Trastorno por uso de benzodiacepinas
El trastorno por uso de benzodiazepinas ( BUD ), también llamado abuso o abuso, es el uso de benzodiazepinas sin receta, a menudo con fines recreativos, lo que plantea riesgos de dependencia, abstinencia y otros efectos a largo plazo. Las benzodiacepinas son uno de los medicamentos recetados más comunes que se usan recreativamente.
Cuando se usan de forma recreativa, las benzodiacepinas generalmente se administran por vía oral, pero a veces se toman por vía intranasal o intravenosa.. El uso recreativo produce efectos similares a la intoxicación por alcohol.
En las pruebas en monos rhesus entrenados con pentobarbital, las benzodiacepinas produjeron efectos similares a los barbitúricos. En un estudio de 1991, el triazolam tuvo la tasa más alta de autoadministración en babuinos entrenados en cocaína, entre las cinco benzodiacepinas examinadas: alprazolam, bromazepam, clordiazepóxido, lorazepam, triazolam.
Un estudio de 1985 encontró que el triazolam y el temazepammantuvo tasas más altas de autoinyección tanto en humanos como en animales en comparación con una variedad de otras benzodiazepinas (otras examinadas: diazepam, lorazepam, oxazepam, flurazepam, alprazolam, clordiazepóxido, clonazepam, nitrazepam, flunitrazepam, bromazepam y clorazepam) y clorazepam y clorazepam).
Un estudio de 1991 indicó que el diazepam, en particular, tenía una mayor responsabilidad por abuso entre las personas que eran drogadictas que muchas otras benzodiacepinas. Algunos de los datos disponibles también sugirieron que el lorazepam y el alprazolam son más similares al diazepam por tener una responsabilidad de abuso relativamente alta, mientras que el oxazepam, el halazepam y posiblemente el clordiazepóxido son relativamente bajos en este sentido.
Un estudio británico de 1991–1993 encontró que los hipnóticos flurazepam y temazepam eran más tóxicosbenzodiazepinas promedio en sobredosis. Un estudio de 1995 encontró que el temazepam se absorbe más rápidamente y el oxazepam se absorbe más lentamente que la mayoría de las otras benzodiacepinas. Se ha abusado de las benzodiacepinas tanto por vía oral como intravenosa.
Las diferentes benzodiacepinas tienen un potencial de abuso diferente; cuanto más rápido es el aumento en el nivel plasmático después de la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más abierto al abuso se vuelve la droga. La velocidad de inicio de acción de una benzodiacepina particular se correlaciona bien con la ‘popularidad’ de esa droga por abuso.
Las dos razones más comunes para la preferencia fueron que una benzodiacepina era «fuerte» y que daba un buen «subidón».
Según el Dr. Chris Ford, ex director clínico de Manejo de abuso de sustancias en la práctica general, entre las drogas de abuso, los trabajadores de drogas y alcohol a menudo ven a las benzodiacepinas como los «malos». Se ha descubierto que los usuarios ilícitos de benzodiacepinas toman dosis más altas de metadona, además de mostrar una mayor conducta de riesgo de VIH / VHC, un mayor consumo de drogas, mayores niveles de psicopatología y disfunción social.
Sin embargo, solo existe una investigación limitada sobre los efectos adversos de las benzodiazepinas en los consumidores de drogas y se necesita más investigación para demostrar si este es el resultado de la causa o efecto.
Signos y síntomas
Los hipnóticos sedantes como el alcohol, las benzodiacepinas y los barbitúricos son conocidos por la dependencia física severa que son capaces de inducir y que pueden provocar efectos de abstinencia severos. Esta neuroadaptación severa es aún más profunda en usuarios de drogas y consumidores de dosis altas.
A menudo se produce un alto grado de tolerancia en los consumidores crónicos de benzodiacepinas debido a las dosis típicamente altas que consumen, lo que puede conducir a una dependencia grave de las benzodiacepinas. El síndrome de abstinencia de benzodiacepinasvisto en personas que abusan de las dosis altas de benzodiazepinas crónicas es similar a lo que se ve en los usuarios de dosis bajas terapéuticas pero de naturaleza más severa.
Conductas antisociales extremas en la obtención de suministros continuos y conducta severa de búsqueda de drogas cuando ocurren retiros. La gravedad del síndrome de abstinencia de benzodiacepinas ha sido descrita por un consumidor de drogas benzodiacepínicas que declaró que:
Prefiero retirar la heroína cualquier día. Si me retirara de benzos, podría ofrecerme un gramo de heroína o solo 20 mg de diazepam y tomaría el diazepam cada vez; nunca había estado tan asustado en mi vida.
Aquellos que usan benzodiacepinas intermitentemente tienen menos probabilidades de desarrollar una dependencia y síntomas de abstinencia al reducir la dosis o dejar de tomar benzodiacepinas que aquellos que usan benzodiacepinas diariamente.
El uso indebido de benzodiacepinas está muy extendido entre los consumidores de drogas; sin embargo, muchas de estas personas no requerirán el manejo de retiros ya que su uso a menudo está restringido a atracones o mal uso ocasional. La dependencia de benzodiacepinas cuando ocurre requiere un tratamiento de abstinencia.
Hay poca evidencia de beneficio de la terapia de sustitución a largo plazo de las benzodiacepinas, y por el contrario, hay evidencia creciente del daño del uso a largo plazo de las benzodiacepinas, especialmente dosis más altas. Por lo tanto, se recomienda una reducción gradual, titulada contra los síntomas de abstinencia.
Para fines de abstinencia, se recomienda la estabilización con un agente de acción prolongada como el diazepam antes de comenzar la abstinencia. Clorodiazepóxido(Librium), una benzodiacepina de acción prolongada, está ganando atención como una alternativa al diazepam en los consumidores de sustancias que dependen de las benzodiacepinas debido a su potencial de abuso disminuido.
En individuos dependientes de benzodiacepinas que han estado usando benzodiacepinas a largo plazo, se han recomendado regímenes de reducción gradual de 6 a 12 meses y se ha encontrado que tienen más éxito. No se recomiendan desintoxicaciones más rápidas, por ejemplo, de un mes, ya que conducen a síntomas de abstinencia más graves.
La tolerancia conduce a una reducción en los receptores y la función de GABA; Cuando las benzodiacepinas se reducen o se detienen, esto lleva a desenmascarar estos cambios compensatorios en el sistema nervioso con la aparición de efectos de abstinencia física y mental como ansiedad, insomnio, hiperactividad autónoma y posiblemente convulsiones.
Síntomas comunes de abstinencia
Incluya lo siguiente:
Sacudida
Sentirse irreal
Pérdida de apetito
Espasmos musculares
Pérdida de memoria
Deterioro motor
Náusea
Dolores musculares
Movimiento aparente de objetos inmóviles.
Sensación de desmayo
Sensibilidad al ruido
Sensibilidad a la luz
Sabor peculiar
Hormigueo
Sensibilidad al tacto
Dolor en los ojos
Alucinaciones
Sensibilidad al olor
Todos los hipnóticos sedantes, como el alcohol, los barbitúricos, las benzodiacepinas y los fármacos Z no benzodiacepínicos tienen un mecanismo de acción similar, trabajan en el complejo receptor GABA A y son tolerantes entre sí y también tienen potencial de abuso. Uso de sedantes hipnóticos recetados;
Por ejemplo, los medicamentos Z no benzodiacepínicos a menudo conducen a una recaída en el uso indebido de sustancias con un autor que afirma que esto ocurre en más de una cuarta parte de los que han alcanzado la abstinencia.
Fondo
Las benzodiacepinas son una clase de drogas de abuso común, aunque existe un debate sobre si ciertas benzodiacepinas tienen un mayor potencial de abuso que otras. En estudios en animales y humanos, el potencial de abuso de las benzodiacepinas se clasifica como moderado en comparación con otras drogas de abuso.
Las benzodiazepinas son comúnmente abusadas por los consumidores de drogas poli, especialmente los adictos a la heroína, alcohólicos o adictos a las anfetaminas cuando «bajan». pero a veces se usan indebidamente de forma aislada como la droga principal de abuso. Se pueden usar mal para lograr el efecto que producen las benzodiacepinas o, más comúnmente, se usan para mejorar los efectos de otrosMedicamentos depresores del SNC, para evitar los efectos de abstinencia de otras drogas o combatir los efectos de los estimulantes.
Entre el 30 y el 50% de los alcohólicos también son consumidores de benzodiacepinas. Los drogadictos a menudo abusan de dosis altas, lo que hace que los síntomas graves de abstinencia de benzodiacepinas, como la psicosis o las convulsiones, sean más propensos a ocurrir durante la abstinencia.
El abuso de benzodiazepinas aumenta los comportamientos de riesgo como el sexo sin protección y el intercambio de agujas entre los abusadores intravenosos de benzodiazepinas. El abuso también se asocia con apagones, pérdida de memoria, agresión, violencia y comportamiento caótico asociado con la paranoia.
Hay poco apoyo para el mantenimiento a largo plazo de los abusadores de benzodiacepinas y, por lo tanto, se indica un régimen de abstinencia cuando el abuso de benzodiacepinas se convierte en una dependencia. La fuente principal de benzodiacepinas ilícitas son las benzodiacepinas desviadas obtenidas originalmente con receta médica;
Otras fuentes incluyen robos de farmacias y almacenes farmacéuticos. El abuso de benzodiazepinas aumenta constantemente y ahora es un importante problema de salud pública. El abuso de benzodiazepinas se limita principalmente a las personas que abusan de otras drogas, es decir, los toxicómanos. La mayoría de los usuarios recetados no abusan de sus medicamentos, sin embargo, algunos usuarios recetados de altas dosis se involucran en la escena de las drogas ilícitas.
El abuso de las benzodiacepinas ocurre en un amplio rango de edad de las personas e incluye a adolescentes y ancianos. El potencial de abuso o los efectos de agrado de drogas parecen estar relacionados con la dosis, con dosis bajas de benzodiacepinas que tienen efectos de agrado de drogas limitados pero dosis más altas aumentan el potencial de abuso / propiedades de agrado de drogas.
Complicaciones relacionadas con la salud
Las complicaciones del abuso de benzodiacepinas incluyen muertes relacionadas con drogas debido a una sobredosis, especialmente en combinación con otras drogas depresivas como los opioides. Otras complicaciones incluyen: apagones y pérdida de memoria, paranoia, violencia y conducta criminal, conducta sexual arriesgada, riesgos fetales y neonatales si se toman durante el embarazo, dependencia, ataques de abstinencia y psicosis.
La inyección del medicamento conlleva el riesgo de: tromboflebitis, trombosis venosa profunda, abscesos profundos y superficiales, microembolismo pulmonar,rabdomiólisis, necrosis tisular, gangrena que requiere amputación, hepatitis B y C, así como infecciones transmitidas por la sangre, como la infección por VIH (causada por compartir equipo de inyección).
El uso a largo plazo de las benzodiacepinas puede empeorar la depresión y la ansiedad preexistentes y potencialmente también puede causar demencia con deficiencias en las funciones de memoria recientes y remotas.
El uso está muy extendido entre los usuarios de anfetaminas, y aquellos que usan anfetaminas y benzodiacepinas tienen mayores niveles de problemas de salud mental y deterioro social. Los inyectores de benzodiacepinas tienen casi cuatro veces más probabilidades de inyectarse usando una aguja compartida que los inyectores que no usan benzodiacepinas.
Se ha concluido en varios estudios que el uso de benzodiacepinas causa mayores niveles de riesgo y disfunción psicosocial entre los consumidores de drogas. Los usuarios de drogas poliméricas que también usan benzodiazepinas parecen participar en comportamientos de alto riesgo más frecuentes. Aquellos que usan drogas estimulantes y depresivas tienen más probabilidades de informar reacciones adversas por el uso de estimulantes, más probabilidades de inyectarse estimulantes.y es más probable que hayan sido tratados por un problema de drogas que aquellos que usan drogas estimulantes pero no depresivas.
Factores de riesgo
Las personas con antecedentes de abuso de sustancias tienen un mayor riesgo de abusar de las benzodiacepinas.
Varios estudios (de investigación primaria), incluso en la última década, afirmaron que las personas con antecedentes de abuso familiar de alcohol o que son hermanos o hijos de alcohólicos parecían responder de manera diferente a las benzodiacepinas que las llamadas personas genéticamente sanas, y los hombres experimentaron un aumento efectos eufóricos y hembras que tienen respuestas exageradas a los efectos adversos de las benzodiacepinas.
Mientras que todas las benzodiacepinas tienen potencial de abuso, ciertas características aumentan el potencial de abuso de benzodiacepinas particulares. Estas características son principalmente prácticas, especialmente la disponibilidad (a menudo basada en la percepción popular de drogas «peligrosas» versus «no peligrosas») a través de médicos prescriptores o distribuidores ilícitos.
Los factores farmacológicos y farmacocinéticos también son cruciales para determinar los potenciales de abuso. Una vida media de eliminación corta, alta potencia y un rápido inicio de acción son características que aumentan el potencial de abuso de las benzodiacepinas. La siguiente tabla proporciona la vida media de eliminación, dosis equivalentes aproximadas, velocidad de inicio de acción y duración de los efectos conductuales.
No todos los nombres comerciales están listados. Haga clic en el nombre del medicamento para ver una lista más completa.
La duración de la acción aparente suele ser considerablemente menor que la vida media. Con la mayoría de las benzodiacepinas, los efectos notables generalmente desaparecen en unas pocas horas. Sin embargo, mientras el medicamento esté presente, ejercerá efectos sutiles dentro del cuerpo. Estos efectos pueden hacerse evidentes durante el uso continuo o pueden aparecer como síntomas de abstinencia cuando se reduce la dosis o se suspende el medicamento.
Las dosis equivalentes se basan en la experiencia clínica, pero pueden variar entre individuos. **** El etizolam no es una verdadera benzodiacepina, pero tiene una química, efectos y potencial de abuso similares.
Epidemiología
Se ha prestado poca atención al grado en que se abusa de las benzodiacepinas como una droga primaria de elección, pero con frecuencia se abusa junto con otras drogas de abuso, especialmente alcohol, estimulantes y opiáceos. La benzodiacepina que se abusa con mayor frecuencia puede variar de un país a otro y depende de factores que incluyen la popularidad local, así como de las benzodiacepinas disponibles.
El nitrazepam, por ejemplo, se abusa comúnmente en Nepal y el Reino Unido,, mientras que en los Estados Unidos de América, donde el nitrazepam no está disponible con receta médica, otras benzodiacepinas se abusa más comúnmente. En el Reino Unido y Australia ha habido epidemias de temazepamabuso. Los problemas particulares con el abuso de temazepam a menudo están relacionados con cápsulas de gel fundidas e inyectadas y muertes relacionadas con drogas.
Inyectar la mayoría de las benzodiacepinas es peligroso debido a su relativa insolubilidad en el agua (con la excepción del midazolam ), lo que lleva a consecuencias potencialmente graves para la salud de los usuarios.
Las benzodiazepinas son una clase de droga comúnmente mal utilizada. Un estudio en Suecia encontró que las benzodiacepinas son la clase de medicamentos más comunes de recetas falsificadas en Suecia. Las concentraciones de benzodiacepinas detectadas en conductores de vehículos de motor con problemas que a menudo superan las dosis terapéuticas se han informado en Suecia y en Irlanda del Norte.
Una de las características del uso indebido problemático de las drogas benzodiacepinas es el aumento de la dosis. La mayoría de los usuarios lícitos de benzodiacepinas no aumentan su dosis de benzodiacepinas.
