Enfoque del proceso de acción en salud
El enfoque del proceso de acción en salud ( HAPA ) es una teoría psicológica del cambio en el comportamiento de la salud, desarrollada por Ralf Schwarzer, profesor de psicología en la Universidad Libre de Berlín, Alemania.
El cambio de comportamiento de salud se refiere a un reemplazo de comportamientos que comprometen la salud (como el comportamiento sedentario) por comportamientos que mejoran la salud (como el ejercicio físico). Para describir, predecir y explicar tales procesos, se están desarrollando teorías o modelos.
Las teorías del cambio del comportamiento de la salud están diseñadas para examinar un conjunto de construcciones psicológicas que tienen como objetivo explicar conjuntamente qué motiva a las personas a cambiar y cómo toman medidas preventivas.
HAPA es un marco abierto de varias construcciones motivacionales y volitivas que se supone que explican y predicen cambios individuales en los comportamientos de salud, como dejar de fumar o beber, y mejorar los niveles de actividad física, la higiene dental, el uso del cinturón de seguridad, el autoexamen de los senos, los comportamientos dietéticos, y evitando conducir ebrio.HAPA sugiere que la adopción, el inicio y el mantenimiento de los comportamientos de salud deben concebirse como un proceso estructurado que incluye una fase de motivación y una fase de volición.
El primero describe la formación de la intención, mientras que el segundo se refiere a la planificación y la acción (iniciativa, mantenimiento, recuperación). El modelo enfatiza el papel particular de la autoeficacia percibida en diferentes etapas del cambio de comportamiento de salud.
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Los modelos que describen el cambio en el comportamiento de la salud se pueden distinguir en términos de la suposición de si se basan en el continuo o en la etapa. Un modelo continuo (mediador) afirma que el cambio es un proceso continuo que conduce desde la falta de motivación a través de la preparación para la acción, ya sea hacia un cambio exitoso o una desconexión final.
La investigación sobre tales modelos de mediadores se refleja en diagramas de ruta que incluyen predictores distales y proximales del comportamiento objetivo. Por otro lado, el enfoque por etapas supone que el cambio no es lineal y consta de varios pasos cualitativos que reflejan diferentes mentalidades de las personas.
Un marco de dos capas que se puede aplicar como un continuo o como un modelo de escenario es HAPA. Incluye autoeficacia, expectativas de resultados yla percepción del riesgo como predictores distales, la intención como mediador de nivel medio y los factores volitivos (como la planificación de acciones) como los predictores más proximales del comportamiento.
Ver Autoeficacia.
Es más probable que las buenas intenciones se traduzcan en acciones cuando las personas planean cuándo, dónde y cómo realizar el comportamiento deseado. Las intenciones fomentan la planificación, lo que a su vez facilita el cambio de comportamiento. Se descubrió que la planificación medía en la relación intención-comportamiento.
Se ha hecho una distinción entre planificación de acción y planificación de afrontamiento. La planificación de afrontamiento se lleva a cabo cuando las personas imaginan escenarios que les impiden realizar su comportamiento previsto, y desarrollan uno o más planes para hacer frente a una situación tan desafiante.
HAPA está diseñado como una secuencia de dos procesos continuos de autorregulación, una fase de establecimiento de objetivos (motivación) y una fase de búsqueda de objetivos (volición). La segunda fase se subdivide en una fase previa a la acción y una fase de acción. Por lo tanto, uno puede superponer estas tres fases (etapas) en el modelo continuo (mediador) como una segunda capa, y considerar las etapas como moderadores.
Esta arquitectura de dos capas permite cambiar entre el modelo continuo y el modelo de escenario, dependiendo de la pregunta de investigación dada.
Cinco principios
HAPA tiene cinco principios principales que lo diferencian de otros modelos.
Principio 1: Motivación y volición. El primer principio sugiere que uno debe dividir el proceso de cambio de comportamiento de salud en dos fases. Hay un cambio de mentalidad cuando las personas pasan de la deliberación a la acción. Primero viene la fase de motivación en la cual las personas desarrollan sus intenciones.
Luego, entran en la fase de volición.
Principio 2: Dos fases volitivas. En la fase de volición hay dos grupos de individuos: aquellos que aún no han traducido sus intenciones en acciones, y aquellos que sí lo han hecho. Hay personas inactivas y activas en esta fase. En otras palabras, en la fase volitiva se encuentran intendentes y actores que se caracterizan por diferentes estados psicológicos.
