Parafrenia
La parafrenia es un trastorno mental caracterizado por un sistema organizado de delirios paranoides con o sin alucinaciones (los síntomas positivos de la esquizofrenia) y sin deterioro del intelecto o la personalidad (su síntoma negativo).
Este trastorno también se distingue de la esquizofrenia por una menor incidencia hereditaria, un desajuste menos premórbido y una tasa de progresión más lenta. El inicio de los síntomas generalmente ocurre más tarde en la vida, cerca de los 60 años. La prevalencia del trastorno entre los ancianos es de entre 0.1% y 4%.
La parafrenia no está incluida en el DSM-; los psiquiatras a menudo diagnostican a los pacientes que se presentan con parafrenia con psicosis atípicas, trastorno delirante, psicosis no especificadas de otra manera, trastornos esquizoafectivos y estados persecutorios persistentes de adultos mayores. Recientemente, los profesionales de la salud mental también han clasificado la parafrenia como una psicosis similar a la esquizofrenia de aparición tardía.
En los manuales psiquiátricos rusos, la parafrenia (o síndrome parafrénico) es la última etapa del desarrollo de la esquizofrenia paranoide. La “parafrenia sistematizada” (con delirios sistematizados, es decir, delirios con estructura lógica compleja) y la “parafrenia expansiva-paranoica” (con delirios expansivos / grandiosos y delirios persecutorios ) son las variantes de la esquizofrenia paranoide ( F20.0 ).
A veces se puede observar parafrenia sistematizada con trastorno delirante ( F22.0 ). La palabra es del griego antiguo : παρά – al lado, cerca de φρήν – intelecto, mente.
Tabla de contenido
Signos y síntomas
Los síntomas principales de la parafrenia son delirios paranoides y alucinaciones. Los delirios a menudo involucran al individuo como sujeto de persecución, aunque también pueden ser de naturaleza erótica, hipocondríaca o grandiosa. La mayoría de las alucinaciones asociadas con la parafrenia son auditivas, y el 75% de los pacientes informan tal experiencia;
Sin embargo, también se han informado alucinaciones visuales, táctiles y olfativas. La paranoia y las alucinaciones pueden combinarse en la forma de “voces amenazantes o acusatorias provenientes de casas vecinas con frecuencia los pacientes informan que son perturbadoras e inmerecidas”. Los pacientes también presentan una falta de síntomas que se encuentran comúnmente en otros trastornos mentales similares a la parafrenia.
No existe un deterioro significativo del intelecto, la personalidad o los hábitos, y los pacientes a menudo permanecen limpios y en su mayoría autosuficientes. Los pacientes también permanecen bien orientados en el tiempo y el espacio.
La parafrenia es diferente de la esquizofrenia porque, si bien ambos trastornos producen delirios y alucinaciones, las personas con esquizofrenia muestran cambios y deterioro de la personalidad, mientras que las personas con parafrenia mantienen una personalidad bien conservada y una respuesta afectiva.
Causas
Neurológico
La parafrenia a menudo se asocia con un cambio físico en el cerebro, como un tumor, accidente cerebrovascular, agrandamiento ventricular o proceso neurodegenerativo. La investigación que revisó la relación entre las lesiones cerebrales orgánicas y el desarrollo de delirios sugirió que “las lesiones cerebrales que conducen a la disfunción subcortical podrían producir delirios cuando son elaboradas por una corteza intacta”.
Factores predisponentes
Muchos pacientes que presentan parafrenia tienen una pérdida auditiva o visual significativa, están socialmente aislados con falta de contacto social, no tienen un hogar permanente, son solteros y sin hijos, y tienen rasgos de personalidad desadaptativos. Si bien estos factores no causan parafrenia, sí hacen que las personas sean más propensas a desarrollar el trastorno más adelante en la vida.
Diagnóstico
Si bien el diagnóstico de parafrenia está ausente en las revisiones recientes del DSM y el ICD, muchos estudios han reconocido la condición como “una entidad de diagnóstico viable que es distinta de la esquizofrenia, con factores orgánicos que juegan un papel en una parte significativa de los pacientes”.
Como tal, la parafrenia se considera distinta de la esquizofrenia y la demencia progresiva en la vejez. Ravindran (1999) desarrolló una lista de criterios para el diagnóstico de parafrenia, que concuerda con gran parte de la investigación realizada hasta el momento de su publicación.
1. Un trastorno delirante de al menos seis meses de duración caracterizado por lo siguiente:
A. Preocupación por uno o más delirios semisistematizados, a menudo acompañados de alucinaciones auditivas.
Si. Afecta notablemente bien conservado y apropiado. Capacidad para mantener una buena relación con los demás.
C. Ninguno de
Yo. Deterioro intelectual
Ii) Alucinaciones visuales
Iii) Incoherencia
Iv. Afecto plano o muy inapropiado
V. Comportamiento gravemente desorganizado en momentos distintos del episodio agudo.
Re. Perturbación de la conducta comprensible en relación con el contenido de los delirios y alucinaciones.
Mi. Solo cumple parcialmente el criterio A para la esquizofrenia. No hay trastorno cerebral orgánico significativo.
