Encopresis
La encopresis es el paso voluntario o involuntario de heces fuera de los contextos entrenados para ir al baño (suciedad fecal) en niños de cuatro años o más y después de que se haya excluido una causa orgánica. Los niños con encopresis a menudo gotean heces en la ropa interior.
Este término generalmente se aplica a los niños, y cuando el síntoma está presente en adultos, se conoce más comúnmente como fuga fecal (FL), suciedad fecal o filtración fecal. El término es del griego antiguo ἐγκόπρησις / egkóprēsis.
Signos y síntomas
In) suciedad voluntaria de la ropa interior. Hay dos tipos: con o sin estreñimiento. Las personas con estreñimiento pueden experimentar disminución del apetito, dolor abdominal, dolor al defecar, menos evacuaciones intestinales y heces duras o blandas. Las personas sin estreñimiento no tienen estos síntomas.
Causas
La encopresis es causada comúnmente por el estreñimiento, por la retención reflexiva de las heces, por diversos trastornos fisiológicos, psicológicos o neurológicos, o por la cirugía (una ocurrencia algo rara).
El colon normalmente elimina el exceso de agua de las heces. Si las heces o las heces permanecen en el colon durante demasiado tiempo debido a la retención condicionada o al estreñimiento incidental, se elimina tanta agua que las heces se vuelven duras y el niño expulsa un movimiento intestinal normal.
Se puede desarrollar un círculo vicioso, donde el niño puede evitar mover sus intestinos para evitar el episodio doloroso «esperado» del inodoro. Este ciclo puede resultar en un acondicionamiento tan profundo de la respuesta de retención que la respuesta inhibitoria anal rectal (RAIR) o anismoresultados.
Se ha demostrado que el RAIR ocurre incluso bajo anestesia y cuando se pierde el control voluntario. Las heces endurecidas continúan acumulándose y estiran el colon o el recto hasta el punto en que no ocurren las sensaciones normales asociadas con los movimientos intestinales inminentes. Eventualmente, las heces más blandas se filtran alrededor del bloqueo y no pueden ser retenidas por el ano, lo que resulta en suciedad.
Por lo general, el niño no tiene control sobre estos accidentes por fugas y es posible que no pueda sentir que han ocurrido o que están a punto de ocurrir debido a la pérdida de sensibilidad en el recto y el RAIR. Las reacciones emocionales fuertes generalmente resultan de intentos fallidos y repetidos de controlar este producto corporal altamente aversivo.
Estas reacciones, a su vez, pueden complicar los tratamientos convencionales que usan ablandadores de heces, demandas sentadas y estrategias de comportamiento.
El inicio de la encopresis suele ser benigno. El inicio habitual está asociado con el entrenamiento para ir al baño, exige que el niño se siente durante largos períodos de tiempo y las intensas reacciones negativas de los padres a las heces. Comenzar la escuela o el preescolar es otro detonante ambiental importante con baños compartidos.
Las peleas entre padres, hermanos, mudanzas y divorcios también pueden inhibir los comportamientos de ir al baño y promover el estreñimiento. Una causa inicial puede volverse menos relevante a medida que predominan los estímulos crónicos.
Diagnóstico
Los criterios diagnósticos psiquiátricos ( DSM-IV ) para la encopresis son:
Pases repetidos de heces a lugares inapropiados (p. Ej., Ropa interior o piso) ya sean voluntarios o no intencionales
Al menos uno de estos eventos al mes durante al menos 3 meses.
Edad cronológica de al menos 4 años (o nivel de desarrollo equivalente)
El comportamiento no se debe exclusivamente a un efecto fisiológico de una sustancia (p. Ej., Laxantes) o una afección médica general, excepto a través de un mecanismo que implica estreñimiento.
El DSM-IV reconoce dos subtipos: con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento, y sin estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. En el subtipo con estreñimiento, las heces generalmente están mal formadas y las fugas son continuas, y esto ocurre tanto durante el sueño como durante las horas de vigilia.
En el tipo sin estreñimiento, las heces generalmente están bien formadas, la suciedad es intermitente y las heces generalmente se depositan en un lugar prominente. Esta forma puede estar asociada con el trastorno de oposición desafiante (ODD) o trastorno de conducta, o puede ser la consecuencia de grandes inserciones anales, o más probablemente debido a la encopresis crónica que ha desensibilizado radicalmente el colon y el ano.
