Psicosis estimulante
La psicosis estimulante es un trastorno mental caracterizado por síntomas psicóticos (p. Ej., Alucinaciones, ideación paranoide, delirios, pensamiento desorganizado, comportamiento extremadamente desorganizado) que implica y generalmente ocurre después de una sobredosis de psicoestimulantes; sin embargo, también se ha informado que ocurre en aproximadamente el 0.1% de las personas, o 1 de cada 1,000 personas, dentro de las primeras semanas después de comenzar la terapia con anfetaminas o metilfenidato.La psicosis de metanfetamina, o los efectos a largo plazo del uso de estimulantes en el cerebro (a nivel molecular), dependen de la genética y pueden persistir durante algún tiempo.
Los agentes causales más comunes son las anfetaminas sustituidas, incluidas las catinonas sustituidas, así como ciertos inhibidores de la recaptación de dopamina, como la cocaína y los fenidatos.
Signos y síntomas
Los síntomas de la psicosis estimulante varían según la droga ingerida, pero generalmente involucran los síntomas de la psicosis orgánica, como alucinaciones, delirios, paranoia y trastorno del pensamiento. Otros síntomas pueden incluir manía, comportamiento errático y agresión.
Causa
Anfetaminas sustituidas
Se sabe que las drogas de la clase de las anfetaminas, o anfetaminas sustituidas, inducen la «psicosis de las anfetaminas» típicamente cuando se abusa crónicamente o se usa en dosis altas. En un estudio australiano de 309 usuarios activos de metanfetamina, el 18% había experimentado una psicosis a nivel clínico en el último año.
Las anfetaminas comunes incluyen metanfetamina, efedrina, MDMA, así como catinonas sustituidas como metcatinona, MDPV y mefedrona, aunque recientemente se han sintetizado una gran cantidad de otros compuestos relacionados. Metilfenidatoa veces se incluye incorrectamente en esta clase, aunque todavía es capaz de producir psicosis estimulante.
Los síntomas de la psicosis anfetamínica incluyen alucinaciones auditivas y visuales, grandiosidad, delirios de persecución y delirios de referencia concurrentes con conciencia clara y agitación extrema prominente. Un estudio japonés sobre la recuperación de la psicosis de metanfetamina informó una tasa de recuperación del 64% dentro de los 10 días, aumentando a una tasa de recuperación del 82% a los 30 días después del cese de la metanfetamina.
Sin embargo, se ha sugerido que alrededor del 5 al 15% de los usuarios no logran una recuperación completa a largo plazo. Además, incluso en una pequeña dosis, la psicosis puede restablecerse rápidamente.Se ha encontrado que el estrés psicosocial es un factor de riesgo independiente para la recaída de la psicosis, incluso sin el uso adicional de anfetaminas sustituidas en ciertos casos.
Los síntomas de la psicosis aguda con anfetaminas son muy similares a los de la fase aguda de la esquizofrenia, aunque en las psicosis anfetamínicas las alucinaciones visuales son más comunes y el trastorno del pensamiento es raro. La psicosis de anfetamina puede estar puramente relacionada con el alto consumo de drogas, o el alto consumo de drogas puede desencadenar una vulnerabilidad subyacente a la esquizofrenia.
Existe cierta evidencia de que la vulnerabilidad a la psicosis anfetamínica y la esquizofrenia pueden estar genéticamente relacionadas. Los familiares de usuarios de metanfetamina con antecedentes de psicosis anfetamínica tienen cinco veces más probabilidades de haber sido diagnosticados con esquizofrenia que los familiares de usuarios de metanfetamina sin antecedentes de psicosis anfetamínica.Los trastornos a menudo se distinguen por una resolución rápida de los síntomas en la psicosis de anfetaminas, mientras que la esquizofrenia tiene más probabilidades de seguir un curso crónico.
Aunque es raro y no se reconoce formalmente, una afección conocida como Psicosis por Abstinencia de Anfetaminas (AWP) puede ocurrir al cesar el uso de anfetaminas sustituidas y, como su nombre lo indica, implica psicosis que aparece al retirarse de las anfetaminas sustituidas. Sin embargo, a diferencia de trastornos similares, en AWP, las anfetaminas sustituidas reducen en lugar de aumentar los síntomas, y la psicosis o manía se resuelve con la reanudación del programa de dosificación anterior.
Cocaína
La cocaína tiene un potencial similar para inducir una psicosis temporal con más de la mitad de los consumidores de cocaína que informan al menos algunos síntomas psicóticos en algún momento. Los síntomas típicos de los pacientes incluyen delirios paranoicos de que se les sigue y que se observa su consumo de drogas, acompañado de alucinaciones que respaldan las creencias delirantes.
La parasitosis delirante con formicación («chinches de cocaína») también es un síntoma bastante común.
La psicosis inducida por cocaína muestra sensibilización hacia los efectos psicóticos de la droga. Esto significa que la psicosis se vuelve más severa con el uso intermitente repetido.
Fenidatos
El metilfenidato y sus análogos (p. Ej., Etilfenidato, 4F-MPH e isopropilfenidato ) comparten perfiles farmacológicos similares a los inhibidores de la recaptación de noradrenalina-dopamina. El abuso crónico de metilfenidato tiene el potencial de conducir a la psicosis. Se han informado efectos secundarios psiquiátricos similares en un estudio de etilfenidato..
No se han realizado estudios sobre la psicosis y el 4F-MPH o el isopropilfenidato, pero dada su alta actividad de unión a DAT y captación celular, Existe la posibilidad de psicosis estimulante.
Cafeína
Existe evidencia limitada de que la cafeína, en dosis altas o cuando se abusa crónicamente, puede inducir psicosis en individuos normales y empeorar la psicosis preexistente en aquellos diagnosticados con esquizofrenia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Aunque es menos común que la psicosis estimulante, los estimulantes como la cocaína y las anfetaminas, así como la droga disociativa fenciclidina (PCP, polvo de ángel) también pueden causar una condición teorizada grave y potencialmente mortal conocida como delirio excitado. Esta condición se manifiesta como una combinación de delirio, agitación psicomotora, ansiedad, delirios, alucinaciones, trastornos del habla, desorientación, comportamiento violento y extraño, insensibilidad al dolor, temperatura corporal elevada y fuerza histérica.
A pesar de algunas similitudes superficiales en la presentación, el delirio excitado es una condición distinta (y más grave) que la psicosis estimulante. La existencia de delirio excitado se debate actualmente.
Transición a la esquizofrenia
Una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 realizados por Murrie et al encontraron que la proporción combinada de transición de la psicosis inducida por anfetaminas a la esquizofrenia fue del 22% (5 estudios, IC 14% –34%). Esto fue más bajo que el cannabis (34%) y los alucinógenos (26%), pero más alto que las psicosis inducidas por opioides (12%), alcohol (10%) y sedantes (9%).
Las tasas de transición fueron ligeramente más bajas en las cohortes mayores, pero no se vieron afectadas por el sexo, el país del estudio, la ubicación del hospital o la comunidad, el entorno urbano o rural, los métodos de diagnóstico o la duración del seguimiento.
Tratamiento
El tratamiento consiste en cuidados de apoyo durante la fase de intoxicación aguda: mantener la hidratación, la temperatura corporal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca a niveles aceptables hasta que el fármaco se metabolice lo suficiente como para permitir que los signos vitales vuelvan a los valores iniciales.
Los antipsicóticos típicos y atípicos han demostrado ser útiles en las primeras etapas del tratamiento. En el caso de la psicosis persistente después del uso repetido de estimulantes, hay casos en que la terapia electroconvulsiva ha sido beneficiosa. Esto es seguido por la abstinencia de psicoestimulantes apoyados con asesoramiento o medicamentos diseñados para ayudar al individuo a prevenir una recaída y la reanudación de un estado psicótico.
Referencias
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En un análisis agrupado de múltiples estudios controlados con placebo a corto plazo, tales síntomas ocurrieron en aproximadamente 0.1% (4 pacientes con eventos de 3482 expuestos a metilfenidato o anfetamina durante varias semanas a las dosis habituales) de pacientes tratados con estimulantes en comparación a 0 en pacientes tratados con placebo.
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Fuentes
- Fuente: icd.who.int
- Fuente: www.accessdata.fda.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
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