Terapia dialéctica conductual

10 de julio de 2020Mindfulness

La terapia de conducta dialéctica ( DBT ) es una psicoterapia basada en la evidencia que comenzó con los esfuerzos para tratar el trastorno límite de la personalidad (también conocido como trastorno de inestabilidad emocional). Existe evidencia de que DBT puede ser útil en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo, ideación suicida y para el cambio en patrones de comportamiento como autolesiones y abuso de sustancias.

DBT evolucionó en un proceso en el cual el terapeuta y el cliente trabajan con estrategias de aceptación y cambio, y finalmente las equilibran y sintetizan, de una manera comparable a la dialéctica filosófica.proceso de hipótesis y antítesis, seguido de síntesis.

Marsha Linehan desarrolló este enfoque para ayudar a las personas a aumentar su regulación emocional y cognitiva al aprender sobre los desencadenantes que conducen a estados reactivos y ayudar a evaluar qué habilidades de afrontamiento aplicar en la secuencia de eventos, pensamientos, sentimientos y comportamientos para ayudar a evitar reacciones indeseadas

Marsha M. Linehan, investigadora de psicología de la Universidad de Washington, desarrolló DBT como una forma modificada de terapia cognitiva conductual (TCC) a fines de la década de 1980 para tratar a personas con trastorno límite de la personalidad y personas con suicidio crónico. La investigación sobre su efectividad en el tratamiento de otras afecciones ha sido fructífera;

DBT ha sido utilizado por profesionales para tratar a personas con depresión, problemas de drogas y alcohol, trastorno de estrés postraumático (TEPT), lesiones cerebrales traumáticas (TBI), trastorno por atracón, y trastornos del estado de ánimo.La investigación indica que DBT podría ayudar a los pacientes con síntomas y comportamientos asociados con trastornos del estado de ánimo del espectro, incluida la autolesión.

El trabajo reciente también sugiere su efectividad con los sobrevivientes de abuso sexual y la dependencia química.

DBT combina técnicas estándar de comportamiento cognitivo para la regulación de las emociones y la prueba de la realidad con conceptos de tolerancia a la angustia, aceptación y conciencia consciente en gran medida derivadas de la práctica meditativa contemplativa. DBT se basa en la teoría biosocial de la enfermedad mental y es la primera terapia que se ha demostrado experimentalmente que es generalmente efectiva en el tratamiento de la DBP.

El primer ensayo clínico aleatorizado de DBT mostró tasas reducidas de gestos suicidas, hospitalizaciones psiquiátricas y abandonos del tratamiento en comparación con el tratamiento habitual.Un metaanálisis encontró que DBT alcanzó efectos moderados en individuos con trastorno límite de la personalidad.

Descripción general

DBT se considera parte de la «tercera ola» de la terapia cognitiva conductual, y DBT adapta la TCC para ayudar a los pacientes a lidiar con el estrés. Linehan observó «agotamiento» en los terapeutas después de hacer frente a pacientes «no motivados» que repudiaron la cooperación en un tratamiento exitoso.

Su primera idea central fue reconocer que los pacientes con suicidio crónico que estudió habían sido criados en entornos profundamente invalidantes y, por lo tanto, requerían un clima de bondad amorosa y aceptación algo incondicional (no el enfoque humanista positivo de Carl Rogers, sino Thích Nhất Hạnh ‘s metafísicamente neutral),.

Su segunda idea implicaba la necesidad de un compromiso acorde de los pacientes, que debían estar dispuestos a aceptar su grave nivel de disfunción emocional.

DBT se esfuerza para que el paciente vea al terapeuta como un aliado en lugar de un adversario en el tratamiento de problemas psicológicos. En consecuencia, el terapeuta tiene como objetivo aceptar y validar los sentimientos del cliente en cualquier momento dado, mientras que, sin embargo, le informa que algunos sentimientos y comportamientos son desadaptativos y le muestra mejores alternativas.

DBT se enfoca en que el cliente adquiera nuevas habilidades y cambie sus comportamientos, con el objetivo final de lograr una «vida que valga la pena vivir», según lo definido por el paciente.

En la teoría biosocial de DBT de DBT, los clientes tienen una predisposición biológica a la desregulación emocional, y su entorno social valida el comportamiento desadaptativo.

Linehan y otros combinaron un compromiso con las condiciones centrales de aceptación y cambio a través del principio de dialéctica (en el que se sintetizan tesis y antítesis) y reunieron una serie de habilidades para la autorregulación emocional extraídas de las tradiciones psicológicas occidentales, como la terapia cognitiva conductual.

Y una variante interpersonal, » entrenamiento de asertividad » y tradiciones meditativas contemplativas, como la meditación de atención plena. Una de sus contribuciones fue alterar la naturaleza adversaria de la relación terapeuta-cliente en favor de una alianza basada en el amor duro intersubjetivo.

Se puede decir que todo DBT involucra 4 componentes:

Individual: el terapeuta y el paciente discuten los problemas que surgen durante la semana (registrados en las tarjetas del diario) y siguen una jerarquía de objetivos de tratamiento. Las conductas autolesivas y suicidas, o las conductas que amenazan la vida, son la primera prioridad. Segundo en prioridad son los comportamientos que, aunque no son directamente perjudiciales para uno mismo u otros, interfieren con el curso del tratamiento.

Estas conductas se conocen como conductas que interfieren con la terapia. Tercero en prioridad son los problemas de calidad de vida y trabajar para mejorar la vida en general. Durante la terapia individual, el terapeuta y el paciente trabajan para mejorar el uso de habilidades. A menudo, se discute un grupo de habilidades y se abordan los obstáculos para actuar hábilmente.

Grupo: un grupo normalmente se reúne una vez a la semana durante dos o dos horas y media y aprende a usar habilidades específicas que se dividen en cuatro módulos de habilidades: atención plena, efectividad interpersonal, regulación de las emociones y tolerancia a la angustia.

Equipo de consulta del terapeuta: un equipo de consulta del terapeuta incluye a todos los terapeutas que proporcionan DBT. La reunión se realiza semanalmente y sirve para ayudar al terapeuta a proporcionar el tratamiento.

Asesoramiento telefónico: el asesoramiento telefónico está diseñado para ayudar a generalizar las habilidades en la vida diaria del paciente. El asesoramiento telefónico es breve y se limita a centrarse en las habilidades.

Ningún componente se usa solo; el componente individual se considera necesario para evitar que los impulsos suicidas o los problemas emocionales incontrolados interrumpan las sesiones grupales, mientras que las sesiones grupales enseñan las habilidades únicas de DBT y también proporcionan práctica para regular las emociones y el comportamiento en un contexto social.

El entrenamiento de habilidades DBT solo se está utilizando para abordar los objetivos de tratamiento en algunos entornos clínicos, y el objetivo más amplio de la regulación de las emociones que se observa en DBT ha permitido que se use en nuevos entornos, por ejemplo, para apoyar la crianza de los hijos.

Cuatro módulos

Mindfulness

La atención plena es una de las ideas centrales detrás de todos los elementos de DBT. Se considera una base para las otras habilidades que se enseñan en DBT, porque ayuda a las personas a aceptar y tolerar las poderosas emociones que pueden sentir al desafiar sus hábitos o exponerse a situaciones perturbadoras.

El concepto de atención plena y los ejercicios de meditación utilizados para enseñarlo se derivan de la práctica religiosa contemplativa tradicional, aunque la versión que se enseña en DBT no involucra ningún concepto religioso o metafísico. Dentro de DBT es la capacidad de prestar atención, sin prejuicios, al momento presente;

Acerca de vivir en el momento, experimentar las emociones y los sentidos completamente, pero con perspectiva. La práctica de la atención plena también puede tener como objetivo hacer que las personas sean más conscientes de su entorno a través de sus 5 sentidos: tacto, olfato, vista, gusto y sonido.

La atención plena depende en gran medida del principio de aceptación, a veces denominado «aceptación radical».Las habilidades de aceptación dependen de la capacidad del paciente para ver situaciones sin juicio y para aceptar situaciones y las emociones que lo acompañan. Esto causa menos angustia en general, lo que puede resultar en menos molestias y sintomatología.

Aceptación y cambio

Las primeras sesiones de DBT introducen la dialéctica de aceptación y cambio. El paciente primero debe sentirse cómodo con la idea de la terapia; Una vez que el paciente y el terapeuta han establecido una relación de confianza, las técnicas de DBT pueden florecer. Una parte esencial de la aceptación del aprendizaje es captar primero la idea de la aceptación radical:

La aceptación radical abarca la idea de que uno debe enfrentar situaciones, tanto positivas como negativas, sin juicio. La aceptación también incorpora la atención plena y las habilidades de regulación emocional, que dependen de la idea de aceptación radical. Estas habilidades, específicamente, son las que diferencian a la DBT de otras terapias.

