Desorden de personalidad antisocial
El trastorno de personalidad antisocial ( ASPD o APD ) es un trastorno de personalidad caracterizado por un patrón a largo plazo de desprecio o violación de los derechos de los demás. A menudo es evidente un bajo sentido o conciencia moral, así como una historia de crimen, problemas legales o comportamiento impulsivo y agresivo.
El trastorno de personalidad antisocial se define en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). El trastorno de personalidad disocial (DPD), un concepto similar o equivalente, se define en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD), que incluye el trastorno de personalidad antisocial en el diagnóstico.
Ambos manuales proporcionan criterios similares para diagnosticar el trastorno. Ambos también han declarado que sus diagnósticos se han referido o incluyen lo que se conoce como psicopatía o sociopatía., pero se han hecho distinciones entre las conceptualizaciones del trastorno de personalidad antisocial y la psicopatía, y muchos investigadores argumentan que la psicopatía es un trastorno que se superpone con, pero es distinguible de, ASPD.
Contenido
Signos y síntomas
El trastorno de personalidad antisocial se define por un desprecio persistente y persistente de la moral, las normas sociales y los derechos y sentimientos de los demás. Las personas con este trastorno de la personalidad generalmente no tendrán reparo en explotar a los demás de manera perjudicial para su propio beneficio o placer y con frecuencia manipularán y engañarán a otras personas, logrando esto a través del ingenio y una fachada de encanto superficial o intimidación y violencia.
Pueden mostrar arrogancia, pensar con humildad y negatividad en los demás, carecer de remordimiento por sus acciones dañinas y tener una actitud insensible hacia aquellos a quienes han dañado.La irresponsabilidad es una característica central de este trastorno: pueden tener dificultades significativas para mantener un empleo estable y cumplir con sus obligaciones sociales y financieras, y las personas con este trastorno a menudo llevan estilos de vida de explotación, ilegales o parasitarios.
Las personas con trastorno de personalidad antisocial a menudo son impulsivas e imprudentes, sin considerar o ignorar las consecuencias de sus acciones. Pueden ignorar y poner en peligro repetidamente su propia seguridad y la seguridad de los demás y ponerse a sí mismos y a otros en peligro. A menudo son agresivos y hostiles y muestran un temperamento desregulado y pueden arremeter violentamente con provocación o frustración.
Las personas son propensas al abuso y adicción a sustancias, y al abuso de varias sustancias psicoactivasEs común en esta población. Estos comportamientos conducen a tales individuos a conflictos frecuentes con la ley, y muchas personas con ASPD tienen amplios historiales de comportamiento antisocial e infracciones criminales que se remontan antes de la edad adulta.
Los problemas graves con las relaciones interpersonales a menudo se ven en las personas con el trastorno. Los apegos y los vínculos emocionales son débiles, y las relaciones interpersonales a menudo giran en torno a la manipulación, la explotación y el abuso de los demás. Si bien generalmente no tienen problemas para establecer relaciones, pueden tener dificultades para mantenerlas y mantenerlas.
Las relaciones con los miembros de la familia y parientes a menudo son tensas debido a su comportamiento y los problemas frecuentes que estos individuos pueden tener.
Trastorno de conducta
Si bien el trastorno de personalidad antisocial es un trastorno mental diagnosticado en la edad adulta, tiene su precedente en la infancia. Los criterios del DSM- para ASPD requieren que el individuo tenga problemas de conducta evidentes a la edad de 15 años. El comportamiento antisocial persistente y la falta de respeto por los demás en la infancia y la adolescencia se conoce como trastorno de conducta y es el precursor de ASPD.
Alrededor del 25-40% de los jóvenes con trastorno de conducta serán diagnosticados con ASPD en la edad adulta.
El trastorno de conducta (EC) es un trastorno diagnosticado en la niñez que es paralelo a las características que se encuentran en ASPD y se caracteriza por un patrón de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales normas apropiadas para la edad.
