Agotamiento ocupacional
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el agotamiento ocupacional es un síndrome resultante del estrés crónico relacionado con el trabajo, con síntomas caracterizados por «sentimientos de agotamiento o agotamiento de la energía; mayor distancia mental del trabajo o sentimientos de negativismo o cinismo relacionados con el trabajo de uno y la eficacia profesional reducida «.
Si bien el agotamiento puede influir en la salud y puede ser una razón para que las personas se comuniquen con los servicios de salud, la OMS no lo clasifica como una condición médica.
En 1974, Herbert Freudenberger se convirtió en el primer investigador en publicar en una revista relacionada con la psicología un artículo que usaba el término «agotamiento». El documento se basó en sus observaciones del personal voluntario (incluido él mismo) en una clínica gratuita para drogadictos.
Él caracterizó el agotamiento por un conjunto de síntomas que incluyen el agotamiento resultante de las demandas excesivas del trabajo, así como síntomas físicos como dolores de cabeza y falta de sueño, «rapidez para enojarse» y pensamiento cerrado. Observó que el trabajador quemado «se ve, actúa y parece deprimido».
Después de la publicación del artículo original de Freudenberger, creció el interés por el agotamiento laboral. Porque la frase «quemada», que trató con un médico que trabajaba en el Congo belga con pacientes que tenían lepra, la frase probablemente se usó fuera de la literatura de psicología antes de que Freudenberger la empleara.
Wolfgang Kaskcha ha escrito sobre la documentación inicial del tema.
Christina Maslach describió el agotamiento en términos de agotamiento emocional, despersonalización (tratar a los clientes, estudiantes y / o colegas de una manera cínica) y reducir los sentimientos de logro personal relacionado con el trabajo. En 1981, Maslach y Susan Jackson publicaron el primer instrumento ampliamente utilizado para evaluar el agotamiento, el Maslach Burnout Inventory (MBI).
Originalmente enfocado en profesionales de servicios humanos (p. Ej., Maestros, trabajadores sociales), la aplicación del MBI se ha ampliado; El instrumento o las variantes del instrumento ahora se emplean con los titulares de puestos de trabajo que trabajan en muchas otras ocupaciones.La OMS adoptó una conceptualización del agotamiento que es consistente con la de Maslach.
Hoy en día, existe evidencia sólida de que el agotamiento refleja una condición depresiva.
Diagnóstico
Clasificación
El agotamiento no se reconoce como un trastorno distinto en la revisión actual (que data de 2013) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-). Sus definiciones de Trastornos de ajuste, y Trastornos no especificados relacionados con el trauma y el estrés en algunos casos reflejan la condición.
La Royal Dutch Medical Association trata el «agotamiento» como un subtipo definido de trastorno de adaptación. En los Países Bajos, el agotamiento se incluye en los manuales y el personal médico está capacitado en su diagnóstico y tratamiento.
Con respecto a la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados (ICD), la edición ICD- (actual 1994-2021) clasifica el «agotamiento» como un tipo de dificultad no médica para el manejo de la vida bajo el código Z73.0. Se considera uno de los «factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud» y «no debe utilizarse» para la «codificación de mortalidad primaria».
También se considera uno de los «problemas relacionados con la dificultad de gestión de la vida». La condición se define además como un «estado de agotamiento vital «.
La CIE- también contiene una categoría de afección médica de «F.8 Otras reacciones al estrés severo» (a veces conocida como neurastenia ), que algunos (incluida la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia ) creen que define los casos más graves de agotamiento. Los pacientes suecos de agotamiento severo son tratados con esta afección médica.
Esta categoría está en el mismo grupo que el trastorno de adaptación y el trastorno de estrés postraumático, otras afecciones causadas por un estrés excesivo que continúan una vez que se han eliminado los factores estresantes.
Una nueva versión del ICD, ICD-, se lanzó en junio de 2018, para su primer uso en enero de 2022. La nueva versión tiene una entrada codificada y titulada «QD Burn-out». La CIE- describe la condición de esta manera:
El agotamiento es un síndrome conceptualizado como resultado del estrés crónico en el lugar de trabajo que no se ha manejado con éxito. Se caracteriza por tres dimensiones: 1) sentimientos de agotamiento o agotamiento de la energía; 2) mayor distancia mental del trabajo de uno, o sentimientos de negativismo o cinismo relacionados con el trabajo de uno;
Y 3) eficacia profesional reducida. El agotamiento se refiere específicamente a fenómenos en el contexto ocupacional y no debe aplicarse para describir experiencias en otras áreas de la vida.
Esta condición se clasifica en «Problemas asociados con el empleo o el desempleo» en la sección «Factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud». La sección está dedicada a otras razones que no sean enfermedades reconocidas o condiciones de salud por las cuales las personas contactan con los servicios de salud.
En una declaración realizada en mayo de 2019, la OMS dijo que «El agotamiento está incluido en la 11ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-) como un fenómeno ocupacional. No está clasificado como médico condición.»
El navegador y la herramienta de codificación del ICD anexan el término «agotamiento del cuidador» a la categoría «Dificultad QF o necesidad de asistencia en el hogar y ningún otro miembro del hogar puede brindar atención«. QF por lo tanto reconoce que el agotamiento puede ocurrir fuera del contexto de trabajo.
El ICD- también tiene la condición médica «6B4Y Otros trastornos específicos específicamente asociados con el estrés», que es el equivalente del F43.8 del ICD-.
Instrumentos
En 1981, Maslach y Jackson desarrollaron el primer instrumento ampliamente utilizado para evaluar el agotamiento, a saber, el Inventario de agotamiento de Maslach (MBI). De acuerdo con la conceptualización de Maslach, el MBI opera el agotamiento como un síndrome tridimensional que consiste en agotamiento emocional, despersonalización y reducción del logro personal.
Otros investigadores han argumentado que el agotamiento debe limitarse a la fatiga y el agotamiento. El agotamiento se considera el núcleo del agotamiento.
Sin embargo, hay otras conceptualizaciones del agotamiento que difieren de la conceptualización sugerida por Maslach y adoptada por la OMS. Shirom y Melamed con su Medida de agotamiento Shirom-Melamed (SMBM) conceptualizan el agotamiento en términos de agotamiento físico, cansancio cognitivo y agotamiento emocional.
Sin embargo, un examen de la subescala de agotamiento emocional de SMBM indica que la subescala incorpora más claramente el concepto de despersonalización de Maslach que su concepto de agotamiento emocional. Demerouti y Bakker, con su Oldenburg Burnout Inventory, conceptualizan el agotamiento en términos de agotamiento y desconexión.Todavía hay otras conceptualizaciones que están incorporadas en estos instrumentos:
El Inventario de Burnout de Copenhague, el Inventario de Burnout de Hamburgo, Medida de Burnout de Malach-Pines, y más. Kristensen y col. y Malach-Pines (que también publicó como Pines) adelantaron la idea de que el agotamiento también puede ocurrir en relación con la vida fuera del trabajo. Por ejemplo, Malach-Pines desarrolló una medida de agotamiento clave en el papel del cónyuge.
En 1999, Wilmar Schaufeli y Arnold Bakker lanzaron la Utrecht Work Engagement Scale (UWES). El UWES mide el vigor, la dedicación y la absorción; contrapartidas positivas a los valores medidos por el MBI.
En 2010, los investigadores de Mayo Clinic usaron partes del MBI, junto con otras evaluaciones integrales, para desarrollar el Índice de Bienestar, una herramienta de autoevaluación de nueve elementos diseñada para medir el agotamiento y otras dimensiones de la angustia en los trabajadores de la salud específicamente.
El núcleo de todas estas conceptualizaciones, incluida la de Freudenberger, es el agotamiento. Alternativamente, ahora también se considera que el agotamiento involucra la gama completa de síntomas depresivos (p. Ej., Bajo estado de ánimo, alteraciones cognitivas, trastornos del sueño ). Las marcadas diferencias entre las conceptualizaciones de los investigadores sobre lo que constituye el agotamiento han subrayado la necesidad de una definición consensuada.
Subtipos
En 1991, Barry A. Farber en su investigación sobre maestros propuso que hay tres tipos de agotamiento:
Desgaste» y «caída de color«, donde alguien deja de tener demasiado estrés y / o muy poca recompensa
Agotamiento clásico / frenético», donde alguien trabaja más y más duro, tratando de resolver la situación estresante y / o buscar una recompensa adecuada por su trabajo
Agotamiento poco cuestionado», donde alguien tiene poco estrés, pero el trabajo no es gratificante.
Farber encontró evidencia de que los maestros más idealistas que ingresan a la profesión tienen más probabilidades de sufrir agotamiento.
Quemador del cuidador
Organismos como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades del gobierno de los Estados Unidos, la Asociación Americana de Diabetes, y Diabetes SingapurIdentificar y promover el fenómeno del «agotamiento de la diabetes». Esto se relaciona con el autocuidado de las personas con diabetes, particularmente aquellas con diabetes tipo 2.
El agotamiento de la diabetes habla del agotamiento físico y emocional que experimentan las personas con diabetes cuando tienen que lidiar con el cuidado de sí mismas en el día a día. Cuando hay que hacer tantas cosas para mantener el control, entonces se necesita un afecta tus emociones… Una vez que se sienten frustrados, algunos se dan por vencidos y dejan de (mantener) una dieta saludable, toman sus medicamentos regularmente, hacen ejercicios y esto dará como resultado un control deficiente de la diabetes «.
Agotamiento autista
El «agotamiento autista» es un término utilizado para describir el agotamiento cuando ocurre en personas con trastorno del espectro autista (TEA). En esta población, además de los síntomas típicos, puede causar «regresión autista», un aumento de los síntomas autistas. Es «regresión» en el sentido de que los afectados han tenido un nivel similar de síntomas en el pasado distante, y se percibe que el agotamiento los está regresando a este estado anterior.
También se conoce como «descompensación«, porque las compensaciones que la persona generalmente hace ya no se hacen.
Tal agotamiento a veces conduce a una discapacidad permanente o comportamiento suicida. No es necesario que sea causado por el estrés laboral, sino que también puede ser causado por el estrés de la interacción social u otras fuentes. La teoría de la cuchara a veces se usa para comprender a las personas en esta situación.
Relación con otras condiciones
Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que el agotamiento es etiológica, clínica y nosológicamente similar a la depresión. En un estudio que comparó directamente los síntomas depresivos en trabajadores quemados y pacientes clínicamente deprimidos, no se encontraron diferencias diagnósticas significativas entre los dos grupos;
Los trabajadores quemados informaron tantos síntomas depresivos como pacientes clínicamente deprimidos. Además, un estudio de Bianchi, Schonfeld y Laurent (2014) mostró que aproximadamente el 90% de los trabajadores con agotamiento completo cumplen con los criterios de diagnóstico para la depresión.La opinión de que el agotamiento es una forma de depresión ha encontrado apoyo en varios estudios recientes.
Algunos autores han recomendado que el concepto nosológico de agotamiento se revise o incluso se abandone por completo dado que no es un trastorno distinto y que no existe acuerdo sobre los criterios de diagnóstico de agotamiento.
La depresión posparto es una forma de depresión reconocida por el DSM que difiere principalmente del trastorno depresivo mayor en que tiene un desencadenante específico.
Liu y van Liew escribieron que «el término agotamiento se usa con tanta frecuencia que ha perdido gran parte de su significado original. Como se usó originalmente, el agotamiento significó un grado leve de infelicidad inducida por el estrés. Las soluciones iban desde vacaciones hasta sabático. Finalmente, se usó para describir todo, desde fatiga hasta una depresión mayor y ahora parece haberse convertido en una palabra alternativa para la depresión, pero con un significado menos serio «(p.
434). También argumentan que el agotamiento puede desencadenar cuatro tipos distintos de depresión, cada uno con su propio tratamiento recomendado. Estos son trastornos de adaptación con estado de ánimo deprimido, trastorno depresivo mayor, distimia y trastorno bipolar.
Tamar Kakiashvili y col. sin embargo, argumentó que si bien existen superposiciones significativas en los síntomas entre el agotamiento y el trastorno depresivo mayor (también conocido como «depresión»), hay mucha evidencia endocrina que sugiere que la base biológica del agotamiento es muy diferente a la depresión típica.
Argumentaron que las personas con agotamiento no deberían usar antidepresivos ya que empeoran la disfunción del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal subyacente.
A pesar de su nombre, la depresión atípica, que se ve en la tabla anterior, no es una forma rara de depresión; El perfil de cortisol de la depresión atípica es similar al perfil de cortisol en el agotamiento. Los comentaristas adelantaron la opinión de que el agotamiento difiere de la depresión porque el perfil de cortisol del agotamiento difiere del de la depresión melancólica;
Sin embargo, como lo indica la tabla anterior, el perfil de cortisol del burnout es similar al de la depresión atípica.
También se ha planteado la hipótesis de que el síndrome de fatiga crónica es causado por el agotamiento. Se sugiere que el «agotamiento» del síntoma de estrés del cuerpo (por cualquiera de una amplia gama de causas) puede provocar fatiga crónica. El «agotamiento ocupacional» es conocido por su efecto agotador en los pacientes.
El síndrome de sobreentrenamiento, una condición similar pero menos agotadora al SFC se ha conceptualizado como un trastorno de adaptación, un diagnóstico común para los quemados.
Factores de riesgo
La evidencia sugiere que la etiología del agotamiento es multifactorial, con factores disposicionales que juegan un papel importante y pasado por alto. También se ha encontrado que los factores cognitivos de disposición implicados en la depresión están implicados en el agotamiento. Una causa de agotamiento incluye factores estresantes que una persona no puede hacer frente por completo.
Se cree que el agotamiento ocurre cuando hay una falta de coincidencia entre la naturaleza del trabajo y el trabajo que la persona realmente está haciendo. Una indicación común de este desajuste es la sobrecarga de trabajo, que a veces involucra a un trabajador que sobrevive a una ronda de despidos, pero después de los despidos, el trabajador descubre que está haciendo demasiado con muy pocos recursos.
La sobrecarga puede ocurrir en el contexto de reducción de personal, que a menudo no limita los objetivos de una organización, pero requiere menos empleados para alcanzar esos objetivos. La investigación sobre reducción de personal, sin embargo, indica que la reducción de personal tiene efectos más destructivos en la salud de los trabajadores que sobreviven a los despidos que el simple agotamiento;
Estos efectos en la salud incluyen mayores niveles de enfermedad y un mayor riesgo de mortalidad.
El modelo de demanda de trabajo-recursos tiene implicaciones para el agotamiento, según lo medido por el Oldenburg Burnout Inventory (OLBI). Las demandas laborales físicas y psicológicas se asociaron simultáneamente con el agotamiento, según lo medido por el OLBI. La falta de recursos laborales se asoció con el componente de desconexión de la OLBI.
Maslach, Schaufeli y Leiter identificaron seis factores de riesgo de agotamiento: desajuste en la carga de trabajo, desajuste en el control, falta de premios apropiados, pérdida de un sentido de conexión positiva con otros en el lugar de trabajo, falta percibida de equidad y conflicto entre valores.
Efectos
Algunas investigaciones indican que el burnout se asocia con una reducción de rendimiento en el trabajo, coronaria enfermedades del corazón, y de salud mental problemas. Los ejemplos de síntomas emocionales de agotamiento ocupacional incluyen una falta de interés en el trabajo que se realiza, una disminución en los niveles de rendimiento laboral, sentimientos de impotencia y problemas para dormir.
Con respecto a los problemas de salud mental, la investigación en dentistas y médicossugiere que lo que se entiende por agotamiento es un síndrome depresivo. Por lo tanto, la reducción del rendimiento laboral y el riesgo cardiovascular podrían estar relacionados con el agotamiento debido al vínculo del agotamiento con la depresión.
Los signos de comportamiento de agotamiento ocupacional se demuestran a través del cinismo dentro de las relaciones laborales con compañeros de trabajo, clientes y la propia organización.
Otros efectos del agotamiento pueden manifestarse como niveles más bajos de energía y productividad, y se observa que los trabajadores llegan constantemente tarde al trabajo y sienten una sensación de temor al llegar. Pueden sufrir problemas de concentración, olvidos, mayor frustración y / o sentimientos de estar abrumado.
Pueden quejarse y sentirse negativos, o sentirse apáticos y creer que tienen poco impacto en sus compañeros de trabajo y el medio ambiente. El agotamiento ocupacional también se asocia con el absentismo, otro tiempo perdido en el trabajo y pensamientos de dejar de fumar.
El agotamiento crónico también se asocia con deficiencias cognitivas en la memoria y la atención. (Ver también Efectos del estrés en la memoria ).
La investigación sugiere que el agotamiento puede manifestarse de manera diferente entre los géneros, con niveles más altos de despersonalización entre los hombres y un mayor agotamiento emocional entre las mujeres.
Tratamiento y prevención
Los métodos de tratamiento y prevención de afecciones de salud a menudo se clasifican como «prevención primaria» (detener la aparición de la afección), «prevención secundaria» (eliminar la afección que ha ocurrido) y «prevención terciaria» (ayudar a las personas a vivir con la afección).
Prevención primaria
Maslach cree que la única forma de prevenir verdaderamente el agotamiento es a través de una combinación de cambio organizacional y educación para el individuo.
Maslach y Leiter postularon que el agotamiento ocurre cuando hay una desconexión entre la organización y el individuo con respecto a las seis áreas de la vida laboral: carga de trabajo, control, recompensa, comunidad, equidad y valores. La resolución de estas discrepancias requiere una acción integrada tanto del individuo como de la organización.
Con respecto a la carga de trabajo, asegurar que un trabajador tenga los recursos adecuados para satisfacer las demandas, así como garantizar un equilibrio satisfactorio entre el trabajo y la vida, podría ayudar a revitalizar la energía de los empleados. Con respecto a los valores, los valores éticos de organización claramente establecidos son importantes para garantizar el compromiso de los empleados.El liderazgo de apoyo y las relaciones con colegas también son útiles.
Un enfoque para abordar estas discrepancias se centra específicamente en el área de la equidad. En un estudio, los empleados se reunieron semanalmente para discutir e intentar resolver las desigualdades percibidas en su trabajo. La intervención se asoció con disminuciones en el agotamiento con el tiempo, pero no con cinismo o ineficacia, lo que sugiere que se requiere un enfoque más amplio.
Hätinen y col. Sugieren que «mejorar el ajuste entre la persona y el trabajo al centrar la atención en la relación entre la persona y la situación laboral, en lugar de cualquiera de estos de forma aislada, parece ser la forma más prometedora de lidiar con el agotamiento». También señalan que «a nivel individual, las estrategias cognitivo-conductuales tienen el mejor potencial para el éxito».
Los programas de prevención de agotamiento se han centrado tradicionalmente en la terapia cognitivo-conductual (TCC), la reestructuración cognitiva, el manejo didáctico del estrés y la relajación. La TCC, las técnicas de relajación (incluidas las técnicas físicas y mentales) y los cambios de horario son las técnicas mejor respaldadas para reducir o prevenir el agotamiento en un entorno de atención médica.
La terapia de atención plena ha demostrado ser un preventivo efectivo para el agotamiento ocupacional en médicos.La combinación de actividades organizacionales e individuales puede ser el enfoque más beneficioso para reducir los síntomas. Sin embargo, una revisión Cochrane informó que la evidencia de la eficacia de la TCC en trabajadores de la salud es de baja calidad, lo que indica que no es mejor que las intervenciones alternativas.
Con el propósito de prevenir el agotamiento ocupacional, se ha demostrado que varias intervenciones de manejo del estrés ayudan a mejorar la salud y el bienestar de los empleados en el lugar de trabajo y a reducir los niveles de estrés. También se ha demostrado que la capacitación de los empleados sobre cómo manejar el estrés en el lugar de trabajo es efectiva para prevenir el agotamiento.
Un estudio sugiere que los procesos sociocognitivos como el compromiso con el trabajo, la autoeficacia, el ingenio aprendido y la esperanza pueden aislar a las personas de experimentar agotamiento ocupacional. El aumento del control de un trabajador sobre su trabajo es otra intervención que se ha demostrado que ayuda a contrarrestar el agotamiento y el cinismo.en el lugar de trabajo.
Los métodos de prevención adicionales incluyen: comenzar el día con un ritual relajante; yoga; adoptar hábitos saludables de alimentación, ejercicio y sueño; establecer límites; tomando descansos de la tecnología; nutrir el lado creativo de uno y aprender a manejar el estrés.
Barry A. Farber sugiere estrategias como establecer metas más alcanzables, enfocarse en el valor del trabajo y encontrar mejores formas de hacer el trabajo, todas pueden ser formas útiles de ayudar a los estresados. Las personas a las que no les importa el estrés pero que desean más recompensas pueden beneficiarse al reevaluar su equilibrio trabajo-vida e implementar técnicas de reducción del estrés como la meditación y el ejercicio.
Otros con poco estrés, pero que están decepcionados y aburridos con el trabajo, pueden beneficiarse al buscar un mayor desafío.
Ver también el estrés laboral, el estrés del cuidador, el manejo del estrés.
Prevención secundaria y terciaria (también conocido como tratamiento)
Hätinen y col. enumerar una serie de tratamientos comunes, incluyendo el tratamiento de cualquier condición médica en circulación, control del estrés, gestión del tiempo, tratamiento de la depresión, psicoterapias, mejora ergonómica y otra fisiológica y terapia ocupacional, el ejercicio físico y la relajación.
Han descubierto que es más efectivo tener un mayor enfoque en «discusiones grupales sobre temas relacionados con el trabajo», y discusión sobre «interfaz de trabajo y vida privada» y otras necesidades personales con psicólogos y representantes en el lugar de trabajo.
Jac JL van der Klink y Frank JH van Dijk sugieren que el entrenamiento de inoculación de estrés, la reestructuración cognitiva, la actividad gradual y la «contingencia de tiempo» (progresando según una línea de tiempo en lugar de la comodidad del paciente) son métodos efectivos de tratamiento.
Kakiashvili y col. dicen que «el tratamiento médico del agotamiento es principalmente sintomático: implica medidas para prevenir y tratar los síntomas». Dicen que el uso de ansiolíticos y sedantes para tratar el estrés relacionado con el agotamiento es efectivo, pero no hace nada para cambiar las fuentes de estrés.
Dicen que la falta de sueño a menudo causada por el agotamiento (y la fatiga posterior) se trata mejor con hipnóticos y TCC (dentro de los cuales incluyen «higiene del sueño, educación, entrenamiento de relajación, control de estímulos y terapia cognitiva«). No recomiendan el uso de antidepresivos, ya que empeoran el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal.disfunción en el núcleo del agotamiento.
También creen que «las vitaminas y los minerales son cruciales para abordar la disfunción suprarrenal y del eje HPA», señalando la importancia de nutrientes específicos.
La terapia de luz (similar a la utilizada para el trastorno afectivo estacional ) puede ser efectiva.
El agotamiento a menudo también causa una disminución en la capacidad de actualizar la información en la memoria de trabajo. Esto no se trata fácilmente con la TCC.
Una razón por la que es difícil tratar los tres síntomas estándar del agotamiento (agotamiento, cinismo e ineficacia) es porque responden a las mismas actividades preventivas o de tratamiento de diferentes maneras.
El agotamiento se trata más fácilmente que el cinismo y la ineficacia profesional, que tienden a ser más resistentes al tratamiento. La investigación sugiere que la intervención en realidad puede empeorar la eficacia profesional de una persona que originalmente exhibió una baja eficacia profesional.
La rehabilitación de los empleados es una intervención preventiva terciaria, lo que significa que las estrategias utilizadas en la rehabilitación están destinadas a aliviar los síntomas de agotamiento en las personas que ya están afectadas sin curarlas. Dicha rehabilitación de la población activa incluye actividades multidisciplinarias con la intención de mantener y mejorar la capacidad de trabajo de los empleados y garantizar un suministro de mano de obra calificada y capaz en la sociedad.
Ver también Manejo de la depresión, Tratamientos para el TEPT y Tratamiento del síndrome de fatiga crónica.
Referencias
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