Estado afectivo mixto
Un estado afectivo mixto, anteriormente conocido como episodio mixto maníaco o mixto, se ha definido como un estado en el que se presentan características únicas de la depresión y la manía, como la desesperación, la fatiga, la ideación mórbida o suicida, los pensamientos acelerados, la presión de la actividad y mayor irritabilidad:
Se produce simultáneamente o en muy corta sucesión.
Anteriormente, los criterios de diagnóstico para un episodio maníaco y depresivo tenían que cumplirse de manera constante y sostenida, con síntomas que duraran al menos una semana (o cualquier duración si se requería hospitalización psiquiátrica), restringiendo así el reconocimiento oficial de la afectividad mixta estados a sólo una minoría de los pacientes con trastorno bipolar I.
Sin embargo, en la nomenclatura actual del DSM-, un «episodio mixto» ya no es un episodio de enfermedad en sí mismo; más bien, el especificador de sintomatología «con características mixtas» se puede aplicar a cualquier episodio afectivo mayor (maníaco, hipomaníaco o depresivo), lo que significa que ahora se reconocen oficialmente en pacientes con, además del trastorno bipolar I,trastorno bipolar II y, por convención, trastorno depresivo mayor.
Sin embargo, un estado mixto depresivo en un paciente, incluso en ausencia de períodos discretos de manía o hipomanía, descarta efectivamente la depresión unipolar.
Aunque la convención dictamina el diagnóstico de dichos pacientes con trastorno depresivo mayor, es más apropiado clasificar a dicho paciente como «Otro trastorno bipolar o relacionado específico» y hacer un seguimiento de dichos pacientes a largo plazo, para determinar la aparición eventual de un episodio de manía o hipomanía (con o sin características mixtas), lo que provocaría una revisión diagnóstica.
A partir de ahora, el diagnóstico solo se realiza como depresión inicialmente y luego modificada a depresión agitada. En aquellos casos poco comunes en los que se cumplen los criterios de diagnóstico para un episodio maníaco y depresivo, que constituyen lo que hasta ahora se clasificaba como «episodios mixtos», a dicho paciente se le diagnosticaría un «episodio maníaco con características mixtas»,
Criterios de diagnóstico
Como lo afirma el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-), el especificador de sintomatología «con características mixtas» se puede aplicar a episodios maníacos de trastorno bipolar I, episodios hipomaníacos de trastorno bipolar I o trastorno bipolar II. y episodios depresivos de cualquiera de los trastornos bipolareso trastorno depresivo mayor, con al menos tres características concurrentes de la polaridad opuesta presente.
Como resultado, la presencia de «características mixtas» ahora se reconoce en pacientes con trastorno bipolar II y depresión mayor; Sin embargo, como se señaló anteriormente, aunque es habitual retener el diagnóstico de un trastorno bipolar hasta que aparezca un episodio maníaco o hipomaníaco, la presencia de tales características en un paciente deprimido, incluso sin antecedentes de manía discreta o hipomanía, sugiere fuertemente el trastorno..
Dos características de la manía o la hipomanía y la depresión pueden superponerse superficialmente e incluso parecerse entre sí, a saber, «un aumento en la actividad dirigida por objetivos» (aceleración psicomotora) frente a la agitación psicomotora y » fuga de ideas » y » pensamientos acelerados «»vs.
Rumia depresiva. Es muy importante atender las experiencias del paciente. En la agitación psicomotora que se ve comúnmente en la depresión, la» energía nerviosa «siempre se ve ensombrecida por una fuerte sensación de agotamiento y se manifiesta como movimientos sin propósito (p. ej. retorcimiento); sin embargo, en la aceleración psicomotora, el exceso de movimiento proviene de una abundancia de energía y a menudo se canaliza y tiene un propósito.
Del mismo modo, en la rumia depresiva, el paciente experimenta los pensamientos repetitivos como pesado, pesado y pesado; en la aceleración psíquica, sin embargo, (como se ve en la manía o la hipomanía) los pensamientos se mueven en una rápida progresión, con muchos temas, en lugar de uno singular, que se tocan.
Incluso cuando tales experiencias se explican sobre la base de la depresión, la posibilidad aún existe, sin embargo,que el episodio depresivo puede complicarse por otros síntomas maníacos o hipomaníacos, en cuyo caso a menudo es prudente atender los antecedentes personales y familiares del paciente (por ejemplo, antecedentes familiares de trastorno bipolar, edad temprana de aparición) para determinar si El paciente tiene trastorno bipolar.
Tratamiento
El tratamiento de estados mixtos generalmente se basa en la administración de medicamentos estabilizadores del estado de ánimo, que pueden incluir anticonvulsivos como el ácido valproico; antipsicóticos atípicos tales como olanzapina, aripiprazol y ziprasidona; o antipsicóticos de primera generación como el haloperidol.
Hay dudas sobre la eficacia del litio para el tratamiento de estados mixtos debido a conclusiones contradictorias extraídas de varios ensayos e investigaciones.Los estabilizadores del estado de ánimo funcionan para reducir los síntomas maníacos asociados con el estado mixto, pero no se consideran particularmente efectivos para mejorar los síntomas depresivos concurrentes.
Referencias
Swann AC (2013). «Depresión activada: trastorno bipolar mixto o depresión unipolar agitada?». Curr Psiquiatría Rep. 15 (8): 376. doi : 10.1007 / s11920-013-0376-1. PMID 23881708.
Krüger S, Young T, Bräunig P. «». Psychiatr Prax. 33 Supl. 1: S32-9. doi : 10.1055 / s–867019. PMID 16511729.
Muzina DJ (2009). «Tratamiento farmacológico de ciclismo rápido y estados mixtos en trastorno bipolar: un argumento para el uso de litio». Trastornos bipolares. 11 : 84-91. doi : 10.1111 / j.-5618.2009.00713.x.
Thase ME, Sachs GS (septiembre de 2000). «Depresión bipolar: farmacoterapia y estrategias terapéuticas relacionadas». Biol Psychiatry. 48 (6): 558–572. doi : 10.1016 / s0006-3223 (00) 00980-x.
Fuentes
- Fuente: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Fuente: doi.org
- Fuente: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov