Terapia analítica cognitiva
La terapia analítica cognitiva ( TAC ) es una forma de terapia psicológica desarrollada inicialmente en el Reino Unido por Anthony Ryle. Esta terapia de tiempo limitado se desarrolló en el contexto del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido con el objetivo de proporcionar un tratamiento psicológico efectivo y asequible que podría proporcionarse de manera realista en un sistema de salud pública con recursos limitados.
Es distintivo debido a su uso intensivo de reformulación, su integración de la práctica cognitiva y analítica y su naturaleza colaborativa, involucrando al paciente de manera muy activa en su tratamiento.
El practicante de CAT tiene como objetivo trabajar con el paciente para identificar secuencias de procedimiento; cadenas de eventos, pensamientos, emociones y motivaciones que explican cómo se establece y mantiene un problema objetivo (por ejemplo, autolesiones). Además del modelo de secuencia de procedimiento, una segunda característica distintiva de CAT es el uso de roles recíprocos (RR).
Estos identifican problemas que ocurren entre personas y no dentro del paciente. Los RR pueden establecerse en la vida temprana y luego reproducirse en la vida posterior; por ejemplo, alguien que cuando era niño se sintió descuidado por los padres percibido como abandono podría ser vulnerable a los sentimientos de abandono en la vida adulta (o incluso descuidarse).
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Contenido
Fuentes y orígenes
Como su nombre lo indica, CAT evolucionó como una terapia integradora basada en ideas de terapias cognitivas y analíticas. CAT también fue influenciado en parte por el constructivismo de George Kelly. Kelly había desarrollado la teoría de la construcción personal y el método de cuadrícula del repertorio, y el enfoque de la terapia de Kelly «ofreció un modelo de práctica no autoritaria» que el psicoterapeuta Anthony Ryle encontró atractivo.
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Ryle, un médico general y psicoterapeuta con formación analítica, estaba llevando a cabo una investigación sobre la práctica de la psicoterapia utilizando cuadrículas de repertorio en la década de 1970. Descubrió que los temas que finalmente se abordaron en el trabajo analítico estaban de hecho presentes en las transcripciones de las primeras sesiones.
196 Sin embargo, la naturaleza lenta y exploratoria de la terapia analítica tradicional significaba que no siempre se abordaban de manera temprana y asertiva, con el resultado de que la terapia, aunque efectiva, tardó mucho tiempo en producir resultados. Propuso una forma más corta y más activa de terapia que integraba elementos de la práctica de la terapia cognitiva (como el establecimiento de objetivos y el cuestionamiento socrático ) en la práctica analítica.Esto incluiría formular explícitamente los problemas experimentados por el paciente y compartir esta formulación con el paciente para involucrarlos en psicoterapia como una empresa cooperativa.
Posteriormente, CAT ha sido influenciado por ideas del trabajo de Vygotsky y Bakhtin. De Vygotsky provienen conceptos como la zona de desarrollo próximo (ZPD) y el andamiaje. El ZPD implica que las nuevas tareas establecidas para el paciente (por ejemplo, tolerar la ansiedad sobre situaciones sociales) deberían extender lo que hacen más allá de sus capacidades actuales, pero solo en una cantidad pequeña y alcanzable.
El andamiaje implica que el terapeuta brinda apoyo a los esfuerzos del paciente para cambiar, pero varía este nivel de apoyo a medida que cambian las necesidades del paciente.
Bakhtin proporcionó conceptos como el dialogismo del que provienen técnicas como el Análisis de secuencia dialógica. Este es un intento estructurado de identificar y mostrar visualmente secuencias de comportamiento, pensamiento y emociones para que el paciente se dé cuenta de ellas y pueda comenzar a modificarlas.
En la práctica
El modelo enfatiza el trabajo colaborativo con el cliente y se enfoca en la comprensión de los patrones de conductas desadaptativas. El objetivo de la terapia es permitir que el cliente reconozca estos patrones, comprenda sus orígenes y, posteriormente, aprenda estrategias alternativas para hacer frente mejor.
El enfoque siempre tiene un límite de tiempo, por lo general, se lleva a cabo durante 8-24 sesiones semanales (el número exacto se acuerda al comienzo de la terapia). Dieciséis sesiones es probablemente la duración más común. En el primer trimestre de la terapia (la fase de Reformulación ), el terapeuta recopila toda la información relevante, preguntando al paciente sobre los problemas actuales y también sobre las experiencias de la vida anteriores.
En ese momento, el terapeuta escribe una carta de reformulación al cliente. Esta carta resume la comprensión del terapeuta de los problemas del cliente. Se presta especial atención a comprender la conexión entre los patrones de comportamiento de la infancia y su impacto en la vida adulta. La carta se acuerda entre el paciente y el terapeuta y constituye la base para el resto del trabajo.
Después de la carta de reformulación, se le puede pedir al paciente que complete diarios o hojas de calificación para registrar la ocurrencia de problemas y su contexto. Durante este período (conocido como la fase de Reconocimiento ) el paciente y el terapeuta construyen una formulación esquemática para ilustrar los procedimientos inútiles que mantienen problemas para el paciente.
El objetivo de esta fase es permitir que el paciente reconozca cuándo y cómo ocurren los problemas. : 247
En la segunda mitad del trabajo de terapia se pasa a la fase de Revisión, donde el paciente y el terapeuta identifican y practican «salidas» del diagrama de procedimiento establecido en la fase anterior. Por ejemplo, un procedimiento problemático podría hacer que un paciente se sienta enojado y tome una sobredosis.
Una salida puede implicar expresar la ira de alguna manera como una alternativa al comportamiento autolesivo.
Al final de la terapia, el paciente y el terapeuta escriben «cartas de despedida» que intercambian, resumiendo lo que se ha logrado en la terapia y lo que queda por hacer. Después del final del número acordado de sesiones semanales, se llevan a cabo sesiones de seguimiento planificadas para monitorear y apoyar los cambios que se han realizado.
Por lo general, un CAT de 16 sesiones puede ser seguido por una sola sesión un mes después del final de la terapia, y una final tres meses después. : 248
La base de evidencia
CAT ha sido objeto de una serie de estudios de investigación publicados en revistas revisadas por pares. Estos incluyen ensayos controlados aleatorios (ECA) y otros tipos de estudio. El enfoque es demasiado nuevo para que se hayan llevado a cabo revisiones sistemáticas de ECA y, por lo tanto, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) todavía no lo recomienda explícitamente por su nombre.
Sin embargo, NICE ha recomendado que se realicen más investigaciones de CAT, por ejemplo, en el trastorno límite de la personalidad.Una revisión de la evidencia de investigación de CAT publicada en 2014 informó que, aunque hubo cinco ensayos controlados aleatorios publicados, la evidencia de investigación sobre el enfoque estuvo dominada por estudios a pequeña escala basados en la práctica.
Estos tendían a estar con grupos clínicos complejos y severos; El 44% de los estudios revisados involucraron trastorno de personalidad. Una revisión de CAT mirando hacia atrás en los últimos 30 años a sus comienzos contiene un metaanálisis de 11 estudios de resultados de CAT. El número total de pacientes tratados en los estudios fue de 324 y el tamaño del efecto promedio en todos los estudios fue de 0,83 ( intervalo de confianza del 95%:
0,66 a 1,00). Este es un gran efecto y sugiere que el CAT es eficaz en el tratamiento de problemas de salud mental.
Pruebas de ensayos controlados aleatorios
Se ha demostrado que la CAT conduce a una mejoría subjetiva en personas con anorexia nerviosa. También se ha demostrado que produce mejoras significativas en adolescentes con un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad. Un ensayo diferente sugirió que la TAC para pacientes adultos con trastornos de la personalidad también mostró mejoras en los síntomas y el funcionamiento interpersonal, en comparación con los controles que se deterioraron con estas medidas.
También se ha demostrado que la CAT mejora el manejo de la diabetes por parte de los pacientes.Un ECA sobre el uso de una evaluación informada por CAT para jóvenes que se habían autolesionado sugirió que era eficaz para aumentar las tasas de asistencia al seguimiento de la comunidad.
Evidencia de otras metodologías
Estudios comparativos han sugerido CAT que ser al menos tan eficaz como otras formas de psicoterapia breve, centrada en la persona la terapia y la terapia de comportamiento cognitivo, y la psicoterapia interpersonal.
También se han publicado series de casos y estudios de casos únicos que describen el uso de CAT en:
Psicosis disociativa
El tratamiento de los delincuentes
Lesión cerebral
Autolesiones deliberadas
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno histriónico de la personalidad
Problemas psicológicos en la esclerosis múltiple
Con cuidadores de personas con demencia
Celos mórbidos
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno de personalidad paranoica
Sobrevivientes de abuso sexual infantil
Notas
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