Sociedad y cultura
Delitos relacionados con las drogas
El uso problemático de benzodiazepinas puede estar asociado con varios comportamientos desviados, incluido el delito relacionado con las drogas. En una encuesta de detenidos policiales realizada por el gobierno australiano, se descubrió que los usuarios legales e ilegales de benzodiacepinas tenían más probabilidades de haber vivido en las calles, menos probabilidades de haber estado trabajando a tiempo completo y de haber consumido heroína.
O metanfetaminasen los últimos 30 días a partir de la fecha de participación en la encuesta. Los usuarios de benzodiazepinas también tenían más probabilidades de recibir ingresos ilegales y más probabilidades de haber sido arrestados o encarcelados en el año anterior. Algunas veces se informó que las benzodiazepinas se usaban solas, pero la mayoría de las veces formaban parte de un problema de uso de drogas poli.
Los usuarios femeninos tenían más probabilidades que los hombres de consumir heroína, mientras que los usuarios masculinos tenían más probabilidades de informar el uso de anfetaminas. Los usuarios de benzodiazepinas eran más propensos que los no usuarios a reclamar beneficios financieros del gobierno y los usuarios de benzodiazepinas que también eran usuarios de drogas policiales eran los más propensos a reclamar beneficios financieros del gobierno.
Se descubrió que aquellos que informaron que usaban benzodiacepinas solo estaban en el rango medio en comparación con otros patrones que usan drogas en términos de delitos contra la propiedad y violaciones criminales.temazepam, con algunos que informaron inyectarse benzodiacepinas recetadas. La inyección fue una preocupación en esta encuesta debido al aumento de los riesgos para la salud.
Los principales problemas destacados en esta encuesta fueron las preocupaciones de dependencia, el potencial de sobredosis de benzodiacepinas en combinación con opiáceos y los problemas de salud asociados con la inyección de benzodiacepinas.
Las benzodiazepinas también se usan a veces para asaltos y robos sexuales con drogas, sin embargo, el alcohol sigue siendo la droga más común involucrada en las agresiones con drogas. Los efectos relajantes musculares, desinhibidores y productores de amnesia de las benzodiazepinas son las propiedades farmacológicas que hacen que estas drogas sean efectivas en delitos facilitados por drogas.
El asesino en serie Jeffrey Dahmer admitió haber usado triazolam (Halcion), y ocasionalmente temazepam (Restoril), para sedar a sus víctimas antes de asesinarlas.
En una publicación de 2017, un análisis de las muestras de sangre de 22 víctimas de robos de drogas en Bangladesh reveló que los delincuentes usan diferentes mezclas de benzodiazepinas, incluidos Lorazepam, Midazolam, Diazepam y Nordiazepam para inmovilizar y luego robar a sus víctimas.
Regulación y aplicación de drogas
Europa
El abuso y las incautaciones de temazepam han disminuido en el Reino Unido probablemente debido a su reclasificación como droga controlada de la Lista 3 con restricciones de prescripción más estrictas y la reducción resultante en la disponibilidad. Las autoridades confiscaron un total de 2,75 millones de cápsulas de temazepam en los Países Bajos entre 1996 y 1999.
En Irlanda del NorteLas estadísticas de las personas que acuden a los centros de tratamiento de drogadicción encontraron que las benzodiacepinas eran el segundo problema principal más comúnmente reportado (31 por ciento de los asistentes). El cannabis fue el principal con un 35 por ciento de las personas que lo informaron como su principal droga problemática.
Las estadísticas mostraron que el tratamiento de las benzodiacepinas como la droga problemática principal se había más que duplicado con respecto al año anterior y era un problema creciente en Irlanda del Norte.
Oceanía
Las benzodiacepinas son drogas comunes de abuso en Australia y Nueva Zelanda, particularmente entre aquellos que también pueden estar usando otras drogas ilícitas. El uso intravenoso de temazepam representa la mayor amenaza para quienes abusan de las benzodiacepinas. El consumo simultáneo de temazepam con heroína es un posible factor de riesgo de sobredosis.
