Trastorno de dolor
El trastorno de dolor es un dolor crónico experimentado por un paciente en una o más áreas, y se cree que es causado por el estrés psicológico. El dolor a menudo es tan intenso que impide que el paciente funcione correctamente. La duración puede ser tan corta como unos pocos días o tan larga como muchos años.
El trastorno puede comenzar a cualquier edad y ocurre con mayor frecuencia en niñas que en niños. Este trastorno a menudo ocurre después de un accidente, durante una enfermedad que ha causado dolor o después de dejar de usarlo durante la adicción a las drogas, que luego adquiere una “vida” propia.
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Signos y síntomas
Los síntomas comunes del trastorno de dolor son: cognición negativa o distorsionada, como sentimientos de desesperación o desesperanza; inactividad y pasividad, en algunos casos discapacidad; aumento del dolor, que a veces requiere tratamiento clínico; alteraciones del sueño y fatiga; interrupción de las relaciones sociales;
Depresion y ansiedad. Las afecciones agudas duran menos de seis meses, mientras que el trastorno de dolor crónico dura seis o más meses. No existe una base neurológica o fisiológica para el dolor. Se informa que el dolor es más angustiante de lo que debería ser si hubiera habido una explicación física.
El comportamiento del dolor destaca el aspecto psicológico del trastorno del dolor. Esto se puede demostrar cómo los síntomas de dolor moderado se vuelven más dolorosos cuando se recompensan en forma de comportamiento solícito y atento de los demás, por ganancia monetaria o por la evitación exitosa de actividades desagradables.
Lo mismo se puede decir sobre la preocupación excesiva. Un síntoma físico menor puede agravarse o volverse más dañino y amenazante si la persona que sufre se involucra en una evaluación constante del cuerpo y los síntomas, lo que puede conducir al estrés y al comportamiento desadaptativo al hacer frente al síntoma físico.
Causa
Existen varias teorías sobre las causas del trastorno del dolor.
Teoría psicodinámica: los conflictos o deseos inconscientes se convierten en síntomas somáticos para proteger a la persona de la conciencia de ello.
Emociones y comunicación: los niños muestran angustia en lo que puede ser la única forma en que pueden hacerlo, síntomas físicos, cuando no tienen la capacidad de hablar o expresar sus pensamientos de alguna manera
Influencias sociales: donde los trastornos psicológicos están mal vistos, ya sea en familias o culturas, la angustia puede expresarse en términos físicos
Teoría del aprendizaje: los niños aprenden a imitar a un miembro de la familia o percibir las posibles ganancias de estar “enfermo”
Teoría de los sistemas familiares: el papel de un niño en una familia puede ser el enfermo como parte de la dinámica familiar. Motivos por los que se incluyen cuatro posibilidades: enredos, sobreprotección, rigidez o falta de resolución de conflictos
Trauma y abuso: esto incluye físico, psicológico, o ambos combinados con somatización. Es una combinación común. Las personas que tienen antecedentes de abuso físico o sexual tienen más probabilidades de tener este trastorno. Sin embargo, no todas las personas con trastorno de dolor tienen antecedentes de abuso.
La intervención temprana cuando el dolor ocurre por primera vez o comienza a volverse crónico ofrece la mejor oportunidad para la prevención del trastorno de dolor.
Diagnóstico
El DSM-IV-TR especifica tres subdiagnósticos codificados: trastorno de dolor asociado con factores psicológicos, trastorno de dolor asociado con factores psicológicos y una afección médica general y trastorno de dolor asociado con una afección médica general (aunque el último subtipo no se considera un trastorno mental y se codifica por separado dentro del DSM-IV-TR).
Las condiciones tales como la dispareunia, trastorno de somatización, trastorno de conversión, o trastornos del estado de ánimo pueden eliminar trastorno de dolor como un diagnóstico. El diagnóstico depende de la capacidad de los médicos para explicar los síntomas y las influencias psicológicas.
Sin embargo, hay autores que proponen que el diagnóstico de dolor inexplicable debe ser un trastorno de adaptación porque no patologiza a las personas con esta afección médica. Esto se propone para evitar el estigma de dicha clasificación de enfermedades.