Los niños con el trastorno a menudo muestran un comportamiento impulsivo y agresivo, pueden ser insensibles y engañosos, y pueden involucrarse repetidamente en delitos menores como robo o vandalismo o pelearse con otros niños y adultos. Este comportamiento suele ser persistente y puede ser difícil de disuadir con amenaza o castigo.
Desorden hiperactivo y deficit de atencion(TDAH) es común en esta población, y los niños con el trastorno también pueden participar en el abuso de sustancias. La CD se diferencia del trastorno de oposición desafiante (ODD) en que los niños con ODD no cometen actos agresivos o antisociales contra otras personas, animales y propiedades, aunque muchos niños diagnosticados con ODD son rediseñados posteriormente con CD.
Se han identificado dos cursos de desarrollo para la EC en función de la edad a la que se presentan los síntomas. El primero se conoce como el «tipo de inicio en la infancia» y ocurre cuando los síntomas del trastorno de conducta están presentes antes de los 10 años. Este curso a menudo está relacionado con un curso de vida más persistente y comportamientos más generalizados, y los niños en este grupo expresan mayores niveles de síntomas de TDAH, déficits neuropsicológicos, más problemas académicos, mayor disfunción familiar y una mayor probabilidad de agresión y violencia.El segundo se conoce como el «tipo de inicio en la adolescencia» y ocurre cuando el trastorno de conducta se desarrolla después de los 10 años.
En comparación con el tipo de inicio en la infancia, hay menos deterioro en diversas funciones cognitivas y emocionales, y la variedad de inicio en la adolescencia puede remitir en la edad adulta. Además de esta diferenciación, el DSM- proporciona un especificador para un estilo interpersonal insensible y sin emociones, que refleja las características que se ven en la psicopatía y se cree que es un precursor infantil de este trastorno.
En comparación con el subtipo de inicio en la adolescencia, el subtipo de inicio en la infancia, especialmente si hay rasgos insensibles y carentes de emociones, tiende a tener un peor resultado del tratamiento.
Comorbilidad
ASPD comúnmente coexiste con las siguientes condiciones:
Desórdenes de ansiedad
Desorden depresivo
Trastornos de control de impulsos
Trastornos relacionados con sustancias.
Desorden hiperactivo y deficit de atencion
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno de personalidad histriónica
Trastorno de personalidad narcisista
Trastorno sádico de la personalidad.
Cuando se combina con el alcoholismo, las personas pueden mostrar déficits de la función frontal en pruebas neuropsicológicas mayores que las asociadas con cada afección. El trastorno por consumo de alcohol es probablemente causado por la falta de impulso y control del comportamiento exhibido por los pacientes con trastorno de personalidad antisocial.
Las tasas de ASPD tienden a estar alrededor del 40-50% en adictos al alcohol y a los opiáceos masculinos. Sin embargo, es importante recordar que esto no es una relación causal, sino más bien una consecuencia plausible de déficits cognitivos como resultado de la ASPD.
Causas
Se considera que los trastornos de la personalidad son causados por una combinación e interacción de influencias genéticas y ambientales. Genéticamente, son las tendencias temperamentales intrínsecas según lo determinado por su fisiología genéticamente influenciada, y ambientalmente, son las experiencias sociales y culturales de una persona en la infancia y la adolescencia que abarcan la dinámica familiar, las influencias de sus pares y los valores sociales.
Las personas con un padre antisocial o alcohólico se consideran de mayor riesgo. El fuego y la crueldad hacia los animales durante la infancia también están relacionados con el desarrollo de la personalidad antisocial. La condición es más común en hombres que en mujeres, y entre personas que están en prisión.
Genética
La investigación sobre las asociaciones genéticas en el trastorno de personalidad antisocial sugiere que el ASPD tiene una base genética fuerte o incluso sólida. La prevalencia de ASPD es mayor en personas relacionadas con alguien afectado por el trastorno. Los estudios de gemelos, que están diseñados para discernir entre los efectos genéticos y ambientales, han reportado influencias genéticas significativas en el comportamiento antisocial y el trastorno de conducta.