Por lo tanto, además del cambio de comportamiento de salud como un proceso continuo, también se pueden crear tres categorías de personas con diferentes mentalidades dependiendo de su punto de residencia actual dentro del curso del cambio de comportamiento de salud: pretendientes, intenders y actores.
La evaluación de las etapas se realiza mediante algoritmos de etapas específicas del comportamiento.
Principio 3: planificación posintencional. Los interesados que se encuentran en la etapa preaccional volitiva están motivados para cambiar, pero no actúan porque pueden carecer de las habilidades adecuadas para traducir su intención en acción. La planificación es una estrategia clave en este momento.
La planificación sirve como mediador operativo entre intenciones y comportamiento.
Principio 4: Dos tipos de simulación mental. La planificación se puede dividir en planificación de acción y planificación de afrontamiento. La planificación de la acción se refiere al cuándo, el dónde y la forma de la acción prevista. La planificación de afrontamiento incluye la anticipación de barreras y el diseño de acciones alternativas que ayudan a alcanzar las metas a pesar de los impedimentos.
La separación de la construcción de planificación en dos construcciones, planificación de acción y planificación de afrontamiento, se ha encontrado útil ya que los estudios han confirmado la validez discriminante de tal distinción. La planificación de la acción parece ser más importante para el inicio de los comportamientos de salud, mientras que la planificación de afrontamiento también es necesaria para el inicio y el mantenimiento de las acciones.
Principio 5: Autoeficacia de fase específica. La autoeficacia percibida se requiere durante todo el proceso. Sin embargo, la naturaleza de la autoeficacia difiere de una fase a otra. Esta diferencia se relaciona con el hecho de que existen diferentes desafíos a medida que las personas progresan de una fase a la siguiente.
El establecimiento de objetivos, la planificación, el inicio, la acción y el mantenimiento plantean desafíos que no son de la misma naturaleza. Por lo tanto, se debe distinguir entre autoeficacia preaccional, autoeficacia de afrontamiento y autoeficacia de recuperación. A veces se prefieren los términos autoeficacia de tareas en lugar de autoeficacia de preacción y autoeficacia de mantenimiento en lugar de autoeficacia de afrontamiento y recuperación.
Intervenciones psicológicas
Cuando se trata del diseño de intervenciones, uno puede considerar identificar a las personas que residen en la etapa motivacional o volitiva. Luego, cada grupo se convierte en el objetivo de un tratamiento específico que se adapta a este grupo. Además, es teóricamente significativo y se ha encontrado útil para subdividir aún más el grupo volitivo en aquellos que realizan y aquellos que solo tienen la intención de realizar.
En la etapa preaccional postintencional, los individuos son etiquetados como «intenders», mientras que en la etapa de acción son etiquetados como «actores». Por lo tanto, una subdivisión adecuada dentro del proceso de cambio de comportamiento de la salud produce tres grupos: no intencionales, intenders y actores.El término «etapa» en este contexto fue elegido para aludir a las teorías de la etapa, pero no en la definición estricta que incluye irreversibilidad e invariancia.
Los términos «fase» o «mentalidad» pueden ser igualmente adecuados para esta distinción. La idea básica es que las personas pasan por diferentes mentalidades en su camino hacia el cambio de comportamiento. Por lo tanto, las intervenciones pueden ser más eficientes cuando se adaptan a estas mentalidades particulares.
Por ejemplo, se supone que los no delincuentes se benefician de la confrontación con las expectativas de resultados y algún nivel de comunicación de riesgos. Deben aprender que el nuevo comportamiento (por ejemplo, volverse físicamente activo) tiene resultados positivos (por ejemplo, bienestar, pérdida de peso)., diversión) en oposición a los resultados negativos que acompañan el comportamiento actual (sedentario) (como desarrollar una enfermedad o no ser atractivo).
En contraste, los intendentes no deberían beneficiarse de tal tratamiento porque, después de establecer una meta, ya se han movido más allá de esta mentalidad. Por el contrario, deberían beneficiarse de la planificación para traducir sus intenciones en acción. Finalmente, los actores no necesitan ningún tratamiento a menos que uno quiera mejorar sus habilidades de prevención de recaídas.
Luego, deben estar preparados para situaciones particulares de alto riesgo en las que los lapsos son inminentes. La preparación puede ejercerse enseñándoles a anticipar tales situaciones y adquiriendo los niveles necesarios de autoeficacia de recuperación percibida. Hay bastantes ensayos controlados aleatorios que han examinado la noción de intervenciones adaptadas por etapas basadas en HAPA, por ejemplo, en el contexto de conductas dietéticas, actividad física, e higiene dental.
Referencias
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Fuentes
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- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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