Demencia
La demencia es una categoría amplia de enfermedades cerebrales que causan una disminución a largo plazo y a menudo gradual en la capacidad de pensar y recordar que es lo suficientemente grave como para afectar el funcionamiento diario. Otros síntomas comunes incluyen problemas emocionales, dificultades con el lenguaje y una disminución de la motivación.
La conciencia generalmente no se ve afectada. Un diagnóstico de demencia requiere un cambio en el funcionamiento mental habitual de una persona y una disminución mayor de lo que cabría esperar debido al envejecimiento. Estas enfermedades tienen un efecto significativo en los cuidadores.
El tipo más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer, que representa del 50% al 70% de los casos. Otros tipos comunes incluyen demencia vascular (25%), demencia con cuerpos de Lewy (15%) y demencia frontotemporal. Las causas menos comunes incluyen hidrocefalia de presión normal, demencia por enfermedad de Parkinson, sífilis, VIH y enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Puede existir más de un tipo de demencia en la misma persona. Una pequeña proporción de casos se ejecuta en familias.En el DSM-, la demencia se reclasificó como un trastorno neurocognitivo, con grados de gravedad. El diagnóstico generalmente se basa en el historial de la enfermedad y las pruebas cognitivas con imágenes médicas y análisis de sangre utilizados para descartar otras posibles causas.
El mini examen del estado mental es una prueba cognitiva comúnmente utilizada. Los esfuerzos para prevenir la demencia incluyen tratar de disminuir los factores de riesgo como la presión arterial alta, el tabaquismo, la diabetes y la obesidad. No se recomienda examinar a la población general para detectar el trastorno.
No hay cura conocida para la demencia. Los inhibidores de la colinesterasa, como el donepezil, a menudo se usan y pueden ser beneficiosos en el trastorno leve a moderado. Sin embargo, el beneficio general puede ser menor. Existen muchas medidas que pueden mejorar la calidad de vida de las personas con demencia y sus cuidadores.
Las intervenciones cognitivas y conductuales pueden ser apropiadas. Educar y brindar apoyo emocional al cuidador es importante. Los programas de ejercicio pueden ser beneficiosos con respecto a las actividades de la vida diaria.y potencialmente mejorar los resultados. El tratamiento de los problemas de conducta con antipsicóticos es común pero no se recomienda generalmente, debido al beneficio limitado y los efectos secundarios, incluido un mayor riesgo de muerte.
A nivel mundial, la demencia afectó a unos 46 millones de personas en 2015. Alrededor del 10% de las personas desarrollan el trastorno en algún momento de sus vidas. Se vuelve más común con la edad. Alrededor del 3% de las personas entre las edades de 65-74 tienen demencia, el 19% entre 75 y 84, y casi la mitad de las personas mayores de 85 años.
En 2013, la demencia resultó en aproximadamente 1.7 millones de muertes, en comparación con 0.8 millones en 1990. A medida que más personas viven más, la demencia se está volviendo más común. Sin embargo, para personas de una edad específica, puede ser cada vez menos frecuente, al menos en el mundo desarrollado, debido a una disminución en los factores de riesgo.
Es una de las causas más comunes dediscapacidad entre los viejos. Se cree que tiene como resultado costos económicos de US $ 604 mil millones al año. Las personas con demencia a menudo están restringidas física o químicamente en mayor medida de lo necesario, lo que plantea problemas de derechos humanos.
El estigma social contra los afectados es común.
Signos y síntomas
Los síntomas de la demencia varían según los tipos y las etapas del diagnóstico. Las áreas más comúnmente afectadas incluyen memoria, percepción y orientación visual-espacial, lenguaje, atención y resolución de problemas. La mayoría de los tipos de demencia son lentos y progresivos. Para cuando los signos del trastorno son aparentes, el deterioro en el cerebro ha estado sucediendo durante mucho tiempo.
Los síntomas neuropsiquiátricos que pueden estar presentes se denominan síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSD). Estos pueden incluir problemas con:
Equilibrar
Temblor
Discurso y lenguaje
Comer / tragar
Memoria (creer que un recuerdo ya ha sucedido cuando no es así, pensar que un recuerdo antiguo es uno nuevo, combinar dos recuerdos o confundir a las personas en un recuerdo)
Vagar o inquietud
Percepción visual
Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia casi siempre ocurren en todos los tipos de demencia y pueden manifestarse como:
Agitación
Comportamiento motor anormal
Estado de ánimo eufórico
Delirios (a menudo creyendo que las personas les están robando) o alucinaciones
Cambios en el sueño o el apetito.
Cuando las personas con demencia se ponen en circunstancias más allá de sus capacidades, pueden experimentar un cambio repentino en el llanto o la ira (una «reacción catastrófica» ).
La psicosis (a menudo delirios de persecución) y la agitación / agresión también a menudo acompañan a la demencia.
Etapas
Deterioro cognitivo leve
En las primeras etapas de la demencia, los signos y síntomas pueden ser sutiles. A menudo, los primeros signos se vuelven aparentes cuando se mira hacia atrás en el tiempo. La etapa más temprana de la demencia se llama deterioro cognitivo leve (DCL). El 70% de los diagnosticados con DCL luego progresa a demencia.
En MCI, los cambios en el cerebro de la persona han estado ocurriendo durante mucho tiempo, pero los síntomas apenas comienzan a aparecer. Sin embargo, estos problemas no son lo suficientemente graves como para afectar la función diaria. Si / una vez que lo hacen, el diagnóstico se convierte en demencia.
Una persona con puntaje de MCI entre 27 y 30 en el Mini-Mental State Examination (MMSE), que es un puntaje normal. Pueden tener algunos problemas de memoria y problemas para encontrar palabras, pero resuelven problemas cotidianos y manejan de manera competente sus asuntos de la vida.
Primeras etapas
En la etapa temprana de la demencia, los síntomas se vuelven notorios para los demás. Además, los síntomas comienzan a interferir con las actividades diarias. Las puntuaciones MMSE están entre 20 y 25. Los síntomas dependen del tipo de demencia. Las tareas y tareas más complicadas en la casa o en el trabajo se vuelven más difíciles.
Por lo general, la persona aún puede cuidarse a sí misma, pero puede olvidar cosas como tomar píldoras o lavar la ropa y puede necesitar indicaciones o recordatorios.
Los síntomas de la demencia temprana generalmente incluyen dificultad de memoria, pero también pueden incluir algunos problemas para encontrar palabras (anomia) y problemas con la planificación y las habilidades de organización (función ejecutiva). Una muy buena forma de evaluar el deterioro de una persona es preguntando si aún pueden manejar sus finanzas de manera independiente.
Esta es a menudo una de las primeras cosas que se vuelve problemática. Otros signos pueden estar perdiéndose en nuevos lugares, repitiendo cosas, cambios de personalidad, retraimiento social y dificultades en el trabajo.
Al evaluar la demencia, es importante considerar cómo funcionó la persona cinco o diez años antes. También es importante tener en cuenta el nivel de educación al evaluar la función. Por ejemplo, un contador que ya no puede equilibrar un talonario de cheques sería más preocupante que una persona que no terminó la escuela secundaria o que nunca se ocupó de sus propias finanzas.
En la demencia de Alzheimer, el síntoma temprano más destacado es la dificultad de la memoria. Otros incluyen problemas para encontrar palabras y perderse. En otros tipos de demencia, como la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia fronto-temporal, los cambios en la personalidad y la dificultad con la organización y la planificación pueden ser los primeros signos.
Etapas medias
A medida que progresa la demencia, los síntomas iniciales generalmente empeoran. La tasa de disminución es diferente para cada persona. MMSE entre puntajes de 6-17 señal de demencia moderada. Por ejemplo, las personas con demencia moderada de Alzheimer pierden casi toda la información nueva. Las personas con demencia pueden verse gravemente perjudicadas para resolver problemas, y su juicio social también suele verse afectado.
Por lo general, no pueden funcionar fuera de su propia casa y, por lo general, no deben dejarse solos. Es posible que puedan realizar tareas simples en la casa, pero no mucho más, y comenzar a requerir asistencia para el cuidado personal y la higiene más allá de simples recordatorios.