En los genes específicos que pueden estar involucrados, un gen que ha visto un interés particular en su correlación con el comportamiento antisocial es el gen que codifica la monoamino oxidasa A (MAO-A), una enzima que descompone los neurotransmisores de monoamina como la serotonina y la norefina. Varios estudios que examinan la relación de los genes con el comportamiento han sugerido que las variantes del gen que producen menos MAO-A, como los alelos 2R y 3R de la región promotora, tienen asociaciones con el comportamiento agresivo en los hombres.La asociación también está influenciada por la experiencia negativa en la vida temprana, con niños que poseen una variante de baja actividad (MAOA-L) que experimentan que el maltrato tiene más probabilidades de desarrollar un comportamiento antisocial que aquellos con la variante de alta actividad (MAOA-H).
Incluso cuando se controlan las interacciones ambientales (por ejemplo, abuso emocional), permanece una pequeña asociación entre MAOA-L y el comportamiento agresivo y antisocial.
El gen que codifica para el transportador de serotonina (SCLA4), un gen que está muy investigado por sus asociaciones con otros trastornos mentales, es otro gen de interés en el comportamiento antisocial y los rasgos de personalidad. Los estudios de asociaciones genéticas han sugerido que el alelo corto «S» está asociado con un comportamiento antisocial impulsivo y ASPD en la población de internos.
Sin embargo, la investigación en psicopatía descubrió que el alelo largo «L» está asociado con los rasgos del factor 1 de la psicopatía, que describe sus perturbaciones de personalidad afectivas (por ejemplo, falta de empatía, valentía) e interpersonales (por ejemplo, grandiosidad, manipulación).Esto sugiere dos formas diferentes, una asociada más con el comportamiento impulsivo y la desregulación emocional, y la otra con la agresión depredadora y la alteración afectiva del trastorno.
Varios otros genes candidatos para ASPD han sido identificados por un estudio de asociación de genoma completo publicado en 2016. Varios de estos candidatos genéticos se comparten con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, con el cual el ASPD es comórbido.
Fisiológico
Hormonas y neurotransmisores
Los eventos traumáticos pueden conducir a una interrupción del desarrollo estándar del sistema nervioso central, lo que puede generar una liberación de hormonas que pueden cambiar los patrones normales de desarrollo. La agresividad y la impulsividad se encuentran entre los posibles síntomas de ASPD.
La testosterona es una hormona que juega un papel importante en la agresividad del cerebro. Por ejemplo, los delincuentes que han cometido delitos violentos tienden a tener niveles más altos de testosterona que la persona promedio. El efecto de la testosterona es contrarrestado por el cortisol, lo que facilita el control cognitivo de las tendencias impulsivas.
Uno de los neurotransmisores que se han discutido en personas con ASPD es la serotonina, también conocida como 5HT. Un metaanálisis de 20 estudios encontró niveles significativamente más bajos de 5-HIAA (lo que indica niveles más bajos de serotonina), especialmente en aquellos que son menores de 30 años.
Si bien se ha demostrado que los niveles más bajos de serotonina pueden estar asociados con la ASPD, también ha habido evidencia de que la disminución de la función de la serotonina está altamente correlacionada con la impulsividad y la agresión en varios paradigmas experimentales diferentes. La impulsividad no solo está relacionada con irregularidades en el metabolismo de la 5HT, sino que puede ser el aspecto psicopatológico más esencial relacionado con dicha disfunción.
Correspondientemente, el DSM clasifica «impulsividad o falta de planificación anticipada» e «irritabilidad y agresividad» como dos de los siete subcriterios en la categoría A de los criterios de diagnóstico de ASPD.
Algunos estudios han encontrado una relación entre la monoamino oxidasa A y el comportamiento antisocial, incluido el trastorno de conducta y los síntomas de la ASPD en adultos, en niños maltratados.
Neurológico
El comportamiento antisocial puede estar relacionado con un traumatismo craneal. El comportamiento antisocial se asocia con una disminución de la materia gris en el núcleo lentiforme derecho, la ínsula izquierda y la corteza frontopolar. Se han observado mayores volúmenes en la circunvolución fusiforme derecha, la corteza parietal inferior, la circunvolución cingulada derecha y la corteza post central.
Las personas que exhiben un comportamiento antisocial demuestran una disminución de la actividad en la corteza prefrontal. La asociación es más evidente en la neuroimagen funcional que en la neuroimagen estructural. La corteza prefrontal está involucrada en muchas funciones ejecutivas, incluidas las inhibiciones de comportamiento, la planificación anticipada, la determinación de las consecuencias de la acción y la diferenciación entre lo correcto y lo incorrecto.
Cavum septi pellucidi (CSP) es un marcador para el desarrollo neuronal límbico, y su presencia se ha asociado libremente con ciertos trastornos mentales, como la esquizofrenia y el trastorno de estrés postraumático. Un estudio encontró que aquellos con CSP tenían niveles significativamente más altos de personalidad antisocial, psicopatía, arrestos y condenas en comparación con los controles.
Ambiental
Ambiente familiar
Algunos estudios sugieren que el entorno social y hogareño ha contribuido al desarrollo del comportamiento antisocial. Se ha demostrado que los padres de estos niños muestran un comportamiento antisocial, que podría ser adoptado por sus hijos. La falta de estimulación y afecto de los padres durante el desarrollo temprano conduce a la sensibilización de los sistemas de respuesta al estrés del niño, lo que se cree que conduce al subdesarrollo del cerebro del niño que se ocupa de la emoción, la empatía y la capacidad de conectarse con otros humanos de manera emocional.
Nivel. Según el Dr. Bruce Perry en su libro, El niño que fue criado como un perro,»el cerebro necesita estímulos repetitivos y con patrones para desarrollarse adecuadamente. El alivio espástico e impredecible del miedo, la soledad, la incomodidad y el hambre mantiene el sistema de estrés de un bebé en alerta máxima.
Un ambiente de cuidado intermitente marcado por el abandono total puede ser el lo peor de todos los mundos para un niño «.
Influencias culturales
La perspectiva sociocultural de la psicología clínica considera los trastornos como influenciados por aspectos culturales; Dado que las normas culturales difieren significativamente, los trastornos mentales como el ASPD se ven de manera diferente. Robert D. Hare ha sugerido que el aumento de ASPD que se ha informado en los Estados Unidos puede estar relacionado con cambios en las costumbres culturales, este último sirve para validar las tendencias de comportamiento de muchas personas con ASPD.
136 Si bien el aumento informado puede ser en parte simplemente un subproducto del uso (y abuso) cada vez mayor de técnicas de diagnóstico, dado Eric BerneLa división entre individuos con DAPP activo y latente, este último manteniéndose bajo control mediante el apego a una fuente externa de control como la ley, los estándares tradicionales o la religión, se ha sugerido que la erosión de los estándares colectivos puede de hecho sirven para liberar al individuo con ASPD latente de su comportamiento previamente prosocial.
136–7
También hay un debate continuo sobre la medida en que el sistema legal debe participar en la identificación y admisión de pacientes con síntomas preliminares de TPA. El controvertido psiquiatra clínico Pierre-Édouard Carbonneau sugirió que el problema con la admisión forzada legal es la tasa de fracaso al diagnosticar el TPA.
Afirma que la posibilidad de diagnosticar y obligar a un paciente a recetar medicamentos a alguien sin ASPD, pero se le diagnostica podría ser potencialmente desastroso, pero la posibilidad de no diagnosticarlo y ver a un paciente sin tratamiento debido a la falta de evidencia suficiente de Las influencias culturales o ambientales son algo que un psiquiatra debe ignorar y, en sus palabras, «juegue a lo seguro».
CIE-
La OMS ‘s Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, décima edición (CIE-), tiene un diagnóstico llamado trastorno de personalidad antisocial ( F60.2 ):
Se caracteriza por al menos 3 de los siguientes:
Despreocupación insensible por los sentimientos de los demás;
Actitud grosera y persistente de irresponsabilidad y desprecio por las normas, reglas y obligaciones sociales;
Incapacidad para mantener relaciones duraderas, aunque sin dificultades para establecerlas;
Muy baja tolerancia a la frustración y un umbral bajo para la descarga de la agresión, incluida la violencia;
Incapacidad para experimentar la culpa o para beneficiarse de la experiencia, particularmente el castigo;
Disposición marcada para culpar a otros u ofrecer racionalizaciones plausibles para el comportamiento que ha puesto a la persona en conflicto con la sociedad.
