Trastorno de personalidad paranoica
El trastorno de la personalidad paranoide ( PPD ) es una enfermedad mental caracterizada por delirios paranoides, y una sospecha generalizada de larga data y desconfianza generalizada hacia los demás. Las personas con este trastorno de la personalidad pueden ser hipersensibles, fácilmente insultados y habitualmente se relacionan con el mundo al escanear atentamente el entorno en busca de pistas o sugerencias que puedan validar sus temores o sesgos.
Son ansiosos observadores. Piensan que están en peligro y buscan signos y amenazas de ese peligro, potencialmente sin apreciar otras interpretaciones o pruebas.
Tienden a ser cautelosos y sospechosos y tienen vidas emocionales bastante restringidas. Su capacidad reducida para una participación emocional significativa y el patrón general de abstinencia aislada a menudo prestan una calidad de aislamiento esquizoide a su experiencia de vida. Las personas con PPD pueden tener tendencia a guardar rencor, desconfianza, tendencia a interpretar las acciones de los demás como una tendencia hostil y persistente a la auto-referencia, o un sentido tenaz de derecho personal.
Los pacientes con este trastorno también pueden tener una comorbilidad significativa con otros trastornos de la personalidad (como esquizotípico, esquizoide, narcisista, evitativo y límite).
Causas
Existe una contribución genética a los rasgos paranoicos y un posible vínculo genético entre este trastorno de la personalidad y la esquizofrenia. Un gran estudio gemelo noruego a largo plazo encontró que el trastorno de personalidad paranoide es moderadamente heredable y comparte una parte de sus factores de riesgo genéticos y ambientales con los otros trastornos de personalidad del grupo A, esquizoide y esquizotípico.
Las teorías psicosociales implican la proyección de sentimientos internos negativos y modelos parentales. Los teóricos cognitivos creen que el trastorno es el resultado de una creencia subyacente de que otras personas son hostiles en combinación con una falta de autoconciencia.
Diagnóstico
CIE-
La Organización Mundial de la Salud ‘s CIE- listas trastorno paranoide de la personalidad bajo ( F60.0 ). Es un requisito de ICD- que un diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad. También se señala que para diferentes culturas puede ser necesario desarrollar conjuntos específicos de criterios con respecto a las normas sociales, reglas y otras obligaciones.
PPD se caracteriza por al menos tres de los siguientes síntomas:
Sensibilidad excesiva a contratiempos y rechazos;
Tendencia a guardar rencores persistentemente (es decir, rechazo a perdonar insultos y lesiones o desaires);
Sospecha y una tendencia generalizada a distorsionar la experiencia al malinterpretar las acciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas;
Un sentido combativo y tenaz de justicia propia ajeno a la situación actual;
Sospechas recurrentes, sin justificación, con respecto a la fidelidad sexual del cónyuge o pareja sexual;
Tendencia a experimentar un excesivo engrandecimiento propio, manifestado en una actitud persistente autorreferencial;
Preocupación por las explicaciones » conspirativas » sin fundamento de los acontecimientos, tanto inmediatos para el paciente como para el mundo en general.
Incluye: trastorno paranoico expansivo, fanático, querulante y sensible paranoico.
Excluye: trastorno delirante y esquizofrenia.
DSM-
La Asociación Americana de Psiquiatría ‘s DSM- tiene criterios similares para el trastorno paranoide de la personalidad. Requieren en general la presencia de una desconfianza y sospecha duraderas hacia los demás, interpretando sus motivos como malévolos, desde una edad adulta temprana, que ocurren en una variedad de situaciones.
Deben estar presentes cuatro de siete problemas específicos, que incluyen diferentes tipos de sospechas o dudas (como ser explotados o que los comentarios tienen un significado sutil y amenazante), en algunos casos con respecto a otros en general o específicamente amigos o socios, y en algunos casos que se refieren a una respuesta de guardar rencor o reaccionar con enojo.
La PPD se caracteriza por una desconfianza generalizada y desconfianza hacia los demás, de modo que sus motivos se interpretan como malévolos, comenzando en la edad adulta temprana y presentes en una variedad de contextos. Para calificar para un diagnóstico, el paciente debe cumplir al menos cuatro de los siguientes criterios:
Sospechosos, sin fundamento suficiente, de que otros los están explotando, perjudicando o engañando.
Está preocupado por las dudas injustificadas sobre la lealtad o la confiabilidad de amigos o asociados.
Es reacio a confiar en los demás debido al temor injustificado de que la información se use maliciosamente contra ellos.
Lee significados ocultos, degradantes o amenazantes en comentarios o eventos benignos.
Mantiene rencores persistentemente (es decir, no perdona insultos, heridas o desaires).
Percibe ataques a su carácter o reputación que no son evidentes para los demás y reacciona rápidamente con enojo o contraataca.
Tiene sospechas recurrentes, sin justificación, con respecto a la fidelidad del cónyuge o pareja sexual.
El DSM- enumera el trastorno de personalidad paranoide esencialmente sin cambios con respecto a la versión DSM-IV-TR y enumera las características asociadas que lo describen de una manera más cotidiana. Estas características incluyen sospecha, evitación de intimidad, hostilidad y creencias / experiencias inusuales.