Tratamiento
El pronóstico es peor cuando se informan más áreas de dolor. El tratamiento puede incluir psicoterapia (con terapia cognitivo-conductual o condicionamiento operante ), medicación (a menudo con antidepresivos pero también con analgésicos ) y terapia del sueño. Según un estudio realizado en la Facultad de Medicina Leonard M.
Miller, los antidepresivos tienen un efecto analgésico en pacientes que padecen trastornos de dolor. En un estudio aleatorizado, controlado con placebo, sobre el tratamiento con antidepresivos, los investigadores encontraron que “los antidepresivos disminuyeron la intensidad del dolor en pacientes con dolor psicógeno o trastorno del dolor somatomorfo significativamente más que el placebo”.Los analgésicos recetados y no recetados no ayudan y en realidad pueden doler si el paciente sufre efectos secundarios o desarrolla una adicción.
En cambio, se recomiendan antidepresivos y terapia de conversación. La TCC ayuda a los pacientes a aprender qué empeora el dolor, cómo sobrellevarlo y cómo funcionar en su vida mientras manejan el dolor. Los antidepresivos actúan contra el dolor y la preocupación. Desafortunadamente, muchas personas no creen que el dolor “esté en su cabeza”, por lo que rechazan tales tratamientos.
Otras técnicas utilizadas en el tratamiento del dolor crónico también pueden ser útiles; Estos incluyen masajes, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, inyecciones de puntos gatillo, ablación quirúrgica y terapias no intervencionistas como meditación, yoga y música y terapia de arte.
También hay intervenciones conocidas como programas de control del dolor que involucran el retiro de pacientes de sus entornos habituales a una clínica o instalación que brinda tratamientos hospitalarios o ambulatorios. Estos incluyen enfoques multidisciplinarios o multimodales, que utilizan combinaciones de terapias cognitivas, conductuales y grupales.
Antes de tratar a un paciente, un psicólogo debe aprender tantos datos como sea posible sobre el paciente y la situación. Una historia de síntomas físicos y una historia psicosocial ayudan a reducir posibles correlaciones y causas. La historia psicosocial cubre la historia familiar de trastornos y preocupaciones sobre enfermedades, padres con enfermedades crónicas, estrés y eventos negativos de la vida, problemas con el funcionamiento familiar y dificultades escolares (académicas y sociales).
Estos indicadores pueden revelar si existe una conexión entre los eventos inductores de estrés y un inicio o aumento del dolor, y la eliminación en uno que conduce a la eliminación en el otro. También pueden mostrar si el paciente obtiene algo de la enfermedad y cómo su dolor reportado coincide con los registros médicos.
Los médicos pueden derivar a un paciente a un psicólogo después de realizar evaluaciones médicas, aprender sobre cualquier problema psicosocial en la familia, discutir posibles conexiones del dolor con el estrés y asegurar al paciente que el tratamiento será una combinación entre atención médica y psicológica.
Los psicólogos deben hacer todo lo posible para encontrar una manera de medir el dolor, tal vez pidiéndole al paciente que lo ponga en una escala numérica. Se pueden realizar cuestionarios de dolor, instrumentos de detección, entrevistas e inventarios para descubrir la posibilidad de trastornos somatomorfos.También se pueden usar pruebas proyectivas.
Epidemiología
Las etnias muestran diferencias en cómo expresan su incomodidad y en cuán aceptables son las muestras de dolor y su tolerancia. Lo más obvio en la adolescencia, las mujeres sufren de este trastorno más que los hombres, y las mujeres se acercan más. Se producen más dolores inexplicables a medida que las personas envejecen.
Por lo general, los niños más pequeños se quejan de un solo síntoma, comúnmente dolores abdominales o dolores de cabeza. A medida que envejecen, más variada es la ubicación del dolor, así como más ubicaciones y una frecuencia cada vez mayor.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: emedicine.medscape.com
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.minddisorders.com
- Fuente: www.behavenet.com