Un estudio australiano de sobredosis de heroína no fatales señaló que el 26% de los usuarios de heroína habían consumido temazepam en el momento de su sobredosis. Esto es consistente con una investigación de NSW de archivos coronarios de 1992. Temazepamse encontró en el 26% de las muertes relacionadas con heroína.
El temazepam, incluidas las formulaciones de tabletas, se usan por vía intravenosa. En un estudio australiano de 210 usuarios de heroína que usaron temazepam, el 48% lo había inyectado. Aunque el abuso de las benzodiacepinas ha disminuido en los últimos años, el temazepam continúa siendo una droga de abuso importante en Australia.
En ciertos estados como Victoria y Queensland, el temazepam representa la mayoría de las benzodiacepinas buscadas por falsificación de recetas y por robo en farmacias. Darke, Ross y Hall descubrieron que las diferentes benzodiacepinas tienen un potencial de abuso diferente. Cuanto más rápido sea el aumento en el nivel plasmático después de la ingestión, mayor será el efecto intoxicante y más abierto al abuso del medicamento.
La velocidad de inicio de acción de una benzodiacepina particular se correlaciona bien con la ‘popularidad’ de esa droga por abuso.
Norteamérica
Las benzodiacepinas que se abusan con mayor frecuencia en los Estados Unidos y Canadá son el alprazolam, el clonazepam, el lorazepam y el diazepam.
Asia oriental y sudoriental
La Oficina Central de Narcóticos de Singapur incautó 94.200 tabletas de nimetazepam en 2003. Esta es la mayor incautación de nimetazepam registrada desde que el nimetazepam se convirtió en una droga controlada bajo la Ley de Uso Indebido de Drogas en 1992. En Singapur, el nimetazepam es una droga controlada de Clase C.
En Hong Kong, el abuso de preparaciones medicinales recetadas continuó en 2006 y se incautaron midazolam (120,611 tabletas), nimetazepam / nitrazepam (17,457 tabletas), triazolam (1,071 tabletas), diazepam (48,923 tabletas) y clordiazepóxido (5,853 tabletas). Los adictos a la heroína usaron tales tabletas (trituradas y mezcladas con heroína) para prolongar el efecto del narcótico y aliviar los síntomas de abstinencia.
Referencias
Dependencia de benzodiacepinas: reducir el riesgo». NPS MedicineWise. Archivado desde el original el 23 de julio de 2015. Consultado el 23 de julio de 2015.
Tyrer, P.; Seda, KR, eds. (2008) «Tratamiento de la dependencia sedante-hipnótica». Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry (1ª ed.). Prensa de la Universidad de Cambridge. pags. 402. ISBN 978-0-521-84228-0.
Griffiths, RR; Johnson, MW (2005). «Responsabilidad relativa de abuso de drogas hipnóticas: un marco conceptual y algoritmo para diferenciar entre compuestos» (PDF). Revista de Psiquiatría Clínica. 66(Supl. 9): 31–41. PMID 16336040.
Sheehan, MF; Sheehan, DV; Torres, A.; Coppola, A.; Francis, E. (1991). «Resoplando benzodiacepinas». The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 17 (4): 457–468. doi : 10.3109 / 00952999109001605. PMID 1684083.
Woolverton, WL; Nader, MA (diciembre de 1995). «Efectos de varias benzodiacepinas, solas y en combinación con flumazenil, en monos rhesus entrenados para discriminar el pentobarbital de la solución salina». Psicofarmacología. 122 (3): 230–236. doi : 10.1007 / BF. PMID 8748392.
Griffiths, RR; Cordero, RJ; Sannerud, CA; Ator, NA; Brady, JV (1991). «Autoinyección de barbitúricos, benzodiacepinas y otros ansiolíticos sedantes en babuinos». Psicofarmacología. 103 (2): 154-161. doi : 10.1007 / BF. PMID 1674158.
Fuentes
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: www.nps.org.au
- Fuente: books.google.com
- Fuente: neuroscience.jhu.edu
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
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