A menudo, después de que un paciente se familiarice con la idea de aceptación, lo acompañará con el cambio. DBT tiene cinco estados específicos de cambio que el terapeuta revisará con el paciente: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.La precontemplación es la primera etapa, en la que el paciente desconoce por completo su problema.

En la segunda etapa, la contemplación, el paciente se da cuenta de la realidad de su enfermedad: esto no es una acción, sino una realización. No es hasta la tercera etapa, la preparación, que el paciente probablemente tome medidas y se prepare para seguir adelante. Esto podría ser tan simple como investigar o contactar terapeutas.

Finalmente, en la etapa 4, el paciente toma medidas y recibe tratamiento. En la etapa final, mantenimiento, el paciente debe fortalecer su cambio para evitar recaídas. Después de comprender la aceptación y el cambio, un paciente puede avanzar completamente a las técnicas de atención plena.

Habilidades «What»

Las habilidades de «qué» son lo que uno hace cuando practica la atención plena: observar, describir o participar. Estas actividades deben realizarse solo una a la vez. Para observar es prestar atención a propósito para el momento presente. Para describir es poner en palabras lo que se ha observado. Para participar es entrar plenamente en la actividad del momento presente.

Observar

Esto se utiliza para observar sin prejuicios el entorno dentro o fuera de uno mismo. Es útil para comprender lo que está sucediendo en cualquier situación.

DBT recomienda desarrollar una «mente de teflón», la capacidad de dejar pasar sentimientos y experiencias sin quedarse en la mente.

Describir

Esto se usa para expresar lo que uno ha observado con la habilidad de observar. Se debe utilizar sin declaraciones críticas. Esto ayuda a que otros sepan lo que uno ha observado. Una vez que se ha observado el entorno o el estado mental interno con 5 sentidos, el individuo puede poner palabras a las observaciones y así comprender mejor el entorno.

Participar

Esto se usa para enfocarse completamente e involucrarse en la actividad que uno está haciendo.

Cómo» habilidades

Las habilidades «Cómo» son cómo uno observa, describe y participa cuando practica la atención plena: adoptar una postura sin prejuicios («sin prejuicios»), enfocarse en una cosa en el momento («con una sola atención») y hacer lo que funciona («efectivamente» ) A diferencia de las habilidades de «qué», que se deben hacer de una en una, las habilidades de «cómo» se pueden hacer al mismo tiempo.

Sin prejuicios

Esta es la acción de describir los hechos y no pensar en términos de «bueno» o «malo», «justo» o «injusto». Estos son juicios, no descripciones de hechos. No ser crítico ayuda a uno a hacer puntos de manera efectiva sin agregar un juicio con el que alguien más pueda estar en desacuerdo.

Con plena atención

Esto se usa para enfocarse en una cosa. La atención plena es útil para evitar que la mente se desvíe hacia la «emoción» por falta de concentración.

Efectivamente

Esto es simplemente hacer lo que funciona. Es una habilidad de rango muy amplio y se puede aplicar a cualquier otra habilidad para ayudar a que tenga éxito.

Tolerancia de socorro

Muchos enfoques actuales para el tratamiento de la salud mental se centran en cambiar eventos y circunstancias angustiantes, como lidiar con la muerte de un ser querido, la pérdida de un trabajo, enfermedades graves, ataques terroristas y otros eventos traumáticos. Han prestado poca atención a aceptar, encontrar significado y tolerar la angustia.

Esta tarea generalmente ha sido abordada por terapias centradas en la persona, psicodinámicas, psicoanalíticas, gestalt o narrativas, junto con comunidades y líderes religiosos y espirituales. La terapia dialéctica conductual enfatiza aprender a soportar el dolor con habilidad.

Las habilidades de tolerancia a la angustia constituyen un desarrollo natural de las habilidades de atención plena de DBT. Tienen que ver con la capacidad de aceptar, de una manera no evaluativa y sin prejuicios, tanto uno mismo como la situación actual. Dado que esta es una postura sin prejuicios, esto significa que no es de aprobación o renuncia.

El objetivo es ser capaz de reconocer con calma las situaciones negativas y su impacto, en lugar de sentirse abrumado o esconderse de ellas. Esto permite a las personas tomar decisiones sabias sobre si tomar medidas y cómo hacerlo, en lugar de caer en las reacciones emocionales intensas, desesperadas y a menudo destructivas que son parte del trastorno límite de la personalidad.

TIP Habilidad

Esta es una de las habilidades de tolerancia a la angustia más rápidas y populares. Alivia la angustia muy rápidamente. Se alienta a los clientes a usar esta habilidad cuando están emocionalmente abrumados y con fuertes deseos de autolesionarse.

T ipping la temperatura de la propia cara con agua muy fría. La idea es provocar el reflejo de inmersión y reducir la fisiología para reducir la velocidad.

Me ntense ejercicio de aproximadamente 20 minutos.

P aced respiración relajación muscular, así como emparejado.

Distraer con ACEPTA

Esta es una habilidad utilizada para distraerse temporalmente de las emociones desagradables.

A ctivities – Use actividades positivas que disfrute.

C ontribute – Ayuda a otros o a la comunidad.

C omparisons: compararse con personas que son menos afortunadas o con cómo solía ser cuando estaba en peor estado.

Movimientos E (otros): hace que uno sienta algo diferente al provocar el sentido del humor o la felicidad con las actividades correspondientes.

P USH de distancia – la propia situación de uno puso en un segundo plano por un tiempo. Poner algo más temporalmente primero en la mente de uno.

T houghts (otro): obliga a la mente a pensar en otra cosa.

E ssaciones (otras): haga algo que tenga una sensación intensa distinta de la que se siente, como una ducha fría o un dulce picante.

Auto-calmante

Esta es una habilidad en la que uno se comporta de una manera reconfortante, enriquecedora, amable y gentil con uno mismo. Uno lo usa haciendo algo que es relajante. Se utiliza en momentos de angustia o agitación. El receptor abierto de los Jets de Nueva York, Brandon Marshall, quien fue diagnosticado con TLP en 2011 y es un firme defensor de DBT, citó actividades como la oración y escuchar música de jazz como un instrumento en su tratamiento.

MEJORA el momento

Esta habilidad se usa en momentos de angustia para ayudar a uno a relajarse.

Me imagino: imagina escenas relajantes, cosas que van bien u otras cosas agradables.

M eaning – Encuentra algún propósito o sentido a lo que uno siente.

P rayer de – O bien rezar a quien se adora, o, si no es religiosa, cantar un mantra personal.

R elaxation: relaja los músculos y respira profundamente; utilizar con auto calmante.

Una cosa en este momento: enfoca la atención en lo que uno está haciendo. Mantenerse en el presente.

V acation (breve) – Tome un descanso de todo por un corto período de tiempo.

E ncouragement – animar a sí mismo, diciendo a sí mismo que es posible hacerlo a través de una situación y hacer frente, ya que ayudará a la resiliencia y reducir la vulnerabilidad.

Pros y contras

Piense en las cosas positivas y negativas sobre no tolerar la angustia.

Aceptación radical

Deja de luchar contra la realidad. Acepta la situación tal como es.

Volviendo la mente

Dirigir la mente hacia una postura de aceptación. Debe usarse con aceptación radical.

Voluntad vs. Voluntad

Esté dispuesto y abierto a hacer lo que sea efectivo. Deja ir una postura deliberada que va en contra de la aceptación. Mantente atento al próximo objetivo.

Regulación de la emoción

Las personas con trastorno límite de la personalidad y las personas suicidas son con frecuencia emocionalmente intensas y lábiles. Pueden estar enojados, intensamente frustrados, deprimidos o ansiosos. Esto sugiere que estos clientes podrían beneficiarse de la ayuda para aprender a regular sus emociones.

Las habilidades de terapia dialéctica conductual para la regulación emocional incluyen:

Identificar y etiquetar emociones

Identificar los obstáculos para cambiar las emociones.

Reduce la vulnerabilidad a la mente emocional

Aumenta los eventos emocionales positivos

Aumentar la atención a las emociones actuales.

Tomar medidas opuestas

Aplicar técnicas de tolerancia a la angustia

Las habilidades de regulación emocional se basan en la teoría de que las emociones intensas son una respuesta condicionada a experiencias problemáticas, el estímulo condicionado y, por lo tanto, se requieren para alterar la respuesta condicionada del paciente. Estas habilidades se pueden clasificar en cuatro módulos:

Comprender y nombrar emociones, cambiar emociones no deseadas, reducir la vulnerabilidad y manejar condiciones extremas:

Aprender a entender y nombrar emociones: el paciente se enfoca en reconocer sus sentimientos. Este segmento se relaciona directamente con la atención plena, que también expone al paciente a sus emociones.

Cambio de emociones no deseadas: el terapeuta enfatiza el uso de reacciones opuestas, verificación de hechos y resolución de problemas para regular las emociones. Mientras usa reacciones opuestas, el paciente apunta a sentimientos angustiantes respondiendo con la emoción opuesta.

Reducción de la vulnerabilidad: el paciente aprende a acumular emociones positivas y a planificar los mecanismos de afrontamiento por adelantado, para manejar mejor las experiencias difíciles en el futuro.

Manejo de condiciones extremas: el paciente se enfoca en incorporar su uso de habilidades de atención plena a sus emociones actuales, para mantenerse estable y alerta en una situación de crisis.

Historia de la emoción

Esta habilidad se usa para comprender qué tipo de emoción se siente.

Evento de incitación

Interpretación del evento.

Sensaciones corporales

Lenguaje corporal

Impulso de acción

Acción

Nombre de la emoción, basado en elementos anteriores de la lista

POR FAVOR

Esta habilidad se refiere a hábitos de salud ineficaces que pueden hacer que uno sea más vulnerable a la mente emocional. Esta habilidad se usa para mantener un cuerpo sano, por lo que es más probable que tenga emociones saludables.

P hysica L de la enfermedad (tratamiento) – Si uno está enfermo o lesionado, obtener el tratamiento adecuado para ello.

E ating (equilibrado): asegúrese de comer lo suficiente y sentirse satisfecho.

Un vacío medicamentos que alteran el humor – no tomar otra medicación sin receta o drogas. Pueden ser muy perjudiciales para el cuerpo y pueden hacer que los estados de ánimo sean impredecibles.

S leep (equilibrado): no duerma demasiado o muy poco. Se recomiendan ocho horas de sueño por noche para un adulto promedio.

E Xercise – Asegúrese de obtener una cantidad eficaz de ejercicio, ya que esto mejorará tanto la imagen corporal y la liberación de endorfinas, lo que hace más feliz.

Construir dominio

Intente hacer una cosa al día para ayudar a desarrollar la competencia y el control.

Acción opuesta

Esta habilidad se usa cuando uno tiene una emoción injustificada, una que no pertenece a la situación en cuestión. Se usa haciendo lo contrario de los impulsos de uno en el momento. Es una herramienta para sacar a uno de una emoción no deseada o injustificada reemplazándola con la emoción opuesta.

Resolución de problemas

Esto se usa para resolver un problema cuando la emoción está justificada. Se usa en combinación con otras habilidades.

Dejar ir el sufrimiento emocional

Observar y experimentar la propia emoción, aceptarla y luego dejarla ir.

Eficacia interpersonal

Los patrones de respuesta interpersonal que se enseñan en el entrenamiento de habilidades DBT son muy similares a los que se enseñan en muchas clases de asertividad y resolución de problemas interpersonales. Incluyen estrategias efectivas para pedir lo que uno necesita, decir no y hacer frente al conflicto interpersonal.

Las personas con trastorno límite de la personalidad con frecuencia poseen buenas habilidades interpersonales en un sentido general. Los problemas surgen en la aplicación de estas habilidades a situaciones específicas. Un individuo puede ser capaz de describir secuencias de comportamiento efectivas cuando habla de otra persona que se encuentra con una situación problemática, pero puede ser completamente incapaz de generar o llevar a cabo una secuencia de comportamiento similar al analizar su propia situación.

El módulo de efectividad interpersonal se enfoca en situaciones en las que el objetivo es cambiar algo (por ejemplo, solicitar que alguien haga algo) o resistirse a los cambios que otra persona está tratando de hacer (por ejemplo, decir que no). Las habilidades enseñadas están destinadas a maximizar las posibilidades de que se cumplan las metas de una persona en una situación específica, al mismo tiempo que no dañan ni la relación ni el respeto propio de la persona.

QUERIDO HOMBRE: transmitir las necesidades a otra persona

Este acrónimo se usa para ayudar a uno a obtener lo que uno quiere cuando pregunta.

D escribe la situación de uno usando declaraciones de hechos específicos sobre una situación reciente.

E Xpress las emociones experimentadas cuando se produjo la situación, por qué esto es un problema y cómo se siente al respecto.

Uno se inserta preguntando clara y específicamente qué cambio de comportamiento busca la persona.

R posición einforce de uno ofreciendo una consecuencia positiva si se fuera a conseguir lo que uno quiere.

M indful de la situación, centrándose en lo que uno quiere y distracciones hacen caso omiso a través de la validación / empatía y la reorientación de nuevo al punto.

Una actitud segura y asertiva, incluso si uno no se siente seguro.

N negociar con una persona vacilante y llegar a un compromiso cómodo a pedido.

DAR – dar algo

Este conjunto de habilidades ayuda a mantener las relaciones, ya sea con amigos, compañeros de trabajo, familiares, parejas románticas, etc. Se debe utilizar en conversaciones.

G entle: Usar lenguaje apropiado, no hay ataques verbales o físicas, no hay desprecios, evitar el sarcasmo a menos que uno está seguro de que la persona está bien con ella, y ser cortés y no crítico.

Me INTERESADAS: Cuando la persona se está hablando a está hablando de algo, actuar interesado en lo que se dice. Mantenga contacto visual, haga preguntas, etc. Evite el uso de un teléfono celular durante una conversación en persona.

V alidate: Mostrar comprensión y simpatía por la situación de una persona. La validación se puede mostrar a través de palabras, lenguaje corporal y / o expresiones faciales.

E asy Manera: Sea tranquilo y cómodo durante la conversación; usa el humor; sonreír.

RÁPIDO – manteniendo el respeto propio

Esta es una habilidad para ayudar a uno a mantener el respeto propio. Se debe utilizar en combinación con otras habilidades de efectividad interpersonal.

F air: Sea justo con uno mismo y con la otra persona.

A disculpas (pocas): no te disculpes más de una vez por lo que uno ha hecho ineficazmente o por algo que no fue efectivo.

S garrapata a los propios valores: Mantente fiel a lo que uno cree en y estar junto a él. No permita que otros fomenten la acción contra los propios valores.

T ruthful: Do not Lie. Mentir solo puede acumularse y dañar las relaciones y el respeto propio.

Esta lista no incluye el módulo «resolución de problemas»; cuyo propósito es practicar ser el propio terapeuta.

Herramientas

Las tarjetas de diario especialmente formateadas se pueden usar para rastrear emociones y comportamientos relevantes. Las tarjetas de diario son más útiles cuando se completan a diario.

Análisis de cadena

El análisis de la cadena es una forma de análisis funcional del comportamiento, pero con un mayor enfoque en los eventos secuenciales que forman la cadena de comportamiento. Tiene fuertes raíces en la psicología del comportamiento, en particular el concepto de análisis de comportamiento aplicado de encadenamiento.

Un creciente cuerpo de investigación apoya el uso del análisis de la cadena de comportamiento con múltiples poblaciones.

Eficacia

Trastorno límite de la personalidad

La DBT es la terapia que más se ha estudiado para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, y se han realizado suficientes estudios para concluir que la DBT es útil para tratar el trastorno límite de la personalidad. Un estudio canadiense de 2009 comparó el tratamiento del trastorno límite de la personalidad con la terapia dialéctica conductual contra el tratamiento psiquiátrico general.

Un total de 180 adultos, 90 en cada grupo, ingresaron al estudio y fueron tratados durante un promedio de 41 semanas. En general, se observaron disminuciones estadísticamente significativas en los eventos suicidas y los eventos autolesivos no suicidas (reducción del 48%, p = 0.03; y reducción del 77%, p = 0.01;

Respectivamente). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para estos episodios (p = 0,64). Las visitas al departamento de emergencias disminuyeron en un 67% (p <0.0001) y las visitas al departamento de emergencias por conducta suicida en un 65% (p <0.0001), pero tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.

Depresión

Un estudio piloto de la Universidad de Duke comparó el tratamiento de la depresión con medicamentos antidepresivos con el tratamiento con antidepresivos y la terapia conductual dialéctica. Un total de 34 individuos con depresión crónica mayores de 60 años fueron tratados durante 28 semanas. Seis meses después del tratamiento, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de remisión entre los grupos, con un mayor porcentaje de pacientes tratados con antidepresivos y terapia conductual dialéctica en remisión.

Trastorno de estrés postraumático complejo

La exposición a traumas complejos, o la experiencia de eventos traumáticos, puede conducir al desarrollo de un trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT) en un individuo. CPTSD es un concepto que divide la comunidad psicológica. La Asociación Americana de Psicología (APA, por sus siglas en inglés) no lo reconoce en el DSM -5 (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, el manual utilizado por los proveedores para diagnosticar, tratar y discutir enfermedades mentales), aunque algunos profesionales sostienen que el CPTSD está separado de la publicación trastorno de estrés traumático (TEPT).

El CPTSD es similar al PTSD en que su sintomatología es generalizada e incluye dominios cognitivos, emocionales y biológicos, entre otros. El trastorno de estrés postraumático difiere del trastorno de estrés postraumático en que se cree que se origina en un trauma interpersonal infantil o estrés infantil crónico, y que los precedentes más comunes son los traumas sexuales.

Actualmente, la tasa de prevalencia de TEPT es un estimado de 0.5%, mientras que el TEPT es de 1.5%. Existen numerosas definiciones para CPTSD. La Organización Mundial de la Salud ( OMS ), la Sociedad Internacional de Estudios de Estrés Traumático ( ISTSS ) y otros médicos e investigadores aportan diferentes versiones.

La mayoría de las definiciones giran en torno a criterios para TEPT con la adición de varios otros dominios. Si bien la APA puede no reconocer el TEPT, la OMS ha reconocido este síndrome en su 11ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-). La OMS define el TEPT como un trastorno después de uno o varios eventos que hacen que el individuo se sienta estresado o atrapado, caracterizado por una baja autoestima, déficits interpersonales y déficits en la regulación del afecto.

Estos déficits en la regulación del afecto, entre otros síntomas, son una razón por la cual el CPTSD a veces se compara con el trastorno límite de la personalidad (DBP).

Similitudes entre el TEPT y el trastorno límite de la personalidad

Además de afectar la desregulación, los estudios de caso revelan que los pacientes con TEPT también pueden presentar división, cambios de humor y miedo al abandono. Al igual que los pacientes con trastorno límite de la personalidad, los pacientes con TEPT fueron traumatizados con frecuencia y / o temprano en su desarrollo y nunca aprendieron los mecanismos de afrontamiento adecuados.

Estas personas pueden usar la evitación, las sustancias, la disociación y otros comportamientos desadaptativos para hacer frente. Por lo tanto, el tratamiento para el TEPT implica estabilizar y enseñar comportamientos de afrontamiento exitosos, afectar la regulación y crear y mantener conexiones interpersonales.

Además de compartir presentaciones de síntomas, CPTSD y BPD pueden compartir similitudes neurofisiológicas, por ejemplo, volumen anormal de la amígdala (memoria emocional), hipocampo (memoria), corteza cingulada anterior (emoción) y corteza prefrontal orbital (personalidad). Otra característica compartida entre CPTSD y BPD es la posibilidad de disociación.

Se necesita más investigación para determinar la confiabilidad de la disociación como un sello distintivo de CPTSD, sin embargo, es un síntoma posible. Debido a la sintomatología y los correlatos fisiológicos compartidos de los dos trastornos, los psicólogos comenzaron a plantear la hipótesis de que un tratamiento que fue efectivo para un trastorno también puede ser efectivo para el otro.

DBT como tratamiento para el TEPT

El uso de DBT de la aceptación y la orientación a objetivos como un enfoque para el cambio de comportamiento puede ayudar a inculcar el empoderamiento e involucrar a las personas en el proceso terapéutico. El enfoque en el futuro y el cambio puede ayudar a evitar que el individuo se vea abrumado por su historial de trauma.

Este es un riesgo, especialmente con CPTSD, ya que los traumas múltiples son comunes dentro de este diagnóstico. En general, los proveedores de atención abordan la tendencia suicida de un cliente antes de pasar a otros aspectos del tratamiento. Debido a que el TEPT puede hacer que un individuo sea más propenso a experimentar ideación suicida, DBT puede ser una opción para estabilizar la tendencia suicida y ayudar en otras modalidades de tratamiento.

Algunos críticos argumentan que si bien la DBT puede usarse para tratar el TEPT, no es significativamente más eficaz que los tratamientos estándar para el TEPT. Además, este argumento postula que DBT disminuye los comportamientos autolesivos (como cortar o quemar) y aumenta el funcionamiento interpersonal, pero descuida los síntomas centrales de CPTSD como la impulsividad, los esquemas cognitivos (pensamientos repetitivos y negativos) y las emociones como la culpa y la vergüenza.

El ISTSS informa que el TEPT requiere un tratamiento que difiere del tratamiento típico del TEPT, utilizando un modelo multifásico de recuperación, en lugar de centrarse en los recuerdos traumáticos. El modelo multifásico recomendado consiste en establecer seguridad, tolerancia a la angustia y relaciones sociales.

Debido a que DBT tiene cuatro módulos que generalmente se alinean con estas pautas (Atención plena, Tolerancia a la angustia, Regulación del afecto, Habilidades interpersonales) es una opción de tratamiento. Otras críticas de DBT discuten el tiempo requerido para que la terapia sea efectiva. Las personas que buscan DBT pueden no ser capaces de comprometerse con las sesiones individuales y grupales requeridas, o su seguro puede no cubrir todas las sesiones.

Aproximadamente el 56% de las personas diagnosticadas con trastorno límite de la personalidad también cumplen con los criterios para TEPT. Debido a la correlación entre los rasgos del trastorno límite de la personalidad y el trauma, algunos entornos comenzaron a usar DBT como tratamiento para los síntomas traumáticos.

Algunos proveedores optan por combinar DBT con otras intervenciones de TEPT, como la terapia de exposición prolongada (EP) (descripción repetida y detallada del trauma en una sesión de psicoterapia) o la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) (psicoterapia que aborda esquemas cognitivos relacionados con recuerdos traumáticos).

Por ejemplo, un régimen que combinara PE y DBT incluiría enseñar habilidades de atención plena y habilidades de tolerancia a la angustia, y luego implementar PE. Al individuo con el trastorno se le enseñará a aceptar la ocurrencia de un trauma y cómo puede continuar afectándolo a lo largo de su vida.

Los participantes en ensayos clínicos como estos exhibieron una disminución de los síntomas, y durante el ensayo de 12 semanas, no se informaron conductas autolesivas o suicidas.

Otro argumento que apoya el uso de DBT como tratamiento para el trauma depende de los síntomas del TEPT, como la regulación de las emociones y la angustia. Algunos tratamientos para el TEPT, como la terapia de exposición, pueden no ser adecuados para personas cuya tolerancia a la angustia y / o regulación de las emociones es baja.

La teoría biosocial plantea que la desregulación de las emociones es causada por la mayor sensibilidad emocional de un individuo combinada con factores ambientales (como invalidación de emociones, abuso / trauma continuo) y tendencia a rumiar (pensar repetidamente en un evento negativo y cómo el resultado podría ha sido cambiado).

Es probable que una persona que tiene estas características utilice comportamientos de afrontamiento desadaptativos. DBT puede ser apropiado en estos casos porque enseña habilidades de afrontamiento apropiadas y permite a los individuos desarrollar cierto grado de autosuficiencia. Los primeros tres módulos de DBT aumentan la tolerancia a la angustia y las habilidades de regulación de las emociones en el individuo, allanando el camino para trabajar en síntomas como intrusiones, deficiencia de autoestima y relaciones interpersonales.

Es de destacar que DBT a menudo se ha modificado en función de la población tratada. Por ejemplo, en las poblaciones de veteranos, el DBT se modifica para incluir ejercicios de exposición y acomodar la presencia de lesión cerebral traumática (TBI) y cobertura de seguro (es decir, acortar el tratamiento).

Las poblaciones con TLP comórbido pueden necesitar pasar más tiempo en la fase de «Establecimiento de seguridad». En las poblaciones adolescentes, el aspecto de entrenamiento de habilidades de DBT ha provocado una mejora significativa en la regulación de las emociones y la capacidad de expresar las emociones de manera apropiada.

En las poblaciones con abuso de sustancias comórbido, las adaptaciones pueden hacerse caso por caso.

Por ejemplo, un proveedor puede desear incorporar elementos de entrevistas motivacionales (psicoterapia que utiliza el empoderamiento para inspirar un cambio de comportamiento). También se debe considerar el grado de abuso de sustancias. Para algunas personas, el uso de sustancias es el único comportamiento de afrontamiento que conocen y, como tal, el proveedor puede intentar implementar el entrenamiento de habilidades antes de la reducción de sustancias objetivo.

Inversamente, el abuso de sustancias de un cliente puede estar interfiriendo con la asistencia u otro cumplimiento del tratamiento y el proveedor puede optar por abordar el uso de sustancias antes de implementar DBT para el trauma.

Referencias

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Fuentes

Autor

Lic. Miguel Valenzuela

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