Vértigo
El vértigo es un síntoma en el que una persona tiene la sensación de moverse o de que los objetos circundantes se mueven cuando no lo están. A menudo se siente como un movimiento giratorio o oscilante. Esto puede estar asociado con náuseas, vómitos, sudoración o dificultades para caminar. Generalmente es peor cuando se mueve la cabeza.
El vértigo es el tipo más común de mareos.
Las enfermedades más comunes que provocan vértigo son el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la enfermedad de Ménière y la laberintitis. Las causas menos comunes incluyen accidente cerebrovascular, tumores cerebrales, lesión cerebral, esclerosis múltiple, migrañas, traumatismos y presiones desiguales entre los oídos medios.
El vértigo fisiológico puede ocurrir después de estar expuesto al movimiento durante un período prolongado, como cuando estás en un barco o simplemente después de girar con los ojos cerrados.Otras causas pueden incluir exposiciones a toxinas como el monóxido de carbono, el alcohol o la aspirina. El vértigo generalmente indica un problema en una parte del sistema vestibular.
Otras causas de mareos incluyen presíncope, desequilibrio y mareos inespecíficos.
El vértigo posicional paroxístico benigno es más probable en alguien que recibe episodios repetidos de vértigo con el movimiento y, por lo demás, es normal entre estos episodios. Los episodios de vértigo deberían durar menos de un minuto. La prueba Dix-Hallpike generalmente produce un período de movimientos oculares rápidos conocido como nistagmo en esta condición.
En la enfermedad de Ménière a menudo hay zumbidos en los oídos, pérdida auditiva y los ataques de vértigo duran más de veinte minutos. En la laberintitis, el inicio del vértigo es repentino y el nistagmo ocurre sin movimiento. En esta condición, el vértigo puede durar días. También se deben considerar causas más graves.
Esto es especialmente cierto siocurrenotros problemas como debilidad, dolor de cabeza, visión doble o entumecimiento.
El mareo afecta aproximadamente al 20–40% de las personas en algún momento, mientras que aproximadamente el 7.5–10% tiene vértigo. Alrededor del 5% tiene vértigo en un año determinado. Se vuelve más común con la edad y afecta a las mujeres dos o tres veces más a menudo que los hombres. El vértigo representa alrededor del 2-3% de las visitas al departamento de emergencias en el mundo desarrollado.
Clasificación
El vértigo se clasifica en periférico o central según la ubicación de la disfunción de la vía vestibular, aunque también puede ser causada por factores psicológicos.
El vértigo también se puede clasificar en objetivo, subjetivo y pseudovertigo. El vértigo objetivo describe cuando la persona tiene la sensación de que los objetos estacionarios del entorno se están moviendo. El vértigo subjetivo se refiere a cuando la persona siente que se está moviendo. El tercer tipo se conoce como pseudovertigo, una sensación intensa de rotación dentro de la cabeza de la persona.
Si bien esta clasificación aparece en los libros de texto, no está claro qué relación tiene con la fisiopatología o el tratamiento del vértigo.
Periférico
Vértigo causado por problemas con el oído interno o el sistema vestibular, que se compone de los canales semicirculares, el vestíbulo ( utrículo y sacro ) y el nervio vestibular se denomina vértigo «periférico», «otológico» o «vestibular». La causa más común es el vértigo posicional paroxístico benigno ( VPPB ), que representa el 32% de todos los vértigos periféricos.
Otras causas incluyen la enfermedad de Ménière (12%), síndrome de dehiscencia del canal superior, laberintitis y vértigo visual. Cualquier causa de inflamación, como el resfriado común, la gripe y las infecciones bacterianas, puede causar vértigo transitorio si afecta al oído interno, al igual que las agresiones químicas (p.
Ej., Aminoglucósidos ) o trauma físico (p. Ej., Cráneo fracturas) La cinetosis a veces se clasifica como una causa de vértigo periférico.
Las personas con vértigo periférico generalmente presentan un desequilibrio leve a moderado, náuseas, vómitos, pérdida auditiva, tinnitus, plenitud y dolor en el oído. Además, las lesiones del conducto auditivo interno pueden estar asociadas con debilidad facial en el mismo lado. Debido a un rápido proceso de compensación, el vértigo agudo como resultado de una lesión periférica tiende a mejorar en un corto período de tiempo (días a semanas).
Central
Vértigo que surge de una lesión en los centros de equilibrio del sistema nervioso central (SNC), a menudo de una lesión en el tronco encefálico o el cerebelo, se llama vértigo «central» y generalmente se asocia con menos prominente ilusión de movimiento y náuseas que vértigo de origen periférico. El vértigo central puede tener déficits neurológicos que lo acompañan (como dificultad para hablar y visión doble ) y nistagmo patológico (que es vertical / torsional puro).
La patología central puede causardesequilibrio que es la sensación de estar fuera de balance. El trastorno del equilibrio asociado con las lesiones centrales que causan vértigo a menudo es tan grave que muchas personas no pueden pararse o caminar.
Una serie de afecciones que involucran al sistema nervioso central pueden provocar vértigo, entre ellas: lesiones causadas por infartos o hemorragias, tumores presentes en el ángulo cerebellopontino, como un schwannoma vestibular o tumores cerebelosos, epilepsia, cervical trastornos de la columna vertebral tales como espondilosis cervical, trastornos de ataxia degenerativa, dolores de cabeza por migraña, síndrome medular lateral, malformación de Chiari, esclerosis múltiple, parkinsonismo, así como disfunción cerebral.
El vértigo central puede no mejorar o puede hacerlo más lentamente que el vértigo causado por la alteración de las estructuras periféricas. El alcohol puede provocar nistagmo posicional de alcohol (PAN).
Signos y síntomas
El vértigo es una sensación de giro mientras está parado. Se asocia comúnmente con náuseas o vómitos, inestabilidad (inestabilidad postural), caídas, cambios en los pensamientos de una persona y dificultades para caminar. Los episodios recurrentes en las personas con vértigo son comunes y con frecuencia afectan la calidad de vida.
También puede aparecer visión borrosa, dificultad para hablar, disminución del nivel de conciencia y pérdida auditiva. Los signos y síntomas del vértigo pueden presentarse como un inicio persistente (insidioso) o episódico (repentino).
El vértigo de inicio persistente se caracteriza por síntomas que duran más de un día y es causado por cambios degenerativos que afectan el equilibrio a medida que las personas envejecen. Naturalmente, la conducción nerviosa se ralentiza con el envejecimiento y es común una disminución de la sensación vibratoria.
Además, hay una degeneración de la ampolla y los órganos otolíticos con un aumento de la edad. El inicio persistente generalmente se combina con signos y síntomas de vértigo central.
Las características de un vértigo de inicio episódico están indicadas por síntomas que duran una cantidad de tiempo más pequeña y memorable, que generalmente dura solo de segundos a minutos.
Fisiopatología
La neuroquímica del vértigo incluye seis neurotransmisores primarios que se han identificado entre el arco de tres neuronas que impulsa el reflejo vestibulo-ocular (VOR). El glutamato mantiene la descarga en reposo de las neuronas vestibulares centrales y puede modular la transmisión sináptica en las tres neuronas del arco VOR.
La acetilcolina parece funcionar como un neurotransmisor excitador en las sinapsis periféricas y centrales. Se cree que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) inhibe las comisuras del núcleo vestibular medial, las conexiones entre las células de Purkinje cerebelosas y el núcleo vestibular lateral, y el VOR vertical.
Otros tres neurotransmisores funcionan centralmente. La dopamina puede acelerar la compensación vestibular. La norepinefrina modula la intensidad de las reacciones centrales a la estimulación vestibular y facilita la compensación. La histamina está presente solo centralmente, pero su papel no está claro.
