Disgeusia
La disgeusia, también conocida como parageusia, es una distorsión del sentido del gusto. La disgeusia también se asocia a menudo con ageusia, que es la falta total de sabor, e hipogeusia, que es una disminución de la sensibilidad al gusto. Una alteración en el gusto o el olfato puede ser un proceso secundario en varios estados de enfermedad, o puede ser el síntoma principal.
La distorsión en el sentido del gusto es el único síntoma, y el diagnóstico suele ser complicado ya que el sentido del gusto está vinculado con otros sistemas sensoriales. Las causas comunes de disgeusia incluyen quimioterapia, tratamiento del asma con albuterol yDeficiencia de zinc. La enfermedad hepática, el hipotiroidismo y rara vez ciertos tipos de convulsiones también pueden provocar disgeusia.
Diferentes medicamentos también podrían ser responsables de alterar el sabor y provocar disgeusia. Debido a la variedad de causas de disgeusia, existen muchos tratamientos posibles que son efectivos para aliviar o terminar los síntomas de disgeusia. Estos incluyen saliva artificial, pilocarpina, suplementos de zinc, alteraciones en la terapia farmacológica y ácido alfa lipoico.
Signos y síntomas
Las alteraciones en el sentido del gusto, generalmente un sabor metálico, y a veces el olor son los únicos síntomas.
Causas
Quimioterapia
Una causa importante de disgeusia es la quimioterapia para el cáncer. La quimioterapia a menudo induce daño a la cavidad oral, lo que resulta en mucositis oral, infección oral y disfunción de la glándula salival. La mucositis oral consiste en inflamación de la boca, junto con llagas y úlceras en los tejidos.
Las personas sanas normalmente tienen una amplia gama de organismos microbianos que residen en sus cavidades orales; sin embargo, la quimioterapia puede permitir que estos agentes típicamente no patógenos causen infecciones graves, lo que puede provocar una disminución de la saliva. Además, los pacientes que se someten a radioterapia también pierden tejidos salivales.
La saliva es un componente importante del mecanismo del sabor. La saliva interactúa y protege los receptores del sabor en la boca. La saliva media los sabores agrios y dulces a través de iones de bicarbonato y glutamato, respectivamente. El sabor a sal se induce cuando los niveles de cloruro de sodio superan la concentración en la saliva.
Se ha informado que el 50% de los pacientes de quimioterapia han sufrido disgeusia u otra forma de alteración del gusto. Ejemplos de tratamientos de quimioterapia que pueden conducir a la disgeusia son ciclofosfamida, cisplatino, vismodegib y etopósido.Se desconoce el mecanismo exacto de la disgeusia inducida por quimioterapia.
Papilas gustativas
Las distorsiones en las papilas gustativas pueden dar lugar a disgeusia. En un estudio realizado por Masahide Yasuda y Hitoshi Tomita de la Universidad Nihon de Japón, se observó que los pacientes que padecen este trastorno del gusto tienen menos microvellosidades de lo normal. Además, el núcleo y el citoplasma de las células de la papila gustativa se han reducido.
Según sus hallazgos, la disgeusia resulta de la pérdida de microvellosidades y la reducción de las vesículas intracelulares de tipo III, todo lo cual podría interferir potencialmente con la vía gustativa. La radiación en la cabeza y el cuello también da como resultado la destrucción directa de las papilas gustativas, además de los efectos de la producción salival alterada.
Deficiencia de zinc
Otra causa principal de disgeusia es la deficiencia de zinc. Si bien se desconoce el papel exacto del zinc en la disgeusia, se ha citado que el zinc es en parte responsable de la reparación y producción de papilas gustativas. El zinc de alguna manera interactúa directa o indirectamente con la anhidrasa carbónica VI, influyendo en la concentración de gustin, que está vinculada a la producción de papilas gustativas.
También se ha informado que los pacientes tratados con zinc experimentan una elevación en la concentración de calcio en la saliva. Para funcionar correctamente, las papilas gustativas dependen de los receptores de calcio. El zinc «es un cofactor importante para la fosfatasa alcalina, la enzima más abundanteen las membranas de las papilas gustativas;
También es un componente de una proteína salival parotídea importante para el desarrollo y mantenimiento de las papilas gustativas normales «.
Drogas
También hay una amplia variedad de medicamentos que pueden desencadenar la disgeusia, incluida la zopiclona, H 1 – antihistamínicos, como la azelastina y la emedastina. Aproximadamente 250 drogas afectan el sabor. La amilorida puede inhibir los canales de sodio vinculados a los receptores del gusto, y la creación de nuevas papilas gustativas y saliva puede verse obstaculizada por los fármacos antiproliferativos.
La saliva puede tener rastros de la droga, dando lugar a un sabor metálico en la boca; ejemplos incluyen carbonato de litio ytetraciclinas. Los medicamentos que contienen grupos sulfhidrilo, como la penicilamina y el captopril, pueden reaccionar con el zinc y causar deficiencia. Se ha descubierto que el metronidazol y la clorhexidina interactúan con los iones metálicos que se asocian con la membrana celular.
Las drogas que actúan bloqueando el sistema renina – angiotensina – aldosterona, por ejemplo antagonizando el receptor de angiotensina II (como lo hace el eprosartán ), se han relacionado con la disgeusia.Hay pocos informes de casos que afirman que los bloqueadores de los canales de calcio como Amlodipino también causan disguesia al bloquear las papilas gustativas sensibles al calcio.
Embarazo
Los cambios en los niveles hormonales durante el embarazo, como el estrógeno, pueden afectar el sentido del gusto. Un estudio encontró que el 93 por ciento de las mujeres embarazadas informaron algún cambio en el sabor durante el embarazo.
Causas diversas
La xerostomía, también conocida como síndrome de boca seca, puede precipitar la disgeusia porque el flujo y la concentración salival normal son necesarios para el gusto. La lesión del nervio glosofaríngeo puede provocar disgeusia. Además, el daño causado a la protuberancia, el tálamo y el mesencéfalo, todos los cuales componen la vía gustativa, pueden ser factores potenciales.
En un estudio de caso, el 22% de los pacientes que experimentaban una obstrucción de la vejiga también sufrían de disgeusia. La disgeusia se eliminó en el 100% de estos pacientes una vez que se eliminó la obstrucción.Aunque no está claro qué implica la relación entre el alivio de la vejiga y la disgeusia, se ha observado que las áreas responsables del sistema urinario y el gusto en la protuberancia y la corteza cerebral en el cerebro están muy cerca.
Muchas de las causas de disgeusia ocurren debido a razones desconocidas. Una amplia gama de factores diversos pueden contribuir a este trastorno del gusto, como el reflujo gástrico, el envenenamiento por plomo y la diabetes mellitus. Una minoría de piñones aparentemente puede causar alteraciones en el sabor, por razones que no están completamente probadas.
Ciertos pesticidas pueden tener efectos dañinos en las papilas gustativas y los nervios en la boca. Estos pesticidas incluyen compuestos organoclorados y pesticidas carbamatos. Daño a los nervios periféricos, junto con lesión a la cuerda timpánica.rama del nervio facial, también causa disgeusia. Un riesgo quirúrgico para la laringoscopia y la amigdalectomía incluyen disgeusia.
Las pacientes que padecen el síndrome de boca ardiente, probablemente mujeres menopáusicas, a menudo también sufren de disgeusia.
Función normal
El sentido del gusto se basa en la detección de productos químicos por células gustativas especializadas en la boca. La boca, la garganta, la laringe y el esófago tienen papilas gustativas, que se reemplazan cada diez días. Cada paladar contiene células receptoras. Los nervios aferentes hacen contacto con las células receptoras en la base de la papila gustativa.
Una sola papila gustativa está inervada por varios nervios aferentes, mientras que una sola fibra eferente inerva varias papilas gustativas. Las papilas fungiformes están presentes en la porción anterior de la lengua, mientras que las papilas circunvaladas y las papilas foliadas se encuentran en la porción posterior de la lengua.
Las glándulas salivalesson responsables de mantener las papilas gustativas húmedas con saliva.
Una sola papila gustativa se compone de cuatro tipos de células, y cada una tiene entre 30 y 80 células. Las células tipo I tienen forma delgada, generalmente en la periferia de otras células. También contienen altas cantidades de cromatina. Las células tipo II tienen núcleos y nucleolos prominentes con mucha menos cromatina que las células tipo I.
Las células tipo III tienen múltiples mitocondrias y vesículas grandes. Las células tipo I, II y III también contienen sinapsis. Las células tipo IV normalmente tienen sus raíces en el extremo posterior de la papila gustativa. Cada célula de la papila gustativa forma microvellosidades en los extremos.
Diagnóstico
En general, los trastornos gustativos son difíciles de diagnosticar y evaluar. Debido a que las funciones gustativas están ligadas al sentido del olfato, el sistema somatosensorial y la percepción del dolor (como al probar alimentos picantes), es difícil examinar las sensaciones mediadas a través de un sistema individual.
Además, la disfunción gustativa es rara en comparación con los trastornos olfativos.
El diagnóstico de disgeusia comienza cuando se interroga al paciente sobre salivación, deglución, masticación, dolor oral, infecciones previas del oído (posiblemente indicadas por problemas de audición o equilibrio), higiene oral y problemas estomacales. La evaluación inicial de la historia también considera la posibilidad de enfermedades acompañantes como diabetes mellitus, hipotiroidismo o cáncer.
Se realiza un examen clínico e incluye una inspección de la lengua y la cavidad oral. Además, se inspecciona el canal auditivo, ya que las lesiones de la cuerda timpánica tienen predilección por este sitio.
Pruebas gustativas
Para clasificar aún más el grado de disgeusia y medir clínicamente el sentido del gusto, se pueden realizar pruebas gustativas. Las pruebas gustativas se realizan como un procedimiento de boca completa o como una prueba regional. En ambas técnicas, se pueden utilizar estímulos naturales o eléctricos.
En las pruebas regionales, se presentan de 20 a 50 µL de estímulo líquido en la lengua anterior y posterior con una pipeta, discos de papel de filtro empapado o hisopos de algodón. En las pruebas de toda la boca, se administran pequeñas cantidades (2-10 ml) de solución, y se le pide al paciente que agite la solución en la boca.
Las pruebas de umbral para sacarosa (dulce), ácido cítrico (agrio), cloruro de sodio (salado) y quinina o cafeína (amargo) se realizan con frecuencia con estímulos naturales. Una de las técnicas más utilizadas es la «prueba de tres gotas». En esta prueba, se presentan tres gotas de líquido al sujeto.
Una de las gotas es del estímulo gustativo, y las otras dos gotas son agua pura. El umbral se define como la concentración a la cual el paciente identifica el sabor correctamente tres veces seguidas.
Las pruebas de umbral superior, que proporcionan intensidades de estímulos gustativos por encima de los niveles de umbral, se utilizan para evaluar la capacidad del paciente para diferenciar entre diferentes intensidades de sabor y estimar la magnitud de la pérdida de sabor superior al umbral. A partir de estas pruebas, se pueden obtener clasificaciones de placer utilizando la escala directa o el método de igualación de magnitud y pueden ser valiosas en el diagnóstico de disgeusia.
Las pruebas de escala directa muestran la capacidad de discriminar entre diferentes intensidades de estímulos y si un estímulo de una calidad (dulce) es más fuerte o más débil que un estímulo de otra calidad (agrio).El escalado directo no puede usarse para determinar si un estímulo gustativo se percibe a niveles anormales.
En este caso, se utiliza la correspondencia de magnitud, en la que se le pide al paciente que califique las intensidades de los estímulos gustativos y los estímulos de otro sistema sensorial, como el volumen de un tono, en una escala similar. Por ejemplo, el Centro de Investigación Clínica Quimiosensorial de Connecticut pide a los pacientes que califiquen las intensidades de los estímulos de NaCl, sacarosa, ácido cítrico y quinina-HCl, y el volumen de los tonos de 1000 Hz.
Otras pruebas incluyen identificación o discriminación de sustancias gustativas comunes. Se ha informado que la anestesia tópica de la lengua también es útil en el diagnóstico de disgeusia, ya que se ha demostrado que alivia temporalmente los síntomas de la disgeusia. Además de las técnicas basadas en la administración de productos químicos a la lengua, se utiliza con frecuencia la electrogustometría.
Se basa en la inducción de sensaciones gustativas por medio de una corriente eléctrica continua anódica. Los pacientes generalmente informan sensaciones agrias o metálicas similares a las asociadas con tocar ambos polos de una batería con corriente en la lengua.Aunque la electrogustometría se usa ampliamente, parece haber una pobre correlación entre las sensaciones inducidas eléctrica y químicamente.
Herramientas de diagnóstico
Ciertas herramientas de diagnóstico también se pueden usar para ayudar a determinar el alcance de la disgeusia. Se pueden aplicar pruebas electrofisiológicas y pruebas reflejas simples para identificar anormalidades en las vías nerviosas al tronco encefálico. Por ejemplo, el reflejo de parpadeo puede usarse para evaluar la integridad del nervio trigémino – tronco encefálico pontino – vía del nervio facial, que puede desempeñar un papel en la función gustativa.
Las imágenes estructurales se usan de manera rutinaria para investigar lesiones en la vía del gusto. La resonancia magnética permite la visualización directa de los nervios craneales. Además, proporciona información significativa sobre el tipo y la causa de una lesión. El análisis del flujo sanguíneo de la mucosa en la cavidad oral en combinación con la evaluación de factores cardiovasculares autónomos parece ser útil en el diagnóstico de trastornos del sistema nervioso autónomo en el síndrome de boca ardiente y en pacientes con trastornos congénitos, ambos asociados con disfunción gustativa Los cultivos celulares también se pueden usar cuando se sospecha de infecciones fúngicas o bacterianas.
Además, se debe realizar el análisis de la saliva, ya que constituye el entorno de los receptores del gusto, incluido el transporte de los sabores al receptor y la protección del receptor del gusto. Las investigaciones clínicas típicas incluyen sialometría y sialoquímica. Los estudios han demostrado que las micrografías electrónicas de los receptores del gusto obtenidos de muestras de saliva indican cambios patológicos en las papilas gustativas de pacientes con disgeusia y otros trastornos gustativos.
Tratamientos
Saliva artificial y pilocarpina
Debido a que los medicamentos se han relacionado con aproximadamente del 22% al 28% de todos los casos de disgeusia, ha sido importante investigar un tratamiento para esta causa en particular. La xerostomía, o una disminución en el flujo de saliva, puede ser un efecto secundario de muchos medicamentos, lo que, a su vez, puede conducir al desarrollo de trastornos del gusto como la disgeusia.
Los pacientes pueden disminuir los efectos de la xerostomía con mentas para el aliento, goma de mascar sin azúcar o pastillas, o los médicos pueden aumentar el flujo de saliva con saliva artificial o pilocarpina oral. La saliva artificial imita las características de la saliva natural al lubricar y proteger la boca, pero no proporciona ningún beneficio digestivo o enzimático.
La pilocarpina es unfármaco colinérgico, lo que significa que tiene los mismos efectos que el neurotransmisor acetilcolina. La acetilcolina tiene la función de estimular las glándulas salivales para que produzcan saliva activamente. El aumento en el flujo de saliva es efectivo para mejorar el movimiento de los saborizantes a las papilas gustativas.
Deficiencia de zinc
Suplementación de zinc
Aproximadamente la mitad de las distorsiones del gusto relacionadas con las drogas son causadas por una deficiencia de zinc. Se sabe que muchos medicamentos quelan o unen el zinc, evitando que el elemento funcione correctamente. Debido a la relación causal de los niveles insuficientes de zinc con los trastornos del gusto, se han realizado investigaciones para probar la eficacia de la suplementación con zinc como un posible tratamiento para la disgeusia.
En un ensayo clínico aleatorizado, cincuenta pacientes que padecían disgeusia idiopática recibieron zinc o un placebo de lactosa.Los pacientes a los que se les recetó zinc informaron que experimentaron una mejor función de sabor y síntomas menos severos en comparación con el grupo control, lo que sugiere que el zinc puede ser un tratamiento beneficioso.
