Alcoholismo
El alcoholismo, también conocido como trastorno por consumo de alcohol ( AUD ), es, en general, cualquier consumo de alcohol que ocasiona problemas de salud mental o física. El trastorno se dividió previamente en dos tipos: abuso de alcohol y dependencia del alcohol.En un contexto médico, se dice que el alcoholismo existe cuando se presentan dos o más de las siguientes condiciones:
Una persona bebe grandes cantidades de alcohol durante un largo período de tiempo, tiene dificultades para reducir, adquirir y beber alcohol toma mucho tiempo, el alcohol es muy deseado, el uso resulta en el incumplimiento de responsabilidades, el uso resulta en problemas sociales, el uso resulta en problemas de salud, el uso resulta en situaciones de riesgo, la abstinencia ocurre cuando se detiene y la tolerancia al alcohol ha ocurrido con el uso.
El consumo de alcohol puede afectar a todas las partes del cuerpo, pero afecta particularmente el cerebro, el corazón, el hígado, el páncreas y el sistema inmunitario.El alcoholismo puede provocar enfermedades mentales, delirium tremens, síndrome de Wernicke-Korsakoff, latidos cardíacos irregulares, una respuesta inmune deteriorada, cirrosis hepática y un mayor riesgo de cáncer.
Beber durante el embarazo puede provocar trastornos del espectro alcohólico fetal. Las mujeres son generalmente más sensibles que los hombres a los efectos nocivos del alcohol, principalmente debido a su menor peso corporal, menor capacidad para metabolizar el alcohol y una mayor proporción de grasa corporal.
Los factores ambientales y la genética son dos componentes asociados con el alcoholismo, con aproximadamente la mitad del riesgo atribuido a cada uno. Alguien con un padre o hermano con alcoholismo tiene de tres a cuatro veces más probabilidades de convertirse en alcohólico. Los factores ambientales incluyen influencias sociales, culturales y de comportamiento.
Los altos niveles de estrés y ansiedad, así como el bajo costo del alcohol y su fácil accesibilidad, aumentan el riesgo. Las personas pueden seguir bebiendo en parte para prevenir o mejorar los síntomas de abstinencia. Después de que una persona deja de beber alcohol, puede experimentar un bajo nivel de abstinencia que dura meses.Médicamente, el alcoholismo se considera una enfermedad física y mental.
Los cuestionarios y ciertos análisis de sangre pueden detectar posible alcoholismo. Luego se recopila más información para confirmar el diagnóstico.
La prevención del alcoholismo puede intentarse regulando y limitando la venta de alcohol, gravando el alcohol para aumentar su costo y brindando un tratamiento económico. El tratamiento del alcoholismo puede tomar varias formas. Debido a problemas médicos que pueden ocurrir durante la abstinencia, la desintoxicación del alcohol debe controlarse cuidadosamente.
Un método común implica el uso de medicamentos con benzodiacepinas, como el diazepam. Estos pueden administrarse mientras están ingresados en una institución de atención médica u ocasionalmente mientras una persona permanece en la comunidad con una estrecha supervisión. Enfermedad mental u otraLas adicciones pueden complicar el tratamiento.
Después de la desintoxicación, la terapia grupal o los grupos de apoyo se utilizan para ayudar a evitar que una persona vuelva a beber. Una forma de apoyo comúnmente utilizada es el grupo Alcohólicos Anónimos. Los medicamentos acamprosato, disulfiram o naltrexona también se pueden usar para ayudar a prevenir el consumo de alcohol.
La Organización Mundial de la Salud ha estimado que a partir de 2010, había 208 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (4,1% de la población mayor de 15 años). A partir de 2015 en los Estados Unidos, se ven afectados aproximadamente 17 millones (7%) de adultos y 0,7 millones (2,8%) de los que tienen entre 12 y 17 años.
El alcoholismo es más común entre hombres y adultos jóvenes, y es menos común en la mediana y la vejez. Geográficamente, es menos común en África (1.1% de la población) y tiene las tasas más altas en Europa del Este (11%). El alcoholismo resultó directamente en 139,000 muertes en 2013, en comparación con las 112,000 muertes en 1990.Se cree que un total de 3.3 millones de muertes (5.9% de todas las muertes) se deben al alcohol.
El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en aproximadamente diez años. Muchos términos, algunos insultantes y otros informales, se han utilizado para referirse a personas afectadas por el alcoholismo; Las expresiones incluyen tippler, borracho, dipsomaníaco y souse. En 1979, la Organización Mundial de la Salud desalentó el uso del «alcoholismo» debido a su significado inexacto, prefiriendo el «síndrome de dependencia del alcohol».
Signos y síntomas
El riesgo de dependencia del alcohol comienza con niveles bajos de consumo de alcohol y aumenta directamente con el volumen de alcohol consumido y un patrón de consumo de grandes cantidades en una ocasión, hasta el punto de intoxicación, que a veces se denomina «consumo excesivo de alcohol».
Mal uso a largo plazo
El alcoholismo se caracteriza por una mayor tolerancia al alcohol, lo que significa que un individuo puede consumir más alcohol, y la dependencia física del alcohol, lo que dificulta que un individuo controle su consumo. La dependencia física causada por el alcohol puede hacer que una persona afectada tenga una fuerte necesidad de beber alcohol.
Estas características juegan un papel en la disminución de la capacidad de un alcohólico para dejar de beber. El alcoholismo puede tener efectos adversos en la salud mental, contribuyendo a trastornos psiquiátricos y aumentando el riesgo de suicidio. Un estado de ánimo deprimido es un síntoma común de los bebedores de alcohol.
Señales de advertencia
Las señales de advertencia del alcoholismo incluyen el consumo de cantidades crecientes de alcohol y la intoxicación frecuente, la preocupación por beber con exclusión de otras actividades, las promesas de dejar de beber y el incumplimiento de esas promesas, la incapacidad de recordar lo que se dijo o hizo mientras bebía (coloquialmente conocidos como «apagones»), cambios de personalidad asociados con la bebida, la negación o la excusa para beber, la negativa a admitir el consumo excesivo de alcohol, la disfunción u otros problemas en el trabajo o la escuela, la pérdida de interés en la apariencia personal o la higiene, el matrimonio y problemas económicos y la queja de mala salud, con pérdida de apetito, infecciones respiratorias o aumento de la ansiedad.
Físico
Efectos a corto plazo
Beber lo suficiente como para causar una concentración de alcohol en la sangre (BAC) de 0.03-0.12% generalmente causa una mejora general en el estado de ánimo y una posible euforia (un sentimiento de «felicidad«), mayor autoconfianza y sociabilidad, disminución de la ansiedad, un enrojecimiento y una apariencia roja.
La cara y el juicio deteriorado y la coordinación muscular fina. Un BAC de 0.09% a 0.25% causa letargo, sedación, problemas de equilibrio y visión borrosa. Un BAC de 0.18% a 0.30% causa una profunda confusión, dificultad para hablar (por ejemplo, dificultad para hablar), tambaleo, mareos y vómitos. Un BAC de 0.25% a 0.40% causa estupor, pérdida del conocimiento, amnesia anterógrada, vómitos (la muerte puede ocurrir debido a la inhalación del vómito (aspiración pulmonar ) mientras está inconsciente) y depresión respiratoria (potencialmente mortal).