La dopamina, la histamina, la serotonina y la acetilcolina son neurotransmisores que se cree que producen vómitos. Se sabe que los antihistamínicos de acción central modulan los síntomas del vértigo sintomático agudo.
Diagnóstico
Las pruebas para el vértigo a menudo intentan provocar nistagmo y diferenciar el vértigo de otras causas de mareos, como presíncope, síndrome de hiperventilación, desequilibrio o causas psiquiátricas de aturdimiento. Las pruebas de la función del sistema vestibular (equilibrio) incluyen electronistagmografía (ENG), maniobra de Dix-Hallpike, pruebas de rotación, prueba de empuje de la cabeza, prueba de reflejo calórico, y Posturografía dinámica computarizada (CDP).
La prueba HINTS, que es una combinación de tres pruebas de examen físico que pueden realizar los médicos junto a la cama, se ha considerado útil para diferenciar entre las causas centrales y periféricas de vértigo. La prueba HINTS implica la prueba de impulso de la cabeza horizontal, la observación del nistagmo en la mirada primaria y la prueba de sesgo.
Los médicos a veces usan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para diagnosticar el vértigo.
Las pruebas de la función del sistema auditivo (audición) incluyen audiometría de tono puro, audiometría del habla, reflejo acústico, electrococleografía (ECoG), emisiones otoacústicas (OAE) y la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico.
Una serie de condiciones específicas pueden causar vértigo. En los ancianos, sin embargo, la condición es a menudo multifactorial.
Una historia reciente de buceo bajo el agua puede indicar la posibilidad de una enfermedad de barotrauma o descompresión, pero no excluye todas las demás posibilidades. El perfil de inmersión (que el ordenador de buceo registra con frecuencia ) puede ser útil para evaluar la probabilidad de enfermedad por descompresión, que puede confirmarse mediante recompresión terapéutica.
Vértigo posicional paroxístico benigno
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más común y ocurre cuando los restos sueltos de carbonato de calcio se desprenden de la membrana otoconial y entran en un canal semicircular creando así la sensación de movimiento. Las personas con VPPB pueden experimentar breves períodos de vértigo, generalmente menos de un minuto, que ocurren con el cambio de posición.
Esta es la causa más común de vértigo. Ocurre en 0.6% de la población anualmente con 10% sufriendo un ataque durante su vida. Se cree que se debe a un mal funcionamiento mecánico del oído interno. El BPPV puede diagnosticarse con la prueba Dix-Hallpike y puede tratarse eficazmente con movimientos de reposicionamiento, como la maniobra de Epley.
Enfermedad de Ménière
La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno de origen desconocido, pero se cree que es causada por un aumento en la cantidad de líquido endolinfático presente en el oído interno (hidropesía endolinfática). Sin embargo, esta idea no se ha confirmado directamente con estudios histopatológicos, pero los estudios electrofisiológicos han sugerido este mecanismo.
La enfermedad de Ménière con frecuencia se presenta con ataques recurrentes y espontáneos de vértigo severo en combinación con zumbidos en los oídos ( tinnitus ), sensación de presión o plenitud en el oído (plenitud auditiva), náuseas o vómitos intensos, desequilibrio y pérdida auditiva.. A medida que la enfermedad empeora, la pérdida auditiva progresará.
Laberintitis
La laberintitis se presenta con vértigo severo con náuseas, vómitos y desequilibrio generalizado asociados y se cree que es causada por una infección viral del oído interno, aunque se han presentado varias teorías y la causa sigue siendo incierta. Las personas con neuritis vestibular generalmente no tienen síntomas auditivos, pero pueden experimentar una sensación de plenitud auditiva o tinnitus.
Los problemas persistentes de equilibrio pueden permanecer en el 30% de las personas afectadas.
Migraña vestibular
La migraña vestibular es la asociación de vértigo y migrañas y es una de las causas más comunes de episodios recurrentes y espontáneos de vértigo. La causa de las migrañas vestibulares actualmente no está clara; sin embargo, una causa hipotética es que la estimulación del nervio trigémino conduce al nistagmo en individuos que sufren de migrañas.
Otras causas sugeridas de migrañas vestibulares incluyen las siguientes: inestabilidad neuronal unilateral del nervio vestibular, activación asimétrica idiopática de los núcleos vestibulares en el tronco encefálico y vasoespasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el laberinto o las vías vestibulares centrales, lo que produce isquemia en estas estructuras.
Se estima que las migrañas vestibulares afectan al 1-3% de la población general y pueden afectar al 10% de las personas con migraña. Además, las migrañas vestibulares tienden a ocurrir con mayor frecuencia en las mujeres y rara vez afectan a las personas después de la sexta década de la vida.
Mareo por movimiento
La cinetosis es frecuente y está relacionada con la migraña vestibular. Son náuseas y vómitos en respuesta al movimiento y, por lo general, empeoran si el viaje es en una carretera sinuosa o implica muchas paradas y arranques, o si la persona está leyendo en un automóvil en movimiento. Es causada por un desajuste entre la entrada visual y la sensación vestibular.
Por ejemplo, la persona está leyendo un libro que está parado en relación con el cuerpo, pero el sistema vestibular detecta que el automóvil y, por lo tanto, el cuerpo, se están moviendo.
Vértigo Alternobárico
El vértigo alternobárico es causado por una diferencia de presión entre las cavidades del oído medio, generalmente debido al bloqueo o bloqueo parcial de una trompa de Eustaquio, generalmente al volar o bucear bajo el agua. Es más pronunciado cuando el buzo está en posición vertical; El giro es hacia el oído con la mayor presión y tiende a desarrollarse cuando las presiones difieren en 60 cm de agua o más.
Enfermedad de descompresión
El vértigo se registra como un síntoma de la enfermedad de descompresión en el 5,3% de los casos por la Marina de los EE. UU., Según lo informado por Powell, 2008 Incluye la enfermedad de descompresión isobárica.
La enfermedad por descompresión también puede ser causada a una presión ambiente constante cuando se cambia entre mezclas de gases que contienen diferentes proporciones de gas inerte. Esto se conoce como contradifusión isobárica y presenta un problema para inmersiones muy profundas. Por ejemplo, después de usar un trimix muy rico en helioEn la parte más profunda de la inmersión, un buzo cambiará a mezclas que contengan progresivamente menos helio y más oxígeno y nitrógeno durante el ascenso.
El nitrógeno se difunde en los tejidos 2,65 veces más lento que el helio, pero es aproximadamente 4,5 veces más soluble. Cambiar entre mezclas de gases que tienen fracciones muy diferentes de nitrógeno y helio puede dar como resultado tejidos «rápidos» (aquellos tejidos que tienen un buen suministro de sangre) en realidad aumentando su carga total de gas inerte.
A menudo, esto provoca enfermedad por descompresión del oído interno, ya que el oído parece particularmente sensible a este efecto.
Trazo
Un derrame cerebral (ya sea isquémico o hemorrágico) que involucra la fosa posterior es una causa de vértigo central. Los factores de riesgo de un derrame cerebral como causa de vértigo incluyen el aumento de la edad y los factores de riesgo vascular conocidos. La presentación puede implicar más a menudo dolor de cabeza o dolor de cuello, además, aquellos que han tenido múltiples episodios de mareos en los meses previos a la presentación son indicativos de accidente cerebrovascular con AIT prodrómicos.
El examen HINTS, así como los estudios de imágenes del cerebro ( CT, angiograma CT, MRI ) son útiles en el diagnóstico del accidente cerebrovascular posterior de la fosa.
Gestión
El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente del vértigo. Las personas con enfermedad de Ménière tienen una variedad de opciones de tratamiento a considerar cuando reciben tratamiento para el vértigo y el tinnitus, que incluyen: una dieta baja en sal e inyecciones intratimpánicas del antibiótico gentamicina o medidas quirúrgicas como una derivación o ablación del laberinto en casos refractarios.
Las opciones comunes de tratamiento farmacológico para el vértigo pueden incluir lo siguiente:
Anticolinérgicos como el bromhidrato de hioscina (escopolamina)
Anticonvulsivos como el topiramato o el ácido valproico para las migrañas vestibulares
Antihistamínicos como betahistina, dimenhidrinato o meclizina, que pueden tener propiedades antieméticas
Betabloqueantes como metoprolol para la migraña vestibular
Corticosteroides como la metilprednisolona para afecciones inflamatorias como la neuritis vestibular o la dexametasona como agente de segunda línea para la enfermedad de Ménière
Todos los casos de enfermedad por descompresión deben tratarse inicialmente con oxígeno al 100% hasta que se pueda administrar oxigenoterapia hiperbárica (oxígeno al 100% en una cámara de alta presión). Pueden ser necesarios varios tratamientos, y el tratamiento generalmente se repetirá hasta que se resuelvan todos los síntomas o no se note una mejora adicional.
Etimología
Vértigo es de la palabra latina vertō que significa «un movimiento giratorio o giratorio».
Referencias
Post, RE; Dickerson, LM (2010). «Mareos: un enfoque de diagnóstico». Médico de familia estadounidense. 82(4): 361–369. PMID 20704166. Archivadodesde el original el 6 de junio de 2013.
Hogue, JD (junio de 2015). «Evaluación de la oficina de mareos». Atención primaria: Clínicas en consultorio. 42(2): 249–258. doi:.1016 / j.pop..01.004. PMID 25979586.
Von Brevern, M; Neuhauser, H (2011). «Evidencia epidemiológica de un vínculo entre vértigo y migraña». Revista de investigación vestibular. 21(6): 299–304. doi:.3233 / VES–0423. PMID 22348934.
Mechas, RE (enero de 1989). «Vértigo alterobárico: una revisión aeromédica». Aviación, espacio y medicina ambiental. 60 (1): 67–72. PMID 2647073.
Buttaro, Terry Mahan; Trybulski, JoAnn; Polgar-Bailey, Patricia; Sandberg-Cook, Joanne (2012). Atención primaria – Libro electrónico: una práctica colaborativa (4 ed.). Elsevier Health Sciences. pags. 354. ISBN 978-0323075855. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
Falvo, Donna R. (2014). Aspectos médicos y psicosociales de las enfermedades crónicas y la discapacidad (5 ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. pags. 273. ISBN 9781449694425. Archivado desde el original el 2 de julio de 2015.
Wardlaw, Joanna M. (2008). Neurología clínica. Londres: Manson. pags. 107. ISBN 9781840765182. Archivado desde el original el 2 de julio de 2015.
Goebel, Joel A. (2008). Manejo práctico del paciente mareado (2ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pags. 97. ISBN 9780781765626. Archivado desde el original el 2 de julio de 2015.
Kerber, KA (2009). «Vértigo y mareos en el departamento de emergencias». Clínicas de medicina de emergencia de América del Norte. 27(1): 39–50. doi:.1016 / j.emc..09.002. PMC 2676794. PMID 19218018.
Neuhauser HK, Lempert T (noviembre de 2009). «Vértigo: aspectos epidemiológicos» (PDF). Seminarios en Neurología. 29(5): 473–81. doi:.1055 / s–1241043. PMID 19834858.
Wippold 2nd, FJ; Turski, PA (2009). «Vértigo y pérdida auditiva». American Journal of Neuroradiology. 30(8): 1623-1625. PMID 19749077. Archivadodesde el original el 5 de febrero de 2013.
Fuentes
- Fuente: www.aafp.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: web.archive.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: books.google.ca
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: edoc.rki.de
- Fuente: www.ajnr.org
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