Desorden de personalidad evasiva
Trastorno de la personalidad por evitación ( AVPD ) es un Cluster C trastorno de la personalidad. Como su nombre indica, el principal mecanismo de afrontamiento de las personas con AVPD es evitar los estímulos temidos.
Los afectados muestran un patrón de ansiedad social severa, inhibición social, sentimientos de insuficiencia e inferioridad, extrema sensibilidad a la evaluación negativa y el rechazo, y evitan la interacción social a pesar de un fuerte deseo de intimidad.
Las personas con AVPD a menudo se consideran socialmente ineptas o personalmente poco atractivas y evitan la interacción social por temor a ser ridiculizadas, humilladas, rechazadas o desagradables. A menudo evitan involucrarse con otros a menos que estén seguros de que les gustará.
La negligencia emocional en la infancia (en particular, el rechazo de un niño por parte de uno o ambos padres) y el rechazo del grupo de pares se asocian con un mayor riesgo para su desarrollo; sin embargo, es posible que ocurra AvPD sin ningún historial notable de abuso o negligencia.
Tabla de contenido
Signos y síntomas
Las personas evasivas están preocupadas por sus propias deficiencias y establecen relaciones con los demás solo si creen que no serán rechazadas. A menudo se ven con desprecio, mientras muestran una mayor incapacidad para identificar rasgos dentro de sí mismos que generalmente se consideran positivos dentro de sus sociedades.
La pérdida y el rechazo social son tan dolorosos que estos individuos elegirán estar solos en lugar de arriesgarse a tratar de conectarse con otros.
Algunos con este trastorno fantasean con relaciones idealizadas, aceptantes y afectivas debido a su deseo de pertenecer. A menudo se sienten indignos de las relaciones que desean y se avergüenzan de intentar comenzarlas. Si logran formar relaciones, también es común que las abandonen de manera preventiva por temor a que la relación falle.
Las personas con el trastorno tienden a describirse a sí mismos como inquietos, ansiosos, solitarios, no deseados y aislados de los demás. A menudo eligen trabajos de aislamiento en los que no tienen que interactuar con otros regularmente. Las personas que evitan también evitan realizar actividades en espacios públicos debido al temor de avergonzarse frente a los demás.
Los síntomas incluyen:
Tímida o ansiedad extrema en situaciones sociales, aunque la persona siente un fuerte deseo de relaciones cercanas
Aumento de la ansiedad relacionada con el apego, que puede incluir un miedo al abandono
Abuso y / o dependencia de sustancias
Comorbilidad
Se informa que la AvPD es especialmente prevalente en personas con trastornos de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad varían ampliamente debido a las diferencias en (entre otros) instrumentos de diagnóstico. La investigación sugiere que aproximadamente el 10–50% de las personas que tienen trastorno de pánico con agorafobia tienen un trastorno de personalidad evitativo, así como aproximadamente el 20–40% de las personas que tienen trastorno de ansiedad social.
Además de esto, AvPD es más frecuente en personas que tienen un trastorno de ansiedad social comórbido y un trastorno de ansiedad generalizada que en aquellos que tienen solo una de las afecciones mencionadas anteriormente.
Algunos estudios informan tasas de prevalencia de hasta el 45% entre las personas con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56% de las personas con trastorno obsesivo compulsivo. El trastorno de estrés postraumático también es comúnmente comórbido con el trastorno de personalidad evitativo.
Los evasores son propensos al autodesprecio y, en ciertos casos, a la autolesión. En particular, las personas que evitan el TEPT comórbido tienen las tasas más altas de participación en el comportamiento autodestructivo, superando incluso a aquellos con trastorno límite de la personalidad (con o sin TEPT).
Los trastornos por uso de sustancias también son comunes en personas con AVPD, particularmente en lo que respecta al alcohol, las benzodiacepinas y la heroína, y pueden afectar significativamente el pronóstico del paciente.
Los teóricos anteriores propusieron un trastorno de la personalidad con una combinación de características del trastorno límite de la personalidad y el trastorno de la personalidad evitadora, llamada «personalidad mixta evitadora-límite» (AvPD / BPD).
Causas
Las causas de la AvPD no están claramente definidas, pero parecen estar influenciadas por una combinación de factores sociales, genéticos y psicológicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales que se heredan.
Específicamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibición del comportamiento, que incluye características de ser tímido, temeroso y retraído en situaciones nuevas. Estas características heredadas pueden dar a un individuo una predisposición genética a la AvPD.
La negligencia emocional en la infancia y el rechazo del grupo de pares están asociados con un mayor riesgo de desarrollar AVPD. Algunos investigadores creen que una combinación de sensibilidad de procesamiento sensorial alta junto con experiencias infantiles adversas puede aumentar el riesgo de que un individuo desarrolle AVPD.
Subtipos
Millon
El psicólogo Theodore Millon señala que debido a que la mayoría de los pacientes presentan una imagen mixta de los síntomas, su trastorno de personalidad tiende a ser una combinación de un tipo de trastorno de personalidad mayor con uno o más tipos de trastorno de personalidad secundario. Identificó cuatro subtipos adultos de trastorno de personalidad evitativo.
Otros
En 1993, Lynn E. Alden y Martha J. Capreol propusieron otros dos subtipos de trastorno de personalidad evitativo:
Diagnóstico
ICD
La Organización Mundial de la Salud ‘s CIE- trastorno de la personalidad por evitación listas como (evitación) trastorno de la personalidad ansiosa ( F60.6 ).