Un BAC de 0.35% a 0.80% causa un coma (inconsciencia), depresión respiratoria potencialmente mortal y posiblemente intoxicación mortal por alcohol. Con todas las bebidas alcohólicas, beber mientras se conduce, operar un avión o maquinaria pesada aumenta el riesgo de un accidente; Muchos países tienen sanciones por conducir ebrio.
Efectos a largo plazo
Tomar más de una bebida al día para las mujeres o dos bebidas para los hombres aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, presión arterial alta, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular. El riesgo es mayor en las personas más jóvenes debido al consumo excesivo de alcohol, lo que puede provocar violencia o accidentes.
Se cree que aproximadamente 3.3 millones de muertes (5.9% de todas las muertes) se deben al alcohol cada año. El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en unos diez años y el consumo de alcohol es la tercera causa de muerte prematura en los Estados Unidos.Ninguna asociación médica profesional recomienda que las personas que no beben deben comenzar a beber.
El abuso del alcohol a largo plazo puede causar una serie de síntomas físicos, incluyendo la cirrosis del hígado, pancreatitis, epilepsia, polineuropatía, demencia alcohólica, enfermedad cardíaca, deficiencias nutricionales, úlceras pépticas y la disfunción sexual, y eventualmente puede ser fatal. Otros efectos físicos incluyen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, malabsorción, enfermedad hepática alcohólica y varioscánceres.
El consumo sostenido de alcohol puede causar daños al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico. Una amplia gama de defectos inmunológicos puede resultar y puede haber una fragilidad esquelética generalizada, además de una tendencia reconocida a la lesión accidental, lo que resulta en una propensión a fracturas óseas.
Las mujeres desarrollan complicaciones a largo plazo de la dependencia del alcohol más rápidamente que los hombres. Además, las mujeres tienen una tasa de mortalidad por alcoholismo más alta que los hombres. Los ejemplos de complicaciones a largo plazo incluyen daño cerebral, cardíaco y hepático y un mayor riesgo de cáncer de seno.
Además, el consumo excesivo de alcohol a lo largo del tiempo tiene un efecto negativo sobre el funcionamiento reproductivo en las mujeres. Esto da como resultado una disfunción reproductiva como la anovulación, disminución de la masa ovárica, problemas o irregularidades del ciclo menstrual y menopausia precoz.
Cetoacidosis alcohólica.puede ocurrir en personas que abusan crónicamente del alcohol y tienen antecedentes recientes de consumo excesivo de alcohol. La cantidad de alcohol que puede procesarse biológicamente y sus efectos difieren entre sexos. Dosis iguales de alcohol consumidas por hombres y mujeres generalmente dan como resultado que las mujeres tengan mayores concentraciones de alcohol en sangre (BAC), ya que las mujeres generalmente tienen un mayor porcentaje de grasa corporal y, por lo tanto, un menor volumen de distribución de alcohol que los hombres, y porque los estómagos de los hombres tienden a metabolizar el alcohol más rápidamente.
Psiquiátrico
El uso indebido a largo plazo del alcohol puede causar una amplia gama de problemas de salud mental. Los problemas cognitivos severos son comunes; aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos de demencia están relacionados con el consumo de alcohol, por lo que es la segunda causa principal de demencia.
El uso excesivo de alcohol causa daño a la función cerebral, y la salud psicológica puede verse cada vez más afectada con el tiempo. Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en personas que padecen alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro.
Las habilidades sociales que se ven afectadas por el abuso del alcohol.incluyen impedimentos en la percepción de emociones faciales, problemas de percepción de prosodia y déficit de teoría de la mente; La capacidad de entender el humor también se ve afectada en los abusadores de alcohol. Los trastornos psiquiátricos son comunes en los alcohólicos, y hasta un 25 por ciento sufren trastornos psiquiátricos graves.
Los síntomas psiquiátricos más frecuentes son los trastornos de ansiedad y depresión. Los síntomas psiquiátricos generalmente empeoran inicialmente durante la abstinencia de alcohol, pero generalmente mejoran o desaparecen con la abstinencia continua. Psicosis, confusión y síndrome cerebral orgánico.puede ser causada por el abuso del alcohol, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo como la esquizofrenia.
El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del abuso de alcohol a largo plazo.
La concurrencia de trastorno depresivo mayor y alcoholismo está bien documentada. Entre aquellos con eventos comórbidos, comúnmente se hace una distinción entre los episodios depresivos que remiten con abstinencia de alcohol («inducida por sustancias») y los episodios depresivos que son primarios y no remiten con abstinencia (» «episodios independientes»).
El uso adicional de otras drogas puede aumentar el riesgo de depresión. Los trastornos psiquiátricos difieren según el género. Las mujeres que tienen trastornos por consumo de alcohol a menudo tienen un diagnóstico psiquiátrico concurrente, como depresión mayor, ansiedad,trastorno de pánico, bulimia, trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno límite de la personalidad.
Los hombres con trastornos por consumo de alcohol con mayor frecuencia tienen un diagnóstico concurrente de trastorno de personalidad narcisista o antisocial, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos de impulso o trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH). Las mujeres con alcoholismo tienen más probabilidades de sufrir agresión física o sexual, abuso y violencia doméstica que las mujeres en la población general, lo que puede conducir a mayores instancias de trastornos psiquiátricos y una mayor dependencia del alcohol.
Efectos sociales
Graves problemas sociales surgen del alcoholismo; Estos dilemas son causados por los cambios patológicos en el cerebro y los efectos intoxicantes del alcohol. El abuso de alcohol se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos penales, incluidos el abuso infantil, la violencia doméstica, la violación, el robo y la agresión.
El alcoholismo está asociado con la pérdida de empleo, que puede conducir a problemas financieros. Beber en momentos y comportamientos inapropiados causados por un juicio reducido puede tener consecuencias legales, como cargos penales por conducir ebrioo desorden público, o sanciones civiles por comportamiento tortuoso, y puede conducir a una sentencia penal.
El comportamiento y el deterioro mental de un alcohólico mientras está borracho puede afectar profundamente a quienes lo rodean y conducir al aislamiento de familiares y amigos. Este aislamiento puede conducir a conflictos matrimoniales y divorcios, o contribuir a la violencia doméstica. El alcoholismo también puede conducir al abandono infantil, con el consiguiente daño duradero al desarrollo emocional de los hijos del alcohólico.Por esta razón, los hijos de padres alcohólicos pueden desarrollar una serie de problemas emocionales.
Por ejemplo, pueden tener miedo de sus padres, debido a su comportamiento inestable. Además, pueden desarrollar una cantidad considerable de vergüenza por su insuficiencia para liberar a sus padres del alcoholismo. Como resultado de este fracaso, desarrollan autoimágenes miserables, que pueden conducir a la depresión.
Abstinencia de alcohol
Al igual que con sustancias similares con un mecanismo hipnótico sedante, como los barbitúricos y las benzodiacepinas, la abstinencia de la dependencia del alcohol puede ser fatal si no se maneja adecuadamente. El efecto primario del alcohol es el aumento de la estimulación del receptor GABA A, que promueve la depresión del sistema nervioso central.
