Trastorno de personalidad narcisista
El trastorno narcisista de la personalidad ( NPD ) es un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón a largo plazo de sentimientos exagerados de importancia personal, una necesidad excesiva de admiración y una falta de empatía hacia otras personas. Las personas con NPD a menudo pasan mucho tiempo pensando en alcanzar el poder y el éxito, o en su apariencia.
Por lo general, también se aprovechan de las personas que los rodean. Tal comportamiento narcisista generalmente comienza a principios de la edad adulta y ocurre en una amplia gama de situaciones.
Las causas del trastorno narcisista de la personalidad son desconocidas. La condición de NPD se incluye en los trastornos de personalidad del grupo B en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). El diagnóstico de NPD lo realiza un profesional de la salud que entrevista a la persona en cuestión.
La condición de NPD debe diferenciarse de la manía y el trastorno por uso de sustancias.
Los tratamientos para el trastorno narcisista de la personalidad no han sido bien estudiados. La terapia es difícil, porque las personas con trastorno de personalidad narcisista generalmente no se consideran un problema de salud mental. Se cree que alrededor del uno por ciento de las personas se ven afectadas con NPD en algún momento de sus vidas.
Ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, y generalmente afecta a personas más jóvenes que a personas mayores. La personalidad narcisista fue descrita por primera vez por el psicoanalista Robert Waelder, en 1925; Además, el término trastorno de personalidad narcisista (NPD) fue acuñado porHeinz Kohut en 1968.
Signos y síntomas
Las personas con trastorno de personalidad narcisista (NPD) se caracterizan por los rasgos de personalidad de la grandiosidad persistente, una necesidad excesiva de admiración y un desdén personal y falta de empatía por otras personas. Como tal, la persona con NPD generalmente muestra arrogancia y un sentido distorsionado de superioridad personal, y busca establecer el poder abusivo y el control sobre los demás.
Confianza en uno mismo(un fuerte sentido de sí mismo) es un rasgo de personalidad diferente de los rasgos del trastorno narcisista de la personalidad; por lo tanto, las personas con NPD generalmente se valoran a sí mismas sobre los demás, hasta el punto de ignorar abiertamente los deseos y sentimientos de cualquier otra persona, y esperan ser tratados como superiores, independientemente de su estado o logros reales.
Socialmente, la persona con trastorno narcisista de la personalidad generalmente exhibe un ego frágil ( autoconcepto ), intolerancia a la crítica y una tendencia a menospreciar a otras personas, a fin de validar su propia superioridad.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-, 2013) indica que una persona con NPD posee al menos cinco de los siguientes nueve criterios, típicamente sin poseer las cualidades o logros personales correspondientes por los cuales exige respeto y estatus. :
Tiene un sentido grandioso de importancia personal (egexaggerates logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin logros proporcionales).
Está preocupado con fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor ideal.
Cree que él o ella es «especial» y único y que solo puede ser entendido por otras personas (o instituciones) especiales o de alto nivel, o debería asociarse con ellas.
Requiere admiración excesiva.
Tiene un sentido de derecho (es decir, expectativas irrazonables de tratamiento especialmente favorable o cumplimiento automático de sus expectativas).
Es interpersonalmente explotador (es decir, aprovecha a los demás para lograr sus propios fines).
Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y las necesidades de los demás.
A menudo tiene envidia de los demás o cree que otros tienen envidia de él o ella.
Muestra comportamientos o actitudes arrogantes y arrogantes.
El trastorno de personalidad narcisista generalmente se desarrolla en la adolescencia o en la edad adulta temprana, y es común que los niños y adolescentes muestren rasgos de personalidad que se asemejan a NPD, pero tales ocurrencias generalmente son transitorias y se registran por debajo de los criterios clínicos para un diagnóstico formal de NPD.Los verdaderos síntomas de NPD son generalizados, aparentes en diversas situaciones sociales y son rígidamente consistentes con el tiempo.
Los síntomas graves de NPD pueden afectar significativamente las capacidades mentales de la persona para desarrollar relaciones humanas significativas, como la amistad, el parentesco y el matrimonio. En general, los síntomas de NPD también afectan las capacidades psicológicas de la persona para funcionar socialmente, ya sea en el trabajo, en la escuela o en entornos sociales importantes.
El DSM- indica que, para calificar como sintomático de NPD, los rasgos de personalidad manifestados de la persona deben diferir sustancialmente de las normas culturales de la sociedad.
Funciones asociadas
Las personas con NPD exageran sus habilidades, logros y su grado de intimidad con las personas que consideran de alto estatus. Tal sensación de superioridad personal puede hacer que monopolicen las conversaciones o que se impacienten y desdivan cuando otras personas hablan de sí mismas. Cuando está herido en el ego, ya sea por una crítica real o percibida, las manifestaciones de ira del narcisista pueden ser desproporcionadas a la naturaleza de la crítica sufrida;
Pero típicamente, las acciones y respuestas de la persona NPD son deliberadas y calculadas. A pesar de los brotes ocasionales de inseguridad personal, el autoconcepto inflado de la persona NPD es principalmente estable.
En la medida en que las personas sean patológicamente narcisistas, la persona con NPD puede ser un fanático del control absorto en sí mismo que culpa y es intolerante con opiniones y opiniones contradictorias; es apático hacia las necesidades emocionales, mentales y psicológicas de otras personas; y es indiferente a los efectos negativos de sus comportamientos, mientras insiste en que las personas deberían verlo como una persona ideal.
Para proteger su frágil autoconcepto, los narcisistas utilizan estrategias psicosociales, como la tendencia a devaluar y derogar y insultar y culpar a otras personas, generalmente con ira y hostilidad hacia las respuestas de las personas a la conducta antisocial del narcisista.Debido a que sus frágiles egos son hipersensibles a las críticas o derrotas percibidas, las personas con NPD son propensas a sentir vergüenza, humillación e inutilidad por incidentes menores de la vida cotidiana y desavenencias personales imaginadas, y generalmente ocultan tales sentimientos de las personas, ya sea a modo de fingida humildad, o respondiendo con arrebatos de ira y desafío, o buscando venganza.
La fusión del autoconcepto inflado y el yo real es evidente en el componente de grandiosidad del trastorno narcisista de la personalidad; También son inherentes a ese proceso psicológico los mecanismos de defensa de la idealización, la devaluación y la negación.
El DSM- indica que: «Muchas personas altamente exitosas muestran rasgos de personalidad que podrían considerarse narcisistas. Solo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o angustia subjetiva, constituyen un trastorno de personalidad narcisista».
Dada la sociabilidad de alta función asociada con el narcisismo, algunas personas con NPD podrían no ver dicho diagnóstico como un deterioro funcional de sus vidas. Aunque el exceso de confianza tiende a hacer que las personas con NPD sean muy ambiciosas, tal mentalidad no necesariamente conduce a un alto logro y éxito profesional, porque se niegan a correr riesgos, para evitar el fracaso o la apariencia de fracaso.Además, la incapacidad psicológica para tolerar el desacuerdo, la contradicción y la crítica dificultan que las personas con NPD trabajen cooperativamente o mantengan relaciones profesionales a largo plazo con superiores y colegas.
Comorbilidad
La aparición del trastorno narcisista de la personalidad presenta una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos mentales. Las personas con NPD son propensas a episodios de depresión psicológica, a menudo en la medida en que cumple con los criterios clínicos para un trastorno depresivo concurrente.
Además, la aparición de NPD se asocia además con la aparición de trastorno bipolar, anorexia y trastornos por uso de sustancias, especialmente trastorno por consumo de cocaína. En ese sentido, NPD también podría ser comórbido con la aparición de otros trastornos mentales, comotrastorno de personalidad histriónica, trastorno límite de la personalidad, trastorno de personalidad antisocial o trastorno de personalidad paranoide.
Causas
Las causas del trastorno narcisista de la personalidad son desconocidas. Los investigadores aplican un modelo de causalidad biopsicosocial, por el cual la ocurrencia y la expresión de NPD – una amplificación patológica de los rasgos de la personalidad narcisista – son consecuencia de una combinación de naturaleza y crianza, ambiental y cultural.
Factores sociales, genéticos y neurobiológicos.
Genética
El trastorno narcisista de la personalidad es una condición psicológica heredable; La evidencia de la investigación indica que una persona tiene más probabilidades de desarrollar NPD si dicho trastorno de la personalidad ocurre en el historial médico de su familia. Los resultados informados en A Twin Study of Personality Disorders (2000) indican que la tasa de aparición de trastornos de la personalidad en gemelos determinó que existe una probabilidad moderada a alta de la heredabilidad de NPD;
Y la investigación de La epidemiología genética de los trastornos de la personalidad (2010) indica que los genes específicos y las interacciones genéticas ( epistasis) contribuyen a la formación de NPD y al desarrollo de una personalidad narcisista, pero la forma en que la genética influye en el desarrollo y los procesos fisiológicos subyacentes a NPD permanece indeterminado.
Medio ambiente
Los factores ambientales y sociales también ejercen una influencia significativa sobre la aparición de NPD en una persona. En algunas personas, el narcisismo patológico puede desarrollarse a partir de un apego emocional deteriorado a los cuidadores primarios, generalmente los padres. Esa falta de apego psicológico y emocional a una figura parental puede dar como resultado que el niño se perciba a sí mismo como sin importancia y sin conexión con otras personas, generalmente la familia, la comunidad y la sociedad.
Por lo general, el niño llega a creer que tiene un defecto de personalidad que lo convierte en una persona no valorada y no deseada;en ese sentido, la crianza excesivamente indulgente y permisiva o la crianza insensible y excesivamente controlado son factores que contribuyen al desarrollo de NPD en un niño.
En los Tratamientos de los trastornos psiquiátricos de Gabbard (2014), se identifican los siguientes factores que promueven el desarrollo del trastorno narcisista de la personalidad:
Un temperamento hipersensible (diferencias individuales de comportamiento) al nacer.
Admiración excesiva que nunca se equilibra con la crítica realista del niño.
Elogios excesivos por los buenos comportamientos, o críticas excesivas por los malos comportamientos en la infancia.
Sobreindulgencia y sobrevaloración por parte de los padres, la familia y los compañeros.
Ser alabado por los adultos por su apariencia o habilidades físicas excepcionales.
Severo abuso emocional en la infancia.
Cuidado impredecible o poco confiable por parte de los padres.
Aprender los comportamientos de manipulación psicológica de los padres o compañeros.
Además, la investigación publicada en «Modernidad y trastornos narcisistas de la personalidad» (2014) indica que los elementos culturales también influyen en la prevalencia de NPD, porque los rasgos de personalidad narcisista ocurren más comúnmente en las sociedades modernas que en las sociedades tradicionales.
Fisiopatología
Los estudios sobre la aparición del trastorno de personalidad narcisista (NPD), como las anormalidades de la materia gris en pacientes con trastorno de personalidad narcisista (2013) y la falta de empatía de los narcisistas vinculados a la menor materia gris (2016) identificaron anomalías estructurales en los cerebros de las personas afectadas por NPD, específicamente, un volumen menor de materia gris en la corteza insular anterior izquierda.
Los resultados del estudio Brain Structure in Narcissistic Personality Disorder: A VBM and DTI Pilot Study (2015) asociaron la condición de NPD con un volumen reducido de materia gris en la corteza prefrontal.Las regiones del cerebro identificadas y estudiadas, la corteza insular y la corteza prefrontal, están asociadas con las emociones humanas de empatía y compasión, y con las funciones mentales de la cognición y la regulación emocional.
Los hallazgos neurológicos de los estudios sugieren que el trastorno narcisista de la personalidad puede estar relacionado con una capacidad comprometida (dañada) de empatía emocional y regulación emocional.
Diagnóstico
DSM-
Los clínicos criticaron la formulación, descripción y definición de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) del trastorno narcisista de la personalidad, tal como se publicó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Cuarta edición, Revisión de texto (DSM-IV-TR, 2000). como describir de manera inadecuada el rango y la complejidad del trastorno de personalidad que es NPD.
Que la formulación, descripción y definición de la APA se centra excesivamente en «los patrones interpersonales externos, sintomáticos o sociales del individuo narcisista, a expensas de… la complejidad interna y el sufrimiento individual«, lo que redujo la utilidad clínica de la definición de NPD en el DSM-IV-TR.
Al revisar los criterios de diagnóstico para los trastornos de la personalidad, el grupo de trabajo para la lista de «Personalidad y trastornos de la personalidad» propuso la eliminación del trastorno de personalidad narcisista (NPD) como una entrada distinta en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición.
DSM-, 2013) y, por lo tanto, reemplazó un enfoque categórico para NPD con un enfoque dimensional, que se basa en la gravedad de los dominios de rasgos de personalidad disfuncionales. Los médicos críticos con la revisión del DSM- caracterizaron el nuevo sistema de diagnóstico como un «conglomerado difícil de manejar de modelos dispares que no pueden coexistir felizmente», lo cual es de utilidad limitada en la práctica clínica.
A pesar de la reintroducción de la entrada de NPD, la reformulación, descripción y redefinición de NPD de la APA, hacia una visión dimensional basada en los rasgos de personalidad, permanece en la lista de trastornos de personalidad del DSM-.
CIE-
La Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, 10a edición (CIE-), de la Organización Mundial de la Salud (OMS), enumera el trastorno de personalidad narcisista (NPD) en la categoría de «Otros trastornos de personalidad específicos». El ICD- requiere que cualquier diagnóstico de trastorno de personalidad también cumpla y satisfaga los criterios de diagnóstico general 2 utilizados para determinar que una persona tiene un trastorno de personalidad diagnosticable.
Subtipos de NPD
Aunque el DSM- indica que el trastorno de personalidad narcisista es un síndrome homogéneo, existe evidencia de subtipos abiertos y encubiertos en la expresión de NPD. El trastorno de personalidad narcisista del estudio : desafíos clínicos y diagnósticos (2015) indica la existencia de dos subtipos de narcisismo:
I) narcisismo grandioso, caracterizado por los rasgos de personalidad de grandiosidad, arrogancia y audacia; y (ii) Narcisismo vulnerable, caracterizado por los rasgos de personalidad de la defensa y la hipersensibilidad. La investigación indica que las personas con narcisismo grandioso expresan su comportamiento «a través de actos de explotación interpersonal, falta de empatía, envidia intensa, agresión y exhibicionismo».
En un inventario de los tipos de NPD, el psiquiatra Glen Gabbard describió el subtipo «inconsciente» de narcisista como una persona grandiosa, arrogante y de piel gruesa; y describió la «vulnerabilidad narcisista» del subtipo de persona que exhibe conscientemente los rasgos de personalidad de impotencia y vacío emocional, y de baja autoestima y vergüenza, que generalmente se expresan como conductas socialmente evasivas en situaciones donde la auto-presentación del narcisista es imposible;
Por lo tanto, se retiran de situaciones en las que no se otorga la aprobación social necesaria o esperada. Gabbard también describió el subtipo de narcisista » hipervigilante » cuyos sentimientos se lastiman fácilmente, tiene un temperamento demasiado sensible.y avergonzado y describió el subtipo de «alto funcionamiento» del narcisista como una persona con menos discapacidad funcional en las áreas de la vida donde los narcisistas con una expresión severa de NPD generalmente tienen dificultades para funcionar como una persona normalmente socializada.
En el estudio Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond (1996), Theodore Millon sugirió cinco subtipos de narcisista; sin embargo, hay pocos subtipos puros de narcisista. Además, los cinco subtipos de narcisista de Millon no se reconocen ni en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ni en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados.
Tratamiento
El trastorno narcisista de la personalidad rara vez es la razón principal por la cual las personas buscan tratamiento de salud mental. Cuando las personas con NPD entran en tratamiento (psicológico o psiquiátrico), generalmente se ven motivadas por dificultades en sus vidas o buscan alivio de algún otro trastorno de su salud mental, como un trastorno depresivo mayor, un trastorno por consumo de sustancias (adicción a las drogas), un trastorno bipolar (depresión maníaca) o un trastorno alimentario (anorexia nerviosa, trastorno de rumiación, bulimia nerviosa).
La razón de este camino indirecto hacia el tratamiento psicoterapéutico se debe en parte a que los narcisistas generalmente poseen una visión deficiente., y no son conscientes de que sus acciones produjeron sus circunstancias mentalmente insalubres, y por lo tanto no reconocen que sus percepciones y comportamientos son socialmente inapropiados y problemáticos, debido a su autoimagen muy positiva (autoconcepto inflado).
En general, la psicoterapia es la base para tratar el trastorno narcisista de la personalidad. En la década de 1960, Heinz Kohut y Otto Kernberg desafiaron la sabiduría convencional de la época con estrategias clínicas que aplicaban la terapia psicoanalítica a los clientes de NPD, que, según ellos, trataban efectivamente ese trastorno de la personalidad.
Los tratamientos contemporáneos de psicoterapia incluyen terapia centrada en la transferencia; terapia metacognitiva; y terapia de esquema, para tratar el subtipo particular de NPD del cliente. Las mejoras en la salud mental de los pacientes con NPD son posibles con el tratamiento psicofarmacéutico de los síntomas de los trastornos comórbidos;
A pesar de dicha terapia farmacológica, la psicóloga Elsa Ronningstam dijo que «construir una alianza y comprometer el sentido de agencia y capacidad de reflexión del paciente son esenciales para el cambio en el narcisismo patológico». Los medicamentos psiquiátricos generalmente no están indicados para tratar la NPD, pero pueden usarse para tratar los síntomas concurrentes de depresión psicológica, ansiedad e impulsividad, cuando están presentes en el cliente de NPD.
En el campo del asesoramiento de relacionesLa terapia de salud mental es más beneficiosa cuando ambas partes participan en los tratamientos.
