Anosognosia
La anosognosia es un déficit de autoconciencia, una condición en la que una persona con discapacidad no es consciente de tenerla. Fue nombrado por primera vez por el neurólogo Joseph Babinski en 1914. La anosognosia es el resultado del daño fisiológico a las estructuras cerebrales, típicamente al lóbulo parietal o una lesión difusa en el área fronto-temporal-parietal en el hemisferio derecho, y por lo tanto es un trastorno neuropsiquiátrico.
Fenomenológicamente, la anosognosia tiene similitudes con la negación, que es un mecanismo de defensa psicológica; Se han realizado intentos de una explicación unificada.La anosognosia a veces se acompaña de asomatognosia, una forma de negligencia en la que los pacientes niegan la propiedad de partes del cuerpo como sus extremidades.
El término es del griego antiguo ἀ- a-, «sin», νόσος nosos, «enfermedad» y γνῶσις gnōsis, «conocimiento».
Contenido
Causas
Se ha descubierto relativamente poco sobre la causa de la afección desde su identificación inicial. Estudios recientes de los datos empíricos son propensos a considerar la anosognosia como un síndrome multicomponente o un fenómeno multifacético. Es decir, puede manifestarse por la falta de conocimiento de una serie de déficits específicos, incluidos los motores ( hemiplejia ), sensoriales (hemianaesthesia, hemianopia ), espaciales ( negligencia unilateral ), memoria ( demencia ) y lenguaje ( afasia receptiva ) debido a deterioro de los sistemas de monitorización anatomo-funcionalmente discretos.
La anosognosia es relativamente común después de diferentes causas de lesión cerebral, como accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática; por ejemplo, la anosognosia para la hemiparesia (debilidad de un lado del cuerpo) con inicio de accidente cerebrovascular agudo se estima entre 10% y 18%.
Sin embargo, puede parecer que ocurre en conjunción con prácticamente cualquier discapacidad neurológica. Es más frecuente en la fase aguda que en la crónica y más prominente para la evaluación en los casos con lesiones hemisféricas derechas que con la izquierda. La anosognosia no está relacionada con la confusión mental global, la flexibilidad cognitiva, otras alteraciones intelectuales importantes, o meros déficits sensoriales / perceptivos.
La condición no parece estar directamente relacionada con la pérdida sensorial, pero se cree que es causada por el daño a los procesos neurocognitivos de nivel superior que están involucrados en la integración de la información sensorial con procesos que apoyan representaciones espaciales o corporales (incluido el sistema somatosensorial ).
Se cree que la anosognosia está relacionada con la negligencia unilateral, una afección que a menudo se encuentra después del daño en el hemisferio no dominante (generalmente el derecho ) de la corteza cerebral en el que las personas parecen incapaces de atender o, a veces, comprender algo cierto lado de su cuerpo (generalmente el izquierdo).
La anosognosia puede ser selectiva en el sentido de que una persona afectada con discapacidades múltiples puede parecer inconsciente de una sola discapacidad, mientras que parece ser plenamente consciente de cualquier otra. Esto es consistente con la idea de que la fuente del problema se relaciona con la representación espacial del cuerpo.
Por ejemplo, la anosognosia para la hemiplejía puede ocurrir con o sin conciencia intacta de negligencia unilateral visoespacial. Este fenómeno de doble disociación puede ser un indicador de trastornos de los módulos de conciencia específicos del dominio, lo que significa que en la anosognosia, el daño cerebral puede afectar selectivamente el proceso de autocontrol de una función física o cognitiva específica en lugar de una ubicación espacial del cuerpo.
También hay estudios que muestran que la maniobra de estimulación vestibular podría mejorar temporalmente tanto el síndrome de negligencia espacial unilateral como la anosognosia para la hemiplejía izquierda. Combinando los hallazgos de la asimetría hemisférica a la derecha, la asociación con la negligencia espacial unilateral y la mejora temporal en ambos síndromes, se sugiere que puede haber un componente espacial subyacente al mecanismo de anosognosia para la debilidad motora y que los procesos neuronales podrían ser modulados de manera similar.
Hubo algunos casos de anosognosia por hemiplejía derecha después del daño del hemisferio izquierdo, pero no se ha estimado la frecuencia de este tipo de anosognosia.
Las personas diagnosticadas con la enfermedad de Alzheimer a menudo muestran esta falta de conciencia e insisten en que no hay nada malo en ellas.
La anosognosia puede ocurrir como parte de la afasia receptiva, un trastorno del lenguaje que causa una pobre comprensión del habla y la producción de oraciones fluidas pero incomprensibles. Un paciente con afasia receptiva no puede corregir sus propios errores fonéticos y muestra «enojo y desilusión con la persona con la que está hablando porque esa persona no lo comprende».
Esto puede ser el resultado de un daño cerebral en la porción posterior de la circunvolución temporal superior, que se cree que contiene representaciones de sonidos de palabras. Con esas representaciones significativamente distorsionadas, los pacientes con afasia receptiva no pueden controlar sus errores.Otros pacientes con afasia receptiva son plenamente conscientes de su condición e inhibiciones del habla, pero no pueden controlar su condición, que no es lo mismo que la anosognosia y, por lo tanto, no pueden explicar la aparición de la jerga neologística.
Psiquiatría
Aunque se utiliza en gran medida para describir el desconocimiento de la discapacidad después de una lesión cerebral o accidente cerebrovascular, el término ‘anosognosia’ se usa ocasionalmente para describir la falta de conocimiento que muestran algunas personas con anorexia nerviosa. No parecen reconocer que tienen una enfermedad mental.
Existe evidencia de que la ‘anosognosia’ relacionada con la esquizofrenia puede ser el resultado del daño del lóbulo frontal. E. Fuller Torrey, un psiquiatra e investigador de la esquizofrenia, ha declarado que entre las personas con esquizofrenia y trastorno bipolar, la anosognosia es la razón más frecuente para no tomar medicamentos.
Diagnóstico
Clínicamente, la anosognosia a menudo se evalúa dando a los pacientes un cuestionario de anosognosia para evaluar su conocimiento metacognitivo de los déficits. Sin embargo, ninguno de los cuestionarios existentes aplicados en las clínicas está diseñado a fondo para evaluar la naturaleza multidimensional de este fenómeno clínico;
Ni las respuestas obtenidas a través del cuestionario fuera de línea son capaces de revelar la discrepancia de conciencia observada en el desempeño de su tarea en línea.La discrepancia se nota cuando los pacientes no mostraron conciencia de sus déficits debido a las respuestas fuera de línea al cuestionario, pero demostraron reticencia o elusión verbal cuando se les pidió que realizaran una tarea en línea.
Por ejemplo, los pacientes con anosognosia por hemiplejía pueden encontrar excusas para no realizar una tarea bimanual aunque no admitan que se debe a sus brazos paralizados.
Una situación similar puede ocurrir en pacientes con anosognosia por déficits cognitivos después de una lesión cerebral traumática al monitorear sus errores durante las tareas relacionadas con su memoria y atención (conciencia emergente en línea) y al predecir su rendimiento justo antes de las mismas tareas (conciencia anticipada en línea).
También puede ocurrir entre pacientes con demencia y anosognosia por déficit de memoria cuando se les solicita con palabras relacionadas con la demencia, que muestran un posible procesamiento pre-atento y conocimiento implícito de sus problemas de memoria. Los pacientes con anosognosia también pueden sobrestimar su desempeño cuando se les hace preguntas formadas en primera persona, pero no desde una perspectiva de tercera persona cuando las preguntas se refieren a otros.
Al evaluar las causas de la anosognosia en pacientes con accidente cerebrovascular, las tomografías computarizadas se han utilizado para evaluar dónde se encuentra la mayor cantidad de daño dentro de las diversas áreas del cerebro. Los pacientes con accidente cerebrovascular con niveles leves y severos de anosognosia (determinado por la respuesta a un cuestionario de anosognosia) se han relacionado con lesiones dentro de las regiones temporoparietal y talámica, en comparación con aquellos que experimentan anosognosia moderada, o ninguna.
En contraste, después de un derrame cerebral, las personas con anosognosia moderada tienen una mayor frecuencia de lesiones que involucran los ganglios basales, en comparación con aquellas con anosognosia leve o grave.
Tratamiento
Con respecto a la anosognosia para pacientes neurológicos, no existen tratamientos a largo plazo. Al igual que con la negligencia unilateral, se sabe que las pruebas de reflejo calórico (chorros de agua helada en el oído izquierdo) mejoran temporalmente el desconocimiento de la discapacidad. No está del todo claro cómo funciona esto, aunque se cree que el cambio inconsciente de atencióno el foco causado por la estimulación intensa del sistema vestibular influye temporalmente en la conciencia.
La mayoría de los casos de anosognosia parecen desaparecer simplemente con el tiempo, mientras que otros casos pueden durar indefinidamente. Normalmente, los casos a largo plazo se tratan con terapia cognitiva para capacitar a los pacientes para que se ajusten a sus extremidades inoperables (aunque se cree que estos pacientes aún no son «conscientes» de su discapacidad).
Otro método de uso común es el uso de la retroalimentación, que compara el desempeño predicho por los clientes con su desempeño real en una tarea en un intento de mejorar el conocimiento.
La neurorehabilitación es difícil porque, como la anosognosia afecta el deseo del paciente de buscar ayuda médica, también puede afectar su capacidad de buscar rehabilitación. La falta de conciencia del déficit dificulta el trabajo cooperativo y consciente con un terapeuta. En la fase aguda, se puede hacer muy poco para mejorar su conciencia, pero durante este tiempo, es importante que el terapeuta forje una alianza terapéutica con los pacientes al ingresar a su campo fenomenológico y reducir su frustración y confusión.
Dado que la gravedad cambia con el tiempo, no ha surgido o probablemente surgirá un método único de tratamiento o rehabilitación.
Con respecto a los pacientes psiquiátricos, los estudios empíricos verifican que, para las personas con enfermedades mentales graves, la falta de conciencia de la enfermedad se asocia significativamente con el incumplimiento de la medicación y la nueva hospitalización. Quince por ciento de las personas con enfermedades mentales graves que se niegan a tomar medicamentos voluntariamente bajo ninguna circunstancia pueden requerir alguna forma de coerción para seguir cumpliendo debido a la anosognosia.
El tratamiento psiquiátrico coercitivo es un tema legal y ético complejo y delicado.
Un estudio de pacientes hospitalizados voluntarios e involuntarios confirmó que los pacientes comprometidos requieren tratamiento coercitivo porque no reconocen su necesidad de atención. Los pacientes ingresados en el hospital tenían medidas de percepción significativamente más bajas que los pacientes voluntarios.
La anosognosia también está estrechamente relacionada con otras disfunciones cognitivas que pueden afectar la capacidad de un individuo para participar continuamente en el tratamiento. Otra investigación ha sugerido que las actitudes hacia el tratamiento pueden mejorar después del tratamiento involuntario y que los pacientes previamente comprometidos tienden más tarde a buscar tratamiento voluntario.
Referencias
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Fuentes
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