Toxicidad de litio
La toxicidad del litio, también conocida como sobredosis de litio, es la condición de tener demasiado litio. Los síntomas pueden incluir temblor, aumento de reflejos, problemas para caminar, problemas renales y un nivel alterado de conciencia. Algunos síntomas pueden durar un año después de que los niveles vuelvan a la normalidad.
Las complicaciones pueden incluir el síndrome de serotonina.
La toxicidad del litio puede ocurrir debido a la ingesta excesiva o la disminución de la excreción. La ingesta excesiva puede ser un intento de suicidio o accidental. La excreción disminuida puede ocurrir como resultado de la deshidratación, como por vómitos o diarrea, una dieta baja en sodio o problemas renales.
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel de litio de más de 1.2 mEq / L.
El lavado gástrico y la irrigación intestinal completa pueden ser útiles si se realizan temprano. El carbón activado no es efectivo. Para toxicidad severa se recomienda hemodiálisis. El riesgo de muerte es generalmente bajo. La toxicidad aguda generalmente tiene mejores resultados que la toxicidad crónica.
En los Estados Unidos se reportan alrededor de 5,000 casos a los centros de control de intoxicaciones al año. La toxicidad del litio se describió por primera vez en 1898.
Tabla de contenido
Signos y síntomas
Los síntomas de toxicidad por litio pueden ser leves, moderados o graves.
Los síntomas leves incluyen náuseas, sensación de cansancio y temblor y ocurren a un nivel de 1.5 a 2.5 mEq / L. Los síntomas moderados incluyen confusión, aumento de la frecuencia cardíaca, bajo músculo y tono, y ocurren a un nivel de 2.5 a 3.5 mEq / L. Los síntomas graves incluyen coma, convulsiones, presión arterial baja y aumento de la temperatura corporal que se producen a una concentración de litio superior a 3,5 mEq / L.
Cuando las sobredosis de litio producen déficits neurológicos o toxicidad cardíaca, los síntomas se consideran graves y pueden ser fatales.
Toxicidad aguda
En la toxicidad aguda, las personas tienen síntomas principalmente gastrointestinales, como vómitos y diarrea, que pueden provocar una disminución del volumen. Durante la toxicidad aguda, el litio se distribuye más tarde en el sistema nervioso central causando mareos y otros síntomas neurológicos leves.
Toxicidad crónica
En toxicidad crónica, las personas tienen síntomas principalmente neurológicos que incluyen nistagmo, temblor, hiperreflexia, ataxia y cambios en el estado mental. Durante la toxicidad crónica, los síntomas gastrointestinales observados en la toxicidad aguda son menos prominentes. Los síntomas son a menudo vagos e inespecíficos.
Agudo en toxicidad crónica
En la toxicidad aguda por crónica, las personas tienen síntomas de toxicidad aguda y crónica.
Complicaciones
Las personas que sobreviven a un episodio de intoxicación pueden desarrollar problemas de salud persistentes. Este grupo de síntomas de salud persistentes se llama síndrome de neurotoxicidad irreversible afectada por el litio (SILENCIOSO). El síndrome se presenta con efectos neurológicos y neuropsiquiátricos irreversibles.
Los signos neurológicos son disfunción cerebelosa, síntomas extrapiramidales y disfunción del tronco encefálico. Los hallazgos neuropsiquiátricos se presentan con déficits de memoria, déficits cognitivos y demencia subcortical.. Para un diagnóstico, el síndrome requiere la ausencia de síntomas previos y la persistencia de los síntomas durante más de 2 meses después de la interrupción del litio.
Fisiopatología
El litio se absorbe fácilmente desde el tracto gastrointestinal. Se distribuye al cuerpo con niveles más altos en el riñón, la tiroides y los huesos en comparación con otros tejidos. Dado que el litio se excreta casi exclusivamente por los riñones, las personas con enfermedad renal crónica preexistente tienen un alto riesgo de desarrollar intoxicación por litio.
La toxicidad del litio puede confundirse con otros síndromes asociados con el uso de antipsicóticos, como el síndrome de la serotonina porque el litio aumenta los metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo.
Hay varias interacciones medicamentosas con litio. Las interacciones pueden ocurrir a partir de antipsicóticos típicos o antipsicóticos atípicos. En particular, ciertos medicamentos aumentan los niveles de litio al aumentar la reabsorción renal en el túbulo proximal. Estos medicamentos son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y diuréticos tiazídicos.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel sanguíneo de nivel de litio. Los niveles en sangre son más útiles de seis a doce horas después de la última dosis. El nivel normal de litio en suero en aquellos en tratamiento está entre 0.6-1.2 mEq / L. Algunos tubos de sangre contienen heparina de litio que puede dar resultados falsamente positivos.
Cuando se sospecha toxicidad por litio, las pruebas pueden incluir:
Glucosa por punción digital
Concentración sérica de litio
Panel metabólico básico para evaluar la función renal
Concentraciones séricas de acetaminofeno y salicilato para descartar otras fuentes de ingestión aguda
Pruebas de embarazo en orina para asegurar que el manejo no cause aborto
Las pruebas de imagen no son útiles.
Tratamiento
Si la toxicidad de litio de la persona es leve o moderada, la dosis de litio se reduce o se detiene por completo. Si la toxicidad es grave, es posible que sea necesario eliminar el litio del cuerpo. La eliminación de litio se realiza en el departamento de emergencias de un hospital. Puede involucrar:
El lavado gástrico. Se coloca un tubo a través de la nariz o la boca hasta el estómago. El tubo se usa para eliminar el litio que aún no se ha digerido. También se puede usar para poner medicamentos directamente en el estómago para ayudar a detener la absorción de litio.
Uso de un riñón artificial para limpiar la sangre ( diálisis ). Esto generalmente se hace solo en los casos más graves.
Los medicamentos como la furosemida y la solución salina intravenosa normal parecen ser efectivos para acelerar la eliminación de litio.
Las personas pueden ser enviadas a casa una vez que su nivel de litio sea inferior a 1.5 mEq / L y no presenten síntomas.
Referencias
Hedya, Shireen A.; Avula, Akshay; Swoboda, Henry D. (2019). “Toxicidad por litio”. StatPearls. StatPearls Publishing. Consultado el 22 de diciembre de 2019.
Toxicidad por litio ; Sistema de control de envenenamiento de California ; UCSF”. calpoison.org. Consultado el 22 de diciembre de 2019.
Baird-Gunning, J; Lea-Henry, T; Hoegberg, LCG; Gosselin, S; Roberts, DM (mayo de 2017). “Envenenamiento por litio”. Revista de Medicina Intensiva. 32(4): 249–263. doi:.1177 / 0885066616651582. PMID 27516079.
Waring, WS (2006). “Manejo de la toxicidad del litio”. Revisiones toxicológicas. 25(4): 221–30. doi:.2165 / 00139709-200625040-00003. PMID 17288494.
Watkins, JB, Klaassen, CD y Casarett, LJ (2010). Casarett & Doulls esenciales de toxicología. Lugar de publicación no identificado: McGraw Hill Medical.
Gitlin, Michael (17/12/2016). “Efectos secundarios y toxicidad del litio: prevalencia y estrategias de manejo”. Revista Internacional de Trastornos Bipolares. 4 (1): 27. doi : 10.1186 / s40345-016-0068-y. ISSN 2194-7511. PMC 5164879. PMID 27900734.
Netto, Ivan; Phutane, Vivek H. (2012). “Neurotoxicidad de litio reversible: revisión de la literatura”. El compañero de atención primaria para los trastornos del SNC. 14 (1). doi : 10.4088 / PCC.r01197. ISSN 2155-7772. PMC 3357580. PMID 22690368.
Singh, Hemendra; Ganjekar, Sundernag; Kalegowda, Anand; Thyloth, Murali (01/07/2015). “Manifestación inusual de la dosis terapéutica de litio como síndrome de neurotoxicidad irreversible por litio”. Revista de Salud Mental y Comportamiento Humano. 20 (2).
Síndrome de neurotoxicidad irreversible por litio (silencioso): romper el silencio“. SHM Abstracts. Consultado el 30/10/2018.
Fuentes
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: calpoison.org
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: www.worldcat.org
- Fuente: www.jmhhb.org
- Fuente: www.shmabstracts.com