Gestión
La investigación sugiere que los parafrénicos responden bien a la terapia con medicamentos antipsicóticos si los médicos pueden lograr con éxito un cumplimiento suficiente. Herbert descubrió que la estelazina combinada con Disipal era un tratamiento efectivo. Promovió el alta de pacientes y evitó que los pacientes dados de alta fueran readmitidos más tarde.
Si bien la terapia conductual puede ayudar a los pacientes a reducir su preocupación por los delirios, la psicoterapia no tiene actualmente un valor primario.
Pronóstico
Las personas que desarrollan parafrenia tienen una esperanza de vida similar a la población normal. La recuperación de los síntomas psicóticos parece ser poco frecuente y, en la mayoría de los casos, la parafrenia resulta en el estado del paciente internado por el resto de la vida del paciente. Los pacientes experimentan un deterioro lento de las funciones cognitivas y el trastorno puede conducir a la demencia en algunos casos, pero este desarrollo no es mayor que la población normal.
Epidemiología
Los estudios sugieren que la prevalencia de parafrenia en la población de edad avanzada es de alrededor del 2-4%.
Diferencias de sexo
Si bien la parafrenia puede ocurrir tanto en hombres como en mujeres, es más común en mujeres, incluso después de que la diferencia se haya ajustado para las expectativas de vida. La proporción de mujeres con parafrenia a hombres con parafrenia es de 3: 1 a 45: 2.
Edad
Se observa principalmente en pacientes mayores de 60 años, pero se sabe que ocurre en pacientes de 40 y 50 años.
Tipo de personalidad y situación de vida
Se sugiere que las personas que desarrollan parafrenia más adelante en la vida tengan personalidades premórbidas, y pueden ser descritas como “peleadoras, religiosas, sospechosas o sensibles, insociables y despiadadas”. Muchos pacientes también fueron descritos como individuos solitarios, excéntricos, aislados y difíciles;
Estas características también fueron de larga data en lugar de ser introducidas por el trastorno. La mayoría de los rasgos reconocidos antes del inicio de la parafrenia en los individuos se pueden agrupar como paranoicos o esquizoides. Los pacientes que presentan parafrenia a menudo se encuentran viviendo solos (solteros, viudos o divorciados).
También ha habido informes de baja tasa de matrimonio entre los parafrénicos y estas personas también tienen pocos o ningún hijo (posiblemente debido a esta personalidad premórbida).
Factores físicos
El desarrollo de paranoia y alucinaciones en la vejez se ha relacionado con la discapacidad auditiva y visual, y las personas con parafrenia a menudo presentan una o ambas de estas discapacidades. La pérdida auditiva en parafrénicos se asocia con la edad temprana de inicio, la larga duración y la pérdida auditiva profunda.
Historia
El término parafrenia fue popularizado originalmente por Karl Ludwig Kahlbaum en 1863 para describir la tendencia de ciertos trastornos psiquiátricos a ocurrir durante ciertos períodos de transición en la vida (describiendo la parafrenia hebetica como la locura de la adolescencia y la parafrenia senilis como la locura de los ancianos.
El término también fue utilizado por Sigmund Freud por un corto tiempo a partir de 1911 como una alternativa a los términos esquizofrenia y demencia precoz, que en su estimación no identificaron correctamente la condición subyacente, y por Emil Kraepelin en 1912/3,, quien cambió su significado para describir la parafrenia tal como se entiende hoy en día, como un pequeño grupo de individuos que tienen muchos de los síntomas de la esquizofrenia con una falta de deterioro y trastorno del pensamiento.
El estudio de Kraepelin fue desacreditado por Wilhelm Mayer en 1921 cuando realizó un estudio de seguimiento utilizando los datos de Kraepelin. Su estudio sugirió que había poca o ninguna discriminación entre esquizofrenia y parafrenia; dado el tiempo suficiente, los pacientes que presentan parafrenia se fusionarán en el grupo esquizofrénico.
Sin embargo, los datos de Meyer están abiertos a diversas interpretaciones.En 1952, Roth y Morrissey llevaron a cabo un gran estudio en el que encuestaron los ingresos hospitalarios mentales de pacientes mayores. Caracterizaron a los pacientes con “delirios parafrénicos que… ocurrieron en cada caso en el marco de un intelecto y personalidad bien conservados, a menudo eran de carácter” primario “y generalmente se asociaban con fallas de pasividad u otras perturbaciones volitivas y alucinaciones en claro conciencia patognomónica de la esquizofrenia “.
En la medicina reciente, el término parafrenia ha sido reemplazado por el diagnóstico de “psicosis similar a la esquizofrenia de aparición tardía” y también se ha denominado “psicosis atípicas, trastorno delirante, psicosis no especificadas de otra manera, trastornos esquizoafectivos y estados persistentes persistentes de personas mayores adultos “por psicoterapeutas.
Los estudios actuales, sin embargo, reconocen la condición como “una entidad de diagnóstico viable que es distinta de la esquizofrenia, con factores orgánicos que juegan un papel en una porción significativa de pacientes”.
Referencias
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Fuentes
- Fuente: icd.who.int
- Fuente: knigosite.org