Se caracteriza por la presencia de al menos cuatro de los siguientes:
Sentimientos persistentes y penetrantes de tensión y aprensión;
Creencia de que uno es socialmente inepto, personalmente poco atractivo o inferior a los demás;
Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en situaciones sociales;
Falta de voluntad para involucrarse con las personas a menos que esté seguro de ser querido;
Restricciones en el estilo de vida debido a la necesidad de tener seguridad física;
Evitar actividades sociales u ocupacionales que impliquen un contacto interpersonal significativo por temor a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
Las características asociadas pueden incluir hipersensibilidad al rechazo y la crítica.
Es un requisito de ICD- que todos los diagnósticos de trastorno de personalidad también satisfagan un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad.
DSM
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) de la APA también tiene un diagnóstico de trastorno de personalidad evitativo (301.82). Se refiere a un patrón generalizado de inhibición alrededor de las personas, sentirse inadecuado y ser muy sensible a la evaluación negativa. Los síntomas comienzan a principios de la edad adulta y ocurren en una variedad de situaciones.
Deben estar presentes cuatro de siete síntomas específicos, que son los siguientes:
Evita actividades ocupacionales que impliquen un contacto interpersonal significativo, por temor a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
No está dispuesto a involucrarse con personas a menos que esté seguro de ser querido
Muestra moderación en las relaciones íntimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado
Está preocupado por ser criticado o rechazado en situaciones sociales
Se inhibe en nuevas situaciones interpersonales debido a sentimientos de insuficiencia
Se ve a sí mismo como socialmente inepto, personalmente poco atractivo o inferior a los demás.
Es inusualmente reacio a asumir riesgos personales o participar en actividades nuevas porque pueden resultar vergonzosas
Diagnóstico diferencial
A diferencia del trastorno de ansiedad social, un diagnóstico de trastorno de personalidad evitativo (AvPD) también requiere que se cumplan los criterios generales para un trastorno de personalidad.
Según el DSM-, el trastorno de personalidad evitativo debe diferenciarse de los trastornos de personalidad similares, como los dependientes, paranoicos, esquizoides y esquizotípicos. Pero estos también pueden ocurrir juntos; Esto es particularmente probable para AvPD y trastorno de personalidad dependiente.
Por lo tanto, si se cumplen los criterios para más de un trastorno de personalidad, todos pueden ser diagnosticados.
También hay una superposición entre los rasgos de personalidad esquivantes y esquizoides (ver Comportamiento esquizoide evitativo ) y la AvPD puede tener una relación con el espectro de la esquizofrenia.
Tratamiento
El tratamiento del trastorno de personalidad evitativo puede emplear diversas técnicas, como el entrenamiento en habilidades sociales, psicoterapia, terapia cognitiva y tratamiento de exposición para aumentar gradualmente los contactos sociales, la terapia grupal para practicar habilidades sociales y, a veces, la terapia con medicamentos.
Un tema clave en el tratamiento es ganar y mantener la confianza del paciente, ya que las personas con trastorno de personalidad evitadora a menudo comenzarán a evitar las sesiones de tratamiento si desconfían del terapeuta o temen el rechazo. El objetivo principal de la terapia individual y el entrenamiento grupal de habilidades sociales es que las personas con trastorno de personalidad evitador comiencen a desafiar sus creencias negativas exageradas sobre sí mismos.
Es posible una mejora significativa en los síntomas de los trastornos de la personalidad, con la ayuda del tratamiento y el esfuerzo individual.
Pronóstico
Al tratarse de un trastorno de la personalidad, que generalmente son afecciones mentales crónicas y duraderas, no se espera que el trastorno de personalidad evitador mejore con el tiempo sin tratamiento. Dado que es un trastorno de la personalidad poco estudiado y a la luz de las tasas de prevalencia, los costos sociales y el estado actual de la investigación, AvPD califica como un trastorno descuidado.
Controversia
Existe controversia sobre si el trastorno de personalidad evitadora (AvPD) es distinto del trastorno de ansiedad social generalizado. Ambos tienen criterios de diagnóstico similares y pueden compartir una causalidad, experiencia subjetiva, curso, tratamiento y características de personalidad subyacentes idénticas, como la timidez.
Algunos sostienen que son meramente diferentes conceptualizaciones del mismo trastorno, donde el trastorno de personalidad evitativo puede representar la forma más severa. En particular, las personas con AVPD experimentan no solo síntomas de fobia social más graves, sino que también están más deprimidos y tienen un deterioro funcional mayor que los pacientes con fobia social generalizada sola.
Pero no muestran diferencias en las habilidades sociales o el rendimiento en un discurso improvisado. Otra diferencia es que la fobia social es el miedo a las circunstancias sociales, mientras que AvPD se describe mejor como una aversión a la intimidad en las relaciones.
Epidemiología
Los datos de la Encuesta epidemiológica nacional 2001-2002 sobre alcohol y afecciones relacionadas indican una tasa de prevalencia del 2,36% en la población general estadounidense. Parece ocurrir con igual frecuencia en hombres y mujeres. En un estudio, se observó en el 14,7% de los pacientes ambulatorios psiquiátricos.
Historia
La personalidad evasiva se ha descrito en varias fuentes desde principios del siglo XX, aunque no se llamó así por algún tiempo. El psiquiatra suizo Eugen Bleuler describió a pacientes que exhibían signos de trastorno de personalidad evitativo en su trabajo de 1911 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias.
Frecuente y esquizoide patrones fueron frecuentemente confundidos o referidos como sinónimos hasta Kretschmer (1921), al proporcionar la primera descripción relativamente completa, desarrolló una distinción.
Referencias
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