Terapia cognitiva basada en la atención plena
La terapia cognitiva basada en la atención plena ( MBCT ) es un enfoque de la psicoterapia que utiliza métodos de terapia cognitiva conductual (TCC) en colaboración con prácticas meditativas de atención plena y estrategias psicológicas similares. Originalmente fue creado para ser un tratamiento de prevención de recaídas para personas con trastorno depresivo mayor (MDD).
Un enfoque en MDD y procesos cognitivos distingue MBCT de otras terapias basadas en mindfulness. La reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), por ejemplo, es un programa más generalizado que también utiliza la práctica de la atención plena.MBSR es un programa de intervención grupal, como MBCT, que utiliza la atención plena para ayudar a mejorar la vida de las personas con dolencias clínicas crónicas y vidas de alto estrés.
Los métodos inspirados en la TCC se utilizan en la MBCT, como educar al participante sobre la depresión y el papel que desempeña la cognición dentro de ella. MBCT toma prácticas de la TCC y aplica aspectos de atención plena al enfoque. Un ejemplo sería «descentrar», un enfoque en tomar conciencia de todos los pensamientos y sentimientos entrantes y aceptarlos, pero no adjuntarlos o reaccionar a ellos.
Este proceso tiene como objetivo ayudar a un individuo a desconectarse de la autocrítica, la rumia y los estados de ánimo disfóricos que pueden surgir al reaccionar a los patrones de pensamiento negativos.
Al igual que la TCC, la MBCT funciona según la teoría etiológica de que cuando las personas que históricamente han tenido depresión se angustian, regresan a procesos cognitivos automáticos que pueden desencadenar un episodio depresivo. El objetivo de MBCT es interrumpir estos procesos automáticos y enseñar a los participantes a centrarse menos en reaccionar a los estímulos entrantes y, en su lugar, aceptarlos y observarlos sin juzgarlos.
Al igual que MBSR, esta práctica de atención plena alienta al participante a darse cuenta de cuándo están ocurriendo los procesos automáticos y a alterar su reacción para que sea más una reflexión. Con respecto al desarrollo, MBCT enfatiza la conciencia de los pensamientos, lo que ayuda a las personas a reconocer los pensamientos negativos que conducen a la rumia.Se teoriza que este aspecto de la MBCT es responsable de los resultados clínicos observados.
Más allá del uso de MBCT para reducir los síntomas depresivos, la investigación respalda la efectividad de la meditación de atención plena para reducir los antojos de las personas con problemas de abuso de sustancias. Se sabe que la adicción implica interferencia con la corteza prefrontal, que normalmente permite retrasar la gratificación inmediata de los beneficios a largo plazo de las regiones cerebrales límbicas y paralímbicas.
El núcleo accumbens, junto con el área tegmental ventral, constituye el enlace central en el circuito de recompensa. El núcleo accumbens es también una de las estructuras cerebrales más estrechamente relacionadas con la drogodependencia. En un experimento con fumadores, la meditación de atención plena practicada durante un período de dos semanas con un total de cinco horas de meditación disminuyó el tabaquismo en aproximadamente un 60% y redujo sus antojos, incluso para aquellos fumadores que no tenían intenciones previas de dejar de fumar.
La neuroimagen entre quienes practican la meditación de atención plena revela una mayor actividad en la corteza prefrontal.
Fondo
En 1991, Philip Barnard y John Teasdale crearon un concepto multinivel de la mente llamado «subsistemas cognitivos interactuantes» (ICS). El modelo ICS se basa en el concepto de Barnard y Teasdale de que la mente tiene múltiples modos que son responsables de recibir y procesar nueva información cognitiva y emocionalmente.
Este concepto asocia la vulnerabilidad de un individuo a la depresión con el grado en que él / ella se basa solo en uno de los modos de la mente, bloqueando inadvertidamente los otros modos.Los dos modos principales de la mente son el modo «hacer» y el modo «ser». El modo «hacer» también se conoce como modo «dirigido».
Este modo está muy orientado a objetivos y se activa cuando la mente desarrolla una discrepancia entre cómo son las cosas y cómo desea que sean. El segundo modo principal de la mente es el modo «ser». Este modo no está enfocado en lograr objetivos específicos; en cambio, el énfasis está en «aceptar y permitir lo que es», sin ninguna presión inmediata para cambiarlo.
El componente central de ICS es la conciencia metacognitiva: la capacidad de experimentar pensamientos y sentimientos negativos como eventos mentales que pasan por la mente, en lugar de ser parte de uno mismo.Las personas con alta conciencia metacognitiva pueden evitar la depresión y los patrones de pensamiento negativos más fácilmente durante situaciones estresantes de la vida, en comparación con las personas con baja conciencia metacognitiva.
