Terapias cognitivas para la demencia
Las terapias psicológicas para la demencia están comenzando a ganar impulso. La evaluación clínica mejorada en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia, el aumento de la estimulación cognitiva de los ancianos y la prescripción de medicamentos para disminuir el deterioro cognitivo han resultado en una mayor detección en las primeras etapas.
Aunque las opiniones de la comunidad médica aún son aprensivas para apoyar las terapias cognitivas en pacientes con demencia, estudios internacionales recientes han comenzado a crear optimismo.
Clasificación
Las terapias psicológicas que se consideran tratamientos potenciales para la demencia incluyen la musicoterapia, la terapia de reminiscencia, la reestructuración cognitiva para los cuidadores, la terapia de validación, y el ejercicio mental. Las intervenciones pueden usarse junto con el tratamiento farmacéutico y pueden clasificarse en enfoques orientados a la conducta, la emoción, la cognición o la estimulación.
La investigación sobre la eficacia se reduce.
Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales intentan identificar y reducir los antecedentes y las consecuencias de los comportamientos problemáticos. Este enfoque no ha mostrado éxito en el funcionamiento general de los pacientes, pero puede ayudar a reducir algunos comportamientos problemáticos específicos, como la incontinencia.
Todavía hay una falta de datos de alta calidad sobre la efectividad de estas técnicas en otros problemas de comportamiento como el deambular.
Intervenciones orientadas a la emoción
Las intervenciones orientadas a la emoción incluyen terapia de recuerdo, terapia de validación, psicoterapia de apoyo, integración sensorial o snoezelen, y terapia de presencia simulada. La psicoterapia de apoyo ha recibido poco o ningún estudio científico formal, pero algunos médicos lo encuentran útil para ayudar a los pacientes con discapacidad leve a adaptarse a su enfermedad.
La terapia de reminiscencia (RT) implica la discusión de experiencias pasadas individualmente o en grupo, muchas veces con la ayuda de fotografías, artículos para el hogar, música y grabaciones de sonido u otros artículos familiares del pasado. Aunque hay pocos estudios de calidad sobre la efectividad de la RT, puede ser beneficiosa para la cognición.y humor.
La terapia de presencia simulada (SPT) se basa en teorías de apego y normalmente se lleva a cabo reproduciendo una grabación con voces de los familiares más cercanos del paciente. Hay evidencia preliminar que indica que SPT puede reducir la ansiedad y los comportamientos desafiantes. Finalmente, la terapia de validación se basa en la aceptación de la realidad y la verdad personal de la experiencia ajena, mientras que la integración sensorial se basa en ejercicios destinados a estimular los sentidos.
Hay poca evidencia para apoyar la utilidad de estas terapias.
Tratamientos orientados a la cognición
El objetivo de los tratamientos orientados a la cognición, que incluyen la orientación a la realidad y el reciclaje cognitivo, es la restauración de los déficits cognitivos. La orientación de la realidad consiste en la presentación de información sobre el tiempo, el lugar o la persona para facilitar la comprensión de la persona sobre su entorno y su lugar en ellos, por ejemplo, utilizando un tablero de orientación.
Por otro lado, el reentrenamiento cognitivo intenta mejorar las capacidades deterioradas mediante el ejercicio de las habilidades mentales. Ambos han mostrado cierta eficacia mejorando las capacidades cognitivas, aunque en algunos trabajos estos efectos fueron transitorios y también se han informado efectos negativos, como la frustración.La mayoría de los programas dentro de este enfoque están total o parcialmente informatizados y otros están totalmente basados en papel, como el método de terapia de retención cognitiva.
Tratamientos orientados a la estimulación
Los tratamientos orientados a la estimulación incluyen arte, música y terapias para mascotas, ejercicio y cualquier otro tipo de actividades recreativas para los pacientes. La estimulación tiene un apoyo modesto para mejorar el comportamiento, el estado de ánimo y, en menor medida, la función. Sin embargo, por importantes que sean estos efectos, el principal apoyo para el uso de terapias de estimulación es la mejora en la rutina de la vida diaria del paciente que suponen.
Un estudio publicado en 2006 probó los efectos de la terapia de estimulación cognitiva (CST) en la calidad de vida de los ancianos dementes. Los investigadores observaron el efecto de la CST en la función cognitiva, el efecto de una función cognitiva mejorada en la calidad de vida, y luego el vínculo entre los tres (CST, cognición y calidad de vida).
El estudio encontró una mejora en la función cognitiva del tratamiento con CST, medido por el Mini examen del estado mental (MMSE) y la Escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer (ADAS-Cog), así como una mejora en la calidad de vida autoinformada por los participantes utilizando la medida de Calidad de Vida-AD.
Luego, el estudio utilizó modelos de regresión para explicar la correlación entre la terapia CST y la calidad de vida para ver si la función cognitiva mejorada era el factor mediador primario para la calidad de vida mejorada. Los modelos respaldaron la correlación y propusieron que fue la mejora de la cognición más que otros factores (como la reducción de los síntomas de depresión y menos ansiedad) lo que llevó a los participantes a informar que tenían una mejor calidad de vida (con mejoras significativas, especialmente en el nivel de energía)., memoria, relación con otra persona significativa y capacidad para realizar tareas.)
Otro estudio realizado en 2010 por el London College que probó la eficacia de la terapia de estimulación cognitiva. Los participantes fueron evaluados usando un Mini Examen del Estado Mental para evaluar su nivel de capacidad cognitiva y ver si calificaron como un paciente demente para ser incluidos en el estudio.
Los participantes no tenían que tener otros problemas de salud que permitieran que el experimento tuviera una validez interna precisa. Los resultados mostraron claramente que aquellos que recibieron la Terapia de Estimulación Cognitiva tuvieron un rendimiento significativamente mejor en todas las tareas de memoria que aquellos que no recibieron la terapia.
De las once tareas de memoria que recibieron diez de las tareas de memoria fueron mejoradas por el grupo terapéutico. Este es otro estudio que respalda la eficacia de la CST, demostrando que los ancianos que tienen demencia se benefician enormemente de este tratamiento. la mejora de las capacidades cognitivas de los participantes en última instancia, pueden mejorar su vida cotidiana, ya que ayuda con influencias sociales ser capaz de hablar, recordar palabras, etc.
En julio de 2015, se informaron ensayos en el Reino Unido del NHS de un sello de robot de Japón que estaba en el manejo del comportamiento angustiado y perturbado en pacientes con demencia. «Paro», que tiene cierta inteligencia artificial, tiene la capacidad de «aprender» y recordar su propio nombre.
También puede aprender el comportamiento que resulta en una agradable respuesta de caricias y repetirlo. El robot estaba siendo evaluado en un proyecto conjunto que involucraba a la Fundación NHS de Salud y Cuidado Social de Sheffield y la Universidad de Sheffield.
Enfoques psicológicos de los síntomas neuropsiquiátricos
De una serie de terapias psicológicas examinadas, solo la terapia de manejo del comportamiento ha demostrado efectividad en el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos asociados a la demencia.
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