Etapas tardías
Las personas con demencia en etapa tardía generalmente se vuelven cada vez más hacia adentro y necesitan ayuda con la mayoría o la totalidad de su cuidado personal. Las personas con demencia en las últimas etapas generalmente necesitan supervisión las 24 horas para garantizar la seguridad personal, así como para satisfacer las necesidades básicas.
Si no se supervisa, una persona con demencia en etapa tardía puede deambular o caerse, puede no reconocer los peligros comunes, como una estufa caliente, o puede no darse cuenta de que necesita usar el baño. Pueden volverse incontinentes.
Los cambios en la alimentación ocurren con frecuencia. Las personas con demencia en etapa tardía a menudo comen dietas en puré, líquidos espesados y requieren asistencia para comer, prolongar sus vidas, hacer que retengan peso, reducir el riesgo de asfixia y facilitar la alimentación. El apetito de la persona puede disminuir hasta el punto de que la persona no quiere comer en absoluto.
Es posible que no quieran levantarse de la cama o que necesiten ayuda para hacerlo. Comúnmente, la persona ya no reconoce rostros familiares. Pueden tener cambios significativos en los hábitos de sueño o tener problemas para dormir.
Causas
Causas reversibles
Las causas de la demencia fácilmente reversible incluyen hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, enfermedad de Lyme y neurosífilis. Todas las personas con dificultades de memoria deben ser controladas por hipotiroidismo y deficiencia de vitamina B12. Para la enfermedad de Lyme y la neurosífilis, se deben realizar pruebas si hay factores de riesgo presentes.
Debido a que los factores de riesgo a menudo son difíciles de determinar, las pruebas para detectar la neurosífilis y la enfermedad de Lyme, así como otros factores mencionados, pueden llevarse a cabo de forma habitual cuando se sospeche demencia. : 31–32 La pérdida de audición también puede estar asociada con la demencia.
Los audífonos pueden tener algún beneficio.
Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer representa del 50% al 70% de los casos de demencia. Los síntomas más comunes de la enfermedad de Alzheimer son la pérdida de memoria a corto plazo y las dificultades para encontrar palabras. Problemas con el procesamiento visual-espacial (por ejemplo, pueden comenzar a perderse a menudo), el razonamiento, el juicio y la comprensión fallan.
La percepción se refiere a si la persona se da cuenta o no de que tiene problemas de memoria.
Los primeros síntomas comunes de la enfermedad de Alzheimer incluyen repetición, perderse, dificultades para rastrear facturas, problemas para cocinar comidas especialmente nuevas o complicadas, olvidar tomar medicamentos y problemas para encontrar palabras.
La parte del cerebro más afectada por el Alzheimer es el hipocampo. Otras partes que muestran atrofia (encogimiento) incluyen los lóbulos temporal y parietal. Aunque este patrón sugiere Alzheimer, la contracción cerebral en la enfermedad de Alzheimer es variable, y un escáner cerebral no es suficiente para el diagnóstico.
La relación entre la anestesia y la EA no está clara.
Demencia vascular
La demencia vascular representa al menos el 20% de los casos de demencia, por lo que es el segundo tipo más común. Es causada por una enfermedad o lesión que afecta el suministro de sangre al cerebro, que generalmente involucra una serie de mini-derrames cerebrales. Los síntomas de esta demencia dependen de en qué parte del cerebro ocurrieron los accidentes cerebrovasculares y de si los vasos son grandes o pequeños.
Las lesiones múltiples pueden causar demencia progresiva con el tiempo, mientras que una sola lesión ubicada en un área crítica para la cognición, como el hipocampo o el tálamo, puede conducir a un deterioro cognitivo repentino.
Los escáneres cerebrales pueden mostrar evidencia de múltiples accidentes cerebrovasculares de diferentes tamaños en varios lugares. Las personas con demencia vascular tienden a tener factores de riesgo de enfermedad de los vasos sanguíneos, como el consumo de tabaco, presión arterial alta, fibrilación auricular, colesterol alto o diabetes, u otros signos de enfermedad vascular como un ataque cardíaco previo o angina.
Demencia con cuerpos de Lewy
La demencia con cuerpos de Lewy (DLB) tiene los síntomas principales de alucinaciones visuales y «parkinsonismo». El parkinsonismo es un síntoma de la enfermedad de Parkinson, que incluye temblor, músculos rígidos y una cara sin emoción. Las alucinaciones visuales en DLB son generalmente alucinaciones vívidas de personas o animales y a menudo ocurren cuando alguien está a punto de quedarse dormido o despertarse.
Otros síntomas prominentes incluyen problemas de atención, organización, resolución de problemas y planificación (función ejecutiva) y dificultad con la función visual-espacial.
Nuevamente, los estudios de imagen no pueden determinar el diagnóstico de DLB, pero algunos cambios son particularmente comunes. Una persona con DLB a menudo muestra hipoperfusión occipital en una exploración SPECT o hipometabolismo occipital en una exploración PET. En general, un diagnóstico de DLB es sencillo y, por lo general, no requiere un escáner cerebral.
Demencia frontotemporal
Las demencias frontotemporales (FTD) se caracterizan por cambios drásticos de personalidad y dificultades de lenguaje. En todos los FTD, la persona tiene un retraimiento social relativamente temprano y una falta temprana de conocimiento. Los problemas de memoria no son una característica principal.
Hay seis tipos principales de FTD. El primero tiene síntomas importantes en la personalidad y el comportamiento. Esto se llama FTD variante de comportamiento (bv-FTD) y es el más común. En bv-FTD, la persona muestra un cambio en la higiene personal, se vuelve rígido en su pensamiento y rara vez reconoce problemas;
Están retraídos socialmente y, a menudo, tienen un aumento drástico del apetito. Pueden volverse socialmente inapropiados. Por ejemplo, pueden hacer comentarios sexuales inapropiados, o pueden comenzar a usar la pornografía abiertamente. Uno de los signos más comunes es la apatía, o no preocuparse por nada.
La apatía, sin embargo, es un síntoma común en muchas demencias.
Dos tipos de FTD presentan afasia (problemas de lenguaje) como síntoma principal. Un tipo se llama afasia progresiva primaria variante semántica (SV-PPA). La característica principal de esto es la pérdida del significado de las palabras. Puede comenzar con dificultad para nombrar cosas. La persona eventualmente puede perder el significado de los objetos también.
Por ejemplo, un dibujo de un pájaro, un perro y un avión en alguien con FTD puede parecer casi lo mismo.En una prueba clásica para esto, a un paciente se le muestra una imagen de una pirámide y debajo una imagen de una palmera y un pino. Se le pide a la persona que diga cuál va mejor con la pirámide.
En SV-PPA la persona no puede responder esa pregunta. El otro tipo se llama afasia primaria progresiva variante no gramática no fluida (NFA-PPA). Esto es principalmente un problema con la producción del habla. Tienen problemas para encontrar las palabras correctas, pero sobre todo tienen dificultades para coordinar los músculos que necesitan para hablar.
Eventualmente, alguien con NFA-PPA solo usa palabras de una sílaba o puede volverse totalmente mudo.
La parálisis supranuclear progresiva (PSP) es una forma de FTD que se caracteriza por problemas con los movimientos oculares. En general, los problemas comienzan con dificultad para mover los ojos hacia arriba o hacia abajo (parálisis de la mirada vertical). Dado que la dificultad para mover los ojos hacia arriba a veces puede ocurrir en el envejecimiento normal, los problemas con los movimientos oculares hacia abajo son la clave en la PSP.
Otros síntomas clave incluyen caída hacia atrás, problemas de equilibrio, movimientos lentos, músculos rígidos, irritabilidad, apatía, retraimiento social y depresión. La persona puede tener ciertos signos de «lóbulo frontal» como perseverancia, reflejo de agarre y comportamiento de utilización(la necesidad de usar un objeto una vez que lo veas).
Las personas con PSP a menudo tienen dificultades progresivas para comer y tragar, y eventualmente para hablar. Debido a la rigidez y los movimientos lentos, la PSP a veces se diagnostica erróneamente como enfermedad de Parkinson. En las exploraciones, el cerebro medio de las personas con PSP generalmente se encoge (atrofia), pero no se ven otras anormalidades cerebrales comunes.
La degeneración corticobasal (CBD) es una forma rara de FTD que se caracteriza por muchos tipos diferentes de problemas neurológicos que empeoran progresivamente. Esto se debe a que el trastorno afecta al cerebro en muchos lugares diferentes, pero a ritmos diferentes. Un signo común es la dificultad con el uso de una sola extremidad.
Un síntoma que es raro en cualquier otra condición es la «extremidad alienígena». La extremidad alienígena es una extremidad que parece tener una mente propia, se mueve sin un control consciente del cerebro de la persona. Otros síntomas comunes incluyen movimientos espasmódicos de una o más extremidades ( mioclono), síntomas que son diferentes en diferentes miembros (asimétricos), dificultad para hablar debido a la incapacidad de mover los músculos de la boca de manera coordinada, entumecimiento y hormigueo de las extremidades y descuido de un lado de la visión o los sentidos.
En negligencia, una persona ignora el lado opuesto del cuerpo del que tiene el problema. Por ejemplo, una persona puede no sentir dolor en un lado, o solo puede dibujar la mitad de una imagen cuando se le pregunta. Además, las extremidades afectadas de la persona pueden ser rígidas o tener contracciones musculares que causan distonía (movimientos repetitivos extraños).
El área del cerebro más frecuentemente afectada en la degeneración corticobasal es el lóbulo frontal posterior y el lóbulo parietal, aunque muchas otras partes pueden verse afectadas.
Finalmente, la demencia FT asociada con MND (FTD-MND) incluye los síntomas de FTD (problemas de comportamiento, lenguaje y movimiento) que se producen junto con la esclerosis lateral amiotrófica (muerte de las neuronas motoras).
Rápidamente progresivo
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob generalmente causa una demencia que empeora durante semanas o meses, y es causada por priones. Las causas comunes de demencia progresiva lenta también a veces se presentan con progresión rápida: enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy, degeneración lobular frontotemporal (incluida la degeneración corticobasal y parálisis supranuclear progresiva ).
La encefalopatía o el delirio pueden desarrollarse relativamente lentamente y parecerse a la demencia. Las posibles causas incluyen infección cerebral ( encefalitis viral, panencefalitis esclerosante subaguda, enfermedad de Whipple ) o inflamación ( encefalitis límbica, encefalopatía de Hashimoto, vasculitis cerebral );
Tumores como linfoma o glioma; toxicidad del fármaco (p. ej., fármacos anticonvulsivos ); causas metabólicas como insuficiencia hepática o insuficiencia renal; crónica hematoma subdural; y trauma cerebral repetido (encefalopatía traumática crónica, una afección asociada con los deportes de contacto).
Inmunológicamente mediado
Las afecciones inflamatorias crónicas que pueden afectar el cerebro y la cognición incluyen la enfermedad de Behçet, la esclerosis múltiple, la sarcoidosis, el síndrome de Sjögren, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca. Estos tipos de demencias pueden progresar rápidamente, pero generalmente tienen una buena respuesta al tratamiento temprano.
Esto consiste en inmunomoduladores o administración de esteroides, o en ciertos casos, la eliminación del agente causal.Una revisión de 2019 no encontró asociación entre la enfermedad celíaca y la demencia en general, sino una posible asociación con la demencia vascular. Una revisión de 2018 encontró un vínculo entre la enfermedad celíaca o la sensibilidad al gluten no celíaca y el deterioro cognitivo, y esa enfermedad celíaca puede estar asociada con la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia frontotemporal.
Una dieta estricta sin gluten iniciada temprano puede proteger contra la demencia asociada con trastornos relacionados con el gluten.
Otras condiciones
Muchas otras afecciones médicas y neurológicas incluyen demencia solo al final de la enfermedad. Por ejemplo, una proporción de pacientes con enfermedad de Parkinson desarrolla demencia, aunque se citan cifras muy diferentes para esta proporción. Cuando se produce demencia en la enfermedad de Parkinson, la causa subyacente puede ser la demencia con cuerpos de Lewy o enfermedad de Alzheimer, o ambos.
El deterioro cognitivo también ocurre en los síndromes de Parkinson plus de parálisis supranuclear progresiva y degeneración corticobasal (y la misma patología subyacente puede causar los síndromes clínicos de degeneración lobar frontotemporal ). Aunque el agudolas porfirias pueden causar episodios de confusión y trastornos psiquiátricos, la demencia es una característica rara de estas enfermedades raras.
La encefalopatía TDP- relacionada con la edad con predominio límbico (LATE) es un tipo de demencia que afecta principalmente a personas de 80 o 90 años y en la que la proteína TDP- se deposita en la porción límbica del cerebro.
Además de los mencionados anteriormente, las condiciones hereditarias que pueden causar demencia (junto con otros síntomas) incluyen:
Enfermedad de Alexander
Enfermedad de Canavan
Xantomatosis cerebrotendinosa
Atrofia dentatorubral-palidoluisiana
Epilepsia
Insomnio familiar fatal
Síndrome de temblor / ataxia frágil asociado a X
Aciduria glutárica tipo 1
Enfermedad de Krabbe
Enfermedad de la orina de jarabe de arce
Enfermedad de Niemann – Pick tipo C
Lipofuscinosis ceroide neuronal
Neuroacantocitosis
Acidemias orgánicas
Enfermedad de Pelizaeus-Merzbacher
Síndrome de Sanfilippo tipo B
Ataxia espinocerebelosa tipo 2
Trastornos del ciclo de la urea
Deterioro cognitivo leve
El deterioro cognitivo leve significa que la persona presenta dificultades de memoria o de pensamiento, pero esas dificultades no son lo suficientemente graves como para un diagnóstico de demencia. Deben obtener una puntuación entre 25-30 en el MMSE. Alrededor del 70% de las personas con DCL desarrollan alguna forma de demencia.
MCI generalmente se divide en dos categorías. El primero es principalmente la pérdida de memoria (MCI amnésico). El segundo es cualquier otra cosa (MCI no amnésico). Las personas con problemas principalmente de memoria suelen desarrollar la enfermedad de Alzheimer. Las personas con el otro tipo de DCL pueden desarrollar otros tipos de demencia.
El diagnóstico de DCL a menudo es difícil, ya que las pruebas cognitivas pueden ser normales. A menudo, se necesitan pruebas neuropsicológicas más profundas para hacer el diagnóstico. Los criterios más utilizados se denominan criterios de Peterson e incluyen:
Memoria u otra queja cognitiva (procesamiento del pensamiento) de la persona o una persona que conoce bien al paciente.
Una memoria u otro problema cognitivo en comparación con una persona de la misma edad y nivel de educación.
Los síntomas no son lo suficientemente graves como para afectar la función diaria.
Ausencia de demencia.
Deterioro cognitivo fijo
Varios tipos de lesiones cerebrales pueden causar un deterioro cognitivo irreversible que permanece estable con el tiempo. La lesión cerebral traumática puede causar daño generalizado a la sustancia blanca del cerebro ( lesión axonal difusa ) o un daño más localizado (como también puede acompañar a la neurocirugía ).
Una reducción temporal en el suministro de sangre u oxígeno del cerebro puede conducir a una lesión hipóxico-isquémica. Accidentes cerebrovasculares (accidente cerebrovascular isquémico o hemorragia intracerebral, subaracnoidea, subdural o extradural) o infecciones ( meningitis o encefalitis ) que afectan el cerebro, convulsiones epilépticas prolongadas e hidrocefalia agudaTambién puede tener efectos a largo plazo en la cognición.
El consumo excesivo de alcohol puede causar demencia alcohólica, encefalopatía de Wernicke o psicosis de Korsakoff.
Lentamente progresivo
La demencia que comienza gradualmente y empeora durante varios años generalmente es causada por una enfermedad neurodegenerativa, es decir, por afecciones que afectan solo o principalmente a las neuronas cerebrales y causan una pérdida de función gradual pero irreversible. Con menos frecuencia, una afección no degenerativa puede tener efectos secundarios en las células cerebrales, que pueden ser reversibles o no si se trata la afección.