Con el consumo excesivo repetido de alcohol, estos receptores se desensibilizan y se reducen en número, lo que resulta en tolerancia y dependencia física. Cuando el consumo de alcohol se detiene demasiado abruptamente, el sistema nervioso de la persona sufre una sinapsis descontrolada.disparo. Esto puede provocar síntomas que incluyen ansiedad, convulsiones potencialmente mortales, delirium tremens, alucinaciones, temblores y posible insuficiencia cardíaca.
Otros sistemas neurotransmisores también están involucrados, especialmente dopamina, NMDA y glutamato.
Los síntomas agudos graves de abstinencia, como el delirium tremens y las convulsiones, rara vez ocurren después de una semana después del cese del alcohol. La fase de abstinencia aguda puede definirse como una duración entre una y tres semanas. En el período de 3 a 6 semanas después del cese, es común que aumente la ansiedad, la depresión y los trastornos del sueño;
La fatiga y la tensión pueden persistir hasta por 5 semanas como parte del síndrome de abstinencia post agudo; Alrededor de una cuarta parte de los alcohólicos experimentan ansiedad y depresión hasta por 2 años. Estos síntomas de abstinencia post-agudos también se han demostrado en modelos animales de dependencia y abstinencia de alcohol.
También se produce un efecto de encendido en alcohólicos por el cual cada síndrome de abstinencia posterior es más grave que el episodio de abstinencia anterior; Esto se debe a las neuroadaptaciones que ocurren como resultado de períodos de abstinencia seguidos de una nueva exposición al alcohol. Las personas que han tenido múltiples episodios de abstinencia tienen más probabilidades de desarrollar convulsiones y experimentar ansiedad más severa durante la abstinencia del alcohol que las personas dependientes del alcohol sin antecedentes de episodios pasados de abstinencia de alcohol.
El efecto de encendido conduce a cambios funcionales persistentes en los circuitos neuronales del cerebro, así como a la expresión génica. Kindling también resulta en la intensificación de los síntomas psicológicos de la abstinencia de alcohol.Existen herramientas de decisión y cuestionarios que ayudan a los médicos a evaluar la abstinencia de alcohol.
Por ejemplo, el CIWA-Ar objetiva los síntomas de abstinencia de alcohol para guiar las decisiones terapéuticas que permiten una entrevista eficiente y al mismo tiempo conservan la utilidad clínica, la validez y la confiabilidad, asegurando la atención adecuada para los pacientes con abstinencia, que pueden estar en peligro de muerte.
Causas
Una mezcla compleja de factores genéticos y ambientales influye en el riesgo de desarrollar alcoholismo. Los genes que influyen en el metabolismo del alcohol también influyen en el riesgo de alcoholismo, al igual que los antecedentes familiares de alcoholismo. Un artículo encontró que el consumo de alcohol a una edad temprana puede influir en la expresión de genes que aumentan el riesgo de dependencia del alcohol.
Las personas que tienen una disposición genética al alcoholismo también tienen más probabilidades de comenzar a beber a una edad más temprana que el promedio. Además, una edad más temprana de inicio del consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo,y alrededor del 40 por ciento de los alcohólicos beberán en exceso al final de la adolescencia.
No está del todo claro si esta asociación es causal, y se sabe que algunos investigadores no están de acuerdo con esta opinión.
El trauma infantil severo también se asocia con un aumento general en el riesgo de drogodependencia. La falta de apoyo de pares y familiares se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo. La genética y la adolescencia están asociadas con una mayor sensibilidad a los efectos neurotóxicos del abuso crónico de alcohol.
La degeneración cortical debido a los efectos neurotóxicos aumenta el comportamiento impulsivo, lo que puede contribuir al desarrollo, la persistencia y la gravedad de los trastornos por consumo de alcohol. Existe evidencia de que con la abstinencia, hay una reversión de al menos parte del daño del sistema nervioso central inducido por el alcohol.
El uso de cannabis se asoció con problemas posteriores con el consumo de alcohol.El consumo de alcohol se asoció con una mayor probabilidad de consumo posterior de tabaco y drogas ilegales como el cannabis.
Disponibilidad
El alcohol es la droga recreativa más consumida, consumida y abusada. La cerveza sola es la bebida alcohólica más consumida en el mundo; Es la tercera bebida más popular en general, después del agua y el té. Algunos piensan que es la bebida fermentada más antigua.
Diferencia de género
Según los datos combinados de las encuestas nacionales 2004-2005 de SAMHSA sobre consumo de drogas y salud, la tasa de dependencia o abuso de alcohol en el último año entre personas de 12 años o más varió según el nivel de consumo de alcohol: 44.7% de los bebedores intensos del mes pasado, El 18.5% de los bebedores compulsivos, el 3.8% de los bebedores no compulsivos del mes pasado y el 1.3% de los que no bebieron alcohol en el último mes cumplieron con los criterios de dependencia o abuso de alcohol en el último año.
Los hombres tuvieron tasas más altas que las mujeres para todas las medidas de consumo de alcohol en el último mes: cualquier uso de alcohol (57.5% vs. 45%), consumo excesivo de alcohol (30.8% vs. 15.1%) y uso excesivo de alcohol (10.5% vs. 3.3% ), y los hombres tenían el doble de probabilidades que las mujeres de haber cumplido los criterios de dependencia o abuso de alcohol en el último año (10.5% vs.
5.1%).
Variación genética
Existen variaciones genéticas que afectan el riesgo de alcoholismo. Algunas de estas variaciones son más comunes en individuos con ascendencia de ciertas áreas, por ejemplo África, Asia Oriental, Medio Oriente y Europa. Las variantes con mayor efecto se encuentran en los genes que codifican las principales enzimas del metabolismo del alcohol, ADHB y ALDH.
Estos factores genéticos influyen en la velocidad a la que se metaboliza el alcohol y su producto metabólico inicial, el acetaldehído. Se encuentran en diferentes frecuencias en personas de diferentes partes del mundo. La alcohol deshidrogenasael alelo ADHB * 2 provoca un metabolismo más rápido del alcohol a acetaldehído y reduce el riesgo de alcoholismo;
Es más común en personas del este de Asia y Medio Oriente. El alelo de la alcohol deshidrogenasa ADHB * 3 provoca un metabolismo más rápido del alcohol. El alelo ADHB * 3 solo se encuentra en algunos individuos de ascendencia africana y ciertas tribus nativas americanas. Los afroamericanos y los nativos americanos con este alelo tienen un riesgo reducido de desarrollar alcoholismo.
Los nativos americanos, sin embargo, tienen una tasa de alcoholismo significativamente mayor que el promedio; Se han propuesto factores de riesgo como los efectos ambientales culturales, por ejemplo, el trauma, para explicar las tasas más altas. Elalelo de aldehído deshidrogenasa ALDH * 2 reduce en gran medida la velocidad a la que el acetaldehído, el producto inicial del metabolismo del alcohol, se elimina por conversión a acetato;
Reduce en gran medida el riesgo de alcoholismo.
Un estudio de asociación de genoma completo de más de 100,000 individuos humanos identificó variantes del gen KLB, que codifica la proteína transmembrana β- Klotho, como altamente asociada con el consumo de alcohol. La proteína β-Klotho es un elemento esencial en los receptores de la superficie celular para las hormonas involucradas en la modulación del apetito por azúcares simples y alcohol.
