Terapia de reentrenamiento de tinnitus
La terapia de reentrenamiento del tinnitus es una forma de terapia de habituación diseñada para ayudar a las personas que experimentan tinnitus, un zumbido, zumbido, silbido u otro sonido en los oídos cuando no hay sonido externo presente. Dos componentes clave de la TRT se derivan directamente del modelo neurofisiológico del tinnitus.
Uno de estos principios incluye el asesoramiento directivo dirigido a la reclasificación del tinnitus a una categoría de señales neutrales, mientras que el otro incluye la terapia de sonido que está dirigida a debilitar la actividad neuronal relacionada con el tinnitus.
El objetivo de TRT es el manejo de la reacción al tinnitus, lo que permite que la habituación comience y regrese a los niveles previos de percepción. No hay evidencia de que la terapia de reentrenamiento del tinnitus o cualquier otra terapia pueda reducir o eliminar el tinnitus. Una alternativa al TRT es el enmascaramiento del tinnitus, el uso de ruido, música u otros sonidos ambientales para ocultar o enmascarar el tinnitus.
Los audífonos pueden proporcionar un efecto de enmascaramiento parcial para la afección. Los resultados de una revisión de los ensayos de terapia de reentrenamiento del tinnitus indican que puede ser un tratamiento más efectivo que el enmascaramiento del tinnitus.
Contenido
Aplicabilidad
No todas las personas que experimentan tinnitus están significativamente molestas por ello. Sin embargo, algunos de los problemas causados por el tinnitus incluyen molestias, ansiedad, pánico y pérdida de sueño y / o concentración. La angustia del tinnitus está fuertemente asociada con varios factores psicológicos;
El volumen, la duración y otras características del tinnitus son secundarias.
La TRT puede ofrecer una mejora real aunque moderada en el sufrimiento del tinnitus para adultos con tinnitus de moderado a severo, en ausencia de hiperacusia, pérdida auditiva significativa y / o depresión. No todos son buenos candidatos para TRT. Los factores asociados con la idoneidad para la TRT y la predisposición para un resultado favorable son:
Menor volumen del tinnitus, mayor tono del tinnitus, menor duración del tinnitus desde el inicio, reconocimiento de la atenuación del tinnitus por el generador de sonido, umbrales auditivos más bajos (es decir, mejor audición), alto Tinnitus Handicap Puntuación de inventario (THI), y actitud positiva hacia la terapia.
Otros síntomas de audición secundaria
A pesar de que no ha habido estudios recientes que concluyan en su tratamiento óptimo, la terapia de reentrenamiento del tinnitus se ha aplicado para tratar la hiperacusia, la misofonía y la fonofobia.
Causa
Bases fisiológicas
Se ha propuesto que el tinnitus es causado por mecanismos que generan actividad neuronal anormal, específicamente un mecanismo llamado daño discordante (disfunción) de las células ciliadas externas e internas de la cóclea.
Modelo psicológico
La base psicológica para TRT proviene del hecho de que el cerebro exhibe un alto nivel de plasticidad. A su vez, esto le permite ajustarse a las señales sensoriales siempre que no den lugar a efectos negativos. La TRT se atribuye al trabajo al interferir con la actividad neural que causa el tinnitus en su origen, para evitar que se propague a otros sistemas nerviosos, como los sistemas nerviosos límbico y autónomo.
Metodologías
Clasificación
Los clientes se clasifican en 5 categorías. Estas categorías están numeradas del 0 al 4, y se basan en si el paciente tiene tinnitus con pérdida auditiva, tinnitus sin pérdida auditiva, tinnitus con pérdida auditiva e hiperacusia, y tinnitus con pérdida auditiva e hiperacusia por un período prolongado.
Asesoramiento
El primer componente de la TRT, el asesoramiento directivo, puede cambiar la forma en que se percibe el tinnitus. Al paciente se le enseñan los conocimientos básicos sobre el sistema auditivo y su función, el mecanismo de generación del tinnitus y la molestia asociada con el tinnitus. La repetición de estos puntos en las visitas de seguimiento ayuda al paciente a percibir la señal como no peligrosa.
Eficacia
La medición de la eficacia de la TRT está plagada de factores de confusión: el informe del tinnitus es completamente subjetivo, por lo tanto no es confiable; El tinnitus o al menos la percepción de los sujetos sobre él varía con el tiempo y las evaluaciones repetidas no son consistentes. Los investigadores han notado que hay un gran componente placebo para el manejo del tinnitus.
En muchas prácticas comerciales de TRT, hay una gran proporción de abandonos; las proporciones de «éxito» informadas pueden no tener en cuenta estos temas.
Hay pocos estudios disponibles, pero la mayoría muestra que el tinnitus disminuye naturalmente con el tiempo (años) en una gran proporción de los sujetos encuestados, sin ningún tratamiento. La molestia del tinnitus también tiende a disminuir con el tiempo. Al menos en algunos, el tinnitus desaparece espontáneamente.
Una revisión Cochrane encontró solo un estudio suficientemente riguroso de TRT y señaló que si bien el estudio sugirió un beneficio en el tratamiento del tinnitus, la calidad del estudio no fue lo suficientemente buena como para sacar conclusiones firmes. Una revisión Cochrane separada de la terapia de sonido (aunque lo llamaron enmascaramiento), una parte integral de la TRT, no encontró evidencia convincente de la eficacia de la terapia de sonido en el tratamiento del tinnitus.
Un resumen en The Lancet concluyó que en el único estudio decente, TRT fue más efectivo que el enmascaramiento; En otro estudio en el que se utilizó TRT como metodología de control, TRT mostró un pequeño beneficio. Un estudio que comparó la terapia cognitiva conductual (TCC) en combinación con la parte de asesoramiento de la TRT versus la atención estándar (ENT, audiólogo, máscaras, audífonos) descubrió que la atención especializada tenía un efecto positivo en la calidad de vida, así como en las métricas específicas del tinnitus.
Práctica clínica
El tratamiento de actividades de tinnitus (TAT) es una adaptación clínica de TRT que se enfoca en cuatro áreas: pensamientos y emociones, audición y comunicación, sueño y concentración.
El tratamiento progresivo del tinnitus (PTM) es un protocolo clínico estructurado de 5 pasos para el manejo del tinnitus que puede incluir la terapia de reentrenamiento del tinnitus. Los cinco pasos son:
Triaje: determinar la derivación adecuada, es decir, audiología, otorrinolaringología, intervención médica de emergencia o evaluación de salud mental;
Evaluación audiológica de pérdida auditiva, tinnitus, hiperacusia y otros síntomas;
Educación grupal sobre causas y manejo del tinnitus;
Evaluación interdisciplinaria del tinnitus;
Manejo individual del tinnitus.
El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los EE. UU. Ahora emplea PTM para ayudar a los pacientes a controlar su tinnitus.
Investigación
La terapia de sonido para el tinnitus puede ser más efectiva si el sonido tiene un patrón (es decir, varía en frecuencia o amplitud) en lugar de ser estático.
Para las personas con tinnitus grave o discapacitante, las técnicas que son mínimamente quirúrgicas y que implican la estimulación magnética o eléctrica de áreas del cerebro involucradas en el procesamiento auditivo pueden suprimir el tinnitus.
La musicoterapia con muesca, en la que la música ordinaria se altera por un filtro de muesca de una octava centrado en la frecuencia del tinnitus, puede reducir el tinnitus.
Alternativas
Terapia cognitiva conductual
La terapia cognitiva conductual (TCC), la parte de asesoramiento de la TRT, como un tipo generalizado de asesoramiento psicológico y conductual, también se ha utilizado por sí misma en el tratamiento del tinnitus.
Audífonos
Si el tinnitus está asociado con la pérdida auditiva, un audífono sintonizado que amplifique el sonido en el rango de frecuencia de la pérdida auditiva (generalmente las frecuencias altas) puede enmascarar efectivamente el tinnitus al elevar el nivel de sonido ambiental, además del beneficio de restaurar la audición.
Enmascaramiento
Se pueden usar generadores de ruido blanco o música ambiental para proporcionar un nivel de ruido de fondo que sea de suficiente amplitud para enmascarar total o parcialmente el tinnitus (enmascarador de tinnitus). Los audífonos compuestos que combinan amplificación y generación de ruido blanco también están disponibles.
Otro
Se han sugerido muchos otros métodos no TRT para el tratamiento o manejo del tinnitus.
Farmacológico: la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ningún medicamento para tratar el tinnitus. Sin embargo, se han prescrito diversos tratamientos farmacológicos, incluidos antidepresivos, ansiolíticos, vasodilatadores y sustancias vasoactivas, y lidocaína intravenosa para el tinnitus.
Estilo de vida y apoyo: cosas como ruidos fuertes, alcohol, cafeína, nicotina, ambientes tranquilos y condiciones psicológicas como el estrés y la depresión pueden exacerbar el tinnitus. Reducirlos o controlarlos puede ayudar a controlar la afección.
Medicina alternativa: las preparaciones vitamínicas, antioxidantes y herbales (especialmente el extracto de Ginkgo biloba, también llamado EGb ) se anuncian como tratamientos o curas para el tinnitus. Sin embargo, ninguno está aprobado por la FDA, y faltan ensayos clínicos controlados sobre su eficacia.
Referencias
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Fuentes
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