Intermetamorfosis
La intermetamorfosis es un síndrome de identificación errónea delirante, relacionado con la agnosia. Los síntomas principales consisten en que los pacientes creen que pueden ver a otros transformarse en otra persona, tanto en apariencia externa como en personalidad interna. El trastorno generalmente es comórbido con trastornos neurológicos o trastornos mentales.
El trastorno fue descrito por primera vez en 1932 por Paul Courbon (1879-1958), un psiquiatra francés. La intermetamorfosis es rara, aunque los problemas con el diagnóstico y la comorbilidad pueden dar lugar a una notificación insuficiente.
Contenido
Signos y síntomas
Las personas que experimentan intermetamorfosis, así como los otros síndromes de identificación errónea delirantes (DMS), tienden a identificar erróneamente a las personas que están cercanas física y emocionalmente; Las personas más comúnmente identificadas son padres, hermanos y cónyuges. Hay casos de individuos que identifican erróneamente a personas que no conocen, sin embargo, todavía tenían una importancia afectiva, como celebridades o políticos.
Las explicaciones de la falta de autenticidad de las personas mal identificadas están asociadas con el individuo que experimenta los antecedentes culturales de los delirios.
Ejemplo
Un ejemplo de la literatura médica es un hombre que fue diagnosticado con la enfermedad de Alzheimer. Él confundió a su esposa con su madre fallecida y luego con su hermana. Explicó que nunca se había casado o que su esposa lo había dejado. Más tarde confundió a su hijo con su hermano y su hija con otra hermana.
La agnosia visual o la prosopagnosia no fueron diagnosticadas, ya que la identificación errónea también tuvo lugar durante las llamadas telefónicas. En varias ocasiones confundió el hospital con la iglesia a la que solía ir.
Violencia
Existe una asociación en la literatura entre síndromes de identificación errónea y comportamiento violento o agresivo. En varios estudios de caso, las personas con síndromes de identificación errónea actuaron agresivamente hacia el objeto de la identificación errónea, que tiene el potencial de comportamiento criminal.
Esto puede deberse a que los delirios hacen que las personas vean el objeto mal identificado con sospecha, y se vuelven paranoicos sobre la falta de autenticidad del objeto, lo que lleva a un acto de supuesta legítima defensa preventiva.Aunque las diferencias de género en la aparición de intermetamorfosis no son pronunciadas, la investigación demuestra que la mayoría (70%) de las ocurrencias con comportamiento violento involucra hombres.
La cuestión del comportamiento violento y agresivo dentro de este conjunto de síndromes sigue desempeñando un papel importante en la discusión de la responsabilidad penal y la evaluación de riesgos.
Comorbilidad
La intermetamorfosis y otros DMS a menudo ocurren juntos o en intercambio. Los DMS también a menudo son comórbidos con trastornos psiquiátricos, como esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar y trastorno de estrés postraumático. La esquizofrenia paranoide se asocia más comúnmente con los SMD.
También están asociados con afecciones o enfermedades neurológicas, como la demencia, la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo inducido por el alcohol o las drogas.Entre los síntomas comórbidos, los síntomas psicóticos paranoides, los síntomas psicóticos depresivos y las alucinaciones auditivas son los más frecuentes.
Causa
Las explicaciones de la aparición de intermetamorfosis fueron dadas primero por teóricos psicodinámicos. Estas teorías generalmente implican una resolución psicótica hacia los sentimientos de ambivalencia intensa de un individuo sobre el objeto mal identificado. Estas teorías también pueden involucrar el ego y la formación de identidad, así como mecanismos de defensa que implican dividir los aspectos negativos y positivos del ser.
A pesar de su popularidad inicial, no hay mucho apoyo empírico para estas explicaciones psicodinámicas.
Los avances recientes en neuroimagen y estudios estructurales han proporcionado evidencia de una etiología orgánica. La disfunción neurológica y las anormalidades neuropsiquiátricas, en varias formas, ahora se cree que son una característica central en los DMS. Los hallazgos neuropsicológicos sugieren que los síntomas se producen en algún aspecto por disfunción o daño cerebral, específicamente en el hemisferio derecho.
Se han encontrado lesiones en el lóbulo frontal derecho y áreas adyacentes mediante neuroimagen en los informes de casos de intermetamorfosis. Al estudiar a más de 20 pacientes con síndromes de identificación errónea, Christodoulou encontróanormalidades electroencefalográficas en más del 90%. En un caso de intermetamorfosis, Joseph informó anormalidades electroencefalográficas con predominio temporoparietal derecho.
