Trastorno de estrés postraumático y trastornos por uso de sustancias
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede afectar a alrededor del 3.6% de la población de los EE. UU. Cada año y al 6.8% de la población de los EE. UU. Durante toda la vida. 8.4% de las personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con trastornos por uso de sustancias (SUD). De aquellos con un diagnóstico de TEPT, un diagnóstico concurrente o comórbido de un SUD está presente en 20-35% de esa población clínica.
La prevalencia de TUS y TEPT puede aumentar dependiendo de poblaciones específicas. Por ejemplo, la prevalencia de TEPT y TUS es mayor en los veteranos de combate. De aquellos con un diagnóstico de TUS, el TEPT actual está presente en un 25-50%, y el TEPT de por vida está presente en un 15-40%, con un promedio de 30% en general.
Aunque aproximadamente un tercio de todas las personas diagnosticadas con SUD también tienen TEPT, todavía no existe un protocolo consistente para que los centros de tratamiento de SUD detecten tanto la sintomatología de TEPT como la de SUD al momento de la ingesta.
La presencia de TEPT y TUS puede dificultar los resultados de quienes buscan tratamiento para TEPT o TUS. Aquellos que experimentan ambos diagnósticos generalmente pueden tener un funcionamiento general más deficiente y un peor bienestar general que cada diagnóstico por sí solo. Esto puede manifestarse como ser hospitalizado con más frecuencia, experimentar mayores niveles de problemas legales, tener menos apoyo social y tener más dificultades para retener un empleo.
En el tratamiento, estos individuos pueden tener altas tasas de abandono, responder mal al tratamiento del TEPT en general, tener mayores niveles de severidad de adicción y períodos más cortos de remisión para el tratamiento del uso de sustancias.
Teoría etiológica
Cada una de las teorías posteriores sobre el vínculo causal entre el TEPT y la SUD tiene diferentes niveles de apoyo empírico. Estas teorías etiológicas no son mutuamente excluyentes, y las características de más de uno pueden estar presentes para un individuo con diagnósticos duales de TUS y TEPT. No se ha establecido un vínculo etiológico claro entre SUD y TEPT.
Hipótesis de susceptibilidad
La hipótesis de susceptibilidad sugiere que el uso de sustancias puede aumentar el riesgo de desarrollar TEPT después de un evento traumático. Las personas que usan sustancias pueden carecer de mecanismos de afrontamiento apropiados para lidiar con los estresores diarios antes del evento traumático, pueden estar menos equipados que las personas que no usan sustancias para lidiar con el estrés extremo.
Por lo tanto, estos individuos son más susceptibles a desarrollar TEPT después de un evento traumático.
Implicación de las estrategias de afrontamiento
El estilo de afrontamiento se ha discutido recurrentemente como una influencia de terceros en la presencia de diagnóstico dual para TEPT y TUS. Se ha demostrado que los estilos de afrontamiento evitativo tienen una fuerte relación tanto con el TEPT como con el SUD individualmente, así como con la presentación conjunta del TEPT y el SUD concomitantes.
Aquellos con estilos de afrontamiento evitativos intentan evitar interactuar o experimentar pensamientos, sentimientos o sensaciones físicas que recuerdan al estresor para obtener alivio de la angustia que causa.El uso de sustancias, por ejemplo, puede permitir que una persona intente escapar de los pensamientos, sentimientos o sensaciones físicas angustiantes asociados con el estresor que la persona intenta evitar experimentar.
Por lo tanto, un estilo de afrontamiento evitativo puede aumentar la probabilidad de un individuo de buscar medios para evitar experimentar sensaciones angustiantes y aumentar la probabilidad de consumo de sustancias en general.
