Disfunción cognitiva postoperatoria
La disfunción cognitiva postoperatoria ( POCD ) es una disminución de la función cognitiva (especialmente en la memoria y las funciones ejecutivas ) que puede durar de 1 a 12 meses después de la cirugía, o más. En algunos casos, este trastorno puede persistir durante varios años después de una cirugía mayor.
POCD es distinto del delirio de emergencia. Sus causas están siendo investigadas y ocurren comúnmente en pacientes mayores y aquellos con deterioro cognitivo preexistente.
Las causas de POCD no se entienden. No parece ser causada por falta de oxígeno o flujo sanguíneo deteriorado al cerebro y es igualmente probable bajo anestesia regional y general. Puede estar mediada por la respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía.
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Causas
La respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía probablemente juega un papel importante, al menos en pacientes de edad avanzada. Diversas iniciativas de investigación durante los últimos años han evaluado si las acciones tomadas antes, durante y después de la cirugía pueden disminuir los posibles efectos nocivos de la inflamación.
Por ejemplo, se pueden administrar agentes antiinflamatorios antes de la cirugía. Durante la cirugía, la inflamación se puede modular mediante el control de temperatura, el uso de anestesia regional en lugar de anestesia general o el uso de betabloqueantes. Después de la cirugía, el manejo óptimo del dolor y el control de infecciones son importantes.
Varios estudios han demostrado efectos positivos de importancia variable cuando se sigue un enfoque multidisciplinario y multifactorial para pacientes de edad avanzada durante la atención pre, peri y postoperatoria.
Una revisión Cochrane exploró si los anestésicos por inhalación o los anestésicos intravenosos eran más propensos a causar POCD cuando se usaban en ancianos para cirugía no cardíaca. Siete estudios (869 participantes) incluidos en la revisión llevaron a la conclusión de que menos personas experimentaron POCD con anestesia intravenosa total (TIVA) en comparación con la anestesia inhalatoria.
Sin embargo, las conclusiones se calificaron como «bajas» en la calificación GRADE (la confianza en la estimación del efecto es limitada: el efecto verdadero puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto).
Evaluación
Se realizan pruebas cognitivas antes de las operaciones para establecer una línea de base. Las mismas pruebas se realizan nuevamente después de la operación para determinar el alcance y la duración de la disminución de POCD. «Un proyecto que examina a adultos de 55 años y mayores que tienen cirugías no cardíacas importantes está descubriendo que ‘más del 30 por ciento de los pacientes están dando resultados significativamente peores que su valor basal 3 meses después'».
Epidemiología
POCD es común después de la cirugía cardíaca, y estudios recientes ahora han verificado que POCD también existe después de una cirugía mayor no cardíaca, aunque con una incidencia menor. El riesgo de POCD aumenta con la edad, y el tipo de cirugía también es importante porque hay una incidencia muy baja asociada con cirugía menor.
POCD es común en pacientes adultos de todas las edades al alta hospitalaria después de una cirugía mayor no cardíaca, pero solo los ancianos (de 60 años o más) tienen un riesgo significativo de problemas cognitivos a largo plazo. Los pacientes con POCD tienen un mayor riesgo de muerte en el primer año después de la cirugía.
El interés por la investigación ha aumentado desde principios de 2000, especialmente a medida que más pacientes de edad avanzada pueden someterse a cirugías menores y mayores exitosas.
POCD ha sido estudiado a través de varias instituciones desde el inicio del estudio IPOCDS-I centrado en Eindhoven, Países Bajos y Copenhague, Dinamarca. Este estudio no encontró una relación causal entre la hipoxia cerebral y la presión arterial baja y POCD. Se encontró que la edad, la duración de la anestesia, las complicaciones introperatorias y las infecciones postoperatorias se asociaron con POCD.
POCD es tan probable que ocurra después de operaciones bajo anestesia regional como bajo anestesia general.
Más probable después de operaciones importantes que operaciones menores.
Más probable después de las operaciones cardíacas que otros tipos de cirugía.
Es más probable en pacientes de edad avanzada que en pacientes más jóvenes.
Es más probable en pacientes mayores con alto consumo de alcohol / abuso.
Las personas con puntajes de estado físico ASA preoperatorios más altos tienen más probabilidades de desarrollar POCD.
Las personas con un nivel educativo más bajo tienen más probabilidades de desarrollar POCD que aquellas con un nivel educativo más alto.
Las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular, a pesar de que hay una recuperación funcional completa, tienen más probabilidades de desarrollar POCD.
Es más probable en los ancianos con funciones mentales en declive preexistentes, lo que se denomina deterioro cognitivo leve (DCL). El DCL es una zona de transición entre la función mental normal y la enfermedad de Alzheimer evidente u otras formas de demencia. Es insidioso y rara vez se reconoce, excepto en retrospectiva después de que las personas afectadas son evidentemente dementes.
El delirio y el empeoramiento severo de la función mental es muy probable en aquellos con enfermedad de Alzheimer clínicamente evidente u otras formas de demencia, así como en aquellos con antecedentes de delirio después de operaciones previas.
Notas al pie
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Fuentes
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- Fuente: arno.unimaas.nl
- Fuente: research.tees.ac.uk
- Fuente: www.sciencedaily.com
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