También se han observado problemas de conectividad o desconectividad entre las áreas fusiforme derecha y parahippocampal derecha y los lóbulos frontales y las regiones temporolimbianas derechas en los informes de casos de este síndrome, que se cree que están implicados en déficits en el reconocimiento facial, el recuerdo de la memoria visual y la identificación procesos.
Si bien la mayoría de los DMS experimentan deficiencias en el procesamiento facial, parece ser más consciente en la intermetamorfosis que en otros DMS.La atrofia cortical también a veces está presente, aunque esto puede deberse a la demencia concurrente y otros síndromes mentales orgánicos. La hiperactividad en la corteza perirrinal parece estar asociada con la pérdida de familiaridad en la intermetamorfosis.
La despersonalización también se ha postulado como un factor que contribuye al desarrollo de la intermetamorfosis; bajo condiciones como la presencia de un elemento paranoico, una relación emocional cargada con la persona principal mal identificada, y los síntomas de disfunción cerebral, despersonalización y desrealización pueden convertirse en un síndrome de identificación errónea completamente delirante.
Diagnóstico
Cómo definir la intermetamorfosis y otros síndromes de identificación errónea delirante se debate con frecuencia en la literatura. Algunos creen que la identificación errónea es un síntoma, y que la naturaleza superpuesta de estos síndromes sugiere que son «estados» asociados con otros trastornos psiquiátricos o neurológicos, pero que no son diagnósticos en sí mismos.
Como su nombre indica, muchos profesionales los consideran síndromes, porque la identificación errónea parece ocurrir con mayor frecuencia en asociación con ciertos síntomas, como la despersonalización, la desrealización y la paranoia. Por último, algunos creen que deberían ser diagnósticos discretos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.
Tratamiento
Los resultados con respecto a la eficacia de los tratamientos para la intermetamorfosis son mixtos. El tratamiento de cualquier trastorno mental concurrente o abuso de sustancias es necesario. No se han realizado estudios controlados sobre los tratamientos farmacológicos de la intermetamorfosis. Sin embargo, a menudo se usan antipsicóticos atípicos y típicos, y se ha encontrado que son efectivos en pacientes con trastornos orgánicos y funcionales.
Algunos que han sido efectivos en estudios de caso son clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, sulpirida, trifluoperazina, pimozida, haloperidol y carbamazepina. El clorazepato, una benzodiazepina utilizada en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y convulsiones, también se ha utilizado con eficacia.
Ocasionalmente, se han usado antidepresivos y litio, especialmente en el caso de un trastorno bipolar o anímico concurrente.
Intermetamorfosis inversa
Una variante propuesta de intermetamorfosis es el síndrome de intermetamorfosis «inversa», en el que existe la creencia delirante de que un individuo está experimentando cambios radicales en las identidades físicas y psicológicas.
Referencias
Semple, David. «Oxford Hand Book Of Psychiatry» Oxford Press. 2005. p238.
Illusions d’intermétamorphose et de la charme, Annales Medico-Psychologiques, número 14, página 401-406.
Cipriani, G., Vedovello, M., Ulivi, M., Lucetti, C., Fiorino, AD y Nuti, A. (2013). Síndromes de identificación errónea delirantes y demencia: una zona fronteriza entre la neurología y la psiquiatría. American Journal of Alzheimer’s Disease & Other Dementias, 28 (7), 671–678.
Silva, JA, Leong, GB y Weinstock, R. (1992). La peligrosidad de las personas con síndromes de identificación errónea. Boletín de la Academia Americana de Psiquiatría y Derecho, 20 (1), 77-86.
De Pauw, KW, y Szulecka, TK (1988). Delirios peligrosos: violencia y los síndromes de identificación errónea. The British Journal of Psychiatry, 152, 91-96.
Förstl, H., Almeida, O., Owen, A., Burns, A. y Howard, R. (1991). Aspectos psiquiátricos, neurológicos y médicos de los síndromes de identificación errónea: una revisión de 260 casos. Medicina psicológica, 21 (4), 905-910.
Klein, CA, y Hirachan, S. (2014). Las máscaras de las identidades: ¿Quién es quién? síndromes de identificación errónea delirantes. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría y la Ley, 42 (3), 369-378.
Christodoulou, GN, Margariti, M., Kontaxakis, VP (2009). Los síndromes de identificación errónea delirantes: extraño, fascinante e instructivo. Current Psychiatry Reports, 11, 185-189.
Young, AH, Ellis, HD, Szulecka, TK, y de Pauw, KW (1990). Problemas de procesamiento facial y falsa identificación delirante. Neurología del comportamiento, 3 (3), 153-168.
Joseph, AB (1987). Identificación errónea delirante de loscapgrasy los tipos de intermetamorfosis que responden al clorazepato. Acta Psychiatrica Scandinavica, 75, 330-332.
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