Un GWAS ha encontrado diferencias en la genética del consumo de alcohol y la dependencia del alcohol, aunque los dos están en cierta medida relacionados.
Diagnóstico
Definición
El mal uso, el uso problemático, el abuso y el uso excesivo de alcohol se refieren al uso indebido de alcohol, que puede causar daños físicos, sociales o morales al bebedor. Las Pautas dietéticas para estadounidenses definen el «uso moderado» como no más de dos bebidas alcohólicas por día para hombres y no más de una bebida alcohólica por día para mujeres.
Algunos bebedores pueden beber más de 600 ml de alcohol por día durante un período de consumo excesivo. El Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) define el consumo excesivo de alcoholcomo la cantidad de alcohol que conduce a un contenido de alcohol en sangre (BAC) de 0.08, que, para la mayoría de los adultos, se alcanzaría consumiendo cinco bebidas para hombres o cuatro para mujeres durante un período de dos horas.
Según la NIAAA, los hombres pueden estar en riesgo de problemas relacionados con el alcohol si su consumo de alcohol excede las 14 bebidas estándar por semana o 4 bebidas por día, y las mujeres pueden estar en riesgo si toman más de 7 bebidas estándar por semana o 3 bebidas. por día. Define una bebida estándar como una botella de cerveza de 12 onzas, un vaso de vino de 5 onzas o 1.5 onzas de licores destilados.A pesar de este riesgo, un informe de 2014 en la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud encontró que solo el 10% de los «bebedores en exceso» o «bebedores compulsivos» definidos de acuerdo con los criterios anteriores también cumplían los criterios para la dependencia del alcohol, mientras que solo el 1.3% de los bebedores no compulsivos cumplieron con los criterios.
Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias de política basadas en evidencia y los servicios clínicos preventivos pueden reducir efectivamente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento de adicción en la mayoría de los casos.
Alcoholismo
El término alcoholismo se usa comúnmente entre los laicos, pero la palabra está mal definida. La OMS llama al alcoholismo «un término de uso de larga data y significado variable», y el uso del término fue desfavorecido por un comité de expertos de la OMS de 1979. El Libro Grande (de Alcohólicos Anónimos ) establece que una vez que una persona es alcohólica, siempre es alcohólica (pero otros señalan que muchos se recuperan), pero no define qué significa el término alcohólico en este contexto.
En 1960, Bill W., cofundador de Alcohólicos Anónimos (AA), dijo:
Nunca hemos llamado al alcoholismo una enfermedad porque, técnicamente hablando, no es una entidad de la enfermedad. Por ejemplo, no existe una enfermedad cardíaca. En cambio, hay muchas enfermedades cardíacas separadas, o combinaciones de ellas. Es algo así con el alcoholismo. No deseamos equivocarnos con la profesión médica al declarar que el alcoholismo es una enfermedad.
Siempre lo llamamos enfermedad o enfermedad , un término mucho más seguro para nosotros.
En contextos profesionales y de investigación, el término «alcoholismo» a veces abarca tanto el abuso del alcohol como la dependencia del alcohol, y a veces se considera equivalente a la dependencia del alcohol. Talbot (1989) observa que el alcoholismo en el modelo clásico de la enfermedad sigue un curso progresivo:
Si una persona continúa bebiendo, su condición empeorará. Esto conducirá a consecuencias perjudiciales en su vida, física, mental, emocional y social. Johnson (1980) explora la progresión emocional de la respuesta del adicto al alcohol. Él mira esto en cuatro fases. Los dos primeros se consideran bebidas «normales» y los dos últimos se consideran bebidas alcohólicas «típicas».
Las cuatro fases de Johnson consisten en:
Aprender el cambio de humor. Una persona es introducida al alcohol (en algunas culturas esto puede suceder a una edad relativamente joven), y la persona disfruta de la sensación de felicidad que produce. En esta etapa, no hay costo emocional.
Buscando el cambio de humor. Una persona beberá para recuperar ese sentimiento de euforia experimentado en la fase 1; la bebida aumentará a medida que se requiera más intoxicación para lograr el mismo efecto. De nuevo en esta etapa, no hay consecuencias significativas.
En la tercera etapa hay consecuencias físicas y sociales, es decir, resacas, problemas familiares, problemas laborales, etc. Una persona continuará bebiendo en exceso, sin tener en cuenta los problemas.
La cuarta etapa puede ser perjudicial, ya que Johnson lo cita como un riesgo de muerte prematura. Como una persona ahora bebe para sentirse normal, bloquea los sentimientos de culpa abrumadora, remordimiento, ansiedad y vergüenza que experimenta cuando está sobrio.
Etapas de deterioro físico de Milam y Ketcham
Otros teóricos como Milam y Ketcham (1983) se centran en el deterioro físico que causa el consumo de alcohol. Describen el proceso en tres etapas:
Etapa adaptativa: la persona no experimentará ningún síntoma negativo y cree que tiene la capacidad de beber alcohol sin problemas. Los cambios fisiológicos están ocurriendo con el aumento de la tolerancia, pero esto no será notorio para el bebedor u otros.
Etapa dependiente: en esta etapa, los síntomas se acumulan gradualmente. Los síntomas de la resaca por beber en exceso pueden confundirse con los síntomas de abstinencia. Muchos adictos mantendrán su bebida para evitar la enfermedad de abstinencia, bebiendo pequeñas cantidades con frecuencia. Intentarán ocultar su problema de bebida a los demás y evitarán una intoxicación grave.
Etapa de deterioro: varios órganos están dañados debido al consumo prolongado. Se requerirá tratamiento médico en un centro de rehabilitación; de lo contrario, los cambios patológicos causarán la muerte.
DSM y ICD
En psicología y psiquiatría, el DSM es el estándar global más común, mientras que en medicina, el estándar es ICD. Los términos que recomiendan son similares pero no idénticos.
El diagnóstico DSM-IV de dependencia del alcohol representa un enfoque para la definición de alcoholismo. En parte, esto es para ayudar en el desarrollo de protocolos de investigación en los que los resultados se puedan comparar entre sí. De acuerdo con el DSM-IV, un diagnóstico de dependencia del alcohol es:
Consumo de alcohol desadaptativo con deterioro clínicamente significativo como se manifiesta por al menos tres de los siguientes en cualquier período de un año: tolerancia; abstinencia; tomado en cantidades mayores o en un curso de tiempo más largo de lo previsto; deseo o intentos fallidos de reducir o controlar el uso;
Gran cantidad de tiempo dedicado a obtener, usar o recuperarse del uso; actividades sociales, ocupacionales o recreativas abandonadas o reducidas; uso continuo a pesar del conocimiento de secuelas físicas o psicológicas. » A pesar de la imprecisión inherente en el término, ha habido intentos de definir cómodebe interpretarsela palabra alcoholismo cuando se encuentra.
En 1992, fue definido por el Consejo Nacional de Alcoholismo y Dependencia de Drogas (NCADD) y ASAM como «una enfermedad primaria y crónica caracterizada por un control deficiente sobre el consumo de alcohol, la preocupación por el consumo de alcohol, el consumo de alcohol a pesar de las consecuencias adversas y las distorsiones en pensando.» MeSH ha tenido una entrada para «alcoholismo» desde 1999, y hace referencia a la definición de 1992.
AA describe el alcoholismo como una enfermedad que implica una alergia física : 28 (donde «alergia» tiene un significado diferente al utilizado en la medicina moderna. ) y una obsesión mental. : 23 El médico y especialista en adicciones Dr. William D. Silkworth MD escribe en nombre de AA que «los alcohólicos sufren de un» deseo (físico) más allá del control mental «.
Xxvi Un estudio de 1960 realizado por E. Morton Jellinek se considera la base de la teoría moderna de la enfermedad del alcoholismo. La definición de Jellinek restringió el uso de la palabraalcoholismo a los que muestran una historia natural particular. La definición médica moderna de alcoholismo ha sido revisada en numerosas ocasiones desde entonces.
La Asociación Médica Americana usa la palabra alcoholismo para referirse a una enfermedad primaria crónica particular.
Barreras sociales
Las actitudes y los estereotipos sociales pueden crear barreras para la detección y el tratamiento del abuso del alcohol. Esto es más una barrera para las mujeres que para los hombres. El miedo a la estigmatización puede llevar a las mujeres a negar que padecen una afección médica, ocultar su consumo de alcohol y beber solo.
Este patrón, a su vez, hace que sea menos probable que la familia, los médicos y otros sospechen que una mujer que conocen es alcohólica. Por el contrario, la reducción del miedo al estigma puede llevar a los hombres a admitir que padecen una afección médica, mostrar públicamente su consumo de alcohol y beber en grupos.
Este patrón, a su vez, hace que la familia, los médicos y otros sean más propensos a sospechar que un hombre que conocen es alcohólico.
Poner en pantalla
Se recomienda la detección entre los mayores de 18 años. Se pueden usar varias herramientas para detectar una pérdida de control del consumo de alcohol. Estas herramientas son principalmente autoinformes en forma de cuestionario. Otro tema común es un puntaje o cuenta que resume la gravedad general del consumo de alcohol.
El cuestionario CAGE, llamado así por sus cuatro preguntas, es uno de esos ejemplos que se puede utilizar para evaluar rápidamente a los pacientes en el consultorio de un médico.
Dos respuestas «sí» indican que el encuestado debe ser investigado más a fondo.
El cuestionario hace las siguientes preguntas:
Alguna vez sintió que tenía que C ut su consumo de alcohol?
Haga que la gente A que nnoyed por criticar su forma de beber?
Se ha sentido G uilty acerca de beber?
Alguna vez ha sentido que necesita un trago a primera hora de la mañana ( E ye-abridor) para calmar sus nervios o deshacerse de una resaca?
El cuestionario CAGE ha demostrado una alta efectividad en la detección de problemas relacionados con el alcohol; sin embargo, tiene limitaciones en personas con problemas menos graves relacionados con el alcohol, mujeres blancas y estudiantes universitarios.
Algunas veces se usan otras pruebas para detectar la dependencia del alcohol, como el Cuestionario de datos de dependencia del alcohol, que es una prueba de diagnóstico más sensible que el cuestionario CAGE. Ayuda a distinguir un diagnóstico de dependencia del alcohol de uno de consumo excesivo de alcohol.
La prueba de detección de alcohol de Michigan (MAST) es una herramienta de detección del alcoholismo ampliamente utilizada por los tribunales para determinar la sentencia adecuada para las personas condenadas por delitos relacionados con el alcohol, conducir bajo la influencia es la más común. La Prueba de Identificación de Trastornos del Uso de Alcohol (AUDIT), un cuestionario de detección desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, es único porque ha sido validado en seis países y se usa internacionalmente.
Al igual que el cuestionario CAGE, utiliza un conjunto simple de preguntas: una puntuación alta que genera una investigación más profunda. La prueba de alcohol de Paddington (PAT) fue diseñada para detectar problemas relacionados con el alcohol entre los asistentes a los departamentos de accidentes y emergencias.
Concuerda bien con el cuestionario AUDIT pero se administra en una quinta parte del tiempo. Ciertos análisis de sangre también pueden indicar posible alcoholismo.
Exámenes de orina y sangre.
Existen pruebas confiables para el uso real de alcohol, una prueba común es la del contenido de alcohol en sangre (BAC). Estas pruebas no diferencian a los alcohólicos de los no alcohólicos; sin embargo, el consumo excesivo de alcohol a largo plazo tiene algunos efectos reconocibles en el cuerpo, que incluyen:
Macrocitosis ( MCV agrandado )
GGT elevado
Elevación moderada de AST y ALT y una relación AST: ALT de 2: 1
Alta transferrina deficiente en carbohidratos (CDT)
Con respecto al alcoholismo, BAC es útil para juzgar la tolerancia al alcohol, que a su vez es un signo de alcoholismo. Las anomalías electrolíticas y ácido-base, como hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia, acidosis metabólica y alcalosis respiratoria son comunes en los alcohólicos.
Sin embargo, ninguno de estos análisis de sangre para marcadores biológicos es tan sensible como los cuestionarios de detección.
Prevención
La Organización Mundial de la Salud, la Unión Europea y otros organismos regionales, gobiernos nacionales y parlamentos han creado políticas sobre el alcohol para reducir el daño del alcoholismo. Dirigirse a adolescentes y adultos jóvenes se considera un paso importante para reducir el daño del abuso de alcohol.
Al aumentar la edad a la que se pueden comprar drogas lícitas de abuso, como el alcohol, se ha recomendado prohibir o restringir la publicidad del alcohol como formas adicionales de reducir el daño de la dependencia y el abuso del alcohol. Creíble, basado en evidenciaSe han recomendado campañas educativas en los medios de comunicación sobre las consecuencias del abuso del alcohol.
También se han sugerido pautas para que los padres eviten el abuso del alcohol entre los adolescentes y para ayudar a los jóvenes con problemas de salud mental.
Administración
Los tratamientos son variados porque hay múltiples perspectivas del alcoholismo. Quienes se acercan al alcoholismo como una afección o enfermedad médica recomiendan tratamientos diferentes de, por ejemplo, quienes se acercan a la afección como una opción social. La mayoría de los tratamientos se enfocan en ayudar a las personas a descontinuar su consumo de alcohol, seguido de entrenamiento de vida y / o apoyo social para ayudarlos a resistir el regreso al consumo de alcohol.
Dado que el alcoholismo involucra múltiples factores que alientan a una persona a continuar bebiendo, todos deben abordarse para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de este tipo de tratamiento es la desintoxicación seguida de una combinación de terapia de apoyo, asistencia a grupos de autoayuda y desarrollo continuo de mecanismos de afrontamiento.
La comunidad de tratamiento para el alcoholismo típicamente apoya una abstinencia basada enenfoque de tolerancia cero; sin embargo, algunos prefieren un enfoque de reducción de daños.
Desintoxicación
La desintoxicación de alcohol o ‘desintoxicación’ para los alcohólicos es una interrupción brusca del consumo de alcohol junto con la sustitución de drogas, como las benzodiacepinas, que tienen efectos similares para prevenir la abstinencia de alcohol. Las personas que solo están en riesgo de síntomas de abstinencia de leves a moderados pueden ser desintoxicadas como pacientes ambulatorios.