El ICD afirma que este diagnóstico incluye «personalidad amoral, antisocial, asocial, psicópata y sociópata». Aunque el trastorno no es sinónimo de trastorno de conducta, la presencia de trastorno de conducta durante la infancia o la adolescencia puede respaldar aún más el diagnóstico de trastorno de personalidad dissocial.
También puede haber irritabilidad persistente como una característica asociada.
Es un requisito de la CIE- que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad.
Psicopatía
La psicopatía se define comúnmente como un trastorno de la personalidad caracterizado en parte por el comportamiento antisocial, una capacidad disminuida para la empatía y el remordimiento, y los malos controles de comportamiento. Los rasgos psicópatas se evalúan utilizando diversas herramientas de medición, incluida la Lista de verificación de psicopatía del investigador canadiense Robert D.
Hare, revisada ( PCL-R ).»Psicopatía» no es el título oficial de ningún diagnóstico en el DSM o el ICD; ni es un título oficial utilizado por otras organizaciones psiquiátricas importantes. Sin embargo, el DSM y el ICD afirman que sus diagnósticos antisociales a veces se denominan (o incluyen lo que se conoce) como psicopatía o sociopatía.
Psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley trabajo ‘s sobre la psicopatía formó la base de los criterios diagnósticos para el trastorno antisocial y el trastorno antisocial DSM afirma se refiere a menudo como la psicopatía. Sin embargo, los críticos argumentan que ASPD no es sinónimo de psicopatía ya que los criterios de diagnóstico no son los mismos, ya que los criterios relacionados con los rasgos de personalidad se enfatizan relativamente menos en el primero.
Estas diferencias existen en parte porque se creía que tales rasgos eran difíciles de medir de manera confiable y era «más fácil ponerse de acuerdo sobre los comportamientos que caracterizan un trastorno que sobre las razones por las que ocurren».
Aunque el diagnóstico de ASPD cubre de dos a tres veces más prisioneros que el diagnóstico de psicopatía, Robert Hare cree que el PCL-R es más capaz de predecir la criminalidad, la violencia y la reincidencia en el futuro que un diagnóstico de ASPD. Sugiere que existen diferencias entre los psicópatas diagnosticados con PCL-R y los no psicópatas en el «procesamiento y uso de información lingüística y emocional», mientras que tales diferencias son potencialmente más pequeñas entre aquellos diagnosticados con ASPD y sin ellos.Además, Hare argumentó que la confusión con respecto a cómo diagnosticar ASPD, la confusión con respecto a la diferencia entre ASPD y la psicopatía, así como los diferentes pronósticos futuros con respecto a la reincidencia y la tratabilidad, pueden tener serias consecuencias en entornos como los casos judiciales donde la psicopatía a menudo se ve como un agravante crimen.
Sin embargo, la psicopatía se ha propuesto como un especificador bajo un modelo alternativo para ASPD. En el DSM-, en «Modelo alternativo del DSM- para los trastornos de la personalidad», el ASPD con características psicopáticas se describe como «una falta de ansiedad o miedo y un estilo interpersonal audaz que puede enmascarar conductas desadaptativas (por ejemplo, fraudulencia) «.
Los bajos niveles de abstinencia y los altos niveles de búsqueda de atención combinados con baja ansiedad están asociados con la «potencia social» y la «inmunidad al estrés» en la psicopatía. : 765 Bajo el especificador, las características afectivas e interpersonales se enfatizan comparativamente sobre los componentes de comportamiento.
Otro
Theodore Millon sugirió 5 subtipos de ASPD. Sin embargo, estas construcciones no se reconocen en el DSM y el ICD.
En otro lugar, Millon diferencia diez subtipos (parcialmente superpuestos con los anteriores): codicioso, arriesgado, malévolo, tiránico, maligno, falso, explosivo y abrasivo, pero enfatiza específicamente que «el número 10 no es en absoluto especial… Taxonomías puede presentarse en niveles más gruesos o de grano más fino «.