La conciencia metacognitiva se refleja regularmente a través de la capacidad de un individuo para descentrar. El descentramiento es la capacidad de percibir pensamientos y sentimientos como ocurrencias tanto permanentes como objetivas en la mente.
En el modelo de Barnard y Teasdale (1991), la salud mental está relacionada con la capacidad de un individuo para desconectarse de un modo o moverse fácilmente entre los modos de la mente. Las personas que pueden moverse con flexibilidad entre los modos de la mente en función de las condiciones del entorno se encuentran en el estado más favorable.
El modelo ICS teoriza que el modo «ser» es el modo mental más probable que conducirá a cambios emocionales duraderos. Por lo tanto, para prevenir la recaída en la depresión, la terapia cognitiva debe promover este modo. Esto llevó a Teasdale a la creación de MBCT, que promueve el modo «ser».
Esta terapia también fue creada por Zindel Segal y Mark Williams y se basó parcialmente en el programa de reducción de estrés basado en la atención plena, desarrollado por Jon Kabat-Zinn. Las teorías detrás de los enfoques basados en la atención plena a los problemas psicológicos funcionan sobre la idea de que ser consciente de las cosas en el presente y no centrarse en el pasado o el futuro, permitirá que el individuo sea más apto para lidiar con los factores estresantes actuales y sentimientos angustiantes con una mentalidad flexible y de aceptación, en lugar de evitarlos y, por lo tanto, prolongarlos.
Aplicaciones
El programa MBCT es una intervención grupal que dura ocho semanas. Durante estas ocho semanas, hay un curso semanal, que dura dos horas, y una clase de un día después de la quinta semana. Sin embargo, gran parte de la práctica se realiza fuera de clase, con el participante utilizando meditaciones guiadas e intentos de cultivar la atención plena en su vida diaria.
MBCT prioriza aprender a prestar atención o concentrarse con un propósito, en cada momento y, lo más importante, sin juzgar. A través de la atención plena, los clientes pueden reconocer que mantener algunos de estos sentimientos es ineficaz y mentalmente destructivo. MBCT se enfoca en hacer que las personas reconozcan y sean conscientes de sus sentimientos en lugar de enfocarse en cambiarlos.
La atención plena también es pensada por Fulton et al. ser útil para los terapeutas durante las sesiones de terapia.
MBCT es un programa de intervención desarrollado específicamente para atacar la vulnerabilidad a la recaída depresiva. A lo largo del programa, los pacientes aprenden habilidades de manejo mental que conducen a una mayor conciencia metacognitiva, aceptación de patrones de pensamiento negativos y la capacidad de responder de manera hábil.
Durante la MBCT, los pacientes aprenden a descentrar sus pensamientos y sentimientos negativos, lo que permite que la mente pase de un patrón de pensamiento automático al procesamiento emocional consciente. La MBCT puede usarse como una alternativa al tratamiento antidepresivo de mantenimiento, aunque puede no ser más eficaz.
Aunque el objetivo principal de la MBCT es prevenir la recaída en la sintomatología depresiva, los médicos han estado formulando formas en que la MBCT puede usarse para tratar los síntomas físicos de otras enfermedades, como la diabetes y el cáncer. Los médicos también están descubriendo formas de usar MBCT para tratar la ansiedad y el cansancio asociados con estas enfermedades.
Evaluación de efectividad
Un metaanálisis de Jacob Piet y Esben Hougaard de la Universidad de Aarhus, Dinamarca. La investigación encontró que la MBCT podría ser una opción viable para las personas con MDD en la prevención de una recaída. Varios estudios han demostrado que es más efectivo con individuos que tienen un historial de al menos tres o más episodios pasados de MDD.
Dentro de esa población, los participantes con episodios depresivos desencadenados por eventos de la vida fueron menos receptivos a la MBCT. Según un metanálisis de 2017, las intervenciones basadas en la atención plena respaldan una disminución de los síntomas depresivos y ansiosos, además del nivel general de estrés del paciente.
Un programa basado en MBCT ofrecido por Tees, Esk y Wear Valleyys NHS Foundation Trust mostró que las medidas de angustia psicológica, riesgo de agotamiento, autocompasión, ansiedad, preocupación, bienestar mental y compasión por los demás mostraron mejoras significativas después de completar el programa.
La investigación respalda que los resultados de la MBCT aumentan la atención plena autoinformada, lo que sugiere una mayor conciencia, descentramiento y aceptación del momento presente, además de la disminución de los procesos cognitivos desadaptativos, como el juicio, la reactividad, la rumia y la supresión del pensamiento.
Los resultados de un metanálisis de 2017 destacan la importancia de la práctica en el hogar y su relación con los resultados propicios para las intervenciones basadas en la atención plena.
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