Otro
Varios investigadores y clínicos pueden proponer variedades y subconjuntos o dimensiones de personalidad relacionadas con los diagnósticos oficiales. El psicólogo Theodore Millon ha propuesto cinco subtipos de personalidad paranoica:
Diagnóstico diferencial
El trastorno de la personalidad paranoica puede involucrar, en respuesta al estrés, episodios psicóticos muy breves (que duran de minutos a horas). El paranoico también puede estar en un riesgo mayor que la media de experimentar el trastorno depresivo mayor, agorafobia, trastorno de ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo o alcohol y trastornos relacionados con sustancias.
Los criterios para otros diagnósticos de trastorno de personalidad también se cumplen comúnmente, como: trastorno esquizoide, esquizotípico, narcisista, evitativo, límite y de personalidad negativista.
Tratamiento
Debido a la reducción de los niveles de confianza, puede haber desafíos en el tratamiento de la PPD. Sin embargo, la psicoterapia, los antidepresivos, los antipsicóticos y los medicamentos contra la ansiedad pueden desempeñar un papel cuando una persona es receptiva a la intervención.
Epidemiología
La PPD ocurre en aproximadamente 0.5 a 2.5% de la población general. Se observa en 2 a 10% de los pacientes ambulatorios psiquiátricos. Es más común en hombres.
Historia
El trastorno de la personalidad paranoica figura en el DSM-V y se incluyó en todas las versiones anteriores del DSM. Una de las primeras descripciones de la personalidad paranoica proviene del psiquiatra francés Valentin Magnan, quien describió una «personalidad frágil» que mostró pensamiento idiosincrásico, hipocondría, sensibilidad indebida, pensamiento referencial y sospecha.
Estrechamente relacionado con esta descripción está la descripción de Emil Kraepelin de 1905 de una personalidad pseudo-querulosa que está «siempre alerta para encontrar agravios, pero sin delirios», vano, absorto en sí mismo, sensible, irritable, litigioso, obstinado y que vive en lucha con el mundo.
En 1921, renombró la condición de personalidad paranoica y describió a estas personas como desconfiadas, sintiéndose tratadas injustamente y sintiéndose sometidas a hostilidad, interferencia y opresión. También observó una contradicción en estas personalidades: por un lado, se aferran tercamente a sus ideas inusuales, por otro lado, a menudo aceptan cada chisme como la verdad.Kraepelin también señaló que las personalidades paranoides a menudo estaban presentes en personas que luego desarrollaron psicosis paranoide.
Los escritores posteriores también consideraron rasgos como la sospecha y la hostilidad para predisponer a las personas a desarrollar enfermedades delirantes, particularmente «parafrenias tardías» de la vejez.
Después de Kraepelin, Eugen Bleuler describió la «psicopatía contenciosa» o la «constitución paranoica» como una muestra de la tríada característica de sospecha, grandiosidad y sentimientos de persecución. También enfatizó que las suposiciones falsas de estas personas no alcanzan la forma de engaño real.
Ernst Kretschmer enfatizó el núcleo interno sensible de la personalidad propensa a la paranoia: se sienten tímidos e inadecuados, pero al mismo tiempo tienen una actitud de derecho. Atribuyen sus fracasos a las maquinaciones de los demás, pero en secreto a su propia insuficiencia. Experimentan una tensión constante entre sentimientos de importancia personal y experimentar el ambiente como poco apreciativo y humillante.
Karl Jaspers, un fenomenólogo alemán, describió personalidades «inseguras» que se asemejan a la personalidad paranoica. Según Jaspers, esas personas experimentan humillación interna, provocada por experiencias externas y sus interpretaciones de ellas. Tienen la necesidad de obtener una confirmación externa de su autodesprecio y eso les hace ver insultos en el comportamiento de otras personas.
Sufren todos los desaires porque buscan la verdadera razón para ellos en sí mismos. Este tipo de inseguridad conduce a una sobrecompensación: formalidad compulsiva, estrictas observancias sociales y muestras exageradas de seguridad.
En 1950, Kurt Schneider describió a los «psicópatas fanáticos» y los dividió en dos categorías: el tipo combativo que es muy insistente con sus nociones falsas y que se pelea activamente, y el tipo excéntrico que es pasivo, secreto, vulnerable a las sectas esotéricas pero no obstante sospechoso sobre otros
Las descripciones de Leonhard y Sheperd de los años sesenta describen a las personas paranoicas como sobrevalorando sus habilidades y atribuyendo su fracaso a la mala voluntad de los demás; También mencionan que sus relaciones interpersonales están perturbadas y están en constante conflicto con los demás.
En 1975, Polatin describió la personalidad paranoica como rígida, sospechosa, vigilante, egocéntrica y egoísta, internamente hipersensible pero emocionalmente poco demostrativa. Sin embargo, cuando hay una diferencia de opinión, la desconfianza subyacente, el autoritarismo y la ira estallan.
En la década de 1980, el trastorno de personalidad paranoide recibió poca atención, y cuando lo recibió, se centró en su posible relación con la esquizofrenia paranoide. La contribución más significativa de esta década proviene de Theodore Millon, que dividió las características del trastorno de personalidad paranoide en cuatro categorías:
1) características de comportamiento de vigilancia, irritabilidad abrasiva y contraataque,
2) quejas que indican hipersensibilidad, aislamiento social y desconfianza,
3) la dinámica de negar las inseguridades personales, atribuirlas a otros y la autoinflación a través de fantasías grandiosas
4) estilo de afrontamiento de detestar la dependencia y el distanciamiento hostil de uno mismo de los demás.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: icd.who.int
- Fuente: books.google.com
- Fuente: www.medicinejournal.co.uk
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- Fuente: emedicine.medscape.com
- Fuente: www.worldcat.org
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- Fuente: web.archive.org
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