Tratamiento
Muchos pediatras recomendarán el siguiente enfoque triple para el tratamiento de la encopresis asociada con el estreñimiento:
Limpiando
Utilizando agentes suavizantes de heces
Horarios programados para sentarse, generalmente después de las comidas
La limpieza inicial se logra con enemas, laxantes o ambos. El enfoque predominante hoy en día es el uso de suavizantes de heces orales como Movicol, Miralax, Lactulosa, aceite mineral, etc. A continuación, se usan enemas y laxantes diariamente para mantener las heces blandas y permitir que el intestino estirado vuelva a su tamaño normal.
Se debe enseñar al niño a usar el baño regularmente para volver a entrenar su cuerpo. Por lo general, se recomienda que se requiera que un niño se siente en el inodoro a una hora regular cada día y que ‘trate’ de hacerlo durante 10-15 minutos, generalmente pronto (o inmediatamente) después de comer.
Es más probable que los niños puedan expulsar una evacuación intestinal inmediatamente después de comer. Se cree que crear un horario regular de baño le permitirá al niño lograr un patrón de eliminación adecuado. El éxito miccional repetido en el inodoro en sí lo ayuda a convertirse en un estímulo liberador para deposiciones exitosas.
Alternativamente, cuando este método falla durante seis meses o más, puede llevarse a cabo un enfoque más agresivo utilizando supositorios y enemas de una manera cuidadosamente programada para superar la respuesta de retención reflexiva y permitir que el reflejo miccional apropiado se haga cargo. La imposibilidad de establecer un hábito intestinal normal puede provocar un estiramiento permanente del colon.
Ciertamente, debe evitarse que este problema continúe durante años con constantes garantías de que el niño «crecerá».
Los cambios en la dieta son un elemento de gestión importante. Los cambios recomendados a la dieta en el caso de encopresis causada por estreñimiento incluyen:
Reducción de la ingesta de alimentos para el estreñimiento como lácteos, maní, zanahorias cocidas y plátanos.
Aumento de alimentos ricos en fibra como salvado, productos de trigo integral, frutas y verduras.
Mayor ingesta de agua y líquidos, como jugos, aunque se ha atribuido un mayor riesgo de caries al exceso de ingesta de jugos endulzados
Limite las bebidas con cafeína, incluidas las bebidas de cola y el té
Proporcionar comidas y refrigerios bien equilibrados, y limitar las comidas rápidas / comida chatarra con alto contenido de grasas y azúcares
Limite la leche entera a 500 ml (16.9 onzas) por día para el niño mayor de 2 años, pero no elimine completamente la leche porque los niños necesitan calcio para el crecimiento y la fortaleza de los huesos.
El tratamiento conductual estándar para la encopresis funcional, que ha demostrado ser altamente efectivo, es un sistema motivacional, como un sistema de gestión de contingencias. Además de este componente básico, se pueden agregar otros siete u ocho componentes de tratamiento conductual para aumentar la efectividad.
Epidemiología
La prevalencia estimada de encopresis en niños de cuatro años es entre uno y tres por ciento. Se cree que el trastorno es más común en hombres que en mujeres, por un factor de 6 a 1.
Referencias
Von Gontard A. Encopresis. En Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines 2012.
Editores principales Bruce G. Wolff; et al. (2007) El libro de texto ASCRS de cirugía de colon y recto. Nueva York: Springer. ISBN 978-0387248462.
Von Gontard A. Encopresis. En Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines 2012.
Von Gontard A. Encopresis. En Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría Infantil y Adolescente y Profesiones Afines 2012.
Patrick C. Friman, Kristi L. Hofstadter y Kevin M. Jones (2006): un enfoque bioconductual para el tratamiento de la encopresis funcional en niños. JEIBI 3 (3), páginas 263–272 BAO.
Patrick C. Friman, Kristi L. Hofstadter y Kevin M. Jones (2006): un enfoque bioconductual para el tratamiento de la encopresis funcional en niños. JEIBI 3 (3), páginas 263–272. BAO.
Von Gontard, Alexander (1999). «Encopresis». El practicante. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 243 (1602): 644, 648–52. PMID 10715861.
Fuentes
- Fuente: www.baojournal.com
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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