Pronóstico
La efectividad de las intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas en el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad aún no se ha investigado sistemática y empíricamente. Las guías de práctica clínica para el trastorno aún no se han creado, y las recomendaciones actuales de tratamiento se basan en gran medida en modelos psicodinámicos teóricos de NPD y las experiencias de los médicos con individuos afectados en entornos clínicos.
La presencia de NPD en pacientes sometidos a psicoterapia para el tratamiento de otros trastornos mentales se asocia con un progreso del tratamiento más lento y tasas de abandono más altas.
Epidemiología
Las tasas de por vida del trastorno narcisista de la personalidad se estiman en 1% en la población general; y entre 2% y 16% en la población clínica. Una revisión de 2010 encontró tasas de NPD de hasta 6% en muestras comunitarias, y que el número anual de nuevos casos de NPD en hombres es ligeramente mayor que en mujeres.
Una revisión de 2015 encontró que las tasas de NPD han sido relativamente estables para hombres y mujeres durante el período de treinta años en el que se recopilaron los datos.
Historia
El uso histórico del término narcisismo, para describir la excesiva vanidad y el egocentrismo de una persona, es anterior a la clasificación médica moderna de NPD (trastorno de personalidad narcisista). La condición mental del narcisismo lleva el nombre del personaje mitológico griego Narciso, un niño hermoso, nacido de una ninfa, que se enamoró de su propio reflejo en un estanque de agua.
Al principio, Narciso no entendió que la imagen que vio en el estanque era un reflejo de sí mismo; cuando entendió ese hecho, se quejó por la imagen inalcanzable y murió de pena, por haberse enamorado de alguien que no existía fuera de sí mismo.
Otros desarrollos conceptuales y refinamientos de la condición mental del narcisismo produjeron el término estructura de personalidad narcisista, que fue introducido por Otto Friedmann Kernberg, en 1967; y el término trastorno de personalidad narcisista, propuesto por Heinz Kohut, en 1968.
Freudianismo temprano
Con respecto al sentido de omnipotencia del neurótico adulto, Sigmund Freud dijo que «esta creencia es un reconocimiento sincero de una reliquia de la vieja megalomanía de la infancia»; y concluyó que: «podemos detectar un elemento de megalomanía en la mayoría de las otras formas de trastorno paranoico.
Estamos justificados al suponer que esta megalomanía es esencialmente de naturaleza infantil y que, a medida que avanza el desarrollo, se sacrifica a lo social consideraciones «.
En The Psychology of Gambling (1957), Edmund Bergler consideraba que la megalomanía era una ocurrencia normal en la psicología de un niño, una condición que luego se reactiva en la vida adulta, si el individuo toma el vicio del juego. En The Psychoanalytic Theory of Neurosis (1946), Otto Fenichel dijo que las personas que, en sus vidas posteriores, responden con negación a su propia ira narcisista y lesiones narcisistas, generalmente experimentan una regresión similar a la megalomanía de la infancia.
Relaciones de objeto
En la segunda mitad del siglo XX, en contraste con la perspectiva de Freud de que la megalomanía es un obstáculo para el psicoanálisis, en los Estados Unidos y en Gran Bretaña, los psicólogos kleinianos utilizaron la teoría de las relaciones objetales para reevaluar la megalomanía como mecanismo de defensa, una circunstancia que ofreció El acceso del psicoterapeuta al paciente para recibir tratamiento.
Tal enfoque terapéutico kleiniano se basó en la visión de Heinz Kohut de la megalomanía narcisista como un aspecto del desarrollo mental normal, en contraste con la consideración de Otto Kernberg de tal grandiosidad como una distorsión patológica del desarrollo psicológico normal.
Sociedad y cultura
En la cultura popular, el trastorno narcisista de la personalidad (NPD) también se conoce como megalomanía.
Crítica
El estudio noruego, Aspectos de Validez del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Construcción de Trastornos de Personalidad Narcisista (2011) concluyó que el narcisismo debe concebirse como dimensiones de la personalidad pertinentes para toda la gama de trastornos de la personalidad, en lugar de como un diagnóstico distinto categoría.
En el estudio Debates on the Narcissism Enundrum: Trait, Domain, Dimension, Type, or Disorder? (2012) al examinar la literatura anterior sobre NPD, los investigadores Renato Alarcón y Silvana Sarabia concluyeron que el trastorno narcisista de la personalidad «muestra inconsistencia nosológica, y que su consideración como un dominio de rasgos necesita más investigación sería muy beneficioso para el campo».
Referencias
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Fuentes
- Fuente: books.google.com
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: archive.org
- Fuente: www.psychiatrictimes.com
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