El TEPT afecta los trastornos por uso de sustancias
Las personas con TEPT y SUD comórbidos tienden a participar en el uso de sustancias más frecuentes y más pesadas que las personas que tienen solo SUD. Además, la investigación sugiere que los síntomas del TEPT pueden dificultar la abstención del uso de sustancias. En términos más generales, las personas con un diagnóstico dual de TEPT y TUS han demostrado tener un mayor riesgo de cumplir con los criterios para otro diagnóstico psiquiátrico adicional al TEPT y TUS en comparación con aquellos con TUS solo.
También se ha demostrado que aquellos con un diagnóstico dual de TEPT y TUS buscan tratamiento a tasas más altas que aquellos que experimentan TUS solo.
Cómo los trastornos por uso de sustancias afectan el TEPT
La hipótesis de la automedicación, así como el condicionamiento conductual y emocional desempeñan un papel para las personas con diagnósticos duales de TEPT y TUS. Los síntomas de abstinencia, aumento de la frecuencia cardíaca, sudoración pueden reflejar las respuestas fisiológicas naturales del ser humano al miedo y, por lo tanto, pueden desencadenar respuestas de miedo asociadas con la experiencia traumática de esa persona.
Aquellos con diagnósticos comórbidos de TEPT y TUS pueden intentar evitar experimentar abstinencia para evitar experimentar estas sensaciones que pueden actuar como catalizadores experimentales que inducen el miedo y desencadenan. Además, las personas que usan sustancias crónicamente como una forma de automedicación para los síntomas del TEPT fortalecen un vínculo mental automático entre los síntomas del TEPT y el uso de la sustancia a través del acondicionamiento.
Por lo tanto, el vínculo condicionado entre el TEPT y el uso de sustancias puede desencadenar el ansia de sustancias cuando surja, lo que puede aumentar la dependencia psicológica y complicar los resultados del tratamiento para ambos diagnósticos.
Sistemas cerebrales implicados
Hipocampo y amígdala
El hipocampo, que es responsable de codificar la memoria dentro del cerebro, está implicado tanto en el TEPT como en la SUD. Se ha descubierto que el TEPT y la SUD interfieren con el funcionamiento típico del hipocampo. Los estudios sobre la participación del hipocampo en el diagnóstico único de TEPT y TUS, así como la evidencia de TEPT y TUS comórbidos de que la manifestación de estos diagnósticos está relacionada con la disminución del volumen del hipocampo.
Eje suprarrenal hipotalámico hipofisario y hormona liberadora de corticotropina. El eje hipotalámico pituitario suprarrenal (HPA) es responsable de la activación del sistema de respuesta al estrés hormonal dentro del cuerpo humano. La hormona liberadora de corticotropina (CRH) es activada por el eje HPA en momentos de estrés.
Se han demostrado niveles elevados de CRH durante los síntomas de TEPT (particularmente para la hiperactivación), el comportamiento de búsqueda de drogas, la abstinencia de sustancias y la recaída de drogas en humanos. La investigación ha transmitido que los niveles aumentados de CRH también están relacionados con experiencias de euforia.Como los niveles de CRH están elevados en el TEPT, esto puede personificar sentimientos de euforia experimentados cuando un individuo usa sustancias y aumenta la severidad de la adicción como resultado del refuerzo positivo de la sensación de euforia.
Esto también puede afectar la interacción entre los síntomas de abstinencia y la mayor experiencia de hiperactivación. Como los niveles elevados de CRH se han relacionado tanto con la abstinencia como con la hiperactivación, los afectados por ambos diagnósticos de TEPT y TUS pueden continuar buscando sustancias como un medio para evitar estas sensaciones aversivas intensificadas.
La relación descrita se ha utilizado para evidenciar la hipótesis de la automedicación.
Opciones de tratamiento
La evaluación de la efectividad del tratamiento para el TEPT y SUD comórbidos ha fluctuado. Si bien algunos tratamientos para el TEPT y el TUS concurrentes han demostrado ser prometedores en la reducción de los síntomas para ambos diagnósticos, muchos no han demostrado la capacidad de ser más efectivos que el tratamiento del TEPT o el TUS solo.