Las personas en riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia grave, así como las personas con afecciones comórbidas significativas o agudas, generalmente son tratadas como pacientes hospitalizados. La desintoxicación en realidad no trata el alcoholismo, y es necesario hacer un seguimiento de la desintoxicación con un programa de tratamiento apropiado para la dependencia o abuso del alcohol para reducir el riesgo de recaída.Algunos síntomas de abstinencia de alcohol, como el estado de ánimo deprimido y la ansiedad, generalmente tardan semanas o meses en disminuir, mientras que otros síntomas persisten por más tiempo debido a la persistencia de las neuroadaptaciones.
El alcoholismo tiene graves efectos adversos sobre la función cerebral; En promedio, se necesita un año de abstinencia para recuperarse de los déficits cognitivos incurridos por el abuso crónico de alcohol.
Psicológico
Se pueden usar varias formas de terapia grupal o psicoterapia para tratar problemas psicológicos subyacentes relacionados con la adicción al alcohol, así como para proporcionar habilidades de prevención de recaídas. El enfoque de asesoramiento grupal de ayuda mutua es una de las formas más comunes de ayudar a los alcohólicos a mantener la sobriedad.
Alcohólicos Anónimos fue una de las primeras organizaciones formadas para proporcionar asesoramiento mutuo, no profesional, y sigue siendo la más grande. Otros incluyen LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Women for Sobriety y Secular Organizations for Sobriety. Alcohólicos Anónimos y programas de doce pasos.parece más efectivo que la terapia cognitiva conductual o la abstinencia.
Consumo moderado
Los programas de racionamiento y moderación como Moderation Management y DrinkWise no exigen una abstinencia completa. Si bien la mayoría de los alcohólicos no pueden limitar su consumo de alcohol de esta manera, algunos vuelven al consumo moderado. Un estudio de 2002 realizado en los EE. UU. Por el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) mostró que el 17.7 por ciento de las personas diagnosticadas como dependientes del alcohol más de un año antes volvieron a tomar alcohol de bajo riesgo.
Este grupo, sin embargo, mostró menos síntomas iniciales de dependencia.
Un estudio de seguimiento, en el que se utilizaron los mismos sujetos que se consideraron en remisión en 2001-2002, examinó las tasas de retorno a problemas con el alcohol en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia del alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación.
También hubo un estudio de 1973 que mostraba que los alcohólicos crónicos bebían moderadamente de nuevo, pero un seguimiento de 1982 mostró que el 95% de los sujetos no podían beber moderadamente a largo plazo. Otro estudio fue un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos que concluyó que «el retorno al consumo controlado de alcohol rara vez persistió durante más de una década sin recaída o evolución a la abstinencia».Las medidas basadas en Internet parecen ser útiles al menos a corto plazo.
Medicamentos
En los Estados Unidos hay cuatro medicamentos aprobados para el alcoholismo: acamprosato, dos métodos para usar naltrexona y disulfiram.
El acamprosato puede estabilizar la química cerebral que se altera debido a la dependencia del alcohol al antagonizar las acciones del glutamato, un neurotransmisor que es hiperactivo en la fase posterior a la abstinencia. Al reducir la actividad excesiva de NMDA que ocurre al inicio de la abstinencia de alcohol, el acamprosato puede reducir o prevenir la neurotoxicidad relacionada con la abstinencia de alcohol.
El acamprosato reduce el riesgo de recaída entre las personas dependientes del alcohol.
La naltrexona es un antagonista competitivo de los receptores de opioides, que bloquea eficazmente los efectos de las endorfinas y los opioides. La naltrexona se usa para disminuir los antojos de alcohol y fomentar la abstinencia. El alcohol hace que el cuerpo libere endorfinas, que a su vez liberan dopamina y activan las vías de recompensa;
Por lo tanto, en el cuerpo reduce los efectos placenteros del consumo de alcohol. La evidencia respalda una reducción del riesgo de recaída entre las personas dependientes del alcohol y una disminución del consumo excesivo de alcohol. El nalmefeno también parece efectivo y funciona de manera similar.
El método Sinclair es otro enfoque para usar naltrexona u otros antagonistas opioides para tratar el alcoholismo al hacer que la persona tome el medicamento aproximadamente una hora antes de beber alcohol y solo entonces. El medicamento bloquea los efectos positivos de refuerzo del etanol e hipotéticamente permite a la persona dejar de beber o beber menos.
El disulfiram previene la eliminación del acetaldehído, una sustancia química que el cuerpo produce al descomponer el etanol. El acetaldehído en sí es la causa de muchos síntomas de resaca por el consumo de alcohol. El efecto general es la incomodidad cuando se ingiere alcohol: una resaca incómoda, de acción extremadamente rápida y duradera.
También se usan varias otras drogas y muchas están bajo investigación.
Las benzodiazepinas, si bien son útiles en el tratamiento de la abstinencia aguda de alcohol, si se usan a largo plazo pueden causar un peor resultado en el alcoholismo. Los alcohólicos que toman benzodiacepinas crónicas tienen una tasa menor de abstinencia de alcohol que los que no toman benzodiacepinas.
Esta clase de drogas se prescribe comúnmente a los alcohólicos para el insomnio o el manejo de la ansiedad.El inicio de prescripciones de benzodiacepinas o hipnóticos sedantes en individuos en recuperación tiene una alta tasa de recaída con un autor que informa que más de una cuarta parte de las personas recayeron después de recibir medicamentos hipnóticos sedantes.
Los usuarios a largo plazo de las benzodiacepinas no deben retirarse rápidamente, ya que puede desarrollarse ansiedad severa y pánico, que son factores de riesgo conocidos para la recaída en el abuso de alcohol. Se ha encontrado que los regímenes de disminución gradual de 6 a 12 meses son los más exitosos, con una intensidad reducida de abstinencia.
La carbimida de calcio funciona de la misma manera que el disulfiram; tiene la ventaja de que los efectos adversos ocasionales del disulfiram, la hepatotoxicidad y la somnolencia no se producen con la carbimida de calcio.
Ondansetron y topiramato están respaldados por evidencia tentativa en personas con cierta genética. La evidencia de ondansetrón es mayor en aquellos que acaban de comenzar a tener problemas con el alcohol.
La evidencia no respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos tricíclicos (ATC), antipsicóticos o gabapentina.
Adicciones y dependencias duales
Los alcohólicos también pueden requerir tratamiento para otras adicciones psicotrópicas y drogodependencias. El síndrome de dependencia dual más común con dependencia al alcohol es la dependencia a las benzodiacepinas, con estudios que muestran que entre el 10 y el 20 por ciento de las personas dependientes del alcohol tenían problemas de dependencia y / o uso indebido de los medicamentos con benzodiacepinas como el diazepam o el clonazepam.
Estas drogas son, como el alcohol, depresores. Las benzodiazepinas se pueden usar legalmente, si son recetadas por médicos para problemas de ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo, o se pueden comprar como drogas ilegales. El uso de benzodiazepinas aumenta los antojos de alcohol y el volumen de alcohol que consumen los bebedores problemáticos.
