Tratamiento basado en la mentalización
El tratamiento basado en mentalización ( MBT ) es una forma integradora de psicoterapia, que reúne aspectos de enfoques psicodinámicos, cognitivo-conductuales, sistémicos y ecológicos. MBT fue desarrollado y manualizado por Peter Fonagy y Anthony Bateman, diseñado para personas con trastorno límite de la personalidad (TLP).
Algunos de estos individuos sufren de apego desorganizado y no lograron desarrollar una mentalización robusta.capacidad. Fonagy y Bateman definen la mentalización como el proceso mediante el cual interpretamos implícita y explícitamente las acciones de uno mismo y de otros como significativas sobre la base de estados mentales intencionales.
El objetivo del tratamiento es que los pacientes con TLP aumenten su capacidad de mentalización, lo que debería mejorar la regulación del afecto, reduciendo así las tendencias suicidas y las autolesiones, y fortaleciendo las relaciones interpersonales.
Más recientemente, una gama de tratamientos basados en la mentalización, utilizando la «postura de mentalización» definida en MBT pero dirigida a niños (MBT-C), familias (MBT-F) y adolescentes (MBT-A), y para caóticos Jóvenes con múltiples problemas, AMBIT (tratamiento integrador basado en la mentalización adaptativa) ha sido desarrollado por grupos que gravitan principalmente en el Centro Nacional Anna Freud para Niños y Familias.
El tratamiento debe distinguirse y no tiene conexión con la terapia de reducción de estrés basada en la atención plena (MBSR) desarrollada por Jon Kabat-Zinn.
Objetivos
Los principales objetivos de MBT son:
Mejor control del comportamiento
Aumento de la regulación del afecto
Relaciones más íntimas y gratificantes
La capacidad de perseguir metas en la vida
Se cree que esto se logra mediante el aumento de la capacidad de mentalización del paciente para estabilizar el sentido del yo del cliente y mejorar la estabilidad en las emociones y las relaciones.
Enfoque del tratamiento
Una característica distintiva de MBT es colocar la mejora de la mentalización como foco de tratamiento. El objetivo de la terapia no es desarrollar una visión, sino la recuperación de la mentalización. La terapia examina principalmente el momento presente, atendiendo a los eventos del pasado solo en la medida en que afecten al individuo en el presente.
Otros aspectos centrales del tratamiento incluyen una postura de curiosidad, asociación con el paciente en lugar de una función de tipo «experto», monitoreo y regulación de la excitación emocional e identificación del enfoque afectivo. La transferencia en la comprensión clásica de este término no está incluida en el modelo MBT.
MBT fomenta la consideración de la relación paciente-terapeuta, pero sin necesariamente generalizar a otras relaciones, pasadas o presentes.
Procedimiento de tratamiento
Se debe ofrecer MBT a los pacientes dos veces por semana con sesiones alternando entre terapia grupal y tratamiento individual. Durante las sesiones, el terapeuta trabaja para estimular o nutrir la mentalización. Se emplean técnicas particulares para disminuir o aumentar la excitación emocional según sea necesario, para interrumpir la no mentalización y fomentar la flexibilidad en la toma de perspectiva.
La activación ocurre a través de la elaboración de relaciones de apego actuales, el estímulo y la regulación del terapeuta del vínculo de apego del paciente con el terapeuta y los intentos del terapeuta de crear vínculos de apego entre los miembros del grupo de terapia.
Mecanismos de cambio
La relación de apego seguro con el terapeuta proporciona un contexto relacional en el que es seguro para el paciente explorar la mente del otro. Fonagy y Bateman han propuesto recientemente que MBT (y otras terapias basadas en evidencia) funcionan al proporcionar señales ostentosas que estimulan la confianza epistémica.
El aumento de la confianza epistémica, junto con un enfoque persistente en la mentalización en la terapia, parece facilitar el cambio al dejar a las personas más abiertas al aprendizaje fuera de la terapia, en las interacciones sociales de sus vidas cotidianas.
Eficacia
Fonagy, Bateman y sus colegas han realizado una extensa investigación de resultados sobre MBT para el trastorno límite de la personalidad. El primer ensayo aleatorizado y controlado se publicó en 1999, en relación con MBT entregado en un entorno hospitalario parcial. Los resultados mostraron una efectividad clínica del mundo real que se comparó favorablemente con los tratamientos existentes para el TLP.
Un estudio de seguimiento publicado en 2003 demostró que MBT es rentable. También se encontraron resultados alentadores en un estudio de 18 meses, en el que los sujetos fueron asignados aleatoriamente a una condición de tratamiento ambulatorio de MBT versus un tratamiento de manejo clínico estructurado (SCM).La eficacia duradera de MBT se demostró en un seguimiento de 8 años de pacientes del ensayo original, comparando MBT versus tratamiento como de costumbre.
En esa investigación, los pacientes que habían recibido MBT tenían menos uso de medicamentos, menos hospitalizaciones y períodos más largos de empleo en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar. Los estudios de replicación han sido publicados por otros investigadores europeos. Los investigadores también han demostrado la efectividad de la MBT para adolescentes, así como la de un formato grupal de MBT.
Referencias
Asen, E y Fonagy, P (2012) en: Manual de mentalización en la práctica de salud mental. Eds: Bateman, AW y Fonagy, P. American Psychiatric Publishing inc. Washington DC, 2012.
Midgley y Vrouva, 2012.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2006). «Mecanismo de cambio en el tratamiento basado en la mentalización del trastorno límite de la personalidad«. Revista de Psicología Clínica. 62 (4): 411–430. doi : 10.1002 / jclp.. PMID 16470710.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2009). «Ensayo controlado aleatorio de tratamiento basado en mentalización ambulatoria versus manejo clínico estructurado para el trastorno límite de la personalidad». Soy J Psiquiatría. 166 (12): 1355–1364. doi : 10.1176 / appi.ajp..09040539. PMID 19833787.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2008). «Seguimiento de 8 años de pacientes tratados por trastorno límite de la personalidad: tratamiento basado en mentalización versus tratamiento habitual». Soy J Psiquiatría. 165 (5): 631–638. doi : 10.1176 / appi.ajp..07040636. PMID 18347003.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2001). «Tratamiento del trastorno límite de la personalidad con hospitalización parcial orientada psicoanalíticamente: un seguimiento de 18 meses». Soy J Psiquiatría. 158 (11): 1932–3. doi : 10.1176 / appi.ajp..1.36. PMID 11136631.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2001). «Efectividad de la hospitalización parcial en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad: un ensayo controlado aleatorio». Soy J Psiquiatría. 156 (10): 1563–9. doi : 10.1176 / ajp..10.1563. PMID 10518167.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2004). «Tratamiento basado en mentalización de TLP». Revista de trastornos de la personalidad. 18 (1): 36–51. doi : 10.1521 / pedi..1.36.32772. PMID 15061343.
Bateman, AW, Fonagy, P. (2008). «Trastornos de personalidad límite y antisocial comórbidos: tratamiento basado en la mentalización». Revista de Psicología Clínica. 64 (2): 181–194. doi : 10.1002 / jclp.. PMID 18186112.
Midgley N.; Vrouva I., eds. (2012) Minding the Child: intervenciones basadas en la mentalización con niños, jóvenes y sus familias. Routledge. ISBN 978-1136336416.
Fuentes
- Fuente: discovery.ucl.ac.uk
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor
