Terapia de esquema
La terapia de esquema fue desarrollada por Jeffrey E. Young para su uso en el tratamiento de trastornos de la personalidad y trastornos crónicos del Eje I del DSM, como cuando los pacientes no responden o recaen después de haber pasado por otras terapias (por ejemplo, la terapia cognitivo conductual tradicional ).
La terapia de esquema es una psicoterapia integrativa que combina la teoría y las técnicas de las terapias existentes anteriormente, incluida la terapia cognitivo conductual, la teoría de las relaciones psicoanalíticas de los objetos, la teoría del apego y la terapia Gestalt.
Contenido
Introducción
Cuatro conceptos teóricos principales en la terapia de esquemas son los primeros esquemas desadaptativos (o simplemente esquemas ), estilos de afrontamiento, modos y necesidades emocionales básicas :
En psicología cognitiva, un esquema es un patrón organizado de pensamiento y comportamiento. También se puede describir como una estructura mental de ideas preconcebidas, un marco que representa algún aspecto del mundo o un sistema de organización y percepción de nueva información. En la terapia de esquemas, un esquema se refiere específicamente a un esquema desadaptativo temprano, definido como un tema o patrón omnipresente o autodestructivo de recuerdos, emociones y sensaciones físicas, desarrollado durante la infancia o la adolescencia y elaborado a lo largo de la vida.
A menudo tienen la forma de una creencia sobre el yo o el mundo. Por ejemplo, una persona con un AbandonoEl esquema podría ser hipersensible (tener un «botón emocional» o «disparador») sobre su valor percibido para los demás, lo que a su vez podría hacerlos sentir tristes y aterrados en sus relaciones interpersonales.
Los estilos de afrontamiento son las respuestas de comportamiento de una persona a los esquemas. Hay tres posibles estilos de afrontamiento. En «evasión«, la persona trata de evitar situaciones que activan el esquema. En la «rendición», la persona se entrega al esquema, no trata de luchar contra él y cambia su comportamiento con la expectativa de que el resultado temido sea inevitable.
En el «contraataque», también llamado «sobrecompensación», la persona realiza un trabajo adicional para no permitir que suceda el temido resultado del esquema. Estos estilos de afrontamiento desadaptativos (sobrecompensación, evasión o rendición) a menudo terminan reforzando los esquemas. Continuando con el ejemplo de abandono :
Haber imaginado una amenaza de abandonoEn una relación y sintiéndose triste y aterrado, una persona que usa un estilo de afrontamiento de evitación podría comportarse de manera de limitar la cercanía en la relación para tratar de protegerse de ser abandonada. La soledad resultante o incluso la pérdida real de la relación podrían reforzar fácilmente el esquema de Abandono de la persona.
Se puede dar otro ejemplo para el esquema de Defectividad : una persona que usa un estilo de afrontamiento de evitación podría evitar situaciones que la hagan sentir defectuosa o tratar de adormecer el sentimiento con adicciones o distracciones. Una persona que usa un estilo de afrontamiento por rendición podría tolerar críticas injustas sin defenderse a sí misma.
Una persona que usa el estilo de afrontamiento de contraataque / sobrecompensación podría hacer un esfuerzo adicional para ser sobrehumana.
Los modos son estados mentales que agrupan esquemas y estilos de afrontamiento en una «forma de ser» temporal en la que una persona puede cambiar ocasionalmente o con mayor frecuencia. Por ejemplo, un modo de Niño Vulnerable podría ser un estado mental que abarque esquemas de Abandono, Defectividad, Desconfianza / Abuso y un estilo de entrega (a los esquemas).
Si las necesidades emocionales básicas de un paciente no se satisfacen en la infancia, entonces se pueden desarrollar esquemas, estilos de afrontamiento y modos. Algunas necesidades básicas que se han identificado son: conexión, mutualidad, reciprocidad, flujo y autonomía. Por ejemplo, un niño con necesidades insatisfechas en torno a la conexión, tal vez debido a la pérdida de los padres por muerte, divorcio o adicción, podría desarrollar un esquema de Abandono.
El objetivo de la terapia de esquema es ayudar a los pacientes a satisfacer sus necesidades emocionales básicas ayudándoles a aprender cómo:
Curar esquemas disminuyendo la intensidad de los recuerdos emocionales que comprenden el esquema y la intensidad de las sensaciones corporales, y cambiando los patrones cognitivos conectados al esquema;
Reemplazar los estilos y respuestas de adaptación desadaptativos con patrones de comportamiento adaptativos.
Las técnicas utilizadas en la terapia de esquemas incluyendo reparentalización limitado y terapia Gestalt psicodrama técnicas como las imágenes re-secuencias de comandos y de la silla vacía diálogos. Ver § Técnicas en terapia de esquema, a continuación.
Existe una creciente literatura de estudios de resultados sobre la terapia de esquema, donde la terapia de esquema ha mostrado resultados impresionantes. Ver § Estudios de resultados sobre la terapia de esquema, a continuación.
Los primeros esquemas desadaptativos
Los primeros esquemas desadaptativos son patrones autodestructivos, emocionales y cognitivos establecidos desde la infancia y repetidos a lo largo de la vida. Pueden estar formados por recuerdos emocionales de heridas pasadas, tragedias, miedos, abusos, negligencias, necesidades de seguridad no satisfechas, abandono o falta de afecto humano normal en general.
Los primeros esquemas desadaptativos también pueden incluir sensaciones corporales asociadas con tales recuerdos emocionales. Los primeros esquemas desadaptativos pueden tener diferentes niveles de severidad y omnipresencia: cuanto más severo es el esquema, más intensa es la emoción negativa cuando se activa el esquema y más dura;
Cuanto más penetrante es el esquema, mayor es el número de situaciones que lo desencadenan.
Dominios de esquema
Los dominios de esquema son cinco amplias categorías de necesidades insatisfechas en las que se agrupan 18 esquemas de inadaptación temprana identificados por Young, Klosko y Weishaar (2003) :
La desconexión / rechazo incluye 5 esquemas:
Abandono / Inestabilidad
Desconfianza / Abuso
Privación emocional
Defectividad / Vergüenza
Aislamiento social / alienación
La autonomía y / o el rendimiento deteriorados incluyen 4 esquemas:
Dependencia / Incompetencia
Vulnerabilidad a daños o enfermedades
Enredado / Yo no desarrollado
Fracaso
Límites deteriorados incluye 2 esquemas:
Derecho / Grandiosidad
Insuficiente autocontrol y / o autodisciplina
La otra dirección incluye 3 esquemas:
Subyugación
Auto sacrificio
Búsqueda de aprobación / Búsqueda de reconocimiento
La sobrevigilancia / inhibición incluye 4 esquemas:
Negatividad / pesimismo
Inhibición emocional
Estándares implacables / hipercriticidad
Punibilidad
Modos de esquema
Los modos de esquema son estados mentales momentáneos que todo ser humano experimenta en un momento u otro. Un modo de esquema consiste en un grupo de esquemas y estilos de afrontamiento. Las situaciones de la vida que una persona encuentra perturbadoras u ofensivas, o que despiertan malos recuerdos, se conocen como «disparadores» que tienden a activar los modos de esquema.
En las personas psicológicamente sanas, los modos de esquema son estados mentales suaves y flexibles que son fácilmente pacificados por el resto de su personalidad. En pacientes con trastornos de la personalidad, los modos de esquema son estados mentales más severos y rígidos que pueden parecer separados del resto de su personalidad.
Modos de esquema identificados
Young, Klosko y Weishaar (2003) identificaron 10 modos de esquema agrupados en cuatro categorías. Las cuatro categorías son: modos de niños, modos de afrontamiento disfuncionales, modos de padres disfuncionales y el modo de adultos sanos. Los cuatro modos de niño son: niño vulnerable, niño enojado, niño impulsivo / indisciplinado y niño feliz.
Los tres modos de afrontamiento disfuncionales son: Cumple Surrenderer, separada del protector, y Overcompensator. Los dos modos de padre disfuncional son: padre punitivo y padre exigente.
Angry Child se alimenta principalmente de sentimientos de victimización o amargura, lo que lleva a la negatividad, el pesimismo, los celos y la ira. Mientras experimenta este modo de esquema, un paciente puede tener ganas de gritar, gritar, tirar / romper cosas, o posiblemente incluso lastimarse o dañar a otros.
El modo de esquema de Angry Child está enfurecido, ansioso, frustrado, dudoso, se siente desprovisto de ideas y vulnerable.
Niño impulsivo es el modo donde todo vale. El modo de esquema de Comportamientos del niño impulsivo puede incluir conducir imprudentemente, abuso de sustancias, cortarse, pensamientos suicidas, juegos de azar o ataques de ira, como golpear una pared cuando se «dispara» o echar la culpa de las dificultades circunstanciales a personas inocentes.
Sexo inseguro, decisiones precipitadas para huir de una situación sin resolución, berrinches percibidos por sus compañeros como infantiles, etc. son solo algunos de los comportamientos que un paciente en este modo de esquema podría mostrar. Niño impulsivo es el modo de esquema rebelde y descuidado.
Protector separado se basa en el escape. Los pacientes en modo de esquema Protector separado se retiran, disocian, enajenan u ocultan de alguna manera. Esto puede ser provocado por numerosos factores de estrés o sentimientos de estar abrumado. Cuando un paciente con habilidades insuficientes se encuentra en una situación que implica demandas excesivas, puede activar un modo de respuesta de Protector separado.
En pocas palabras, los pacientes se vuelven insensibles para protegerse del daño o el estrés de lo que temen por venir, o para protegerse del miedo a lo desconocido en general.
Niño abandonado es el modo en que un paciente puede sentirse defectuoso de alguna manera, desechado, no amado, obviamente solo, o puede estar en una mentalidad de «yo contra el mundo». El paciente puede sentir que sus compañeros, amigos, familiares e incluso el mundo entero los han abandonado. Los comportamientos de los pacientes en modo Niño abandonado pueden incluir (pero no se limitan a) caer en una depresión mayor, pesimismo, sentirse no deseado, sentirse indigno de amor y percibir los rasgos de personalidad como defectos irremediables.
En raras ocasiones, los defectos autopercibidos de un paciente pueden ser retenidos intencionalmente en el interior; cuando esto ocurre, en lugar de mostrar el verdadero ser de uno, el paciente puede aparecer ante los demás como «egoísta», » en busca de atención «, egoísta, distante, y puede exhibir comportamientos diferentes a su verdadera naturaleza.
El paciente puede crear un alter ego / persona narcisista para escapar u ocultar la inseguridad de los demás. Debido al miedo al rechazo, a sentirse desconectados de su verdadero yo y de su pobre autoimagen, estos pacientes, que realmente desean compañía / afecto, pueden terminar alejando a los demás.
El padre punitivo se identifica por las creencias de un paciente de que debe ser castigado severamente, tal vez por sentirse «defectuoso» o por cometer un simple error. El paciente puede sentir que debe ser castigado incluso por existir. La tristeza, la ira, la impaciencia y el juicio se dirigen al paciente y desde el paciente.
El padre punitivo tiene grandes dificultades para perdonarse a sí mismo, incluso en circunstancias promedio en las que cualquiera podría estar a la altura de sus estándares. El padre punitivo no desea permitir el error humano o la imperfección, por lo tanto, el castigo es lo que busca este modo.
Healthy Adult es el modo en que la terapia de esquema tiene como objetivo ayudar al paciente a alcanzar el estado de bienestar duradero. El Adulto Saludable se siente cómodo tomando decisiones, resuelve problemas, piensa antes de actuar, es apropiadamente ambicioso, establece límites y límites, se nutre a sí mismo y a los demás, forma relaciones saludables, asume toda la responsabilidad, ve las cosas y disfruta / participa en actividades e intereses agradables para adultos con límites impuestos, cuida su salud física y se valora a sí mismo.
En este modo de esquema, el paciente se enfoca en el presente con esperanza y se esfuerza por lograr el mejor mañana posible. El adulto sano perdona el pasado, ya no se ve a sí mismo como una víctima (sino como un sobreviviente), y expresa todas las emociones de manera saludable y sin causar daño.
Técnicas en terapia de esquema
Los planes de tratamiento en la terapia de esquema generalmente abarcan tres clases básicas de técnicas: cognitiva, experiencial y conductual (además de los componentes básicos de curación de la relación terapéutica ). Las estrategias cognitivas se expanden en las técnicas estándar de terapia cognitiva conductual, como enumerar los pros y los contras de un esquema, probar la validez de un esquema o realizar un diálogo entre el «lado del esquema» y el «lado sano».
Las estrategias centradas en la experiencia y la emoción se expanden en las técnicas estándar de psicodrama y de imágenes de la terapia Gestalt. Las estrategias de ruptura de patrones de comportamiento se expanden en el estándar técnicas de terapia de comportamiento, como el juego de roles de una interacción y luego asignar la interacción como tarea.
Una de las técnicas más centrales en la terapia de esquema es el uso de la relación terapéutica, específicamente a través de un proceso llamado «reparent limitada».
Las técnicas específicas que se usan a menudo en la terapia de esquemas incluyen tarjetas con mensajes terapéuticos importantes, creados en sesión y utilizados por el paciente entre sesiones, y el diario de esquema, una plantilla o libro de trabajo que el paciente completa entre sesiones y que registra El progreso del paciente en relación con todos los conceptos teóricos en la terapia de esquema.
Terapia de esquema y psicoanálisis
Desde una perspectiva de psicoterapia integradora, se podría considerar que el reparent limitado y las técnicas experimentales, particularmente en torno a los modos cambiantes, cambian activamente lo que el psicoanálisis ha descrito como relaciones de objeto. Históricamente, la corriente principal del psicoanálisis tiende a rechazar las técnicas de tales activos como Fritz Perls ‘ terapia Gestalt trabajo o Franz Alexander ‘ ‘experiencia emocional correctiva’ s -pero contemporánea psicoanálisis relacional (dirigido por analistas como Lewis Aron, y sobre la base de las ideas de analistas no ortodoxos anteriores como Sándor Ferenczi) está más abierto a las técnicas activas.
Es notable que en una cabeza a la comparación cabeza de un tratamiento relaciones de objeto psicoanalítica ( Otto F. Kernberg ‘s transferencia centró psicoterapia ) y la terapia de esquema, el último tuvo resultados significativamente mejores.
Estudios de resultados sobre la terapia de esquema
Terapia de esquema versus resultados de psicoterapia centrada en la transferencia
Los investigadores holandeses, incluidos Josephine Giesen-Bloo y Arnoud Arntz (el líder del proyecto), compararon la terapia de esquema (también conocida como terapia centrada en el esquema o SFT) con la psicoterapia centrada en la transferencia (TFP) en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad.
Se reclutaron 86 pacientes de cuatro institutos de salud mental en los Países Bajos. Los pacientes en el estudio recibieron dos sesiones por semana de SFT o TFP durante tres años. Después de tres años, se logró la recuperación completa en el 45% de los pacientes en la condición SFT, y en el 24% de los que recibieron TFP.
Un año después, el porcentaje de recuperación total aumentó al 52% en la condición SFT y al 29% en la condición TFP, con el 70% de los pacientes en el grupo SFT logrando una «mejoría clínicamente significativa y relevante». Además, la tasa de abandono fue solo del 27% para SFT, en comparación con el 50% para TFP.
Los pacientes comenzaron a sentirse y funcionar significativamente mejor después del primer año, con una mejoría más rápida en el grupo SFT. Hubo una mejora continua en los años siguientes. Por lo tanto, los investigadores concluyeron que ambos tratamientos tuvieron efectos positivos, con una terapia de esquema claramente más exitosa.
Terapia individual de esquema ambulatorio menos intensiva
Investigadores holandeses, incluidos Marjon Nadort y Arnoud Arntz, evaluaron la efectividad de la terapia de esquema en el tratamiento del trastorno límite de la personalidad cuando se utiliza en entornos regulares de atención de salud mental. Un total de 62 pacientes fueron tratados en ocho centros de salud mental ubicados en los Países Bajos.
El tratamiento fue menos intensivo a lo largo de una serie de dimensiones, incluido un cambio de sesiones dos veces por semana a una vez por semana durante el segundo año. A pesar de esto, no hubo una disminución de la efectividad con tasas de recuperación que fueron al menos tan altas y similares tasas de abandono.
Estudio piloto de la terapia de esquema grupal para el trastorno límite de la personalidad
Los investigadores Joan Farrell, Ida Shaw y Michael Webber del Centro de la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana para el Tratamiento e Investigación de TLP probaron la efectividad de agregar un grupo de terapia de esquema de ocho meses y 30 sesiones al tratamiento habitual (TAU) para la personalidad límite.
Trastorno(DBP) con 32 pacientes. La tasa de abandono fue del 0% para aquellos pacientes que recibieron terapia de esquema grupal además de TAU y del 25% para aquellos que recibieron TAU solo. Al final del tratamiento, el 94% de los pacientes que recibieron terapia de esquema grupal además de TAU en comparación con el 16% de los pacientes que recibieron TAU sola ya no cumplían con los criterios de diagnóstico de TLP.
El tratamiento grupal de terapia de esquema condujo a reducciones significativas en los síntomas y una mejora global en el funcionamiento. Los grandes efectos positivos del tratamiento encontrados en el estudio de terapia de esquema grupal sugieren que la modalidad grupal puede aumentar o catalizar los ingredientes activos del tratamiento para pacientes con TLP.
A partir de 2014, un ensayo controlado aleatorizado colaborativoestá en marcha en 14 sitios en seis países para explorar más a fondo esta interacción entre los grupos y la terapia de esquema.
Referencias
Van Asselt, Antoinette DI; Dirksen, Carmen D; Arntz, Arnoud; Giesen-Bloo, Josephine H; van Dyck, Richard; Spinhoven, Philip; van Tilburg, Willem; Kremers, Ismay P; Nadort, Marjon; Severens, Johan L (2008). «Psicoterapia ambulatoria para el trastorno límite de la personalidad: rentabilidad de la terapia centrada en el esquema v.
Psicoterapia centrada en la transferencia». Revista Británica de Psiquiatría. 192 (6): 450–457. doi : 10.1192 / bjp.bp..033597. PMID 18515897.
Farrell, Joan M; Reiss, Neele; Shaw, Ida A (2014). La guía del especialista en terapias de esquema: un recurso completo para crear y entregar programas de tratamiento en modo de esquema individual, grupal e integrado. Chichester, West Sussex; Hoboken, Nueva Jersey: John Wiley & Sons. ISBN 9781118509180.
OCLC 869367683.
Farrell, Joan M; Shaw, Ida A; Webber, Michael A (junio de 2009). «Un enfoque centrado en el esquema de la psicoterapia grupal para pacientes ambulatorios con trastorno límite de la personalidad: un ensayo controlado aleatorio» (PDF). Revista de terapia del comportamiento y psiquiatría experimental. 40 (2):
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Giesen-Bloo, Josephine; van Dyck, Richard; Spinhoven, Philip; van Tilburg, Willem; Dirksen, Carmen; van Asselt, Thea; Kremers, Ismay P; Nadort, Marjon; Arntz, Arnoud (junio de 2006). «Psicoterapia ambulatoria para el trastorno límite de la personalidad: ensayo aleatorio de terapia centrada en el esquema versus psicoterapia centrada en la transferencia».
Archivos de Psiquiatría General. 63 (6): 649–658. doi : 10.1001 / archpsyc..6.649. PMID 16754838.
Fuentes
- Fuente: bjp.rcpsych.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: www.researchgate.net
- Fuente: archpsyc.jamanetwork.com
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