ganglio pterigopalatino (esfenopalatina, SPG, Sluder’s, Nasal) SASPGB o bloques SPG autoadministrados Los bloques del ganglio estrellado utilizados para CRPS (síndrome de dolor crónico regional) y otros dolores severos del cuadrante superior a veces alivian el TEPT con un solo tiro.
Esto llevó a un estudio multimillonario de la Administración de Veteranos sobre este fenómeno. ] Esto ha llevado al Bloque de Ganglios Stellate a llamarse «El Bloque de Dios«
Bloqueo del ganglio pterigopalatino: el ganglio estrellado se encuentra en la parte inferior de la cadena simpática cervical superior. Las fibras simpáticas del SG corren hacia el ganglio cervical superior y continúan hacia el ganglio esfenopalatino, que es el ganglio parasimpático más grande de la cabeza que también contiene nervios simpáticos y somatosensoriales.
El bloqueo del ganglio esfenopalatino puede aliviar los síntomas de ansiedad severa, trastorno de estrés postraumático, así como numerosos síndromes de dolor, incluidos dolores de cabeza, migrañas, TMD, así como una serie de dolores nasales, sinusales y oculares. Esto ha llevado a que los Bloques SPG se llamen t «Los Bloques Milagrosos».
Los bloques de ganglio esfenopalatino se han utilizado de forma segura durante más de 110 años con efectos secundarios negativos significativos. Los bloques del ganglio shenopalatino se pueden hacer mediante inyecciones, ya sea intraoral o extraoral o por abordaje transnasal. Las inyecciones extraorales se pueden realizar a través del enfoque suprazygomático o el enfoque infrazygomatic.
El método más eficaz de entrega para afecciones crónicas son los bloques SPG autoadministrados o SASPGB.] Odontología neuromuscular y el papel del sistema nervioso autónomo: bloqueos de ganglio esfenopalatino y neuromodulación. Documento de posición del Colegio Internacional de Ortopedia Mandibular Craneo (ICCMO) Ira L Shapira]] Odontología neuromuscular y el papel del sistema nervioso autónomo:
Bloqueos de ganglio esfenopalatino y neuromodulación. Documento de posición del Colegio Internacional de Ortopedia Mandibular Craneo (ICCMO) Ira L Shapira]]
Creado: febrero de 2017.
Tratamiento alternativo, complementario y no tradicional
La medicina alternativa es cualquier práctica que se presenta como que tiene los efectos curativos de la medicina. Sus características son que no se origina en la evidencia reunida utilizando el método científico, no es parte de la biomedicina y está en contradicción con la evidencia científica o la ciencia establecida.
Durante la última década, el tratamiento alternativo se ha vuelto cada vez más común en el tratamiento de veteranos con trastorno de estrés postraumático. A menudo se usa selectivamente en ensayos clínicos. Si bien aún no se acepta el tratamiento médico, a menudo se realizan estudios para evaluar su efectividad.
Por lo general, se usa como último recurso debido al fracaso del tratamiento convencional.
Tratamiento de terapia de yoga
El yoga puede ser útil como tratamiento para el TEPT, pero la evidencia de esto es débil.
Terapia grupal de trauma
En la terapia grupal de trauma, los grupos varían de 12 a 18 miembros y se completan en un período de 10 a 12 semanas. La terapia grupal es rentable y permite al participante saber que no está solo, lo que puede ayudar a construir otro sistema de apoyo además de su familia, y ayudar en el desarrollo de habilidades de las personas (comunicación, adversidad y confianza).
La terapia conductual cognitiva grupal se basa en que los participantes se conectan y comparten experiencias pasadas mientras desarrollan confianza. Desde la Segunda Guerra Mundial, el método de hacer que los soldados se unan y conversen entre sí ha estado en práctica. Los pacientes recuerdan y examinan sus experiencias de guerra y se los alienta a proporcionar una imagen clara sin ocultar ni omitir detalles.En «Una revisión metaanalítica de la exposición en terapia cognitivo conductual grupal para el trastorno de estrés postraumático», escrita por Barrera, menciona que existen tres preocupaciones con la terapia grupal.
Barrera menciona que los miembros del grupo pueden desarrollar un trastorno de estrés postraumático secundario al escuchar otros eventos traumáticos y que un participante puede pensar que su evento traumático no es comparable al evento de otro miembro. Estas preocupaciones pueden causar un retraso en la recuperación, y puede que no haya suficiente tiempo en una sesión para que los participantes hablen sobre sus experiencias.
Terapia asistida por animales
Los médicos pueden recomendar la terapia asistida por animales (TAA) a los pacientes afectados por TEPT cuando hay problemas de aislamiento, manejo de la ira y dificultad con las interacciones sociales. AAT consiste en un plan de tratamiento de interacción de terapia humano-animal. Los animales, como los perros, generalmente interactúan con individuos o grupos que tienen ansiedad, esquizofrenia, adicción y depresión.
Los pacientes hospitalizados son a menudo los candidatos más probables para la terapia asistida por animales, pero AAT también puede ayudar a las personas en hogares personales, escuelas, centros comunitarios, hogares de ancianos o centros de rehabilitación. «La interacción con los animales… disminuye la presión arterial y tiene un efecto calmante en individuos contrastorno disociativo «.
AAT también puede reducir la ira y el estrés. AAT a menudo se pasa por alto o no se considera dentro de las opciones de tratamiento de pacientes con TEPT.
Terapia centrada en el presente
La terapia centrada actual (PCT) es una psicoterapia basada en evidencia (EBP) no centrada en el trauma para el TEPT. De acuerdo con las pautas de tratamiento del TEPT de VA / DOD (2015), actualmente es un tratamiento recomendado de segunda línea (es decir, «débil para») para el TEPT.
Otros enfoques de psicoterapia interpersonal
Otros enfoques, en particular los que involucran apoyos sociales, también pueden ser importantes. Un ensayo abierto de psicoterapia interpersonal informó altas tasas de remisión de los síntomas de TEPT sin usar exposición. Un ensayo actual financiado por el NIMH en la ciudad de Nueva York ahora (y en 2013) compara psicoterapia interpersonal, terapia de exposición prolongada y terapia de relajación.
Benzodiazepinas
Las benzodiacepinas no se recomiendan para el tratamiento del TEPT debido a la falta de evidencia de beneficio y riesgo de empeoramiento de los síntomas del TEPT. Algunos autores creen que el uso de benzodiacepinas está contraindicado para el estrés agudo, ya que este grupo de medicamentos puede causar disociación.
Sin embargo, algunos usan benzodiacepinas con precaución para la ansiedad a corto plazo y el insomnio. Si bien las benzodiazepinas pueden aliviar la ansiedad aguda, no hay evidencia consistente de que puedan detener el desarrollo de TEPT y de hecho pueden aumentar el riesgo de desarrollar TEPT de 2 a 5 veces.Además, las benzodiacepinas pueden reducir la efectividad de las intervenciones psicoterapéuticas, y existe evidencia de que las benzodiacepinas pueden contribuir al desarrollo y la cronificación del TEPT.
Para aquellos que ya tienen TEPT, las benzodiacepinas pueden empeorar y prolongar el curso de la enfermedad, al empeorar los resultados de la psicoterapia y causar o exacerbar la agresión, la depresión (incluida la tendencia suicida) y el uso de sustancias. Los inconvenientes incluyen el riesgo de desarrollar una dependencia de benzodiacepinas, tolerancia (es decir, beneficios a corto plazo que desaparecen con el tiempo) y síndrome de abstinencia;
Además, las personas con TEPT (incluso aquellas sin antecedentes de abuso de alcohol o drogas) tienen un mayor riesgo deabusando de las benzodiacepinas. Debido a una serie de otros tratamientos con mayor eficacia para el TEPT y menos riesgos (por ejemplo, exposición prolongada, terapia de procesamiento cognitivo, desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular, terapia de reestructuración cognitiva, terapia cognitiva conductual centrada en el trauma, breve ecléctico psicoterapia, terapia narrativa, entrenamiento de inoculación de estrés, antidepresivos serotoninérgicos, inhibidores adrenérgicos, antipsicóticos e incluso anticonvulsivos ), las benzodiacepinas deben considerarse relativamente contraindicadashasta que se agoten todas las demás opciones de tratamiento.
Para aquellos que argumentan que las benzodiacepinas deben usarse antes en los casos más graves, el riesgo adverso de desinhibición (asociado con tendencias suicidas, agresión y delitos) y los riesgos clínicos de retrasar o inhibir los tratamientos eficaces definitivos, hacen otra alternativa tratamientos preferibles (p.
Ej., hospitalización, residencia, hospitalización parcial, ambulatorio intensivo, terapia dialéctica conductual; y otros medicamentos sedantes de acción rápida como trazodona, mirtazapina, amitripytline, doxepin, prazosin, propranolol, guanfacina, clonidina, quetiapina, olanzapina, valproato, gabapentina).
Glucocorticoides
Los glucocorticoides pueden ser útiles para la terapia a corto plazo para proteger contra la neurodegeneración causada por la respuesta prolongada al estrés que caracteriza el TEPT, pero el uso a largo plazo en realidad puede promover la neurodegeneración.
Cannabinoides
A partir de 2019, el cannabis no se recomienda específicamente como tratamiento. Sin embargo, el uso de cannabis o productos derivados está muy extendido entre los veteranos estadounidenses con TEPT.
La nabilona cannabinoide a veces se usa para las pesadillas en el TEPT. Aunque se mostró algún beneficio a corto plazo, los efectos adversos son comunes y no se ha estudiado adecuadamente para determinar la eficacia. Actualmente, un puñado de estados permiten el uso de cannabis medicinal para el tratamiento del TEPT.
MDMA
La MDMA cuidadosamente administrada se ha utilizado, junto con la psicoterapia, para tratar el TEPT.
Perspectivas multiculturales
El trauma está arraigado en la cultura, y diferentes culturas reciben y tratan el trauma de diferentes maneras. Algunas culturas tratan el trauma con prácticas antiguas como la oración o el ritual.
El trauma histórico se define como estresores traumáticos resultantes de eventos históricos que afectan a las comunidades indígenas y de las Primeras Naciones. Muchos terapeutas utilizan la intervención cultural, la práctica de la cultura, un sentido de pertenencia y un propósito y «un retorno a las prácticas tradicionales indígenas» como una forma de tratamiento para la TH.
Esto funciona al no hacer que las personas de la Primera Nación se adapten a los problemas que resultan del trauma histórico, o por las personas de la Primera Nación que intentan cambiar su forma de pensar, «sino más bien las transformaciones espirituales y los cambios acompañantes en la identidad colectiva, el propósito y el significado haciendo.»Muchas comunidades indígenas y de las Primeras Naciones desarrollaron HT como resultado de la colonización europea forzada que comenzó en el siglo XV.
HT surgió durante la era colonial y está en curso. La TH a menudo se pasa por alto debido a que los profesionales de la salud mental trabajan bajo la impresión de que los síntomas del TEPT son equivalentes a los que sufren un trauma histórico. Los profesionales de la salud mental a menudo malinterpretan la TH porque estos solo se centran en las causas y eventos individuales, no históricos.
Los investigadores del Laboratorio de síndromes de respuesta al estrés de la Universidad de Zúrich, Suiza, utilizan las contribuciones históricas del psicólogo suizo Carl Gustav Jung para desarrollar tratamientos culturalmente sensibles como el simbolismo y diferentes historias de mitos para tratar el TEPT.
La psicología de Jung afirma que «el ‘lenguaje’ fundamental de la psique no son las palabras, sino las imágenes… estudiar la trinidad de mitos, metáforas y arquetipos mejora las intervenciones clínicas y la psicoterapia».
Una combinación de psicoterapia occidental y cultura japonesa es útil cuando se utiliza la psicoterapia como tratamiento efectivo en Japón. «Después del terremoto de Kobe-Awaji en 1995… los psicólogos japoneses se dieron cuenta de la necesidad de recibir capacitación especializada en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la intervención en crisis».
La psicoterapia es una práctica reciente utilizada en Japón en la que algunas prácticas de psicoterapia occidental se «modifican para adaptarse a la población de clientes japoneses» y se forman para crear un sentido de integración cultural. Los dos métodos principales de prácticas de tratamiento con los que trabajan los psicoterapeutas japoneses son las tareas no verbales y la terapia paralela.
Recomendaciones
Varios organismos de salud importantes han desarrollado listas de recomendaciones de tratamiento. Éstos incluyen:
Asociación Americana de Psicología
Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos
El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido
Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia
Referencias
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Fuentes
- Fuente: www.apa.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: semanticscholar.org
- Fuente: cptforptsd.com
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