Las causas de la demencia dependen de la edad en que comienzan los síntomas. En la población de edad avanzada, una gran mayoría de los casos de demencia son causados por la enfermedad de Alzheimer, demencia vascular o demencia con cuerpos de Lewy. El hipotiroidismo a veces causa un deterioro cognitivo lentamente progresivo como síntoma principal, que puede ser completamente reversible con el tratamiento.
La hidrocefalia a presión normal, aunque es relativamente rara, es importante de reconocer ya que el tratamiento puede prevenir la progresión y mejorar otros síntomas de la afección. Sin embargo, la mejora cognitiva significativa es inusual.
La demencia es mucho menos común en menores de 65 años. La enfermedad de Alzheimer sigue siendo la causa más frecuente, pero las formas hereditarias del trastorno representan una mayor proporción de casos en este grupo de edad. La degeneración lobular frontotemporal y la enfermedad de Huntington representan la mayoría de los casos restantes.
También se produce demencia vascular, pero esto a su vez puede deberse a afecciones subyacentes (incluido el síndrome antifosfolípido, CADASIL, MELAS, homocistinuria, moyamoya y enfermedad de Binswanger ). Las personas que reciben traumas frecuentes en la cabeza, como boxeadores o jugadores de fútbol, corren el riesgo deencefalopatía traumática crónica (también llamada demencia pugilistica en boxeadores).
En adultos jóvenes (hasta 40 años de edad) que antes tenían inteligencia normal, es muy raro desarrollar demencia sin otras características de enfermedad neurológica, o sin características de enfermedad en otras partes del cuerpo. La mayoría de los casos de trastornos cognitivos progresivos en este grupo de edad son causados por enfermedades psiquiátricas, alcohol u otras drogas, o trastornos metabólicos.
Sin embargo, ciertos trastornos genéticos pueden causar una verdadera demencia neurodegenerativa a esta edad. Estos incluyen la enfermedad de Alzheimer familiar, SCA ( herencia dominante ); adrenoleucodistrofia ( ligada a X ); Enfermedad de Gaucher tipo 3, leucodistrofia metacromática,Enfermedad de Niemann-Pick tipo C, neurodegeneración pantotenato quinasa asociada a, la enfermedad de Tay-Sachs, y la enfermedad de Wilson (todo recesivo ).
La enfermedad de Wilson es particularmente importante ya que la cognición puede mejorar con el tratamiento.
A todas las edades, una proporción sustancial de pacientes que se quejan de dificultades de memoria u otros síntomas cognitivos tienen depresión en lugar de una enfermedad neurodegenerativa. Las deficiencias de vitaminas y las infecciones crónicas también pueden ocurrir a cualquier edad; Por lo general, causan otros síntomas antes de que ocurra la demencia, pero en ocasiones imitan la demencia degenerativa.
Estos incluyen deficiencias de vitamina B 12, ácido fólico o niacina, y causas infecciosas que incluyen meningitis criptocócica, SIDA, enfermedad de Lyme, leucoencefalopatía multifocal progresiva, panencefalitis esclerosante subaguda, sífilisy la enfermedad de Whipple.
Encefalopatía TDP- predominantemente límbica relacionada con la edad
La encefalopatía TDP- predominantemente límbica relacionada con la edad (LATE) es un tipo de demencia similar a la enfermedad de Alzheimer que se propuso en 2019. Por lo general, las personas mayores se ven afectadas.
Pérdida auditiva
La pérdida de audición está relacionada con la demencia con un mayor grado de pérdida de audición vinculada a un mayor riesgo. Una hipótesis es que a medida que aumenta la pérdida auditiva, los recursos cognitivos se redistribuyen a la percepción auditiva en detrimento de otros procesos cognitivos. Otra hipótesis es que la pérdida auditiva conduce a un aislamiento social que afecta negativamente las funciones cognitivas.
Demencia mixta
Alrededor del 10% de las personas con demencia tienen lo que se conoce como demencia mixta, que generalmente es una combinación de la enfermedad de Alzheimer y otro tipo de demencia, como la demencia frontotemporal o la demencia vascular.
Diagnóstico
Los síntomas son similares en todos los tipos de demencia y es difícil de diagnosticar solo por los síntomas. El diagnóstico puede ser ayudado por técnicas de escaneo cerebral. En muchos casos, el diagnóstico requiere una biopsia cerebral para ser final, pero esto rara vez se recomienda (aunque se puede realizar en la autopsia ).
En aquellos que envejecen, no se ha demostrado que la detección general del deterioro cognitivo mediante pruebas cognitivas o diagnóstico temprano de demencia mejore los resultados. Sin embargo, los exámenes de detección son útiles en más de 65 personas con problemas de memoria.
Normalmente, los síntomas deben estar presentes durante al menos seis meses para respaldar un diagnóstico. La disfunción cognitiva de menor duración se llama delirio. El delirio se puede confundir fácilmente con la demencia debido a síntomas similares. El delirio se caracteriza por un inicio repentino, curso fluctuante, una corta duración (a menudo de horas a semanas), y se relaciona principalmente con una alteración somática (o médica).
En comparación, la demencia generalmente tiene un inicio largo y lento (excepto en los casos de derrame cerebral o trauma), disminución lenta del funcionamiento mental, así como una trayectoria más larga (de meses a años).
Algunas enfermedades mentales, como la depresión y la psicosis, pueden producir síntomas que deben diferenciarse tanto del delirio como de la demencia. Por lo tanto, cualquier evaluación de demencia debe incluir un examen de depresión como el Inventario Neuropsiquiátrico o la Escala de Depresión Geriátrica.
Los médicos solían pensar que las personas con problemas de memoria tenían depresión y no demencia (porque pensaban que las personas con demencia generalmente no son conscientes de sus problemas de memoria). Esto se llama pseudodemencia.. Sin embargo, en los últimos años los investigadores se han dado cuenta de que muchas personas mayores con problemas de memoria, de hecho, tienen DCL, la etapa más temprana de la demencia.
Sin embargo, la depresión siempre debe estar en lo más alto de la lista de posibilidades para una persona mayor con problemas de memoria.
Los cambios en el pensamiento, la audición y la visión están asociados con el envejecimiento normal y pueden causar problemas al diagnosticar la demencia debido a las similitudes.
Pruebas cognitivas
Varias pruebas breves (5–15 minutos) tienen una fiabilidad razonable para detectar la demencia. Si bien se han estudiado muchas pruebas, actualmente el mini examen del estado mental (MMSE) es el mejor estudiado y el más utilizado. El MMSE es una herramienta útil para ayudar a diagnosticar la demencia si los resultados se interpretan junto con una evaluación de la personalidad de una persona, su capacidad para realizar actividades de la vida diaria y su comportamiento.
Otras pruebas cognitivas incluyen el puntaje abreviado de la prueba mental (AMTS), el Mini Examen de estado mental modificado (3MS), el Instrumento de detección de habilidades cognitivas (CASI), la prueba Trail-making, y la prueba de dibujo del reloj. El MoCA ( Montreal Cognitive Assessment ) es una prueba de detección confiable y está disponible en línea de forma gratuita en 35 idiomas diferentes.
El MoCA también se ha demostrado algo mejor en la detección de deterioro cognitivo leve que el MMSE. El AD-, un cuestionario de detección utilizado para evaluar los cambios en la función relacionada con el deterioro cognitivo, es potencialmente útil, pero no es diagnóstico, es variable y tiene riesgo de sesgo.
Las pruebas cognitivas breves pueden verse afectadas por factores como la edad, la educación y el origen étnico.
Otro enfoque para la detección de demencia es pedirle a un informante (pariente u otro partidario) que complete un cuestionario sobre el funcionamiento cognitivo cotidiano de la persona. Los cuestionarios informativos proporcionan información complementaria a pruebas cognitivas breves. Probablemente el cuestionario más conocido de este tipo es el Cuestionario informante sobre el deterioro cognitivo en los ancianos (IQCODE).
La evidencia es insuficiente para determinar qué tan preciso es el IQCODE para diagnosticar o predecir la demencia. El Cuestionario del cuidador de la enfermedad de Alzheimer es otra herramienta. Es aproximadamente 90% preciso para el Alzheimer cuando lo hace un cuidador. La evaluación del médico general de la cognicióncombina tanto una evaluación del paciente como una entrevista con el informante.