La eficacia del zinc, sin embargo, ha sido ambigua en el pasado. En un segundo estudio, el 94% de los pacientes que recibieron suplementos de zinc no experimentaron ninguna mejora en su condición. Esta ambigüedad se debe probablemente a los tamaños de muestra pequeños y la amplia gama de causas de disgeusia.
Una dosis oral diaria recomendada de 25 a 100 mg parece ser un tratamiento eficaz para la disfunción del gusto, siempre que haya bajos niveles de zinc en el suero sanguíneo.No hay una cantidad suficiente de evidencia para determinar si la suplementación con zinc puede o no tratar la disgeusia cuando no se detectan bajas concentraciones de zinc en la sangre.
Infusión de zinc en quimioterapia
Se ha informado que aproximadamente el 68% de los pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia experimentan alteraciones en la percepción sensorial, como disgeusia. En un estudio piloto con doce pacientes con cáncer de pulmón, los medicamentos de quimioterapia se infundieron con zinc para evaluar su potencial como tratamiento.
Los resultados indicaron que, después de dos semanas, los pacientes que recibieron el tratamiento complementado con zinc no informaron alteraciones del gusto, mientras que la mayoría de los pacientes del grupo de control que no recibieron el zinc informaron alteraciones del gusto.Sin embargo, un estudio multiinstitucional que incluyó un tamaño de muestra mayor de 169 pacientes indicó que la quimioterapia con infusión de zinc no tuvo un efecto en el desarrollo de trastornos del gusto en pacientes con cáncer.
Una cantidad excesiva de zinc en el cuerpo puede tener efectos negativos en el sistema inmunitario, y los médicos deben tener precaución al administrar zinc a pacientes con cáncer inmunocomprometido. Debido a que los trastornos del gusto pueden tener efectos perjudiciales en la calidad de vida de un paciente, es necesario realizar más investigaciones sobre posibles tratamientos como la suplementación con zinc.
Alterando la terapia farmacológica
Los efectos de la disgeusia relacionada con las drogas a menudo pueden revertirse al suspender el régimen del paciente de la medicación que altera el sabor. En un caso, una mujer de cuarenta y ocho años que padecía hipertensión estaba siendo tratada con valsartán. Debido a la incapacidad de este medicamento para tratar su condición, comenzó a tomar un régimen de eprosartán, un antagonista del receptor de angiotensina II.
En tres semanas, comenzó a experimentar un sabor metálico y una sensación de ardor en la boca que cesó cuando dejó de tomar el medicamento. Cuando comenzó a tomar eprosartán en una segunda ocasión, su disgeusia regresó.En un segundo caso, a un hombre de cincuenta y nueve años se le recetó amlodipino para tratar su hipertensión.
Después de ocho años de tomar el medicamento, desarrolló una pérdida de la sensación del gusto y entumecimiento en la lengua. Cuando se le acabó la medicación, decidió no obtener una recarga y dejó de tomar amlodipino. Después de esta autoextracción, informó que experimentó un retorno de su sensación de sabor.
Una vez que volvió a surtir su receta y comenzó a tomar amlodipino por segunda vez, volvió a aparecer su alteración del gusto.Estos dos casos sugieren que existe una asociación entre estas drogas y los trastornos del gusto. Este enlace está respaldado por el «desestimulación» y el «reestimulación» que tuvieron lugar en ambos casos.
Parece que la disgeusia inducida por fármacos puede aliviarse reduciendo la dosis del fármaco o sustituyendo un segundo fármaco de la misma clase.
Ácido alfa lipoico
El ácido alfa lipoico (ALA) es un antioxidante que las células humanas producen de forma natural. También se puede administrar en cápsulas o en alimentos como carnes rojas, vísceras y levaduras. Al igual que otros antioxidantes, funciona liberando al cuerpo de radicales libres dañinos que pueden dañar los tejidos y los órganos.
