Psicosis menstrual
La psicosis menstrual es un término que denota una psicosis periódica con inicio agudo en una fase particular del ciclo menstrual. En una literatura de aproximadamente 500 obras, hay más de 300 casos reclamados, de los cuales 120, a partir de 2020, tienen pruebas sustanciales.
Clasificación
La psicosis menstrual se propone como una forma de enfermedad mental grave, cuyos episodios periódicos ocurren al ritmo del ciclo menstrual. Las características clínicas se asemejan a las de la forma común de psicosis posparto; Como se considera que la mayoría de los casos pertenecen al espectro del trastorno bipolar, la psicosis menstrual, como el trastorno bipolar posparto, no es una «enfermedad en sí misma».
Su estudio podría proporcionar información sobre los desencadenantes de episodios en mujeres con diátesis bipolar, y su valor clínico es la indicación para la intervención con agentes que afectan el ciclo menstral.
Signos y síntomas
Los episodios de psicosis menstrual tienen un inicio repentino en una persona previamente asintomática, y generalmente son de corta duración, con recuperación completa. Los síntomas psicóticos pueden incluir confusión, mutismo y estupor, delirios y alucinaciones, o un síndrome maníaco.
La mayoría de las personas con psicosis menstrual tienen evidencia de trastorno bipolar. Muchos tienen fases maníacas y depresivas, manía recurrente o manía esquizoafectiva. Una minoría tiene formas atípicas, como catatonia, ansiedad extrema asociada con delirios o alucinaciones, o características cicloides (polimórficas agudas).
Hay evidencia de dos factores desencadenantes: en el ciclo medio asociado con la ovulación y en la fase lútea tardía (fase necrótica).
Alrededor de dos tercios de los casos comienzan en la segunda década, y algunos casos han tenido su primer episodio antes de la menarquia. Otra época de mayor susceptibilidad es el período posparto, al reinicio del ciclo menstrual después del parto. Un patrón establecido de episodios menstruales también ha continuado, mes a mes, durante una fase de amenorrea;
Pacientes ocasionales han experimentado psicosis mensuales solo durante la amenorrea.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece por la historia, aclarada por un examen psiquiátrico, de los síntomas del paciente, si es posible, colaborado por una cuenta del cónyuge o un pariente, y un estudio de los registros médicos. El diagnóstico se establece mediante la datación precisa de los episodios y la menstruación.
Dos ciclos de calificaciones diarias prospectivas no son apropiadas; Un diario narrativo diario es el mejor método para establecer el patrón temporal. Debido a que la corrección de la menstruación anormal puede ser importante en el tratamiento, se recomienda una opinión ginecológica.
Diferencial
La psicosis menstrual debe distinguirse del trastorno disfórico premenstrual más frecuente, el nombre dado a una forma grave de síndrome premenstrual. Tiene síntomas diferentes (la irritabilidad y la tensión son las más características), se define por su tiempo lúteo, responde a los ISRS y no está fuertemente asociado con la menstruación anormal;
Solo puede ocurrir en ciclos normales. Esto contrasta con la psicosis menstrual, que se define por varios síntomas psicóticos, puede ocurrir a mitad del ciclo y durante el sangrado menstrual, se asocia con la anovulación y otros trastornos menstruales y probablemente responde a la inducción de la ovulación.
El otro diagnóstico diferencial principal es el trastorno bipolar sin precipitación menstrual de episodios. En la mayoría de los casos de psicosis menstrual, es apropiado diagnosticar el trastorno bipolar, lo que conducirá a un tratamiento efectivo del episodio agudo; pero, en una enfermedad con una periodicidad mensual, no reconocer un vínculo menstrual puede ser ineficaz en la profilaxis contra episodios recurrentes.
Según Reilly (2020), los estudios sobre el trastorno bipolar relacionado con la exacerbación de los síntomas menstruales son limitados, «hay alguna evidencia de que ocurre la exacerbación menstrual de los síntomas psicóticos», y la posibilidad de que las personas «atribuyan incorrectamente los síntomas disfóricos premenstruales a una exacerbación de sus síntomas».
Enfermedad psicótica «.
Los ingresos al hospital psiquiátrico aumentan en casi un 50% en la fase perimenstrual. Existe alguna evidencia de que la gravedad de los síntomas en la esquizofrenia se correlaciona con los niveles de estrógeno, que disminuyen poco antes del inicio del sangrado menstrual; Varios ensayos controlados aleatorios han demostrado que los estrógenos aumentan la acción de los agentes antipsicóticos.
En teoría, la exacerbación de la esquizofrenia en la fase lútea tardía podría ser un diagnóstico diferencial de la psicosis menstrual; pero el inicio agudo de una breve psicosis periódica probablemente no se confunda con la exacerbación de una psicosis crónica.
Causas
Una historia familiar de enfermedad mental es común. Hay evidencia de una relación con las psicosis reproductivas.
La aparición de episodios antes de la menarca, durante la amenorrea y después de la destrucción o extirpación de los ovarios y la hipófisis, junto con los casos mensuales periódicos en los hombres, sugieren la participación del núcleo hipotalámico que rige el ciclo menstrual.
Aunque la gran mayoría de las mujeres afectadas tienen síntomas depresivos maníacos (o relacionados), solo un subgrupo de mujeres bipolares experimenta un efecto menstrual.
Al igual que en el grupo de psicosis posparto, una minoría de los casos tiene causas orgánicas, asociadas con epilepsia, trastornos del ciclo de la urea y endometriosis cerebral. Se han informado casos asociados con dificultades de aprendizaje y autismo infantil temprano.
Las personas han desarrollado o continuado episodios periódicos después de la destrucción de la glándula pituitaria.
Gestión
Una vez que se establece una línea de base, el patrón de recaídas mensuales permite ensayos secuenciales de un solo paciente que buscan una terapia a medida. Los agentes neurolépticos convencionales o estabilizadores del estado de ánimo son apropiados para controlar los episodios, si son prolongados, pero parecen ineficaces para prevenir las recurrencias periódicas.
No se han realizado ensayos terapéuticos hasta 2017, pero se ha afirmado el éxito con tratamientos no convencionales, que incluyen clomifeno, tiroides y progesterona; el concepto de psicosis menstrual puede dirigir a las personas a estos tratamientos, que no se usan comúnmente en psiquiatría.
Pronóstico
En la mayoría de las pacientes, la psicosis menstrual es un trastorno autolimitante, que afecta solo a una pequeña proporción de los 400 ciclos menstruales en la vida de una mujer. Dado que la menstruación es uno de los muchos desencadenantes de los episodios bipolares, no es sorprendente que algunas mujeres, en otros momentos de sus vidas, sufran fases maníacas o una enfermedad bipolar caótica, sin un vínculo menstrual.
Epidemiología
No ha habido encuestas poblacionales de alta calidad. Esta psicosis es mucho menos común que el trastorno bipolar posparto estrechamente relacionado, cuya frecuencia es de aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos. La mayoría de los casos reportados en la literatura son de Alemania, Japón, Francia, Reino Unido y Estados Unidos;
Se han informado casos únicos de muchas naciones, lo que sugiere un trastorno mundial.
Historia
Los primeros indicios de comportamiento anormal relacionado con la menstruación fueron dos informes en la misma revista francesa temprana: uno describió un «délire» paroxístico, que estaba en su apogeo cuando se esperaba la menstruación, pero suprimida; y el otro describió ataques mensuales de posesión demoníaca.
La descripción adecuada de la psicosis menstrual tuvo que esperar casi 100 años hasta una tesis escrita en 1848: informó a una paciente con 13 episodios, comenzando con la menarquia. En 1851, Brière de Boisment describió cuatro casos. La segunda mitad del siglo XIX fue el apogeo de las publicaciones sobre este tema, incluida la tesis de Ellen Powers, monografía de Icard,Descripción de Wollenberg de la psicosis de mitad de ciclo, y los relatos de Schönthal y Friedmann de episodios que comienzan antes de la menarquia.
Este período productivo llegó a su fin con la publicación, en el año de su muerte (1902), de Psychosis Menstrualis de v. Krafft Ebing. Desde entonces, solo se ha descrito una nueva variante: la psicosis periódica de Runge durante el embarazo.
La literatura abarca alrededor de 500 obras. Muchos de los primeros trabajos eran franceses o alemanes, pero a mediados del siglo XX, los médicos japoneses comenzaron a publicar estudios extensos. En 2008, una monografía revisó más de 1,000 trabajos, identificando 80 casos y estableciendo principios para el estudio clínico de este trastorno.
En 2017, una segunda monografía revisó este análisis, identificando 119 casos con al menos cinco episodios.
Citas
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Fuentes
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