Terapia de aceptación y compromiso
La terapia de aceptación y compromiso ( ACT, típicamente pronunciada como la palabra «acto») es una forma de psicoterapia y una rama del análisis clínico del comportamiento. Se trata de una forma empírica basada psicológica intervención que los usos de aceptación y mindfulness estrategias mixtas de diferentes maneras con las estrategias de compromiso y de cambio de comportamiento, para aumentar la flexibilidad psicológica.
El enfoque fue originalmente llamado distanciamiento integral. Steven C. Hayesdesarrolló la terapia de aceptación y compromiso en 1982 con el fin de crear un enfoque mixto que integre tanto la terapia cognitiva como la conductual. Hay una variedad de protocolos para ACT, dependiendo del comportamiento o entorno objetivo.
Por ejemplo, en las áreas de salud del comportamiento, una versión breve de ACT se llama terapia de aceptación y compromiso focalizada (FACT).
El objetivo de ACT no es eliminar los sentimientos difíciles; más bien, es estar presente con lo que la vida nos trae y «avanzar hacia un comportamiento valioso». La terapia de aceptación y compromiso invita a las personas a abrirse a sentimientos desagradables y a aprender a no reaccionar exageradamente ante ellos, y a no evitar situaciones en las que se los invoca.
Su efecto terapéutico es una espiral positiva donde sentirse mejor conduce a una mejor comprensión de la verdad. En ACT, la «verdad» se mide a través del concepto de «trabajabilidad», o lo que funciona para dar otro paso hacia lo que importa (por ejemplo, valores, significado).
Contenido
Técnica
Conceptos básicos
ACT se desarrolla dentro de una filosofía pragmática llamada contextualismo funcional. ACT se basa en la teoría del marco relacional (RFT), una teoría integral del lenguaje y la cognición que es una rama del análisis del comportamiento. Tanto ACT como RFT se basan en la filosofía del conductismo radical de BF Skinner.
ACT difiere de la terapia cognitiva conductual (TCC) tradicional en que, en lugar de tratar de enseñar a las personas a controlar mejor sus pensamientos, sentimientos, sensaciones, recuerdos y otros eventos privados, ACT les enseña a «simplemente notar», aceptar y aceptar sus eventos privados, especialmente los no deseados anteriormente.
ACT ayuda al individuo a ponerse en contacto con un sentido trascendente de uno mismo conocido como uno mismo como contexto: el que siempre está allí observando y experimentando y, sin embargo, distinto de los pensamientos, sentimientos, sensaciones y recuerdos. ACT tiene como objetivo ayudar al individuo a aclarar sus valores personales y tomar medidas sobre ellos, aportando más vitalidad y significado a su vida en el proceso, aumentando su flexibilidad psicológica.
Mientras que la psicología occidental ha operado típicamente bajo el supuesto de «normalidad saludable» que establece que, por su naturaleza, los humanos son psicológicamente saludables, ACT supone, más bien, que los procesos psicológicos de una mente humana normal son a menudo destructivos. La concepción central de ACT es que el sufrimiento psicológico generalmente es causado por la evitación experiencial, el enredo cognitivo y la rigidez psicológica resultante que conduce a la imposibilidad de tomar los pasos conductuales necesarios de acuerdo con los valores centrales.
Como una forma simple de resumir el modelo, ACT considera que el núcleo de muchos problemas se debe a los conceptos representados en el acrónimo, FEAR :
F usion con tus pensamientos
E valoración de la experiencia
Una vocación de tu experiencia
R Eason dador de su comportamiento
Y la alternativa saludable es ACT :
A aceptar tus reacciones y estar presente
C elegir una dirección valiosa
T acción Ake
Principios básicos
ACT comúnmente emplea seis principios básicos para ayudar a los clientes a desarrollar flexibilidad psicológica :
Defusión cognitiva: métodos de aprendizaje para reducir la tendencia a reificar pensamientos, imágenes, emociones y recuerdos.
Aceptación: Permitir que las experiencias privadas no deseadas (pensamientos, sentimientos e impulsos) vayan y vengan sin luchar con ellas.
Contacto con el momento presente: Conciencia del aquí y ahora, experimentado con apertura, interés y receptividad. (por ejemplo, atención plena)
El yo observador: Accediendo a un sentido trascendente del yo, una continuidad de conciencia que no cambia.
Valores: descubrir lo que es más importante para uno mismo.
Acción comprometida: establecer objetivos de acuerdo con los valores y llevarlos a cabo de manera responsable, al servicio de una vida significativa.
La evidencia correlacional ha encontrado que la ausencia de flexibilidad psicológica predice muchas formas de psicopatología. Un metaanálisis de 2005 mostró que los seis principios ACT, en promedio, representan del 16 al 29% de la varianza en psicopatología (salud mental general, depresión, ansiedad) al inicio del estudio, según la medida, utilizando métodos correlacionales.
12–13 Un metanálisis de 2012 de 68 estudios de laboratorio sobre componentes ACT también ha brindado apoyo para el vínculo entre los conceptos de flexibilidad psicológica y componentes específicos.
Investigación
Un metaanálisis de 2008 concluyó que la evidencia aún era demasiado limitada para que ACT fuera considerado un tratamiento respaldado, y suscitó preocupaciones metodológicas sobre la base de investigación. Un metaanálisis de 2009 encontró que ACT fue más efectivo que el placebo y «el tratamiento habitual» para la mayoría de los problemas (con la excepción de la ansiedad y la depresión), pero no más efectivo que la TCC y otras terapias tradicionales.
Un metanálisis de 2012 fue más positivo e informó que ACT superó a la TCC, excepto en el tratamiento de la depresión y la ansiedad.
Una revisión de 2015 encontró que ACT era mejor que el placebo y el tratamiento típico para los trastornos de ansiedad, depresión y adicción. Su efectividad fue similar a los tratamientos tradicionales como la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los autores sugirieron que la comparación de la TCC del metanálisis anterior de 2012 puede haberse visto comprometida por la inclusión de ensayos no aleatorios con tamaños de muestra pequeños.
También señalaron que las metodologías de investigación habían mejorado desde los estudios descritos en el metanálisis de 2008.
El número de ensayos clínicos aleatorios y series de tiempo controladas que evalúan ACT para una variedad de problemas está creciendo. En 2006, solo se conocían unos 30 estudios de este tipo, pero en 2011 el número se había duplicado aproximadamente. El sitio web de la Association for Contextual Behavioral Science afirma que hubo 171 ensayos controlados aleatorios (ECA) de ACT publicados a diciembre de 2016, y más de 20 metanálisis y 45 estudios mediacionales de la literatura ACT a partir de Primavera de 2016.
La mayoría de los estudios de ACT hasta ahora se han realizado en adultos y, por lo tanto, el conocimiento de su efectividad cuando se aplica a niños y adolescentes es limitado.
Similitudes
ACT, la terapia dialéctica conductual (DBT), la psicoterapia analítica funcional (FAP), la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) y otros enfoques basados en la aceptación y la atención plena se agrupan comúnmente bajo el nombre de «la tercera ola de terapia cognitiva conductual». La primera ola, la terapia conductual, comenzó en la década de 1920 basada en el condicionamiento clásico (respondedor) y el condicionamiento operante de Pavlov que se correlacionó con las consecuencias reforzadoras.
La segunda ola surgió en la década de 1970 e incluyó la cognición en forma de creencias irracionales, actitudes disfuncionales o atribuciones depressogénicas.A fines de la década de 1980, las limitaciones empíricas y los recelos filosóficos de la segunda ola dieron lugar a la teoría ACT de Steven Hayes, que modificó el enfoque del comportamiento anormal lejos del contenido o la forma hacia el contexto en el que ocurre.
La investigación de ACT ha sugerido que muchas de las defensas emocionales que las personas usan con convicción para tratar de resolver sus problemas realmente enredan a los humanos en un mayor sufrimiento. Las ideas rígidas sobre sí mismas, la falta de enfoque en lo que es importante en su vida y la lucha para cambiar las sensaciones, sentimientos o pensamientos que son problemáticos solo sirven para crear una mayor angustia.
Steven C. Hayes describió a este grupo en su discurso del presidente de ABCT de la siguiente manera:
Basada en un enfoque empírico centrado en principios, la tercera ola de terapia conductual y cognitiva es particularmente sensible al contexto y las funciones de los fenómenos psicológicos, no solo a su forma, y por lo tanto tiende a enfatizar estrategias de cambio contextual y experimental además de más directas.
Y didácticos. Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios, flexibles y efectivos sobre un enfoque eliminatorio para problemas definidos de manera limitada, y a enfatizar la relevancia de los problemas que examinan tanto para los médicos como para los clientes. La tercera ola reformula y sintetiza las generaciones anteriores de terapia conductual y cognitiva y las lleva a preguntas, problemas y dominios previamente abordados principalmente por otras tradiciones, con la esperanza de mejorar tanto la comprensión como los resultados.
ACT también se ha adaptado para crear una versión no terapéutica de los mismos procesos llamados Capacitación de aceptación y compromiso. Este proceso de capacitación, orientado hacia el desarrollo de la atención plena, la aceptación y las habilidades valoradas en entornos no clínicos como empresas o escuelas, también se ha investigado en un puñado de estudios de investigación con buenos resultados preliminares.
Esto es algo similar al movimiento de gestión de la conciencia en los programas de capacitación empresarial, donde se emplean técnicas de atención plena y cambio cognitivo.
El énfasis de ACT en la conciencia actual del momento presente, las direcciones valoradas y la acción comprometida es similar a otros enfoques psicoterapéuticos que, a diferencia de ACT, no están tan centrados en la investigación de resultados o vinculados conscientemente a un programa básico de ciencias del comportamiento, incluidos enfoques como Gestalt terapia, terapia Morita y diálogo de voz, IFS y otros.
Wilson, Hayes y Byrd exploran extensamente las compatibilidades entre ACT y los 12 pasostratamiento de las adicciones y argumentan que, a diferencia de la mayoría de las otras psicoterapias, ambos enfoques pueden integrarse implícita o explícitamente debido a sus amplias similitudes. Ambos enfoques respaldan la aceptación como una alternativa al control improductivo.
ACT enfatiza la desesperanza de confiar en estrategias ineficaces para controlar la experiencia privada, de manera similar, el enfoque de 12 pasos enfatiza la aceptación de la impotencia sobre la adicción. Ambos enfoques fomentan una amplia reorientación de la vida, en lugar de un enfoque limitado en la eliminación del uso de sustancias, y ambos otorgan un gran valor al proyecto a largo plazo de construir una vida significativa alineada con los valores de los clientes.
ACT y 12 pasos fomentan la utilidad pragmática de cultivar un sentido trascendente de uno mismo ( poder superior) dentro de una espiritualidad poco convencional e individualizada. Finalmente, ambos aceptan abiertamente la paradoja de que la aceptación es una condición necesaria para el cambio y ambos fomentan una conciencia lúdica de las limitaciones del pensamiento humano.
Críticas
Algunos estudios empíricos publicados en psicología clínica han argumentado que ACT no es diferente de otras intervenciones. Stefan Hofmann argumentó que ACT es similar a la terapia Morita mucho más antigua.
Un metaanálisis realizado por Öst en 2008 concluyó que ACT aún no calificaba como un «tratamiento respaldado empíricamente», que la metodología de investigación para ACT era menos estricta que la terapia cognitiva conductual y que el tamaño medio del efecto era moderado. Los partidarios de ACT han desafiado esas conclusiones al demostrar que la diferencia de calidad en la revisión de Öst se debió al mayor número de ensayos financiados en el grupo de comparación de TCC.
Varias inquietudes, tanto teóricas como empíricas, han surgido en respuesta a la ascendencia de ACT. Una preocupación teórica importante fue que los autores principales de ACT y de las teorías correspondientes del comportamiento humano, la teoría del marco relacional (RFT) y el contextualismo funcional (FC), recomendaron su enfoque como el proverbial santo grial de las terapias psicológicas.
Más tarde, en el prefacio de la segunda edición de la Terapia de aceptación y compromiso, los autores aclararon que «ACT no se ha creado para socavar las tradiciones de las que proviene, ni pretende ser una panacea». Psicólogo James C. Coyne, en una discusión sobre «decepciones y vergüenzas en la marca de psicoterapias como evidencia respaldada», dijo:
Es discutible si ACT es o no más eficaz que otras terapias, como a veces afirman sus defensores, o si es eficaz para la psicosis».. El libro de texto Sistemas de psicoterapia: un análisis transteórico ofrece críticas a las terapias conductuales de la tercera ola, incluida la ACT, desde la perspectiva de otros sistemas de psicoterapia.
El psicólogo Jonathan W. Kanter dijo que Hayes y sus colegas «sostienen que la psicología clínica empírica se ve obstaculizada en sus esfuerzos por aliviar el sufrimiento humano y presentar la ciencia conductual contextual (CBS) para abordar las deficiencias filosóficas, teóricas y metodológicas básicas del campo.
CBS representa un Una gran cantidad de buenas ideas, pero a veces la promesa de CBS se ve oscurecida por la promoción excesiva de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y la Teoría del Marco Relacional (RFT) y la degradación de las técnicas cognitivas y de cambio de comportamiento anteriores en ausencia de una lógica clara y apoyo empírico.
Sin embargo, Kanter concluyó que «las ideas de CBS, RFT y ACT merecen una seria consideración por parte de la comunidad dominante y tienen un gran potencial para dar forma a una ciencia clínica verdaderamente progresiva para guiar la práctica clínica».
ACT actualmente parece ser tan efectivo como la TCC estándar, con algunos metanálisis que muestran pequeñas diferencias a favor de ACT y otros no. Por ejemplo, un metaanálisis publicado por Francisco Ruiz en 2012 analizó 16 estudios que comparaban ACT con TCC estándar.ACT no logró separarse de la TCC sobre los tamaños del efecto para la ansiedad, sin embargo, se encontraron beneficios moderados con ACT en comparación con la TCC para la ansiedad y la calidad de vida.
El autor encontró separación entre ACT y TCC en el «resultado primario», una clase heterogénea de 14 medidas de resultado separadas que se agregaron al análisis del tamaño del efecto. Sin embargo, este análisis está limitado por la naturaleza altamente heterogénea de las variables de resultado utilizadas en el análisis, que tiende a aumentar el número necesario de tratamiento (NNT) para replicar el tamaño del efecto informado.
Las medidas más limitadas, como la depresión, la ansiedad y la calidad de vida, disminuyen el NNT, lo que hace que el análisis sea clínicamente más relevante, y en estas medidas, ACT no superó a la TCC.
Un artículo de 2013 que compara ACT con la terapia cognitiva (TC) concluyó que «al igual que la TC, ACT todavía no puede hacer afirmaciones sólidas de que sus componentes de intervención únicos y basados en la teoría son ingredientes activos en sus efectos». Los autores del artículo sugirieron que muchos de los supuestos de ACT y CT «son preanalíticos y no pueden enfrentarse directamente entre sí en pruebas experimentales».
Organizaciones profesionales
La Association for Contextual Behavioral Science está comprometida con la investigación y el desarrollo en el área de ACT, RFT y ciencias del comportamiento contextual en general. A partir de 2017, tenía más de 7.600 miembros en todo el mundo, aproximadamente la mitad fuera de los Estados Unidos. Celebra reuniones anuales de la «conferencia mundial»:
El 16 se celebrará en Montreal, en julio de 2018.
La Asociación Internacional de Análisis de Comportamiento (ABAI) tiene un grupo de interés especial para asuntos de profesionales, asesoramiento conductual y análisis de comportamiento clínico ABA: I. ABAI tiene grupos de interés especial más grandes para el autismo y la medicina del comportamiento.
ABAI sirve como el hogar intelectual central para los analistas de comportamiento. ABAI patrocina tres conferencias / año: una multipista en los Estados Unidos, una específica para el autismo y una internacional.
La Asociación de terapias cognitivas y conductuales (ABCT) también tiene un grupo de interés en el análisis del comportamiento, que se centra en el análisis del comportamiento clínico. El trabajo de ACT se presenta comúnmente en ABCT y otras organizaciones convencionales de TCC.
La Asociación Británica de psicoterapias conductuales y cognitivas (BABCP) tiene un gran grupo de interés especial en ACT, con más de 1.200 miembros.
Los analistas de comportamiento a nivel de doctorado que son psicólogos pertenecen a la División 25 de la Asociación Americana de Psicología (APA): análisis del comportamiento. ACT se ha denominado un «tratamiento de uso común con apoyo empírico» dentro de la especialidad reconocida por la APA de psicología conductual y cognitiva.
Notas
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Además, las estrategias de ACT no son específicas de la teoría y filosofía subyacentes a ACT. Existen considerables similitudes entre ACT y los enfoques holísticos orientales, como la terapia Morita, que se desarrolló hace 80 años.
Fuentes
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