Tiene un papel importante en el ciclo de Krebs como coenzima que conduce a la producción de antioxidantes, glutatión intracelular y factores de crecimiento nervioso. La investigación en animales también ha descubierto la capacidad del ALA para mejorar la velocidad de conducción nerviosa. Debido a que los sabores se perciben por diferencias en el potencial eléctrico a través de nervios específicos que inervan la lengua, la disgeusia idiopática puede ser una forma de neuropatía.
ALA ha demostrado ser un tratamiento efectivo para el síndrome de boca ardiente que estimula los estudios sobre su potencial para tratar la disgeusia. En un estudio de cuarenta y cuatro pacientes diagnosticados con el trastorno, la mitad recibió tratamiento con el medicamento durante dos meses, mientras que la otra mitad, el grupo de control, recibió un placebo durante dos meses seguido de un tratamiento de dos meses de duración.
ALALos resultados informados muestran que el 91% del grupo inicialmente tratado con ALA informó una mejora en su condición en comparación con solo el 36% del grupo control. Después de que el grupo de control fuera tratado con ALA, el 72% informó una mejoría. Este estudio sugiere que el ALA puede ser un tratamiento potencial para los pacientes y respalda que se realicen estudios aleatorios doble ciego completos.
Manejo de la disgeusia
Además de los tratamientos mencionados anteriormente, también hay muchos enfoques de gestión que pueden aliviar los síntomas de la disgeusia. Estos incluyen el uso de cubiertos no metálicos, evitar alimentos de sabor metálico o amargo, aumentar el consumo de alimentos ricos en proteínas, condimentar alimentos con especias y condimentos, servir alimentos fríos para reducir cualquier sabor u olor desagradable, cepillarse los dientes con frecuencia y utilizar enjuague bucal o el uso de sialogogos como masticar chicle sin azúcar o gotas de sabor agrio que estimulan la productividad de la saliva.
Cuando se impide el sabor, la experiencia alimentaria se puede mejorar a través de otros medios además del sabor, como la textura, el aroma, la temperatura y el color.
Impactos psicológicos
Las personas que sufren de disgeusia también se ven obligadas a controlar el impacto que el trastorno tiene en su calidad de vida. Un sabor alterado tiene efectos sobre la elección y la ingesta de alimentos y puede provocar pérdida de peso, desnutrición, inmunidad deteriorada y una disminución de la salud.
Los pacientes diagnosticados con disgeusia deben tener precaución al agregar azúcar y sal a los alimentos y deben asegurarse de no compensar en exceso su falta de sabor con cantidades excesivas. Dado que las personas mayores a menudo toman múltiples medicamentos, corren el riesgo de sufrir alteraciones del gusto, lo que aumenta las posibilidades de desarrollar depresión, pérdida de apetito y pérdida de peso extrema.Esto es causa de una evaluación y manejo de su disgeusia.
En los pacientes que reciben quimioterapia, las distorsiones del gusto a menudo pueden ser graves y dificultar el cumplimiento del tratamiento contra el cáncer. Otros problemas que pueden surgir incluyen la anorexia y los cambios de comportamiento que pueden malinterpretarse como delirios psiquiátricos con respecto a los alimentos.
Los síntomas que incluyen paranoia, amnesia, mal funcionamiento cerebeloso y letargo también pueden manifestarse cuando se somete a tratamiento con histidina.
Investigación futura
Cada año, más de 200,000 personas visitan a sus médicos con respecto a problemas quimiosensoriales, y nunca se informan muchos más trastornos del gusto. Debido a la gran cantidad de personas afectadas por trastornos del gusto, la investigación básica y clínica está recibiendo apoyo en diferentes instituciones y centros de investigación quimiosensoriales en todo el país.
Estas clínicas de sabor y olor están centrando su investigación en una mejor comprensión de los mecanismos involucrados en la función gustativa y los trastornos del gusto, como la disgeusia. Por ejemplo, el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación.está investigando los mecanismos subyacentes a los receptores clave en las células gustativas y aplicando este conocimiento al futuro de los medicamentos y productos alimenticios artificiales.
Mientras tanto, la Clínica Taste and Smell en el Centro de Salud de la Universidad de Connecticut está integrando estudios conductuales, neurofisiológicos y genéticos que involucran concentraciones e intensidades de estímulo para comprender mejor la función del gusto.
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