Fue diseñado específicamente para su uso en el entorno de atención primaria.
Los neuropsicólogos clínicos brindan consultas de diagnóstico después de la administración de una batería completa de pruebas cognitivas, que a menudo dura varias horas, para determinar los patrones funcionales de deterioro asociados con diversos tipos de demencia. Las pruebas de memoria, función ejecutiva, velocidad de procesamiento, atención y habilidades de lenguaje son relevantes, así como las pruebas de ajuste emocional y psicológico.
Estas pruebas ayudan a descartar otras etiologías y a determinar el deterioro cognitivo relativo con el tiempo o a partir de estimaciones de habilidades cognitivas anteriores.
En lugar de utilizar la demencia «etapa leve o temprana», «etapa intermedia» y «etapa tardía» como descriptores, las escalas numéricas permiten descripciones más detalladas. Estas escalas incluyen: Escala de deterioro global para la evaluación de la demencia degenerativa primaria (GDS o escala de Reisberg), Prueba de clasificación de evaluación funcional (FAST), y clasificación de demencia clínica (CDR).
Pruebas de laboratorio
Los análisis de sangre de rutina generalmente se realizan para descartar causas tratables. Estas pruebas incluyen vitamina B 12, ácido fólico, hormona estimulante de la tiroides (TSH), proteína C reactiva, hemograma completo, electrolitos, calcio, función renal y enzimas hepáticas. Las anormalidades pueden sugerir deficiencia de vitaminas, infección u otros problemas que comúnmente causan confusión o desorientación en los ancianos.
Imágenes
Una tomografía computarizada o resonancia magnética (resonancia magnética) se realiza comúnmente, aunque estas pruebas no detectan cambios metabólicos difusos asociados con la demencia en una persona que no muestra problemas neurológicos graves (como parálisis o debilidad) en un examen neurológico. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden sugerir hidrocefalia a presión normal, una causa potencialmente reversible de demencia, y pueden proporcionar información relevante para otros tipos de demencia, como infarto ( accidente cerebrovascular ) que apunte a un tipo de demencia vascular.
Las modalidades de neuroimagen funcional de SPECT y PET son más útiles para evaluar la disfunción cognitiva de larga data, ya que han demostrado una capacidad similar para diagnosticar la demencia como un examen clínico y una prueba cognitiva. La capacidad de SPECT para diferenciar la causa vascular (es decir, la demencia por infarto múltiple ) de las demencias de la enfermedad de Alzheimer, parece superior a la diferenciación por examen clínico.
Investigaciones recientes han establecido el valor de las imágenes PET utilizando el compuesto B de Pittsburgh de carbono 11 como radiotrazador (PIB-PET) en el diagnóstico predictivo, particularmente la enfermedad de Alzheimer. Los estudios informaron que el PIB-PET tenía un 86% de precisión al predecir qué pacientes con deterioro cognitivo leve desarrollarían la enfermedad de Alzheimer en dos años.
En otro estudio, realizado con 66 pacientes, los estudios de PET con PIB u otro radiotrazador, la dihidrotetrabenazina de carbono- (DTBZ), condujeron a un diagnóstico más preciso para más de una cuarta parte de los pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia leve.
Prevención
Varios factores pueden disminuir el riesgo de demencia. Como grupo pueden prevenir un tercio de los casos. El grupo incluye educación temprana, tratamiento de la presión arterial alta, prevención de la obesidad, prevención de la pérdida auditiva, tratamiento de la depresión, actividad física, prevención de la diabetes, no fumar y conexión social.
La disminución del riesgo con un estilo de vida saludable se observa incluso en aquellos con un alto riesgo genético. Sin embargo, una revisión de 2018 concluyó que ningún medicamento tiene buena evidencia de un efecto preventivo, incluidos los medicamentos para la presión arterial.Una revisión de 2020 encontró una disminución en el riesgo de demencia o problemas cognitivos del 7,5% al 7,0% con medicamentos para bajar la presión arterial.
Entre las personas mayores sanas, el entrenamiento cognitivo computarizado puede mejorar la memoria. Sin embargo, no se sabe si previene la demencia. El ejercicio tiene poca evidencia de prevención de la demencia. En aquellos con función mental normal, la evidencia de medicamentos es pobre. Lo mismo se aplica a los suplementos.
La introducción temprana de una dieta estricta sin gluten en personas con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca antes de que comience el deterioro cognitivo potencialmente tiene un efecto protector.
Gestión
Excepto por los tipos tratables mencionados anteriormente, no se ha desarrollado ninguna cura. Los inhibidores de colinesterasa a menudo se usan temprano en el curso del trastorno; Sin embargo, el beneficio es generalmente pequeño. Los tratamientos que no sean medicamentos parecen ser mejores para la agitación y la agresión que los medicamentos.
Las intervenciones cognitivas y conductuales pueden ser apropiadas. Alguna evidencia sugiere que la educación y el apoyo a la persona con demencia, así como a los cuidadores y miembros de la familia, mejora los resultados. Los programas de ejercicio son beneficiosos con respecto a las actividades de la vida diaria y potencialmente mejoran la demencia.
Terapias psicológicas
Las terapias psicológicas para la demencia incluyen algunas pruebas limitadas para la terapia de reminiscencia (a saber, algunos efectos positivos en las áreas de calidad de vida, cognición, comunicación y estado de ánimo, los primeros tres particularmente en entornos de atención domiciliaria), algunos beneficios para el marco cognitivo para cuidadores, evidencia poco clara para la terapia de validación y evidencia tentativa para ejercicios mentales, tales como programas de estimulación cognitiva para personas con demencia leve a moderada.La terapia de reminiscencia puede mejorar la calidad de vida, la cognición, la comunicación y posiblemente el estado de ánimo en personas con demencia en algunas circunstancias, aunque todos estos beneficios pueden ser pequeños.
Las guarderías para adultos, así como las unidades de atención especial en hogares de ancianos a menudo brindan atención especializada a pacientes con demencia. Las guarderías para adultos ofrecen supervisión, recreación, comidas y atención médica limitada a los participantes, además de proporcionar un respiro para los cuidadores.
Además, la atención domiciliaria puede proporcionar apoyo individual y atención en el hogar permitiendo una atención más individualizada que se necesita a medida que el trastorno progresa. Las enfermeras psiquiátricas pueden hacer una contribución distintiva a la salud mental de las personas.
Dado que la demencia perjudica la comunicación normal debido a los cambios en el lenguaje receptivo y expresivo, así como la capacidad de planificar y resolver problemas, el comportamiento agitado es a menudo una forma de comunicación para la persona con demencia. La búsqueda activa de una posible causa, como dolor, enfermedad física o sobreestimulación, puede ser útil para reducir la agitación.
Además, el uso de un «análisis ABC del comportamiento» puede ser una herramienta útil para comprender el comportamiento en personas con demencia. Implica mirar los antecedentes (A), el comportamiento (B) y las consecuencias (C) asociadas con un evento para ayudar a definir el problema y evitar incidentes adicionales que puedan surgir si las necesidades de la persona se malinterpretan.La evidencia más sólida para las terapias no farmacológicas para el manejo de los comportamientos cambiados en la demencia es el uso de tales enfoques.
La evidencia de baja calidad sugiere que la musicoterapia regular (al menos cinco sesiones) puede ayudar a los residentes institucionalizados. Puede reducir los síntomas depresivos y mejorar el comportamiento general. También puede proporcionar un efecto beneficioso sobre el bienestar emocional y la calidad de vida, así como reducir la ansiedad.
En 2003, la Sociedad de Alzheimer estableció ‘Singing for the Brain’ (SftB) un proyecto basado en estudios piloto que sugería que la actividad fomentaba la participación y facilitaba el aprendizaje de nuevas canciones. Las sesiones combinan aspectos de la terapia de reminiscencia y la música.
Algunos hospitales de Londres descubrieron que el uso del color, los diseños, las imágenes y las luces ayudaban a las personas con demencia a adaptarse al hospital. Estos ajustes en el diseño de las alas de demencia en estos hospitales ayudaron a los pacientes al evitar la confusión.
Medicamentos
No se ha demostrado que los medicamentos prevengan o curen la demencia. Los medicamentos pueden usarse para tratar los síntomas conductuales y cognitivos, pero no tienen ningún efecto sobre el proceso subyacente de la enfermedad.
Los inhibidores de la acetilcolinesterasa, como donepezil, pueden ser útiles para la enfermedad de Alzheimer y la demencia en el Parkinson, DLB o demencia vascular. La calidad de la evidencia es pobre y el beneficio es pequeño. No se ha demostrado ninguna diferencia entre los agentes de esta familia.
En una minoría de personas, los efectos secundarios incluyen un ritmo cardíaco lento y desmayos.
Como evaluación de una causa subyacente del comportamiento es necesaria antes de recetar medicamentos antipsicóticos para los síntomas de la demencia. Los medicamentos antipsicóticos deben usarse para tratar la demencia solo si las terapias no farmacológicas no han funcionado y las acciones de la persona se amenazan a sí mismas o a otras personas.
Los cambios de comportamiento agresivos a veces son el resultado de otros problemas solucionables, que podrían hacer innecesario el tratamiento con antipsicóticos. Debido a que las personas con demencia pueden ser agresivas, resistentes a su tratamiento y, por lo demás, perjudiciales, a veces los medicamentos antipsicóticos se consideran una terapia en respuesta.Estos medicamentos tienen efectos adversos riesgosos, que incluyen el aumento de la probabilidad de accidente cerebrovascular y muerte de la persona.
Dados estos eventos adversos y los antipsicóticos de pequeño beneficio deben evitarse siempre que sea posible. En general, suspender los antipsicóticos para las personas con demencia no causa problemas, incluso en aquellos que los han estado tomando durante mucho tiempo.
Los bloqueadores de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) como la memantina pueden ser beneficiosos, pero la evidencia es menos concluyente que para los AChEI. Debido a sus diferentes mecanismos de acción, los inhibidores de memantina y acetilcolinesterasa pueden usarse en combinación, sin embargo, el beneficio es leve.
Si bien la depresión se asocia frecuentemente con demencia, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no parecen afectar los resultados. Se ha demostrado que los ISRS sertralina y citalopram reducen los síntomas de agitación, en comparación con el placebo.
El uso de medicamentos para aliviar los trastornos del sueño que las personas con demencia a menudo experimentan no se ha investigado bien, incluso para los medicamentos que se recetan comúnmente. En 2012, la Sociedad Estadounidense de Geriatría recomendó evitar las benzodiacepinas como el diazepam y los hipnóticos no benzodiacepínicos para las personas con demencia debido a los riesgos de un mayor deterioro cognitivo y caídas.
Además, hay poca evidencia que respalde la efectividad de las benzodiacepinas en esta población. No hay evidencia clara de que la melatonina o el ramelteónMejora el sueño de las personas con demencia debido al Alzheimer. La evidencia limitada sugiere que una dosis baja de trazodona puede mejorar el sueño, sin embargo, se necesita más investigación.
Ninguna evidencia sólida indica que el folato o la vitamina B12 mejoran los resultados en aquellos con problemas cognitivos. Las estatinas no tienen beneficio en la demencia. Es posible que los medicamentos para otras afecciones de salud deban manejarse de manera diferente para una persona que tiene un diagnóstico de demencia.
No está claro si los medicamentos para la presión arterial y la demencia están relacionados. Las personas pueden experimentar un aumento en los eventos cardiovasculares si se retiran estos medicamentos.
Los criterios de la Herramienta de adecuación de la medicación para condiciones de salud comórbidas en la demencia (MATCH-D) pueden ayudar a identificar formas en que un diagnóstico de demencia cambia el manejo de la medicación para otras condiciones de salud. Estos criterios se desarrollaron porque las personas con demencia viven con un promedio de otras cinco enfermedades crónicas, que a menudo se manejan con medicamentos.
Dolor
A medida que las personas envejecen, experimentan más problemas de salud, y la mayoría de los problemas de salud asociados con el envejecimiento conllevan una carga sustancial de dolor; por lo tanto, entre el 25% y el 50% de los adultos mayores experimentan dolor persistente. Las personas mayores con demencia experimentan la misma prevalencia de afecciones que pueden causar dolor que las personas mayores sin demencia.
El dolor a menudo se pasa por alto en los adultos mayores y, cuando se examina, a menudo se evalúa mal, especialmente entre aquellos con demencia, ya que son incapaces de informar a otros sobre su dolor. Más allá del tema del cuidado humano, el dolor no aliviado tiene implicaciones funcionales. El dolor persistente puede conducir a una disminución de la deambulación, depresión, trastornos del sueño, falta de apetito y exacerbación del deterioro cognitivoy la interferencia relacionada con el dolor con la actividad es un factor que contribuye a las caídas en los ancianos.
Si bien el dolor persistente en personas con demencia es difícil de comunicar, diagnosticar y tratar, la falta de tratamiento del dolor persistente tiene profundas implicaciones funcionales, psicosociales y de calidad de vida para esta población vulnerable. Los profesionales de la salud a menudo carecen de las habilidades y generalmente carecen del tiempo necesario para reconocer, evaluar con precisión y controlar adecuadamente el dolor en personas con demencia.
Los familiares y amigos pueden hacer una valiosa contribución al cuidado de una persona con demencia al aprender a reconocer y evaluar su dolor. Se encuentran disponibles recursos educativos (como el tutorial Comprender el dolor y la demencia ) y herramientas de evaluación observacional.
Dificultades alimenticias
Las personas con demencia pueden tener dificultades para comer. Siempre que esté disponible como una opción, la respuesta recomendada a los problemas de alimentación es que un cuidador los ayude. Una opción secundaria para las personas que no pueden tragar eficazmente es considerar la colocación de una sonda de alimentación por gastrostomía como una forma de dar nutrición.
Sin embargo, al brindar comodidad y mantener el estado funcional al tiempo que se reduce el riesgo de neumonía por aspiración y muerte, la asistencia con la alimentación oral es al menos tan buena como la alimentación por sonda.La alimentación por sonda se asocia con agitación, mayor uso de restricciones físicas y químicas y empeoramiento de las úlceras por presión.
La alimentación por sonda puede causar sobrecarga de líquidos, diarrea, dolor abdominal, complicaciones locales, menos interacción humana y puede aumentar el riesgo de aspiración.
No se han mostrado beneficios en aquellos con demencia avanzada. Los riesgos de usar alimentación por sonda incluyen agitación, rechazo por parte de la persona (sacar la sonda o inmovilización física o química para evitar que lo hagan) o desarrollar úlceras por presión. El procedimiento está directamente relacionado con una tasa de mortalidad del 1% con una tasa de complicaciones mayores del 3%.
El porcentaje de personas al final de la vida con demencia que usan tubos de alimentación en los EE. UU. Ha disminuido del 12% en 2000 al 6% a partir de 2014.
Dieta
En aquellos con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca, una dieta estricta sin gluten puede aliviar los síntomas debido a un deterioro cognitivo leve. Una vez que la demencia está avanzada, no hay evidencia que sugiera que una dieta sin gluten sea útil.
Medicina alternativa
La aromaterapia y el masaje tienen evidencia poco clara. Los estudios respaldan la eficacia y seguridad de los cannabinoides para aliviar los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.
Los suplementos de ácidos grasos omega- de plantas o fuentes de pescado no parecen beneficiar o dañar a las personas con enfermedad de Alzheimer de leve a moderada. No está claro si tomar suplementos de ácidos grasos omega- puede mejorar otros tipos de demencia.
Cuidados paliativos
Dada la naturaleza progresiva y terminal de la demencia, los cuidados paliativos pueden ser útiles para los pacientes y sus cuidadores al ayudar a las personas con el trastorno y a sus cuidadores a comprender qué esperar, lidiar con la pérdida de capacidades físicas y mentales, apoyar los deseos y objetivos de la persona, incluido el sustituto toma de decisiones y discutir los deseos a favor o en contra de la RCP y el soporte vital.
Debido a que la disminución puede ser rápida, y debido a que la mayoría de las personas prefieren permitir que la persona con demencia tome sus propias decisiones, se recomienda la participación en los cuidados paliativos antes de las últimas etapas de la demencia.Se requiere más investigación para determinar las intervenciones apropiadas de cuidados paliativos y qué tan bien ayudan a las personas con demencia avanzada.
La atención centrada en la persona ayuda a mantener la dignidad de las personas con demencia.
Epidemiología
El número de casos de demencia en todo el mundo en 2010 se estimó en 35,6 millones. En 2015, 46.8 millones de personas viven con demencia, con 58% viviendo en países de bajos y medianos ingresos. La prevalencia de la demencia difiere en las diferentes regiones del mundo, que van desde el 4,7% en Europa Central hasta el 8,7% en el norte de África / Oriente Medio;
La prevalencia en otras regiones se estima entre 5.6 y 7.6%. Se estima que el número de personas que viven con demencia se duplica cada 20 años. En 2013, la demencia resultó en aproximadamente 1.7 millones de muertes, en comparación con 0.8 millones en 1990. Alrededor de dos tercios de las personas con demencia viven en países de ingresos bajos y medianos, donde se pronosticaron los aumentos más pronunciados en un estudio de 2009..
La incidencia anual del diagnóstico de demencia supera los 9,9 millones en todo el mundo. Casi la mitad de los nuevos casos de demencia ocurren en Asia, seguidos de Europa (25%), América (18%) y África (8%). La incidencia de demencia aumenta exponencialmente con la edad, duplicándose con cada aumento de 6,3 años en la edad.
La demencia afecta al 5% de la población mayor de 65 años y al 20-40% de los mayores de 85 años. Las tasas son ligeramente más altas en mujeres que en hombres de 65 años o más.
La demencia afecta no solo a las personas con demencia, sino también a sus cuidadores y a la sociedad en general. Entre las personas de 60 años y más, la demencia se clasifica como la novena condición más onerosa según las estimaciones de la Carga global de enfermedad (GBD) de 2010. Los costos globales de la demencia fueron de alrededor de US $ 818 mil millones en 2015, un aumento del 35,4% de los US $ 604 mil millones en 2010.
Historia
Hasta finales del siglo XIX, la demencia era un concepto clínico mucho más amplio. Incluía enfermedades mentales y cualquier tipo de incapacidad psicosocial, incluidas condiciones reversibles. La demencia en este momento simplemente se refería a cualquiera que había perdido la capacidad de razonar, y se aplicaba igualmente a la psicosis, enfermedades «orgánicas» como la sífilis que destruyen el cerebro, y a la demencia asociada con la vejez, que se atribuyó a » endurecimiento de las arterias «.
La demencia ha sido mencionada en textos médicos desde la antigüedad. Una de las primeras alusiones conocidas a la demencia se atribuye al filósofo griego Pitágoras del siglo VII a. C., que dividió la vida humana en seis fases distintas: 0–6 (infancia), 7–21 (adolescencia), 22–49 (edad adulta joven).
50–62 (edad media), 63–79 (edad avanzada) y 80 – muerte (edad avanzada). Los dos últimos los describió como el «senio», un período de decadencia mental y física, y que la fase final fue cuando «la escena de la existencia mortal se cierra después de un largo período de tiempo que afortunadamente, pocas de las especies humanas llegan a, donde la mente se reduce a la imbecilidad de la primera época de la infancia «.
En 550 a. C., el estadista y poeta ateniense Solónargumentó que los términos de la voluntad de un hombre podrían ser invalidados si exhibía pérdida de juicio debido a la edad avanzada. Los textos médicos chinos también hicieron alusiones a la afección, y los caracteres para «demencia» se traducen literalmente como «persona tonta».
Los atenienses Aristóteles y Platón hablaron de la decadencia mental de la edad avanzada, al parecer viéndolo como un proceso inevitable que afectaba a todos los viejos y que nada podía evitar. Platón declaró que los ancianos no eran aptos para ningún puesto de responsabilidad porque, «No hay mucha perspicacia de la mente que una vez los llevó en su juventud, esas características se llamarían juicio, imaginación, poder de razonamiento y memoria.
Los ven gradualmente amortiguado por el deterioro y difícilmente puede cumplir su función «.
A modo de comparación, el estadista romano Cicero sostuvo una opinión mucho más en línea con la sabiduría médica moderna de que la pérdida de la función mental no era inevitable en los ancianos y «afectaba solo a aquellos hombres viejos que tenían una voluntad débil». Habló de cómo aquellos que permanecían mentalmente activos y ansiosos por aprender cosas nuevas podían evitar la demencia.
Sin embargo, los puntos de vista de Cicero sobre el envejecimiento, aunque progresivos, fueron ignorados en gran medida en un mundo que estaría dominado durante siglos por los escritos médicos de Aristóteles. Los médicos durante el Imperio Romano, como Galeno y Celso, simplemente repitieron las creencias de Aristóteles y agregaron algunas nuevas contribuciones al conocimiento médico.
Los médicos bizantinos a veces escribieron sobre la demencia. Se registra que al menos siete emperadores cuyas vidas superiores a 70 años mostraron signos de deterioro cognitivo. En Constantinopla, hospitales especiales albergaban a los diagnosticados con demencia o locura, pero esto no se aplicaba a los emperadores, que estaban por encima de la ley y cuyas condiciones de salud no podían ser reconocidas públicamente.
De lo contrario, se registra poco sobre la demencia en los textos médicos occidentales durante casi 1700 años. Una de las pocas referencias fue el fraile del siglo XIII Roger Bacon, quien veía la vejez como un castigo divino por el pecado original. Aunque repitió las creencias aristotélicas existentes de que la demencia era inevitable, hizo la afirmación progresiva de que el cerebro era el centro de la memoria y el pensamiento más que el corazón.
Los poetas, los dramaturgos y otros escritores hicieron alusiones frecuentes a la pérdida de la función mental en la vejez. William Shakespeare lo menciona notablemente en obras como Hamlet y King Lear.
Durante el siglo XIX, los médicos generalmente llegaron a creer que la demencia mayor era el resultado de la aterosclerosis cerebral, aunque las opiniones fluctuaban entre la idea de que se debía al bloqueo de las principales arterias que irrigan el cerebro o a pequeños accidentes cerebrovasculares dentro de los vasos de la corteza cerebral.
En 1907 se describió la enfermedad de Alzheimer. Esto se asoció con cambios microscópicos particulares en el cerebro, pero fue visto como una enfermedad rara de mediana edad porque la primera persona diagnosticada era una mujer de 50 años. Para 1913–20, la esquizofrenia estaba bien definida de una manera similar a los tiempos posteriores.
Este punto de vista siguió siendo la sabiduría médica convencional durante la primera mitad del siglo XX, pero en la década de 1960 fue cada vez más desafiado a medida que se establecía el vínculo entre las enfermedades neurodegenerativas y el deterioro cognitivo relacionado con la edad. En la década de 1970, la comunidad médica sostenía que la demencia vascular era más rara de lo que se pensaba anteriormente y que la enfermedad de Alzheimer causaba la gran mayoría de las deficiencias mentales en la vejez.
Sin embargo, más recientemente, se cree que la demencia es a menudo una mezcla de condiciones.
En 1976, el neurólogo Robert Katzmann sugirió un vínculo entre la demencia senil y la enfermedad de Alzheimer. Katzmann sugirió que gran parte de la demencia senil que ocurría (por definición) después de los 65 años, era patológicamente idéntica a la enfermedad de Alzheimer en personas menores de 65 años y, por lo tanto, no debía tratarse de manera diferente.
Por lo tanto, Katzmann sugirió que la enfermedad de Alzheimer, si se considera que ocurre más de 65 años, es en realidad común, no rara, y fue la cuarta o quinta causa de muerte, aunque rara vez se informó en los certificados de defunción en 1976.
Un hallazgo útil fue que, aunque la incidencia de la enfermedad de Alzheimer aumentó con la edad (de 5 a 10% de los de 75 años a 40 a 50% de los de 90 años), no se encontró un umbral para cada edad. personas lo desarrollaron. Esto lo demuestran los supercentenarios documentados (personas que viven hasta 110 o más) que no experimentaron un deterioro cognitivo sustancial.
Alguna evidencia sugiere que la demencia es más probable que se desarrolle entre las edades de 80 y 84 y las personas que pasan ese punto sin verse afectadas tienen una menor probabilidad de desarrollarlo. Las mujeres representan un mayor porcentaje de casos de demencia que los hombres, aunque esto se puede atribuir a su mayor esperanza de vida general y mayores probabilidades de alcanzar una edad en la que es probable que ocurra la afección.
Al igual que otras enfermedades asociadas con el envejecimiento, la demencia era relativamente rara antes del siglo XX, porque pocas personas vivían más allá de los 80. Por el contrario, la demencia sifilítica se generalizó en el mundo desarrollado hasta que fue erradicada en gran medida por el uso de penicilina después de la Segunda Guerra Mundial.
Con aumentos significativos en la esperanza de vida a partir de entonces, el número de personas mayores de 65 años comenzó a subir rápidamente. Mientras que las personas de edad avanzada constituían un promedio de 3 a 5% de la población antes de 1945, en 2010 muchos países alcanzaron 10 a 14% y en Alemania y Japón, esta cifra superó el 20%.
La conciencia pública sobre la enfermedad de Alzheimer aumentó enormemente en 1994 cuando el ex presidente de los Estados Unidos, Ronald Reagan, anunció que le habían diagnosticado la afección.
En el siglo XXI, otros tipos de demencia se diferenciaron de la enfermedad de Alzheimer y las demencias vasculares (los tipos más comunes). Esta diferenciación se basa en el examen patológico de los tejidos cerebrales, por sintomatología y por diferentes patrones de actividad metabólica cerebral en pruebas de imágenes médicas nucleares como SPECT y PETscans del cerebro.
Las diversas formas tienen pronósticos diferentes y factores de riesgo epidemiológico diferentes. La etiología causal de muchos de ellos, incluida la enfermedad de Alzheimer, sigue sin estar clara.
Terminología
La demencia en los ancianos alguna vez se llamó demencia senil o senilidad, y se consideraba un aspecto normal y algo inevitable de envejecer. Esta terminología ya no es estándar.
Para 1913–20, se introdujo el término demencia precoz para sugerir el desarrollo de la demencia de tipo senil a una edad más temprana. Finalmente, los dos términos se fusionaron, de modo que hasta 1952 los médicos usaron los términos demencia precoz (demencia precoz) y esquizofrenia indistintamente.
El término demencia precoz para una enfermedad mental sugiere que un tipo de enfermedad mental como la esquizofrenia (incluida la paranoia y la disminución de la capacidad cognitiva) podría llegar normalmente a todas las personas con mayor edad (ver parafrenia ). Después de aproximadamente 1920, el uso inicial de la demenciaporque lo que ahora se entiende como esquizofrenia y demencia senil ayudó a limitar el significado de la palabra a «deterioro mental permanente e irreversible».
Esto comenzó el cambio al uso posterior del término.
La opinión de que la demencia siempre debe ser el resultado de un proceso de enfermedad en particular condujo por un tiempo al diagnóstico propuesto de «demencia senil del tipo de Alzheimer» (SDAT) en personas mayores de 65 años, con «enfermedad de Alzheimer» diagnosticada en personas menores de 65 años que tenían la misma patología.
Eventualmente, sin embargo, se acordó que el límite de edad era artificial, y que la enfermedad de Alzheimer era el término apropiado para las personas con esa patología cerebral particular, independientemente de la edad.
Después de 1952, las enfermedades mentales, incluida la esquizofrenia, se eliminaron de la categoría de síndromes cerebrales orgánicos y, por definición, se eliminaron de las posibles causas de «enfermedades demenciales» (demencias). Al mismo tiempo, sin embargo, la causa tradicional de la demencia senil – «endurecimiento de las arterias» – ahora regresó como un conjunto de demencias de causa vascular (pequeños accidentes cerebrovasculares).
Estos ahora se denominan demencias de infarto múltiple o demencias vasculares.
Sociedad y cultura
El costo social de la demencia es alto, especialmente para los cuidadores familiares.
Muchos países consideran que el cuidado de las personas que viven con demencia es una prioridad nacional e invierten en recursos y educación para informar mejor a los trabajadores de servicios sociales y de salud, cuidadores no remunerados, familiares y miembros de la comunidad en general. Varios países han creado planes o estrategias nacionales.
Estos planes reconocen que las personas pueden vivir razonablemente con demencia durante años, siempre que estén disponibles el apoyo adecuado y el acceso oportuno a un diagnóstico. El primer ministro británico, David Cameron, describió la demencia como una «crisis nacional» que afecta a 800,000 personas en el Reino Unido.
Allí, como con todos los trastornos mentales, las personas con demencia podrían ser un peligro para sí mismas o para otros, pueden ser detenidas bajo la Ley de Salud Mental de 1983 para evaluación, atención y tratamiento. Este es un último recurso, y generalmente lo evitan las personas con familiares o amigos que pueden garantizar la atención.
Algunos hospitales en Gran Bretaña trabajan para proporcionar atención enriquecida y amigable. Para que las salas del hospital fueran más tranquilas y menos abrumadoras para los residentes, el personal reemplazó la estación de enfermería habitual con una colección de escritorios más pequeños, similar a un área de recepción.
La incorporación de iluminación brillante ayuda a aumentar el estado de ánimo positivo y permite a los residentes ver más fácilmente.
Conducir con demencia puede provocar lesiones o la muerte. Los médicos deben recomendar pruebas apropiadas sobre cuándo dejar de conducir. El Reino Unido DVLA (Agencia de Licencias de Conducir y Vehículos) establece que las personas con demencia que específicamente tienen mala memoria a corto plazo, desorientación o falta de conocimiento o juicio no pueden conducir, y en estos casos el DVLA debe ser informado para que se pueda revocar el permiso de conducir.
Reconocen que en casos de baja gravedad y aquellos con un diagnóstico precoz, los conductores pueden seguir conduciendo.
Muchas redes de apoyo están disponibles para personas con demencia y sus familias y cuidadores. Las organizaciones caritativas tienen como objetivo crear conciencia y hacer campaña por los derechos de las personas que viven con demencia. El apoyo y la orientación están disponibles para evaluar la capacidad testamentaria en personas con demencia.
En 2015, Atlantic Philanthropies anunció un regalo de $ 177 millones destinado a comprender y reducir la demencia. El destinatario fue Global Brain Health Institute, un programa codirigido por la Universidad de California, San Francisco y el Trinity College de Dublín. Esta donación es la mayor donación no capital que Atlantic haya realizado y la mayor donación filantrópica en la historia de Irlanda.
Salud dental
La evidencia limitada vincula la mala salud bucal con el deterioro cognitivo. Sin embargo, la falta de cepillado dental y la inflamación gingival se pueden usar como predictores de riesgo de demencia.
Bacterias orales
El vínculo entre el Alzheimer y la enfermedad de las encías es la bacteria oral. En la cavidad oral, las especies bacterianas incluyen P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia y T. forsythia. Se han examinado seis espiroquetas de trepomena oral en el cerebro de pacientes con Alzheimer. Las espiroquetas son de naturaleza neurotrópica, lo que significa que actúan para destruir el tejido nervioso y crear inflamación.
Los patógenos inflamatorios son un indicador de la enfermedad de Alzheimer y se han encontrado bacterias relacionadas con la enfermedad de las encías en los cerebros de los enfermos de Alzheimer.La bacteria invade el tejido nervioso del cerebro, lo que aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y promueve la aparición de la enfermedad de Alzheimer.
Las personas con una gran cantidad de placa dental corren el riesgo de deterioro cognitivo. La mala higiene oral puede tener un efecto adverso sobre el habla y la nutrición, causando un deterioro general y cognitivo de la salud.
Virus orales
El virus del herpes simple (VHS) se ha encontrado en más del 70% de la población de 50 años o más. El VHS persiste en el sistema nervioso periférico y puede desencadenarse por estrés, enfermedad o fatiga. Las altas proporciones de proteínas asociadas a virus en placas que contienen amiloide o enredos neurofibrilares (NFT) confirman la participación del HSV- en la patología de la enfermedad de Alzheimer.
Las NFT se conocen como el marcador principal de la enfermedad de Alzheimer. HSV- produce los componentes principales de NFT.
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