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Tratamiento
El ASPD se considera uno de los trastornos de personalidad más difíciles de tratar. La prestación de un tratamiento eficaz para la ASPD se complica aún más debido a la incapacidad de mirar estudios comparativos entre la psicopatía y la ASPD debido a diferentes criterios de diagnóstico, diferencias en la definición y medición de resultados y un enfoque en el tratamiento de pacientes encarcelados en lugar de los de la comunidad.
Debido a su capacidad muy baja o ausente de remordimiento, las personas con TPAA a menudo carecen de motivación suficiente y no ven los costos asociados con los actos antisociales. Solo pueden simular remordimiento en lugar de comprometerse realmente a cambiar: pueden ser seductoramente encantadores y deshonestos, y puedenmanipular al personal y a otros pacientes durante el tratamiento.
Los estudios han demostrado que la terapia ambulatoria probablemente no sea exitosa, pero la medida en que las personas con ASPD no responden completamente al tratamiento puede haber sido exagerada.
La mayor parte del tratamiento realizado es para aquellos en el sistema de justicia penal a quienes se les da el régimen de tratamiento como parte de su encarcelamiento. Las personas con ASPD pueden permanecer en tratamiento solo según lo requiera una fuente externa, como las condiciones de libertad condicional.
Se han recomendado programas residenciales que proporcionan un entorno de estructura y supervisión cuidadosamente controlado junto con la confrontación entre pares. Ha habido algunas investigaciones sobre el tratamiento de ASPD que indicaron resultados positivos para las intervenciones terapéuticas.
La psicoterapia, también conocida como terapia de conversación, ayuda a tratar a los pacientes con TPA. La terapia de esquema también se está investigando como tratamiento para la ASPD.Una revisión de Charles M. Borduin presenta la fuerte influencia de la terapia multisistémica (MST) que podría mejorar este problema imperativo.
Sin embargo, este tratamiento requiere una cooperación y participación completas de todos los miembros de la familia. Algunos estudios han encontrado que la presencia de ASPD no interfiere significativamente con el tratamiento de otros trastornos, como el abuso de sustancias, aunque otros han reportado hallazgos contradictorios.
Los terapeutas que trabajan con personas con TPA pueden tener considerables sentimientos negativos hacia los pacientes con amplios antecedentes de conductas agresivas, de explotación y abusivas. En lugar de intentar desarrollar un sentido de conciencia en estos individuos, lo cual es extremadamente difícil considerando la naturaleza del trastorno, las técnicas terapéuticas se centran en argumentos racionales y utilitarios contra la repetición de errores pasados.
Estos enfoques se centrarían en el valor material tangible del comportamiento prosocial y en la abstención del comportamiento antisocial. Sin embargo, la naturaleza impulsiva y agresiva de las personas con este trastorno puede limitar la efectividad de incluso esta forma de terapia.
El uso de medicamentos en el tratamiento del trastorno de personalidad antisocial todavía está poco explorado, y la FDA no ha aprobado ningún medicamento para tratar específicamente el ASPD. Una revisión Cochrane de 2010 de los estudios que exploraron el uso de productos farmacéuticos en pacientes con TPA, de los cuales 8 estudios cumplieron con los criterios de selección para la revisión, concluyó que la evidencia actual no era concluyente para las recomendaciones sobre el uso de productos farmacéuticos en el tratamiento de los diversos problemas de ASPD.
No obstante, los medicamentos psiquiátricos como los antipsicóticos, los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo.puede usarse para controlar síntomas como la agresión y la impulsividad, así como para tratar trastornos que pueden ocurrir con ASPD para los que están indicados los medicamentos.
Pronóstico
Según la profesora Emily Simonoff, del Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia, muchas variables están constantemente relacionadas con el ASPD, tales como: hiperactividad infantil y trastorno de conducta, criminalidad en la edad adulta, puntajes de CI más bajos y problemas de lectura. La relación más fuerte entre estas variables y ASPD son hiperactividad infantil y trastorno de conducta.
Además, los niños que crecen con una predisposición a ASPD e interactúan con otros niños delincuentes probablemente serán diagnosticados posteriormente con ASPD. Al igual que muchos trastornos, la genética juega un papel en este trastorno, pero el entorno tiene un papel innegable en su desarrollo.
Puede haber una gran variabilidad en el pronóstico a largo plazo del trastorno de personalidad antisocial. El tratamiento de este trastorno puede ser exitoso, pero conlleva dificultades únicas. Es poco probable que vea un cambio rápido, especialmente cuando la afección es grave. Como resultado de las características de ASPD (p.
Ej., Mostrar encanto en un esfuerzo de ganancia personal, manipulación), los pacientes que buscan tratamiento (obligatorio o no) pueden parecer «curados» para salir del tratamiento. Sin un tratamiento adecuado, las personas que padecen ASPD podrían llevar una vida que les cause daño a ellos mismos o a otros.
Esto puede ser perjudicial para sus familias y carreras. Las víctimas de ASPD sufren de falta de habilidades interpersonales (por ejemplo, falta de remordimiento, falta de empatía, falta de habilidades de procesamiento emocional). Como resultado de la incapacidad de crear y mantener relaciones saludables debido a la falta de habilidades interpersonales, las personas con TPA pueden encontrarse en situaciones difíciles como el divorcio, el desempleo, la falta de vivienda e incluso la muerte prematura.
La comorbilidad de otras enfermedades mentales como la depresión o el trastorno por abuso de sustancias es frecuente entre las víctimas de TPA.
Epidemiología
Como se observa en dos estudios norteamericanos y dos estudios europeos, el ASPD se observa con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, y los hombres tienen de tres a cinco veces más probabilidades de ser diagnosticados con ASPD que las mujeres. La prevalencia de ASPD es aún mayor en poblaciones seleccionadas, como las cárceles, donde hay una preponderancia de delincuentes violentos.
Se ha encontrado que la prevalencia de TPA entre los reclusos es de menos del 50%. Del mismo modo, la prevalencia de ASPD es mayor entre los pacientes en programas de tratamiento de abuso de alcohol u otras drogas (AOD) que en la población general, lo que sugiere un vínculo entre ASPD y el abuso y la dependencia de AOD.
Como parte del estudio del Área de Captación Epidemiológica (ECA), se descubrió que los hombres con ASPD tenían de tres a cinco veces más probabilidades de abusar del alcohol y las drogas ilícitas que los hombres sin ASPD. Si bien el ASPD ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, se encontró un aumento en la gravedad de este abuso en mujeres con ASPD.
En un estudio realizado con hombres y mujeres con ASPD, las mujeres tenían más probabilidades de abusar de las sustancias en comparación con sus homólogos masculinos.
Las personas con ASPD tienen un riesgo elevado de suicidio. Algunos estudios sugieren que este aumento en las tendencias suicidas se debe en parte a la asociación entre el suicidio y los síntomas o tendencias dentro de la ASPD, como la criminalidad y el abuso de sustancias. La descendencia de las víctimas de ASPD también está en riesgo.
Algunas investigaciones sugieren que las experiencias negativas o traumáticas en la infancia, tal vez como resultado de las elecciones que un padre con ASPD podría hacer, pueden ser un predictor de delincuencia más adelante en la vida del niño. Además, con la variabilidad entre situaciones, los hijos de un padre con TPA pueden sufrir consecuencias de delincuencia si se crían en un entorno en el que el crimen y la violencia son comunes.
El suicidio es una de las principales causas de muerte entre los jóvenes que muestran un comportamiento antisocial, especialmente cuando se mezclan con la delincuencia. El encarcelamiento, que podría venir como consecuencia de las acciones de una víctima de TPA, es un predictor de ideación suicida en la juventud.
