Esquizofrenia lenta
La esquizofrenia lenta o esquizofrenia progresiva lenta (en ruso : вялотеку́щая шизофрени́я, vyalotekushchaya shizofreniya ) era una categoría de diagnóstico utilizada en la Unión Soviética para describir lo que se decía que era una forma de esquizofrenia caracterizada por un curso lentamente progresivo;
Se diagnosticó incluso en pacientes que no presentaban síntomas de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, asumiendo que estos síntomas aparecerían más tarde. Fue desarrollado en la década de 1960 por el psiquiatra soviético Andrei Snezhnevsky y sus colegas,y se usó exclusivamente en la URSS y varios países del bloque del Este, hasta la caída del comunismo a partir de 1989.
El diagnóstico ha sido desacreditado durante mucho tiempo debido a su insuficiencia científica y su uso como un medio para confinar a los disidentes. Nunca ha sido utilizado o reconocido fuera de la Unión Soviética, o por organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud. Se considera un excelente ejemplo del abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética.
La esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más infame utilizado por los psiquiatras soviéticos, debido a su uso contra los disidentes políticos. Después de ser dados de alta de un hospital, las personas diagnosticadas con esquizofrenia lenta fueron privadas de sus derechos cívicos, credibilidad y empleabilidad.
El uso de este diagnóstico ha sido condenado internacionalmente.
En la versión rusa de la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( CIE- ), que se ha utilizado durante mucho tiempo en toda la Rusia actual, la esquizofrenia lenta ya no figura como una forma de esquizofrenia pero todavía se incluye como trastorno esquizotípico en la sección F21 del capítulo V.
Según Sergei Jargin, el mismo término ruso «vyalotekushchaya» para la esquizofrenia lenta sigue utilizándose y ahora se traduce en resúmenes de artículos en inglés no como «lento» sino como «lento progresivo».
Desarrollo de la teoría
El término «esquizofrenia lenta» fue introducido en la Unión Soviética en la década de 1930 por el Dr. Grunia Sukhareva. Sukhareva utilizó el término por primera vez en un artículo de 1933 en el que describía un tipo de esquizofrenia que se desarrollaba lentamente en los niños antes de la pubertad. El término de Sukhareva se convirtió en una parte estándar de los libros de texto soviéticos sobre esquizofrenia en la década de 1940.
En la década de 1960, el profesor Andrei Snezhnevsky, el teórico más destacado de la psiquiatría soviética y director del Instituto de Psiquiatría de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS, desarrolló una nueva clasificación de trastornos mentales postulando un conjunto original de criterios de diagnóstico.Snezhnevsky y sus colegas que desarrollaron el concepto fueron apoyados por los psiquiatras soviéticos Fedor Kondratev, Sergei Semyonov y Yakov Frumkin.
Todos eran miembros de la «escuela de Moscú» de psiquiatría.
La mayoría de los expertos cree que el concepto se desarrolló bajo instrucciones del servicio secreto soviético KGB y del Partido Comunista.
Usar contra disidentes políticos
En la URSS se utilizaron diagnósticos psiquiátricos como la esquizofrenia lenta con fines políticos; el diagnóstico de esquizofrenia lenta se utilizó con mayor frecuencia para los disidentes soviéticos. La esquizofrenia lenta como categoría de diagnóstico fue creada para facilitar el asfixia de los disidentes y fue una raíz del autoengaño entre los psiquiatras para aplacar sus conciencias cuando los médicos actuaron como una herramienta de opresión en nombre de un sistema político.
El psiquiatra estadounidense Peter Breggin señala que el término «esquizofrenia lenta» se creó para justificar el tratamiento involuntario de los disidentes políticos con medicamentos que normalmente se usan para pacientes psiquiátricos.
Los críticos insinuaron que Snezhnevsky diseñó el modelo soviético de esquizofrenia (y este diagnóstico) para convertir la disidencia política en una enfermedad mental.
El profesor de psiquiatra académico de San Petersburgo, Yuri Nuller, señala que el concepto de la escuela de Snezhnevsky permitió a los psiquiatras considerar, por ejemplo, la psicopatía esquizoide e incluso los rasgos de carácter esquizoide como etapas tempranas, retrasadas en su desarrollo, del inevitable proceso progresivo, en lugar de rasgos de personalidad.
Inherentes al individuo, cuya dinámica puede depender de diversos factores externos. Lo mismo se aplica también a una serie de otros trastornos de la personalidad. Implicó el diagnóstico extremadamente ampliado de la esquizofrenia lenta (similar a una neurosis, similar a una psicopatía).A pesar de varias de sus controvertidas premisas, pero en línea con las tradiciones de la ciencia entonces soviética, la hipótesis de Snezhnevsky adquirió inmediatamente el estatus de dogma, que luego fue superado en otras disciplinas pero firmemente arraigado en la psiquiatría.
El concepto de Snezhnevsky, con su dogmatismo, resultó ser psicológicamente cómodo para muchos psiquiatras, liberándolos de dudas al hacer un diagnóstico.
Por órdenes encubiertas de la KGB, miles de reformadores sociales y políticos -disidentes soviéticos- fueron encarcelados en hospitales psiquiátricos después de ser etiquetados con diagnósticos de esquizofrenia lenta. El mismo Snezhnevsky diagnosticó, o estuvo involucrado en, una serie de famosos casos de disidentes, y en docenas de casos firmó personalmente una decisión de la comisión sobre la locura legal de los disidentes que de hecho estaban mentalmente sanos, incluido Vladimir Bukovsky., Natalya Gorbanevskaya, Leonid Plyushch, Mikola Plakhotnyuk, y Pyotr Grigorenko.
Revaz Korinteli, profesor de la Universidad Grigol Robakidze, dice que Snezhnevsky amplió las fronteras de la esquizofrenia y, a este respecto, existía una justificación legal y teórica para emplear el tratamiento obligatorio e involuntario de los disidentes en los hospitales psiquiátricos.
Premisas para utilizar el diagnóstico
Según el director ejecutivo de la Iniciativa Global sobre Psiquiatría, Robert van Voren, el abuso político de la psiquiatría en la URSS surgió del concepto de que las personas que se oponían al régimen soviético tenían enfermedades mentales (ya que no había ninguna razón lógica para oponerse al sistema sociopolítico considerado el mejor en el mundo).
El diagnóstico de esquizofrenia lenta proporcionó un marco para explicar este comportamiento. Esto les pareció a muchos psiquiatras soviéticos una explicación lógica de por qué alguien estaría dispuesto a abandonar su felicidad, familia y carrera por una convicción tan diferente de lo que la mayoría de las personas parecían creer.
Popularidad del diagnóstico
Debido a los diagnósticos de esquizofrenia lenta, Rusia en 1974 tenía 5-7 casos de esquizofrenia por 1000 habitantes, en comparación con 3-4 por 1000 en el Reino Unido. En la década de 1980, Rusia tenía tres veces más pacientes esquizofrénicos per cápita que Estados Unidos, dos veces más pacientes esquizofrénicos que Alemania Occidental, Austria y Japón, y más pacientes esquizofrénicos que cualquier país occidental.
La ciudad con la mayor prevalencia de esquizofrenia diagnosticada en el mundo fue Moscú.
Junto con la paranoia, la esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más utilizado para el encarcelamiento psiquiátrico de disidentes. Darrel Regier del Instituto Nacional de Salud Mental, uno de los expertos estadounidenses que visitó hospitales psiquiátricos soviéticos en 1989, testificó que un «número sustancial» de disidentes políticos habían sido reconocidos como enfermos mentales sobre la base de síntomas como » pensamientos antisoviéticos «o» delirios del reformismo «.
Según el psiquiatra de Moscú Alexander Danilin, el enfoque nosológico en la escuela psiquiátrica de Moscú establecida por Andrei Snezhnevsky (a quien Danilin consideraba un criminal de estado) se reducía a la capacidad de diagnosticar la esquizofrenia.
Sistemática de Snezhnevsky
El modelo soviético de esquizofrenia se basa en la hipótesis de que una característica fundamental (por la que se distinguen clínicamente los trastornos del espectro de la esquizofrenia) es su curso longitudinal. La hipótesis implica tres tipos principales de esquizofrenia:
Continuo: incesante, avanzando rápidamente («maligno») o lento («lento»), con mal pronóstico
Periódico (o recurrente): caracterizado por un ataque agudo, seguido de remisión completa con poca o ninguna progresión
Mixto ( alemán : schubweise; en alemán, schub significa «fase» o «ataque»): mezcla de tipos continuos y periódicos que se produce periódicamente y se caracteriza por una remisión sólo parcial.
La clasificación de los tipos de esquizofrenia atribuida a Snezhnevsky todavía se utiliza en Rusia, y considera que la esquizofrenia lenta es un ejemplo del tipo continuo. La prevalencia de las teorías de Snezhnevsky ha llevado particularmente a una ampliación de los límites de la enfermedad, de modo que incluso el cambio de comportamiento más leve se interpreta como una indicación de trastorno mental.
Condiciones planteadas como síntomas
Una descripción cuidadosamente elaborada de la esquizofrenia lenta estableció que los síntomas psicóticos no eran esenciales para el diagnóstico, pero los síntomas de psicopatía, hipocondría, despersonalización o ansiedad eran fundamentales para él. Los síntomas considerados parte del «eje negativo» incluían pesimismo, mala adaptación social y conflicto con las autoridades, y eran en sí mismos suficientes para un diagnóstico formal de «esquizofrenia lenta con pocos síntomas».
Según Snezhnevsky, los pacientes con esquizofrenia lenta podríanse presentan como aparentemente cuerdos pero manifiestan cambios de personalidad mínimos (y clínicamente relevantes) que podrían pasar desapercibidos para el ojo inexperto. Los pacientes con trastornos mentales no psicóticos (o que no eran enfermos mentales) podrían ser diagnosticados con esquizofrenia lenta.
Harold Merskey y Bronislava Shafran escriben que muchas afecciones que probablemente se diagnosticarían en otro lugar como trastornos hipocondríacos o de personalidad, trastornos de ansiedad o trastornos depresivos, parecen estar sujetos a la bandera de la esquizofrenia lentamente progresiva en el sistema de Snezhnevsky.
La incidencia de esquizofrenia lenta aumentó porque, según Snezhnevsky y sus colegas, los pacientes con este diagnóstico eran capaces de funcionar socialmente casi normalmente. Sus síntomas pueden parecerse a los de una neurosis o paranoia. Los pacientes con síntomas paranoicos conservaron la percepción de su condición, pero sobrestimaron su importancia y tenían ideas grandiosas de reformar la sociedad.
La esquizofrenia lenta podría tener síntomas como «reforma delirios», «perseverancia» y «lucha por la verdad».Como informó Viktor Styazhkin, Snezhnevsky diagnosticó un delirio de reforma en todos los casos en los que un paciente «desarrolla un nuevo principio del conocimiento humano, esboza un ideal de felicidad humana u otros proyectos en beneficio de la humanidad».
Durante las décadas de 1960 y 1970, las teorías que contenían ideas sobre la reforma de la sociedad, la lucha por la verdad y las convicciones religiosas no se consideraron trastornos paranoicos delirantes en casi ninguna clasificación extranjera; sin embargo, la psiquiatría soviética (por razones ideológicas) consideró las críticas al sistema político y las propuestas para reformarlo como una conducta delirante.
Los diagnósticos de esquizofrenia lenta y estados paranoicos con delirios de reforma se utilizaron solo en la Unión Soviética y varios países de Europa del Este.
Un miembro de la audiencia en una conferencia de Georgi Morozov sobre psiquiatría forense en el Instituto Serbsky preguntó: «Díganos, Georgi Vasilevich, ¿cuál es realmente el diagnóstico de esquizofrenia lenta?» Dado que la pregunta se hizo irónicamente, Morozov respondió irónicamente: “Saben, queridos colegas, esta es una enfermedad muy peculiar.
No hay trastornos delirantes, no hay alucinaciones, ¡pero hay esquizofrenia! «
Los dos psiquiatras soviéticos Marat Vartanyan y Andrei Mukhin en su entrevista con el periódico soviético Komsomolskaya Pravda publicada el 15 de julio de 1987 explicaron cómo era posible que una persona pudiera tener una enfermedad mental, mientras que las personas que lo rodeaban no lo notaban, por ejemplo, en el caso de «esquizofrenia lenta».
Qué se quería decir con que una persona tiene una enfermedad mental? Marat Vartanyan dijo, «… Cuando una persona está obsesivamente ocupada con algo. Si discutes otro tema con él, es una persona normal que está sana, y que puede ser su superior en inteligencia, conocimiento y elocuencia. Pero como Tan pronto como mencionas su tema favorito, sus obsesiones patológicas estallan salvajemente «.Vartanyan confirmó que cientos de personas con este diagnóstico fueron hospitalizadas en la Unión Soviética.
Según Mukhin, tuvo lugar porque «difunden sus ideas reformistas patológicas entre las masas». Unos meses más tarde, el mismo periódico enumeró «un interés excepcional en los sistemas filosóficos, la religión y el arte» entre los síntomas de la esquizofrenia lenta de un Manual de Psiquiatría de la escuela de Moscú de Snezhnevsky.
Reconocimiento de método, tratamiento y estudio
Sólo los psiquiatras especialmente instruidos podían reconocer la esquizofrenia lenta para tratar indefinidamente a los disidentes en un «Hospital Psiquiátrico Especial» con dosis elevadas de medicación antipsicótica. Convencidos de la inmortalidad de la URSS totalitaria, los psiquiatras soviéticos, especialmente en Moscú, no dudaron en formar artículos «científicos» y defender disertaciones utilizando los casos de disidentes.
Por ejemplo, Snezhnevsky diagnosticó al disidente Vladimir Bukovsky como esquizofrénico el 5 de julio de 1962 y el 12 de noviembre de 1971 escribió al escritor Viktor Nekrasov que las características de la enfermedad mental de Bukovsky estaban incluidas en la disertación del colega de Snezhnevsky.Todos los productos de papel estaban disponibles en bibliotecas médicas.
Como recuerda Semyon Gluzman, cuando regresó a Kiev en 1982 después de su ausencia de diez años, se asombró al ver toda esta literatura «científica» almacenada abiertamente en la biblioteca médica de Kiev y se asombró aún más al leer todos los «Cosas ridículas» difícilmente se ponen en terminología científica psiquiátrica.
En sus trabajos y disertaciones sobre el tratamiento por litigio y reformismo, Kosachyov y otros psiquiatras soviéticos recomendaron el tratamiento obligatorio para las personas con litigio y reformismo, en los mismos hospitales psiquiátricos utilizados para los asesinos:
Se recomienda el tratamiento obligatorio en hospitales psiquiátricos de tipo especial en los casos de asesinatos brutales cometidos por motivos delirantes, así como en los casos de litigiosidad persistente y reformismo con inclinación a inducir a los vecinos y con tendencia a la repetición de los actos ilícitos.
Crítica occidental
Los occidentales se dieron cuenta por primera vez de la esquizofrenia lenta y sus usos políticos a mediados de la década de 1970, como resultado de la alta incidencia reportada de esquizofrenia en la población rusa. Snezhnevsky fue atacado personalmente en Occidente como un ejemplo de abuso psiquiátrico en la URSS.
Fue acusado de desarrollar cínicamente un sistema de diagnóstico que podría doblarse con fines políticos. El psiquiatra estadounidense Alan A. Stone afirmó que la crítica occidental de la psiquiatría soviética se centró en Snezhnevsky personalmente porque era responsable del diagnóstico de esquizofrenia lenta por «reformismo» y otros síntomas similares.
Recurrencia en países postsoviéticos
En 2010, Yuri Savenko, presidente de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia, advirtió que el profesor Anatoly Smulevich, autor de las monografías Problema Paranoyi ( El problema de la paranoia ) (1972) y Maloprogredientnaya Shizofreniya ( Esquizofrenia lenta continua ) (1987), que había contribuido al hiperdiagnóstico de la esquizofrenia lenta, había comenzado de nuevo a desempeñar el mismo papel.
Bajo su influencia, los terapeutas han comenzado a utilizar ampliamente antidepresivos y antipsicóticos, pero a menudo en casos inadecuados y en dosis inapropiadas, sin consultar a los psiquiatras. Esta situación ha abierto un enorme mercado nuevo paraempresas farmacéuticas y el flujo de enfermos mentales hacia los internistas.
En su libro conjunto Sociodinamicheskaya Psikhiatriya ( psiquiatría sociodinámica ), el doctor en ciencias médicas, el profesor de psiquiatría Caesar Korolenko y la doctora en ciencias psicológicas Nina Dmitrieva señalan que la descripción clínica de Smulevich de la esquizofrenia lenta es extremadamente esquiva e incluye casi todos los posibles cambios en el estado y las condiciones mentales que Ocurren en una persona sin psicopatología:
Euforia, hiperactividad, optimismo infundado, irritabilidad, explosividad, sensibilidad, insuficiencia y déficit emocional, reacciones histéricas con síntomas conversivos y disociativos, infantilismo, estados obsesivo-fóbicos y terquedad.En la actualidad, el hiperdiagnóstico de la esquizofrenia se vuelve especialmente negativo debido a un gran número de psicosis esquizofreniformes provocadas por la creciente popularidad de diversas sectas esotéricas.
Practican meditación, privación sensorial, ejercicios especiales con movimientos rítmicos que estimulan directamente el subconsciente profundo y, al hacerlo, conducen al desarrollo de psicosis con curso principalmente reversible. Smulevich basa el diagnóstico de la esquizofrenia lenta continua, en particular, en la apariencia y el estilo de vida y enfatiza que la vanguardia en la imagen de los cambios negativos se da al contraste entre la retención de la actividad mental (y, a veces, una capacidad de trabajo bastante alta ) y manierismo, inusual apariencia y estilo de vida completo.En su entrevista de 2014, Anatoly Smulevich dice:
Ahora todo ha cambiado ligeramente de una manera diferente, la esquizofrenia lenta se ha transformado en un trastorno esquizotípico, etc. Creo que no es el final de su enseñanza, porque después de un tiempo, todo volverá a la rutina, pero no será una simple repetición, sino que tomará una nueva dirección «.
En 2009, Tatyana Dmitrieva, la entonces directora del Centro Serbsky, dijo al Servicio Ruso de la BBC : «Ahora se hace un diagnóstico solo de acuerdo con la clasificación internacional, llamada ICD-. En esta clasificación, no hay esquizofrenia lenta, y por lo tanto, incluso este diagnóstico no se ha hecho durante mucho tiempo «.
Sin embargo, según la entrevista de 2012 del presidente de la Asociación Psiquiátrica Ucraniana Semyon Gluzman a Radio Liberty, aunque el diagnóstico de esquizofrenia lenta ya no existe en Ucrania, en Rusia, hasta donde él sabe, este diagnóstico todavía existe. y fue entregado a Mikhail Kosenko, uno de los acusados en elEstuche Bolotnaya Square.
El caso de la fiscalía por su hospitalización forzada se basó en la confirmación del diagnóstico de esquizofrenia lenta por la que ha sido tratado durante los últimos 12 años, hasta 2013, cuando el centro Serbsky cambió el diagnóstico por el de esquizofrenia paranoide. expertos que examinaron a Kosenko y convencieron al tribunal de que lo enviaran a un hospital psiquiátrico para recibir tratamiento obligatorio.
Zurab Kekelidze ( ru ), que dirige el Centro Serbsky y es el psiquiatra jefe del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia,confirmó que Kosenko fue diagnosticado con esquizofrenia lenta.
Según el comentario de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia sobre el texto de 2007 de Vladimir Rotstein, un doctrinista de la escuela de Snezhnevsky, hay suficientes pacientes con delirio de reformismo en los centros de internación psiquiátrica para tratamiento involuntario. En 2012, el delirio de reformismo se mencionó como un síntoma de trastorno mental en Psiquiatría:
Manual Nacional. En el mismo año, Vladimir Pashkovsky en su artículo informó que diagnosticó al 4,7 por ciento de 300 pacientes con delirio de reforma. Como escribió el sociólogo ruso Alexander Tarasov, «te tratarán en un hospital para que tú y todos tus conocidos aprendan para siempre que solo las personas comoAnatoly Chubais o German Gref pueden estar ocupados con la reforma en nuestro país «.
Según Raimonds Krumgolds, un ex miembro del partido político La Otra Rusia, fue examinado por su» delirio de reformismo «, que dio lugar a una suposición de esquizofrenia progresiva lenta. En 2012, Tyuvina y Balabanova en su artículo conjunto informaron que usaban sulpirida para tratar la esquizofrenia progresiva lenta.
Lectura adicional
Bukovsky, Vladimir. Construir un castillo: mi vida de disidente. Alemán; 1978b. Inglés. pag. 194–223, 259–272, 355–391. Texto en ruso: Bukovsky, Vladimir. И возвращается ветер…. Nueva York: Хроника; 1978a. Ruso. pag. 172–198, 233–244, 314–343.
Ternovsky, Leonard. Тайна ИГ. Карта: Российский независимый исторический и правозащитный журнал. 1999; (№-23): 68-96. Ruso.
Fuentes
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