Esto se complica aún más por las altas tasas de abandono del tratamiento y la recaída de sustancias en los estudios de tratamiento en esta población. La investigación se ha centrado en dos formas principales de tratamiento para las personas con TUS y TEPT comórbidos: tratamientos que se centran en las experiencias traumáticas y tratamientos que se centran en experiencias traumáticas.
La investigación no ha concluido definitivamente que ninguna forma de tratamiento aborde adecuadamente las necesidades de tratamiento de aquellos que tienen TEPT y TUS.
Tratamientos no centrados en el trauma
Los tratamientos que no se centran en el trauma no enfatizan la exposición del individuo a la memoria del trauma como un medio para tratar tanto el TEPT como el TUS. La búsqueda de seguridad es el tratamiento no traumático más conocido para el TUS y el TEPT y se basa en la terapia cognitiva conductual.
El objetivo de buscar seguridad es aumentar la seguridad del estilo de afrontamiento del individuo al abordar pensamientos, comportamientos e interacciones interpersonales para el individuo que busca tratamiento. Los tratamientos adicionales no centrados en el trauma incluyen, entre otros, la TCC para el TEPT (TCC-P) en los programas de tratamiento de adicciones existentes, el trastorno de estrés postraumático por dependencia de sustancias (SDPT) y la terapia trascendente.
Trauma enfocado tratamientos
Las formas de tratamiento centradas en el trauma tienen como objetivo enfocarse, procesar e identificar el significado de la experiencia traumática del individuo, al mismo tiempo que abordan las necesidades de SUD comórbido. Una versión modificada de búsqueda de seguridad, búsqueda de seguridad más terapia de exposición revisada, incorpora la exposición imaginada al evento traumático en el protocolo de tratamiento de búsqueda de seguridad.
El tratamiento concurrente del TEPT y la dependencia de la cocaína (CTPCD), también conocido como tratamiento concurrente del TEPT y los trastornos por uso de sustancias con exposición prolongada (COPE), combina el protocolo típico de exposición prolongada para el tratamiento del TEPT con el protocolo de TCC para SUD.Los resultados de los síntomas han mostrado una mejora en la evaluación de la eficacia de los tratamientos centrados en el trauma tanto para el TEPT como para el TUS;
Sin embargo, los efectos del tratamiento han sido pequeños y no han demostrado la capacidad de tratar ambos trastornos por encima del tratamiento del TEPT o SUD solo. Cabe destacar que la investigación ha transmitido que los tratamientos basados en la exposición para personas con TEPT y TUS ven altas tasas de abandono, con tasas que típicamente alcanzan su punto máximo alrededor de la sesión que introduce la exposición de recuerdos basados en trauma al cliente.
Esto ha creado impedimentos para evaluar la eficacia de las terapias centradas en el trauma para personas con TUS y TEPT en comparación con la evaluación de la eficacia del tratamiento de TEPT y TUS por separado.
Tratamientos de psicoterapia farmacológica e integrada para TEPT y AUD
Las intervenciones farmacológicas solas o en combinación con psicoterapia se han examinado en el tratamiento de la comorbilidad de TEPT y AUD, con diferentes resultados. El antagonista opioide naltrexona es generalmente efectivo cuando se administra solo para reducir los resultados de consumo de alcohol, sin ningún efecto sobre los síntomas de TEPT, mientras que la sertralina inhibidora de la recaptación de serotonina (ISRS) generalmente es ineficaz para reducir los síntomas de TEPT o los síntomas de AUD cuando se administra sin psicoterapia.
La investigación que integra la naltrexona con un tratamiento basado en la exposición para el TEPT, como la exposición prolongada, ha demostrado un apoyo modesto para este marco integrador sobre la reducción de los resultados de consumo de alcohol y la mejora de los síntomas del TEPT.
Referencias
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Fuentes
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