Historia
La primera versión del DSM en 1952 enumeró la alteración de la personalidad sociópata. Esta categoría era para individuos considerados «… enfermos principalmente en términos de sociedad y de conformidad con el medio predominante, y no solo en términos de incomodidad personal y relaciones con otros individuos».Había cuatro subtipos, denominados «reacciones»:
Antisocial, dissocial, sexual y adicción. Se dijo que la reacción antisocial incluía a personas que «siempre estaban en problemas» y no aprendían de ello, manteniendo «no lealtades», frecuentemente insensibles y carentes de responsabilidad, con la capacidad de «racionalizar» su comportamiento. La categoría se describió como más específica y limitada que los conceptos existentes de «estado psicopático constitucional» o «personalidad psicopática» que habían tenido un significado muy amplio;
La definición más estrecha estaba en línea con los criterios adelantados por Hervey M. Cleckley desde 1941, mientras que el término sociópata había sido avanzado por George Partridgeen 1928 cuando estudiaba la influencia ambiental temprana en los psicópatas. Partridge descubrió la correlación entre el trastorno psicopático antisocial y el rechazo de los padres experimentado en la primera infancia.
El DSM-II en 1968 reorganizó las categorías y la «personalidad antisocial» ahora figuraba como uno de los diez trastornos de la personalidad, pero aún así se describía de manera similar, para aplicarse a personas que están: «básicamente no socializadas», en repetidos conflictos con la sociedad, incapaces de ser significativos.
Lealtad, egoísta, irresponsable, incapaz de sentir culpa o aprender de experiencias anteriores, y que tienden a culpar a los demás y racionalizar. El prefacio del manual contiene «instrucciones especiales» que incluyen » Personalidad antisocialsiempre debe especificarse como leve, moderado o grave «.
El DSM-II advirtió que un historial de delitos legales o sociales no era suficiente por sí solo para justificar el diagnóstico, y que una» reacción delincuente grupal «de la infancia o la adolescencia o» el desajuste social sin trastorno psiquiátrico manifiesto «debe descartarse primero. El tipo de personalidad disocial fue relegado en el DSM-II a» comportamiento disocial «para individuos que son depredadores y siguen actividades más o menos criminales, como delincuentes, jugadores deshonestos, prostitutas, y vendedores ambulantes de drogas (DSM-I clasificó esta condición como trastorno de personalidad sociópata, tipo disocial ).
Posteriormente resurgiría como el nombre de un diagnóstico en el manual de ICD producido por la OMS,trastorno de personalidad disocial más tarde deletreadoy se considera aproximadamente equivalente al diagnóstico de ASPD.
El DSM-III en 1980 incluía el trastorno de personalidad antisocial a término completo y, al igual que con otros trastornos, ahora había una lista de verificación completa de síntomas centrados en comportamientos observables para mejorar la consistencia en el diagnóstico entre diferentes psiquiatras (‘confiabilidad entre evaluadores’).
La lista de síntomas de ASPD se basó en los Criterios de diagnóstico de investigación desarrollados a partir de los llamados Criterios de Feighner de 1972 y, a su vez, se atribuyó en gran medida a la investigación influyente realizada por el sociólogo Lee Robins publicado en 1966 como «Niños desviados crecidos».Sin embargo, Robins ha aclarado previamente que, si bien el nuevo criterio de problemas de conducta de la infancia anterior provino de su trabajo, ella y la co-investigadora psiquiatra Patricia O’Neal obtuvieron los criterios de diagnóstico que utilizaron del esposo de Lee, el psiquiatra Eli Robins, uno de los autores de Los criterios de Feighner que los habían estado utilizando como parte de las entrevistas de diagnóstico.
El DSM-IV mantuvo la tendencia de los síntomas antisociales del comportamiento al tiempo que señaló «Este patrón también se ha denominado psicopatía, sociopatía o trastorno de la personalidad dissocial» y volvió a incluir en el resumen de texto «Características asociadas» algunos de los rasgos de personalidad subyacentes de Los diagnósticos más antiguos.
El DSM- tiene el mismo diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial. La Guía de bolsillo para el examen de diagnóstico DSM- sugiere que una persona con TPA puede presentarse «con características psicópatas» si exhibe «falta de ansiedad o miedo y un estilo interpersonal audaz y eficaz».
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Autor