La dependencia de benzodiacepinas requiere una reducción cuidadosa de la dosis para evitar el síndrome de abstinencia de benzodiacepinas y otras consecuencias para la salud. La dependencia de otros hipnóticos sedantes como el zolpidem y la zopiclona, así como los opiáceos y las drogas ilegales es común en los alcohólicos.
El alcohol en sí es un sedante-hipnótico y es tolerante con otros sedantes-hipnóticos como los barbitúricos, las benzodiacepinas y las no benzodiacepinas.. La dependencia y la abstinencia de los hipnóticos sedantes pueden ser médicamente graves y, como con la abstinencia de alcohol, existe un riesgo de psicosis o convulsiones si no se maneja adecuadamente.
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud estima que a partir de 2010 hay 208 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (4,1% de la población mayor de 15 años). Los trastornos por uso de sustancias son un importante problema de salud pública que enfrentan muchos países. «La sustancia más común de abuso / dependencia en pacientes que se presentan para tratamiento es el alcohol».
En el Reino Unido, el número de «bebedores dependientes» se calculó en más de 2,8 millones en 2001. Alrededor del 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida.En los Estados Unidos y Europa occidental, del 10 al 20 por ciento de los hombres y del 5 al 10 por ciento de las mujeres en algún momento de sus vidas cumplirán los criterios para el alcoholismo.
Estonia tuvo la tasa de mortalidad por alcohol más alta en Europa en 2015 con 8.8 por 100,000 habitantes. En los Estados Unidos, el 30% de las personas ingresadas en el hospital tienen un problema relacionado con el alcohol.
Dentro de las comunidades médicas y científicas, existe un amplio consenso sobre el alcoholismo como un estado de enfermedad. Por ejemplo, la Asociación Médica Estadounidense considera que el alcohol es una droga y afirma que «la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivos de drogas a pesar de las consecuencias a menudo devastadoras.
Es el resultado de una interacción compleja de vulnerabilidad biológica, exposición ambiental y factores de desarrollo (p. ej., etapa de madurez cerebral) «. El alcoholismo tiene una mayor prevalencia entre los hombres, aunque, en las últimas décadas, la proporción de mujeres alcohólicas ha aumentado.
La evidencia actual indica que tanto en hombres como en mujeres, el alcoholismo está determinado genéticamente en un 50-60 por ciento, dejando un 40-50 por ciento para las influencias ambientales. La mayoría de los alcohólicos desarrollan alcoholismo durante la adolescencia o la edad adulta. El 31 por ciento de los estudiantes universitarios muestran signos de abuso de alcohol, mientras que el seis por ciento depende del alcohol.
Según lanueva definición del DSM de alcohólicos, eso significa que alrededor del 37 por ciento de los estudiantes universitarios pueden cumplir con los criterios.
Pronóstico
El alcoholismo a menudo reduce la esperanza de vida de una persona en unos diez años. La causa más común de muerte en alcohólicos es por complicaciones cardiovasculares. Hay una alta tasa de suicidio en alcohólicos crónicos, que aumenta cuanto más tiempo bebe una persona. Aproximadamente del 3 al 15 por ciento de los alcohólicos se suicidan, y la investigación ha encontrado que más del 50 por ciento de todos los suicidios están asociados con la dependencia del alcohol o las drogas.
Se cree que esto se debe a que el alcohol causa distorsión fisiológica de la química del cerebro, así como el aislamiento social. El suicidio también es muy común en los adolescentes que abusan del alcohol, con un 25 por ciento de los suicidios en adolescentes relacionados con el abuso del alcohol.Entre aquellos con dependencia del alcohol después de un año, algunos cumplieron con los criterios para beber de bajo riesgo, aunque solo el 25.5 por ciento del grupo recibió algún tratamiento, con el desglose de la siguiente manera:
Se encontró que el 25 por ciento seguía siendo dependiente, el 27.3 por ciento estaba en remisión parcial (algunos síntomas persisten), el 11.8 por ciento de los bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las posibilidades de recaída) y el 35.9 por ciento se recuperaron completamente, formados por el 17.7 por ciento de los bebedores de bajo riesgo más el 18.2 por ciento de los abstemios.
Sin embargo, en contraste, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que «el retorno al consumo controlado de alcohol raramente persistió durante más de una década sin recaída o evolución a la abstinencia «. También hubo «volver a beber de forma controlada, como se informó en estudios a corto plazo, a menudo es un espejismo».
Historia
Históricamente, el nombre » dipsomanía » fue acuñado por el médico alemán CW Hufeland en 1819 antes de ser reemplazado por el «alcoholismo». Ese término ahora tiene un significado más específico. El término «alcoholismo» fue utilizado por primera vez en 1849 por el médico sueco Magnus Huss para describir los efectos adversos sistemáticos del alcohol.
El alcohol tiene una larga historia de uso y mal uso a lo largo de la historia registrada. Fuentes bíblicas, egipcias y babilónicas registran la historia de abuso y dependencia del alcohol. En algunas culturas antiguas se adoraba al alcohol y en otras se condenaba su abuso. El abuso excesivo del alcohol y la embriaguez se reconocieron como causantes de problemas sociales incluso hace miles de años.
Sin embargo, la definición de embriaguez habitual como se la conocía entonces y sus consecuencias adversas no se establecieron médicamente hasta el siglo XVIII. En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el abuso crónico del alcohol estaba asociado con la toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que resultó en una variedad de trastornos médicos, como convulsiones, parálisis y hemorragia interna.movimiento de templanza y condujo a la prohibición del alcohol en los Estados Unidos, una prohibición constitucional a nivel nacional sobre la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que permaneció vigente hasta 1933;
Esta política resultó en la disminución de las tasas de mortalidad por cirrosis y alcoholismo. En 2005 se estimó que la dependencia y el abuso del alcohol costaron a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad.
Sociedad y Cultura
Los diversos problemas de salud asociados con el consumo de alcohol a largo plazo generalmente se perciben como perjudiciales para la sociedad, por ejemplo, dinero debido a la pérdida de horas de trabajo, costos médicos debido a lesiones debido a la embriaguez y daño a órganos por el uso a largo plazo, y tratamiento secundario costos, como los costos de las instalaciones de rehabilitación y los centros de desintoxicación.
El consumo de alcohol es un factor importante que contribuye a las lesiones en la cabeza, lesiones en vehículos motorizados (27%), violencia interpersonal (18%), suicidios (18%) y epilepsia (13%). Más allá de los costos financieros que impone el consumo de alcohol, también hay costos sociales significativos tanto para el alcohólico como para sus familiares y amigos.
Por ejemplo, el consumo de alcohol por parte de una mujer embarazada puede conducir a una afección incurable y dañina conocida como síndrome de alcoholismo fetal, que a menudo resulta en déficits cognitivos, problemas de salud mental, incapacidad para vivir de forma independiente y un mayor riesgo de conducta criminal, Todo lo cual puede causar estrés emocional para los padres y cuidadores.
Las estimaciones de los costos económicos del abuso de alcohol, recopiladas por la Organización Mundial de la Salud, varían del uno al seis por ciento del PIB de un país. Una estimación australiana fijó los costos sociales del alcohol en 24% de todos los costos por abuso de drogas; un estudio canadiense similar concluyó que la proporción de alcohol era del 41%.Un estudio cuantificó el costo para el Reino Unido de todas las formas de abuso de alcohol en 2001 en £ 18.5–20 mil millones.
Todos los costos económicos en los Estados Unidos en 2006 se estimaron en $ 223.5 mil millones.
La idea de tocar fondo de roca se refiere a una experiencia de estrés que se atribuye al abuso de alcohol. No existe una definición única para esta idea, y las personas pueden identificar sus propios puntos más bajos en términos de trabajos perdidos, relaciones perdidas, problemas de salud, problemas legales u otras consecuencias del abuso del alcohol.
El concepto es promovido por grupos de recuperación de 12 pasos e investigadores que utilizan el modelo transteórico de motivación para el cambio de comportamiento. El primer uso de esta frase de argot en la literatura médica formal apareció en una revisión de 1965 en el British Medical Journal,que dijo que algunos hombres rechazaron el tratamiento hasta que «tocaron fondo», pero ese tratamiento fue generalmente más exitoso para «el adicto al alcohol que tiene amigos y familiares que lo apoyan» que para los adictos empobrecidos y sin hogar.
Los estereotipos de alcohólicos a menudo se encuentran en la ficción y la cultura popular. El » pueblo borracho » es un personaje común en la cultura popular occidental. Los estereotipos de embriaguez pueden basarse en el racismo o la xenofobia, como en la representación ficticia de los irlandeses como grandes bebedores.
Los estudios de los psicólogos sociales Stivers y Greeley intentan documentar la prevalencia percibida del alto consumo de alcohol entre los irlandeses en Estados Unidos.El consumo de alcohol es relativamente similar entre muchas culturas europeas, Estados Unidos y Australia. En los países asiáticos que tienen un producto interno bruto alto, existe un mayor consumo de alcohol en comparación con otros países asiáticos, pero no es tan alto como en otros países como Estados Unidos.
También se observa a la inversa, ya que los países que tienen un producto interno bruto muy bajo muestran un alto consumo de alcohol. En un estudio realizado en inmigrantes coreanos en Canadá, informaron que el alcohol era incluso una parte integral de su comida, y es el único momento en que se debe beber solo.
También creen que el alcohol es necesario en cualquier evento social, ya que ayuda a comenzar las conversaciones.
Los caucásicos tienen una tasa de abstinencia mucho más baja (11.8%) y una tolerancia mucho mayor a los síntomas (3.4 ± 2.45 bebidas) de alcohol que los chinos (33.4% y 2.2 ± 1.78 bebidas respectivamente). Además, cuanto más aculturación haya entre las culturas, más influenciará la cultura para adoptar las prácticas de bebida de los caucásicos.
Peyote, un agente psicoactivo, incluso ha demostrado ser prometedor en el tratamiento del alcoholismo. El alcohol en realidad había reemplazado al peyote como el agente psicoactivo elegido por los nativos americanos en los rituales cuando se prohibía el peyote.
Investigación
Topiramato
El topiramato, un derivado del monosacárido de azúcar D-fructosa natural, se ha encontrado efectivo para ayudar a los alcohólicos a dejar de fumar o reducir la cantidad que beben. La evidencia sugiere que el topiramato antagoniza los receptores excitadores de glutamato, inhibe la liberación de dopamina y mejora la función inhibidora del ácido gamma-aminobutírico.
Una revisión de 2008 de la efectividad del topiramato concluyó que los resultados de los ensayos publicados son prometedores, sin embargo, a partir de 2008, los datos eran insuficientes para respaldar el uso de topiramato junto con un breve asesoramiento semanal de cumplimiento como agente de primera línea para la dependencia del alcohol.Una revisión de 2010 encontró que el topiramato puede ser superior a las opciones farmacoterapéuticas de alcohol existentes.
El topiramato reduce efectivamente la ansiedad por la ansiedad y la abstinencia de alcohol, así como mejora las calificaciones de calidad de vida.
Baclofeno
El baclofeno, un agonista del receptor GABAB, está en estudio para el tratamiento del alcoholismo. Una revisión sistemática de 2019 concluyó que no hay pruebas suficientes para sacar conclusiones sobre la seguridad y la eficacia porque la evidencia es de baja calidad e insuficiente. En 2018, el baclofeno recibió una autorización de comercialización para su uso en el tratamiento del alcoholismo de la agencia francesa de drogas ANSM si todos los demás tratamientos no son efectivos.
Ondansetrón
Ondansetron, un antagonista de 5HT, parece ser prometedor como tratamiento.
LSD
Según un análisis retrospectivo de seis estudios de las décadas de 1960 y 1970, la psicoterapia asistida por LSD tiene potencial como tratamiento para el alcoholismo. Bill Wilson, el fundador de Alcohólicos Anónimos, creía que el LSD podría ayudar a los alcohólicos a alcanzar la sobriedad.
Referencias
Datos del descriptor de alcoholismo MeSH 2020″. meshb.nlm.nih.gov. Consultado el 9 de mayo de 2020.
Trastorno por consumo de alcohol: una comparación entre DSM – IV y DSM – 5″. Noviembre de 2013.Archivadodesde el original el 18 de mayo de 2015. Consultado el 9 de mayo de 2015.
Exposición al alcoholismo fetal». 14 de septiembre de 2011.Archivadodesde el original el 4 de abril de 2015. Consultado el 9 de mayo de 2015.
Association, American Psychiatric (2013). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales: DSM- (5 ed.). Washington, DC: Asociación Americana de Psiquiatría. pp. 490–97. ISBN 978-0-89042-554-1.
Efectos del alcohol en el cuerpo». 14 de septiembre de 2011.Archivadodesde el original el 3 de junio de 2015. Consultado el 9 de mayo de 2015.
Borges, G; Bagge, CL; Cherpitel, CJ; Conner, KR; Orozco, R; Rossow, I (abril de 2017). «Un metaanálisis del uso agudo de alcohol y el riesgo de intento de suicidio». Medicina psicologica. 47 (5): 949-957. doi : 10.1017 / S0033291716002841. PMC 5340592. PMID 27928972.
Moonat, S; Pandey, SC (2012). «Estrés, epigenética y alcoholismo». Alcohol Research: Current Reviews. 34(4): 495–505. PMC 3860391. PMID 23584115.
Morgan-López, AA; Fals-Stewart, W (mayo de 2006). «Complejidades analíticas asociadas con la terapia de grupo en la investigación del tratamiento de abuso de sustancias: problemas, recomendaciones y direcciones futuras». Exp Clin Psychopharmacol. 14(2): 265–73. doi:.1037 / 1064-1297.14.2.265. PMC 4631029.
PMID 16756430.
Blondell, RD (febrero de 2005). «Desintoxicación ambulatoria de pacientes con dependencia del alcohol». Soy un médico famoso. 71(3): 495–502. PMID 15712624.
Testino, G; Leona, S; Borro, P (diciembre de 2014). «Tratamiento de la dependencia del alcohol: progreso reciente y reducción del consumo». Minerva Medica. 105(6): 447–66. PMID 25392958.
Fuentes
- Fuente: meshb.nlm.nih.gov
- Fuente: pubs.niaaa.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.niaaa.nih.gov
- Fuente: archive.org
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor
