Alucinaciones de liberación visual
Las alucinaciones de liberación visual, también conocidas como síndrome de Charles Bonnet o CBS, son un tipo de trastorno visual psicofísico y la experiencia de alucinaciones visuales complejas en una persona con ceguera parcial o severa.
Descrita por primera vez por Charles Bonnet en 1760, el término síndrome de Charles Bonnet se introdujo primero en de habla Inglés psiquiatría en 1982. Un tipo relacionado de alucinación que también ocurre con la falta de entrada visual es el cerrado alucinaciones oculares.
Contenido
Signos y síntomas
Las personas con pérdida de visión significativa pueden tener vívidas alucinaciones visuales recurrentes (percepciones visuales ficticias). Una característica de estas alucinaciones es que generalmente son » liliputienses » (alucinaciones en las que los personajes u objetos son más pequeños de lo normal).
Dependiendo del contenido, las alucinaciones visuales se pueden clasificar como simples o complejas. Las alucinaciones visuales simples se caracterizan comúnmente por formas, fotopsias y patrones de cuadrícula. Por otro lado, las alucinaciones visuales complejas consisten en representaciones altamente detalladas de personas y objetos.La alucinación más común es de caras o dibujos animados.
Las víctimas entienden que las alucinaciones no son reales, y las alucinaciones son solo visuales, es decir, no ocurren en ningún otro sentido, por ejemplo, el oído, el olfato o el gusto. Las alucinaciones visuales generalmente aparecen cuando los ojos están abiertos, desvaneciéndose una vez que cambia la mirada visual.
Se afirma ampliamente que la privación sensorial es instrumental en la progresión de la CBS. Durante los episodios de inactividad, es más probable que ocurran alucinaciones. La mayoría de las personas que padecen CBS describen la duración de las alucinaciones para que continúen durante unos minutos, varias veces al día o a la semana.
Aunque las personas de todas las edades pueden verse afectadas por el Síndrome de Charles Bonnet, las que se encuentran dentro del rango de edad de 70 a 80 se ven afectadas principalmente. Entre los adultos mayores (> 65 años) con pérdida de visión significativa, se ha informado que la prevalencia del síndrome de Charles Bonnet es de entre 10% y 40%;
Un estudio australiano de 2008 encontró que la prevalencia es del 17.5%. Sin embargo, dos estudios asiáticos informan una prevalencia mucho menor. La alta incidencia de subregistro de este trastorno es el mayor obstáculo para determinar la prevalencia exacta. Se cree que el subregistro es el resultado de que los pacientes tienen miedo de hablar sobre los síntomas por temor a que sean etiquetados como de mente defectuosa.
Fisiopatología
No hay consenso general sobre la definición de CBS. Los factores predominantes correlacionados con CBS son una disminución de la agudeza visual, la pérdida del campo visual y la edad avanzada. Si bien los rasgos característicos de las alucinaciones visuales no están específicamente vinculados al sitio anatómico de la lesión ocular, generalmente coinciden con la ubicación de la pérdida visual.
La teoría más comúnmente aceptada para el síndrome de Charles Bonnet propone que la discapacidad visual extrema promueve la sordera sensorial, lo que lleva a la desinhibición, lo que resulta en disparos neuronales repentinos de las regiones corticales visuales. Algunos estudios registran que es probable que las alucinaciones visuales se concentren en las regiones ciegas.
La resonancia magnética funcional (fMRI) de pacientes con síndrome de Charles Bonnet muestra una relación entre las alucinaciones visuales y la actividad en el lóbulo occipital ventral. Se ha presentado una conexión entre la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) y las alucinaciones visuales coloreadas.
Las señales de visión en color viajan a través de las capas parvocelulares del núcleo geniculado lateral (LGN), y luego transmiten las regiones de color de la vía visual ventral.Debido al daño del fotorreceptor del cono ubicado en la mácula, hay una reducción significativa de la entrada visual a la corteza de asociación visual, lo que agita la activación endógena en las áreas de color y conduce a alucinaciones de color.
Los pacientes con CBS junto con la degeneración macular exhiben hiperactividad en las áreas de color de la corteza de asociación visual (como se muestra en fMRI). Las personas con enfermedad ocular significativa que aún mantienen la agudeza visual aún pueden ser susceptibles a la CBS.
La máquina Deep Boltzmann (DBM) es una forma de utilizar un proceso probabilístico no dirigido en un marco neuronal. Los investigadores sostienen que el DBM tiene la capacidad de modelar características del aprendizaje cortical, la percepción y la corteza visual (el lugar de las alucinaciones visuales).
Evidencia convincente detalla el papel que desempeñan las operaciones homeostáticas en la corteza en lo que respecta a la estabilización de la actividad neuronal. Al usar el DBM, los investigadores muestran que cuando la entrada sensorial está ausente, la excitabilidad de las neuronas está influenciada, lo que puede desencadenar alucinaciones complejas.
Un cambio a corto plazo en los niveles de flujo de información de retroalimentación y retroalimentación puede afectar intensamente la presencia de alucinaciones. En períodos de somnolencia, las alucinaciones relacionadas con CBS son más propensas a surgir. La interrupción de los procesos homeostáticos corticales después de la pérdida de la visión puede prevenir o retrasar la aparición de alucinaciones.
En diferentes etapas de la clasificación cortical, la acetilcolina (ACh) puede afectar el equilibrio de los insumos talámicos e intracorticales, así como el equilibrio entre abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo. Particularmente en CBS, una escasez de acetilcolina en ubicaciones corticales debe corresponder al inicio de alucinaciones.
El síndrome también puede desarrollarse después del daño bilateral del nervio óptico debido a la intoxicación por alcohol metílico.
Diagnóstico
Una variedad de disciplinas que incluyen la optometría, la oftalmología, la medicina geriátrica, la psiquiatría y la neurología juegan un papel importante para asegurar el diagnóstico de la CBS. Dado que la CBS no es comúnmente reconocida por todos los médicos, a menudo se diagnostica erróneamente y se identifica como psicosis, delirio o demencia.
Como resultado de esto, se estima que casi el 60% de los pacientes con CBS dudan en notificar a sus médicos. Al centrarse en el tipo específico de alucinación visual, se puede encontrar un diagnóstico preciso. Si un paciente presenta síntomas indicativos del Síndrome de Charles Bonnet, los exámenes de laboratorio básicos como el panel metabólico y las pruebas de recuento sanguíneo, así como las neuroimágenes, pueden ayudar a un diagnóstico preciso.
Pronóstico
No existe un tratamiento de efectividad comprobada para la CBS. Para quienes experimentan CBS, saber que padecen este síndrome y no una enfermedad mental parece ser el tratamiento más reconfortante hasta ahora, ya que mejora su capacidad para hacer frente a las alucinaciones. A medida que pasa el tiempo desde el inicio inicial de las alucinaciones visuales, los estudios muestran que alrededor del 60% de las personas que viven con CBS sienten que las alucinaciones visuales no tienen ningún efecto en sus vidas, el 33% de las personas sienten que las alucinaciones son perjudiciales para sus vidas, y el 7% de las personas incluso encuentran placer en las alucinaciones.
Una gran proporción de las personas que padecen CBS desarrollan las alucinaciones visuales a medida que la visión comienza a deteriorarse y deja de alucinar una vez que la visión desaparece por completo. Las alucinaciones complejas pueden progresar con el tiempo si la pérdida primaria de visión se debe al daño de las áreas corticales tempranas.
Si la activación de las áreas corticales tempranas se suprime cuando los síntomas de CBS ya se han exhibido, las alucinaciones pueden terminar temporalmente. Además, puede ser útil interrumpir la visión por un corto tiempo cerrando los ojos o parpadeando.
Es posible que un evento estresante de la vida altere la disposición de las experiencias alucinantes, así como las experiencias emocionales (de indiferente a preocupante) en la CBS. Como se expresó en algunos pacientes, puede existir una interacción entre CBS y un trastorno de estrés agudo o postraumático.
El papel que juega el trauma en la CBS puede afectar cómo y cuándo se desencadena un episodio alucinante.
Historia
La enfermedad fue notada por primera vez por el naturalista suizo Charles Bonnet, quien describió la condición en 1760. La documentó en su abuelo de 89 años que estaba casi ciego por cataratas en ambos ojos. Después de que el abuelo de Bonnet recibió una cirugía bilateral de cataratas, su visión evolucionó de un deterioro ligeramente mejor a completo con el tiempo.
Fue alrededor de este período que comenzaron sus alucinaciones visuales. Sus alucinaciones consistían en percepciones de hombres, mujeres, pájaros, carruajes, edificios, tapices, circunstancias físicamente imposibles y patrones de andamios. Aunque su salud estaba en buena forma y no tenía ningún trastorno psiquiátrico, la fuente de las alucinaciones seguía siendo desconocida.
A los cuarenta años, el propio Charles Bonnet sufría una causa no revelada de pérdida severa de la visión.
En 1967, el neurólogo franco-suizo, Georges de Morsier, acuñó el término Síndrome de Charles Bonnet en honor de Bonnet. La descripción de Cors de Morsier implica una neurodegeneración concentrada, que generalmente ocurre en los ancianos con cognición típica. En 1936, los neuropsiquiatras de renombre, Jean Lhermitte y Julian de Ajuriaguerra, concluyeron que las alucinaciones visuales comprenden lesiones talámicas y patología ocular.
Esta definición contradecía la de De Morsier, ya que creía que no había patología ocular involucrada en las alucinaciones.En la literatura psiquiátrica, la interpretación más comúnmente aceptada de CBS es la de Gold and Rabins. En 1989, detallaron que las alucinaciones asociadas con CBS no están afectando otras modalidades sensoriales.
Creían que las alucinaciones visuales son a menudo estereotipadas, persistentes y / o repetitivas.
Sociedad y cultura
El síndrome se discute en
El libro de Vilayanur S. Ramachandran Phantoms in the Brain. Ramachandran sugiere que James Thurber, que fue cegado de un ojo cuando era niño, pudo haber derivado su extraordinaria imaginación del síndrome.
El libro de Vikram Chandra Juegos sagrados (2006)
El libro de David Eagleman Incognito: Las vidas secretas del cerebro
El libro de 2012 de Oliver Sacks Alucinaciones
La película india Jawan de Vellimala se lanzó en 2012, donde Mammootty es víctima de esta enfermedad.
The Black Canvas» (2014), una ópera de cámara del compositor griego Spyros Syrmos, trata sobre un famoso pintor cuyas visiones son causadas por CBS.
El cuento de Margaret Atwood «Torching the Dusties»
La novela de Deborah Lawrenson «La linterna» (2011)
La novela gráfica de Gareth Brookes Los mil castillos de colores (2017)
La película de Netflix de 2019 Velvet Buzzsaw
Dealt, documental de 2017 sobre la notable víctima Richard Turner
Referencias
De Morsier, G (1967). «El síndrome de Charles Bonnet: alucinaciones visuales de los viens santos sin deficiencia mental». Ana. Méd.-Psychol. (en francés). 125 : 677–701.
Vukicevic, Meri; Fitzmaurice, Kerry (2008). «Mariposas y patrones de encaje negro: la prevalencia y las características de las alucinaciones de Charles Bonnet en una población australiana». Oftalmología clínica y experimental. 36(7): 659–65. doi:.1111 / j.-9071.2008.01814.x. PMID 18983551.
Berrios, alemán E.; Brook, Peter (1982). «El síndrome de Charles Bonnet y el problema de los trastornos visuales perceptuales en los ancianos». Edad y Envejecimiento. 11 (1): 17–23. doi : 10.1093 / envejecimiento / 11.1.17. PMID 7041567.
Jan, Tiffany; del Castillo, Jorge (2012). «Alucinaciones visuales: síndrome de Charles Bonnet». Western Journal of Emergency Medicine. 13(6): 544–547. doi:.5811 / westjem..7.12891. ISSN 1936-900X. PMC 3555593. PMID 23357937.
Fuentes
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.worldcat.org
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